病理生理学课件 酸 碱 平 衡 紊 乱(1)
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[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件
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❖改变呼吸运动的频率和幅度调节 CO2的排出量—调节挥发酸 ❖作用快，几分钟达高峰
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
精选版课件ppt
7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
精选版课件ppt
45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
精选版课件ppt
18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
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7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
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45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
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18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
病理生理学课件酸碱平衡紊乱代偿公式
病史及诱因
了解患者的病史及可能诱发酸碱平衡紊乱的因素 ，如肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病等。
实验室检查
动脉血气分析是判断酸碱平衡紊乱的重要依据， 包括pH值、PaCO2、HCO3-等指标。
代偿公式计算
通过代偿公式计算，可以初步判断酸碱平衡紊乱 的类型及严重程度。但需要注意的是，代偿公式 仅适用于单纯性酸碱平衡紊乱，对于混合性酸碱 平衡紊乱的判断有一定的局限性。
肺脏代偿
肾脏代偿
呼吸加深加快，排出更多CO2，减少体内 H2CO3生成，从而减轻酸中毒。
肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶 活性增加，促进HCO3-重吸收和生成，同 时减少H+的排出，从而减轻酸中毒。
代谢性碱中毒及代偿机制
代谢性碱中毒定义
由于细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 原发性HCO3-升高和PH值升高为特征的 酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸碱平衡紊乱判断依据
01
病史及临床表现
了解患者有无呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等病史，观察患者有无
呼吸困难、意识障碍等表现。
02
动脉血气分析
测定PaCO2、HCO3-等指标，判断呼吸性酸碱平衡公式
根据动脉血气分析结果，利用酸碱失衡预计代偿公式计算预计代偿值，
06
病例分析与讨论
病例一：呼吸性酸中毒代偿分析
患者情况
老年男性，因慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重入院，血气分析 提示呼吸性酸中毒。
代偿机制
呼吸性酸中毒时，机体通过增加肾 脏远曲小管和集合管对HCO3-的 重吸收，减少H+的排出，使血浆 HCO3-浓度升高，以维持酸碱平 衡。
代偿公式
预计代偿公式为 ΔHCO3- = 0.35 × ΔPaCO2（mmHg），实际
了解患者的病史及可能诱发酸碱平衡紊乱的因素 ，如肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病等。
实验室检查
动脉血气分析是判断酸碱平衡紊乱的重要依据， 包括pH值、PaCO2、HCO3-等指标。
代偿公式计算
通过代偿公式计算，可以初步判断酸碱平衡紊乱 的类型及严重程度。但需要注意的是，代偿公式 仅适用于单纯性酸碱平衡紊乱，对于混合性酸碱 平衡紊乱的判断有一定的局限性。
肺脏代偿
肾脏代偿
呼吸加深加快，排出更多CO2，减少体内 H2CO3生成，从而减轻酸中毒。
肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶 活性增加，促进HCO3-重吸收和生成，同 时减少H+的排出，从而减轻酸中毒。
代谢性碱中毒及代偿机制
代谢性碱中毒定义
由于细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 原发性HCO3-升高和PH值升高为特征的 酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸碱平衡紊乱判断依据
01
病史及临床表现
了解患者有无呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等病史，观察患者有无
呼吸困难、意识障碍等表现。
02
动脉血气分析
测定PaCO2、HCO3-等指标，判断呼吸性酸碱平衡公式
根据动脉血气分析结果，利用酸碱失衡预计代偿公式计算预计代偿值，
06
病例分析与讨论
病例一：呼吸性酸中毒代偿分析
患者情况
老年男性，因慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重入院，血气分析 提示呼吸性酸中毒。
代偿机制
呼吸性酸中毒时，机体通过增加肾 脏远曲小管和集合管对HCO3-的 重吸收，减少H+的排出，使血浆 HCO3-浓度升高，以维持酸碱平 衡。
