常见急腹症腹痛的特点与鉴别

合集下载

各种急腹症的鉴别表

各种急腹症的鉴别表急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着恶心、呕吐、腹泻等不适症状。

急腹症的鉴别诊断是临床工作中的重要内容之一，因为不同类型的急腹症需要采取不同的治疗措施。

本文将介绍各种急腹症的鉴别表，帮助医生和患者更好地了解不同类型的急腹症。

一、胃肠道急性感染1. 病因：细菌、病毒等引起。

2. 症状：恶心、呕吐、腹泻等。

3. 体征：轻度发热、肠鸣音亢进。

4. 治疗：口服或静脉输液补液、抗生素治疗。

二、胆囊及胆管急性感染1. 病因：胆囊结石或胆管阻塞引起。

2. 症状：右上腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。

3. 体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。

4. 治疗：抗生素治疗、胆道引流术或胆囊切除术。

三、急性阑尾炎1. 病因：阑尾发生炎症。

2. 症状：右下腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。

3. 体征：右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张等。

4. 治疗：手术切除阑尾。

四、肠梗阻1. 病因：肠道机械性阻塞或功能性障碍引起。

2. 症状：腹部胀气、腹泻或便秘、呕吐等。

3. 体征：腹部鼓胀，肠鸣音减弱或消失。

4. 治疗：静脉输液补液、解除肠梗阻原因等治疗措施。

五、急性胰腺炎1. 病因：胰腺发生急性感染或自身消化酶分泌过多引起自溶损伤。

2. 症状：上腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐等。

3. 体征：上腹部压痛，Murphy征阴性，血清淀粉酶升高。

4. 治疗：禁食、肠内营养支持、抗生素治疗等。

六、急性胃扩张1. 病因：胃内气体或液体积聚引起。

2. 症状：上腹部胀满感，呕吐等。

3. 体征：上腹部鼓音，肠鸣音亢进。

4. 治疗：胃液抽取、导管引流等治疗措施。

七、急性肝功能衰竭1. 病因：各种原因引起肝细胞坏死或功能障碍。

2. 症状：乏力、纳差、黄疸等。

3. 体征：肝大及压痛，黄疸等。

4. 治疗：对原发性原因进行治疗，如药物中毒及时解毒等措施。

结语：以上就是各种急腹症的鉴别表。

在实际工作中，医生需要根据患者的具体症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等手段，进行综合分析和判断，以确定最终的诊断。

急腹症的诊断与治疗

非外科急腹症:不需要施行急症手术或手术反而对病情的发展有害.
精选ppt
4
特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危害大.
精选ppt
5
急腹症的两个重要问题是:诊断和鉴别诊断.
精选ppt
6
1.腹痛的病理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多端，同一病可有表现不同的腹痛，不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
精选ppt
17
1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经末梢受到充血,水肿,缺血及细菌毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为持续性,由轻至重逐步加重,当炎症波及壁层腹膜时,即出现腹膜刺激征象,有明显压痛反跳痛及腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细胞增高等毒血症反应.
精选ppt
32
部位右上腹
外科病变
急腹症的诊断与治疗
精选ppt
1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
精选ppt
2
急腹症可分为：
外科急腹症内科急腹症
精选ppt
3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需要外科处理的可能性,特别是一些危重病人紧急手术与否可能关系到疾病的整个过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
精选ppt
12
二.腹痛的性质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛特点不同
精选ppt
13
1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.

各种急腹症的鉴别表

各种急腹症的鉴别表急腹症是指发生在腹部的急性疾病，症状常常严重且需要紧急处理。

一些最常见的急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、胃溃疡破裂、肠梗阻、肾结石、卵巢囊肿破裂等。