代偿公式
预计代偿公式为 ΔHCO3- = 0.35 × ΔPaCO2（mmHg），实际
病生-5酸碱平衡紊乱(1)
CO2
H2O
H2CO3
H+
－ HCO3
H+
HCO3
－
H+
H2CO3
呕吐 胃液引流 肠腔
H+
H+
H+
H+
H+
H+ H+
HCO3 吸收入血 代碱
HCO3-
入血
丢失H+ 胃液丢失 丢失Cl丢失K+
代谢性碱中毒 低氯性碱中毒 低钾性碱中毒
丢失量
代谢性碱中毒
低Cl-、低钾、有效循环血量的不足、醛固酮增加 均属于代碱的维持因素
肾衰、肾小管性酸中毒
正常
AG正常型代酸
AG增高型代酸
（二）分类
1. AG增高型代谢性酸中毒
乳酸酸中毒、酮症酸中毒 2. AG正常型代谢性酸中毒
肾衰、肾小管性酸中毒
（三）机体的代偿调节
1. 血液的缓冲-立即发生
H++ HCO3-H2CO3
HCO3-明显减少，原发性减少。
2. 细胞内缓冲-2~4小时后发生 H+
2．肾失H＋
2.1 利尿剂的应用
远端小管尿液Na＋ 、Cl↑ 排H+、K+↑， HCO3
-重吸收↑
代谢性碱中毒 低氯性碱中毒 低钾性碱中毒
2.2肾上腺皮质激素增多
原发性、继发性醛固酮↑ Na＋重吸收↑ 排K＋，排H＋↑HCO3-重吸收↑
代谢性碱中毒 低钾性碱中毒
3. H+向细胞内转移-低钾血症
H2CO3
H+ +HCO3-
挥发酸的调节主要通过肺的呼吸作用， 称酸碱平衡的呼吸性调节。
《病理学与病理生理学》酸碱平衡紊乱
奋性等。
03
酸碱平衡紊乱的实例分 析
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种常 见的酸碱平衡紊乱，主要表 现为高血糖、酮症和酸中毒 。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒多见于1 型糖尿病患者，也可由2型 糖尿病急性加重引起。其主 要原因是胰岛素不足或胰岛 素抵抗，导致血糖升高、脂 肪动员增加，产生大量酮体 ，引起代谢性酸中毒。
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素，酸碱平衡紊乱可能导致许多疾病 和并发症。
酸中毒和碱中毒都会对机体产生不同程度的影响，如酸中毒可导致心肌收缩力减 弱、心率失常、血管扩张、肺水肿等，而碱中毒则可能导致低钾、低钙等电解质 紊乱以及神经肌肉兴奋性增强等。
酸碱平衡的调节机制
体内存在多种缓冲物质，如碳酸氢盐、磷酸盐、血红蛋白等，它们可以 中和多余的酸或碱，维持血液pH值的稳定。
《病理学与病理生理 学》酸碱平衡紊乱
2023-11-10
目录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱的类型 • 酸碱平衡紊乱的实例分析 • 酸碱平衡紊乱对机体的影响
Байду номын сангаас
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡的定义
酸碱平衡是指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的 产生和排出，维持血液pH值在正常范围内的过程。
正常血液pH值范围为7.35-7.45，当pH值低于7.35时为酸中 毒，高于7.45时为碱中毒。
感谢观看
04
酸碱平衡紊乱对机体的 影响
对心血管系统的影响
心律失常
酸中毒或碱中毒可导致 心律失常，因为酸碱平 衡紊乱会影响心肌细胞 的正常功能。
血压变化
酸碱平衡紊乱可导致血 压变化，因为酸中毒或 碱中毒会影响血管收缩 和舒张功能。
03
酸碱平衡紊乱的实例分 析
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种常 见的酸碱平衡紊乱，主要表 现为高血糖、酮症和酸中毒 。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒多见于1 型糖尿病患者，也可由2型 糖尿病急性加重引起。其主 要原因是胰岛素不足或胰岛 素抵抗，导致血糖升高、脂 肪动员增加，产生大量酮体 ，引起代谢性酸中毒。
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素，酸碱平衡紊乱可能导致许多疾病 和并发症。
酸中毒和碱中毒都会对机体产生不同程度的影响，如酸中毒可导致心肌收缩力减 弱、心率失常、血管扩张、肺水肿等，而碱中毒则可能导致低钾、低钙等电解质 紊乱以及神经肌肉兴奋性增强等。
酸碱平衡的调节机制
体内存在多种缓冲物质，如碳酸氢盐、磷酸盐、血红蛋白等，它们可以 中和多余的酸或碱，维持血液pH值的稳定。
《病理学与病理生理 学》酸碱平衡紊乱
2023-11-10
目录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱的类型 • 酸碱平衡紊乱的实例分析 • 酸碱平衡紊乱对机体的影响
Байду номын сангаас
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡的定义
酸碱平衡是指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的 产生和排出，维持血液pH值在正常范围内的过程。
正常血液pH值范围为7.35-7.45，当pH值低于7.35时为酸中 毒，高于7.45时为碱中毒。
感谢观看
04
酸碱平衡紊乱对机体的 影响
对心血管系统的影响
心律失常
酸中毒或碱中毒可导致 心律失常，因为酸碱平 衡紊乱会影响心肌细胞 的正常功能。
血压变化
酸碱平衡紊乱可导致血 压变化，因为酸中毒或 碱中毒会影响血管收缩 和舒张功能。
第四章-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件-1
[H＋] K+
红细胞、肌组织、骨 组织均能发挥这种作 用。
2024/10/14
.