在鉴别各种急腹症时，医生需要综合考虑病史、体格检查和相关实验室检查等方面的信息。

下面是各种急腹症的鉴别诊断参考内容。

1. 阑尾炎：- 病史：起病缓慢，然后逐渐加重，与进食、排便无明显关系。

- 体格检查：腹痛定位于右下腹，压痛点位于腹股沟附近，咳嗽试验可加重疼痛。

- 实验室检查：血液中白细胞计数升高。

2. 胆囊炎：- 病史：起病急骤，常常出现剧烈腹痛，同时伴有恶心、呕吐。

- 体格检查：右上腹压痛，Murphy征阳性（深吸气时在右上腹部触诊时出现痛觉反射导致患者呼吸急促并中断吸气）。

- 实验室检查：白细胞计数升高，血胆红素和肝酶升高。

3. 腹膜炎：- 病史：起病急骤，剧烈腹痛，可能伴有全身不适、发热等症状。

- 体格检查：腹肌紧张，腹肌反射消失，移动性浊音可出现。

- 实验室检查：白细胞计数升高，C-反应蛋白升高。

4. 胃溃疡破裂：- 病史：突然起病的剧烈腹痛，常常出现在上腹部，可放射到背部。

- 体格检查：腹肌紧张，腹胀，腹部压痛明显。

- 实验室检查：贫血，便隐血试验阳性。

5. 肠梗阻：- 病史：起病急骤，腹痛并伴有呕吐、便秘。

- 体格检查：腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹压痛明显。

- 实验室检查：白细胞计数升高，电解质异常。

6. 肾结石：- 病史：起病急骤，出现剧烈的腰部或腹部疼痛，并向下腹区放射。

- 体格检查：腰部或腹部压痛，肾区叩击痛。

- 实验室检查：尿常规检查可发现血尿、尿白细胞计数升高。

7. 卵巢囊肿破裂：- 病史：起病急骤，下腹疼痛，可能伴有阴道出血。

- 体格检查：下腹部压痛，触诊时可触及肿块。

- 实验室检查：盆腔超声检查可以确定卵巢囊肿的存在。

总之，在鉴别各种急腹症时，医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果综合分析，并结合自身临床经验作出准确的诊断。

急腹症的诊断与鉴别诊断

体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏器病变，对实质脏器和空腔脏器病变均具有诊断价值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观察病变部位，并可取组织进行病理检查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化指标异常，如电解质紊乱、肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液分析结果异常，如血尿、蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器形态，对肝胆胰脾等实质脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内大量渗出和炎症反应。

急腹症的诊断与鉴别诊断(转)

急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此，处理急腹症最重要的就是诊断和鉴别诊断。
一、诊断
面对急腹症病人，医生需要解决和回答的关键问题是： ①病人的诊断是什么? ②病人是否需要急诊手术治疗? 诊断必须能指导治疗，它要求判断出是哪种病，病变的进展程度和范围，不能轻易作出“腹痛待查”的结论，最低程度要列出几种待查病种。
恶心、呕吐
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位密切相关：呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗阻；呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇人十二指肠以远；梗阻部位在小肠，其呕吐物为褐色．混浊含有渣滓；呕吐后腹痛减轻者支持小肠梗阻；上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫，应想到胆道蛔虫症；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃扩张；呕吐物为粪水样，常为低位肠梗阻。
一、诊断（一）病史
2．月经史有生育能力的妇女，准确的月经史、近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。如宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或黄体破裂常在两次月经的中期发病。
一、诊断（一）病史
3．既往史病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的，既可排除已根除性疾病，对此次腹痛的诊断也有帮助。如已作胆囊切除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管结石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史；粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
腹痛的部位
牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛；十二指肠后壁穿透性溃疡可致11～12胸椎右旁区放射痛。输尿管上段或。肾结石呈腰痛。并有下腹或．腹股沟区放射痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。腹腔以外的疾病引起腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋问神经和腰神经分支(胸6～腰1)，可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾炎。

2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别(完整版)

2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。

急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。

如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。

急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。

此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。

阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。

此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。

16种常见急性腹痛的诊断与鉴别

16种常见急性腹痛的诊断与鉴别急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。

如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。

急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。

此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。

阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。

如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。

腹痛诊断依据及鉴别诊断

1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

2．胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。

体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。

频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。

胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，腹痛检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。

腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

3．急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

亦有少数患者起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。

可伴发热与恶性。

检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。

结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。

若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。

4．胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。

慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。

急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。

患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。

胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。

亦常伴恶性。

体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。

常见急腹症的鉴别与诊断方法

同时，急腹症发病的根本原因在于腹腔内、盆腔内或腹膜后组织范围内存在病理改变，引起患者以急性腹部发病为主要症状和体征变化，虽然在学术上明确定义了内科、外科和妇科急腹症，但在实际的临床中很多患者就诊时就已进展和恶化，从而同时出现内外科急腹症特征，因此在临床中并未严格区分内外科急腹症，一般统称为急腹症。
此外，急腹症诊断时应对患者的既往病史和饮食生活习惯进行分析，这些信息可能提示患者腹腔范围内的病理改变。 3.2 几种急腹症的鉴别
急性胃肠炎：主诉多为剧烈腹痛，多为阵发，偶见持续性或进行性腹痛，一般在消化道反应结束后腹痛减轻，整体疼痛持续时间较短。少数患者影像学检查中可见肠液平面，此时则需要排除不完全肠梗阻可能。
2 急腹症的一般特征
虽然临床治疗中并严格区分内科急腹症与外科急腹症，但在诊断的过程中，医生一定要观点明确，快速筛选患者病理因素，锁定患者发病的根本原因，再以相应的诊断结果为依据实现急腹症的快速诊断。外科急腹症和内科急腹症在一般特征上存在差异，下面就对外科急腹症、内科急腹症和妇科急腹症的一般特征差异进行分析和归纳。
1 急腹症的概念
医学界对急腹症的定义为腹腔内、盆腔或腹膜后组织发生急性病理改变，此类病理改变包括内外伤、脏器损伤、急性感染等引起的生理功能损伤和组织器官结构改变，在病理改变的基础上患者产生一系列的体征和症状，有时也会发生全身性的或系统性的综合征 [1]。
临床中常常依据急腹症发病根本因素和直接原因对其进行分类，一般分为外科、内科和妇科三类，其中以外科急腹症最为常见。如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，因脏器穿孔引起的胃穿孔、十二指肠溃疡、坏疽性胆囊炎等，因脏器损伤引起的腹部出血，因病理改变引起的血流动力学改变，以及梗阻和血管栓塞，前述疾病均是常见的外科急腹症。常见的内科急腹症集中于急性感染、中毒、神经性疾病引起放射性腹痛、脊椎增生引起病征等集中，较为常见的有尿毒症综合征、铅中毒、肠系膜淋巴结炎、急性消化系统炎症（胃肠炎为主）等。妇科急腹症则主要与卵巢 - 子宫生殖系统病理改变相关，如急性附件炎、盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂等。

护理专业知识：常见急腹症

护理专业知识：常见急腹症
在卫生事业单位考试中，急腹症一般不会作为单独考察，一般出题形式为给出题干，让大家进行判断后，针对患者的体征作出相应的护理及治疗，而题干中往往会出现许多体征难以记忆和区分，今天将对一些常见的急腹症进行相应的归纳总结，希望对大家的考试有所帮助。

分类：
通常考察的急腹症，我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类，首先分别就三大类的总体特点来看：
(一)妇产科的急腹症
多发生在育龄期的女性，腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的，通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。

(二)内科急腹症
内科的急腹症一般先出现全身的一些症状，比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等，之后出现腹痛等症状，一般疼痛的部位多不固定，腹痛程度一般较轻，腹肌紧张不明显。

(三)外科急腹症
相比内科的急腹症而言，外科急腹症多先有腹痛，常由中、上部开始，之后才会出现全身的症状，如发热、呕吐等，腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。

体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现，常伴有反跳痛，腹式呼吸会有相应的减弱。

特点：
依据不同类别的急腹症，我们将常见的急腹症的特点整理如下：
(一)出血性急腹症
多为外伤引起的实质性脏器损伤，常见的原因为肝、脾破裂，可造成腹腔急剧大量的内出血，引起持续性疼痛，患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。

若腹腔内积血量达到500ml。

急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症的诊断及鉴别诊断
急诊科：孙荣
急腹症的概念
• 急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症的诊断和鉴别诊断是非常重要的。
急腹症的病理改变
• 炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染、毒素等
• ②用于止血治疗或息肉切除治疗
6、诊断性腹腔穿刺 • ①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊
断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用。但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法 • ②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义。 • ③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查
压等 • 2.腹部检查（1）视诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转胃蠕动波---急性胃扩张阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
（2）触诊 • ①手法宜轻柔 • ②从非疼痛区到病变处 • ③着重检查腹膜刺激征 • ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 • 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 • 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” • 结核性腹膜炎---呈揉面感
（3）其他伴随症状
发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿等
急性腹痛的临床诊断
• 2.月经史宫外孕破裂多有停经史黄体破裂多在两次月经的中期
• 3.既往史消化道溃疡穿孔多有溃疡病史粘连性肠梗阻多有腹部手术史

急性腹痛——常见急腹症

小儿感冒腹痛分类
从年龄看腹痛从疼痛特点看腹痛从大便性状看腹痛从腹部体征看腹痛从伴随症状看腹痛
从年龄看腹痛
不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。
多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断。
3. 急性胰腺炎
常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。
急腹症分诊工作程序
三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。同时应注重疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。

常见急腹症的诊断与鉴别

医药界　2020年01月第02期—99—临床经验常见急腹症的诊断与鉴别杜　勤（广元市苍溪县人民医院，四川　广元　628400）【中图分类号】R 65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）02-000-01急腹症是人们日常生活中的常见病症，患者会表现出腹部剧烈的疼痛感，具有发病急、疼痛剧烈、变化多样、进程更快等特点，因为急腹症会给患者的身体带来巨大的疼痛，所以需要立即对前来就医的患者病情、病因进行诊断和鉴别，以方便医生判断应该如何采取措施进行治疗。

急腹症属于急性病症的一种，因为患者的疼痛感十分明显，所以需要及时到医院进行治疗，王女士到医院时就表现出了急腹症的相关症状，并且伴随阴道出血的症状，从王女士的临床表现来看，患者恶心、呕吐、大小便频繁、贫血、脉率加快、低血压，同时腹部疼痛主要集中在下腹部，经过B 超检查，医生的初步判断患者应该是因为卵巢黄体囊肿破裂，导致腹部突然疼痛。

因为王女士的症状较轻，所以采用保守治疗的方式，让患者卧床休息并使用止血药物止血。

经过一段时间的治疗，王女士的病情很快就有明显的好转，在快要出院的时候向我咨询是什么原因导致的急腹症，如果出现了急腹症的相关症状，自己如何进行判断提前采用一定的方式防止病情进一步加重？王女士的疑问也是很多朋友们都想知道的问题，下面我们将就以上几方面的疑问向大家解释。

一、急腹症的病因除了因为感染与炎症、穿孔、腹部出血、梗阻等原因引起的急性腹痛症状外，女性朋友还要特别注意妇科疾病引起的急性腹痛症状，如果女性朋友不注意妇科卫生保健，可能会出现卵巢黄体破裂、异位姓娠，急性附件炎、卵巢肿瘤扭转、急性盆腔炎等症状，引起下腹部疼痛。

从临床上的观察可以发现，由妇科疾病引起的急腹症具有以下几个特点：1.常见于孕龄期女性。

2.急腹症的症状明显，并且病症的发展十分迅速，患者通常还伴有阴道出血和内生殖器损伤的症状。

3.患者的腹部疼痛部位集中在下腹部，在活动时患者的疼痛感加剧。

常见急腹症的诊断与鉴别诊断

VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状。体格检查时，右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。实验室检查中，白细胞计数和中性粒细胞比例升高有助于诊断。
急性胆囊炎的诊断
总结词
急性胆囊炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
合理饮食、适量运动、避免过度劳累，增强身体免疫力。
定期进行体检
及时发现潜在的腹部疾病，采取相应的预防和治疗措施。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极治疗和控制慢性疾病，减少急腹症发生的风险。
护理方法
疼痛管理
通过药物、热敷、按摩等方法缓解疼痛，提高患者的舒适度。
观察病情变化
密切关注患者的生命体征、腹部症状和体征，及时发现病情变化并处理。
常见病因与诱因
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。
诱因
饮食不当、劳累、受凉、创伤等。
急腹症的分类
按病因分类
感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症、出血性急腹症等。
按病情严重程度分类
轻度急腹急腹症的诊断
急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，其诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查。
THANKS
感谢观看
在患者生命体征稳定的情况下，应尽快进行手术，以减少并发症和死亡率。
手术方式
根据急腹症的病因和病情，选择适当的手术方式，如剖腹探查、病灶切除等。
非手术治疗原则
观察病情
对于病情较轻、无需立即手术的急腹症，应密切观察病情变化，采取必要的药物治疗和对症治疗。

急腹症的鉴别诊断

急腹症检查——直肠指检
1 注意肛门是否松弛，直肠内有无肿块、压痛，指套有无血迹、粘液。 2 盆腔位阑尾炎可有右盆壁的压痛；盆腔脓肿和积血可扪及直肠膀胱凹处饱满、压痛、波动感。 3 急腹症时直肠指检常采用侧卧位。
急腹症的辅助检查
实验室检查.、X线检查、.B超检查、CT、内镜检查、动脉造影、诊断性腹腔穿刺或灌洗辅助检查是诊断急腹症的重要依据，但不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。通常选择对诊断确有帮助，无损失，可出急诊报告的辅助检查。
1.内镜检查对上、下消化道的急性出血诊断价值，并可在内镜的引导下应用硬化剂、激光、微波等进行止血治疗。但有消化道穿孔和炎症性病变时禁忌内镜检查。 2.动脉造影可对肝脏破裂出血、胆道出血、小肠出血有诊断价值和治疗作用。
肠系膜上动脉造影
急腹症的辅助检查——腹腔镜检查
急腹症腹腔镜检查的优点： 1 直视下观察腹腔内脏器的出血、穿孔、炎症坏死，诊断准确、快速； 2 诊断和治疗同步进行（如阑尾炎、胃穿孔）。 3 创伤小、出血少、恢复快，对病人免疫系统和内环境的破坏小。腹腔镜已经广泛用于急腹症的诊断和治疗！
腹部检查——望诊①
（ 1 ）外观：有无切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有无包块（舟状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失；全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹不对称性腹胀或局限性隆起，可能为扭转的肠袢或部分肠袢受绞窄，或局限性脓肿、卵巢囊肿蒂扭转）。（2）肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。
腹部检查——听诊
听诊：肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现；气过水音、金属音是肠梗阻特有体征肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水音。

急腹症的鉴别诊断和临床特点

性休克。
使被膜裂开成为真性破裂。此类
５胆总管结石：床症状决定破裂在临床上较少见。脾破裂尚．临
于结石阻塞程度和有无感染。结有以下一些症型：伤后突发左上石嵌顿总胆管后，主要是持续性腹部剧痛向左肩放射，可扩散到
行｛则
吐发生较晚，肌门停止排气与排
１．叶性肺炎、膜炎：始便。体征方面：部膨胀，现肠０大胸开腹出
出现发冷发热，吸急促困难，呼继蠕动波，呜音亢进，窄性肠梗肠绞
发上腹部疼痛，深呼吸而加重，随阻者呈不对称的腹部隆起，局部有压痛或反跳痛，可触及肿块。并麻痹性肠梗阻者全腹膨胀，轻度
疼痛，发性加重，恶心呕吐、阵伴
全腹轻痛，出现口渴、心慌、面
下游离气体。
２胆道蛔虫病：突下（窝．剑心
黄疸、战和发热，便呈灰白色色苍白、出汗、皮肤发凉、恶寒大
或陶土色。心、呕吐腹胀等现象，左上腹肌
９。损伤：是腰部肾区受损．凡
伤ｊＨ现血尿而以往又无尿血史
并向胸、部放射，现铁锈色痰肩出
或干咳；部触柔软，数患者无腹多明显症状，部分病人上腹部有轻