13
肾脏的调节
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节
调 节 方 式
2024/10/14
近曲小管泌H＋ 重吸收HCO3－
NH4＋的排出
.
远曲小管和集合 管泌H＋ 重吸收HCO3－
14
实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是
指隔绝空气的血液标本，在保持其原有温度、
PaCO2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆 碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面
因素的影响。 2024/10/14
.
27
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 正常值：22-27mmol/L(24)
AG
UC UA
意义：✓反映代谢性酸中毒的
指标（AG增高型代酸，AG>16 mmol/L)
常见于固定酸增多的情况。如乳酸堆积，酮体过多等。
2024/10/14
.
32
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）
的特征是血浆[HCO3-]原发性减少。
2024/10/14
总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-
正常值： 45～52mmol/L(48mmol/L)
反映代谢性因素的指标
2024/10/14
.
30
碱剩余（base excess，BE）
在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量
病理生理学-酸碱平衡PPT课件
呼吸调节
通过调节呼吸频率和深度，控制二氧化碳的排出 量，维持酸碱平衡。
饮食调节
合理摄入含碱性或酸性物质的食物，如蔬菜、水 果、肉类等，有助于调节酸碱平衡。
ABCD
肾脏调节
肾脏通过排泄酸性或碱性物质，调节尿液的pH 值，维持酸碱平衡。
药物治疗
在特定情况下，医生会开具适当的药物来调节体 内酸碱平衡。
酸碱平衡与饮食调节
治疗
治疗原则是除去病因， 减少碱性物质的摄入，
补充酸性物质等。
酸碱平衡紊乱的分类
根据病因分类
根据程度分类
分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
分为轻度、中度和重度酸碱平衡紊乱。
根据pH值变化分类
分为高酸血症、高碱血症、正常酸血 症和正常碱血症。
03 酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡与心血管疾病
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
酸碱平衡与消化系统疾病
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持正常生理功能的重要 基础，一旦失衡可能导致一系列生理 功能紊乱，甚至危及生命。
酸碱平衡对于维持骨骼代谢、肌肉收 缩、神经传导等生理过程具有重要作 用，对于预防和治疗某些疾病也具有 重要意义。
酸碱平衡的调节机制
肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，通过排泄和重吸收作用调节尿液的pH 值，维持体内酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱-病理生理学课件
呼吸系统通过调控二氧化碳的 排出，影响酸碱平衡。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等，能够中和酸或碱，维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡，CO₂ 是一种酸性物质，排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡，维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性，干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍，如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钙等，进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下，使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，调整饮食结构， 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等，有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等，评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程，可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重，机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响，导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险，需要及时诊断和治疗。
03
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Na+ Cl-
HCO3AG
UA UC
正常
Na+
Cl-
HCO3AG
UA UC
AG增高型代酸
原因
产酸 增多
1.乳酸 酸中毒 2.酮症 酸中毒
入酸 增多
水杨酸 中毒
排酸 减少
严重肾功 能衰竭
（排固定 酸减少)
2. AG 正 常 型 代 酸
特 点: ➢ 血 浆 HCO3－ 减 少 ➢ AG 正 常 ➢ 血 Cl－含 量 增 加
【参 考 值】: 40mmHg
反应肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比
意 义:
PaCO2
原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱
PaCO2
原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸
3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)
概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 的浓度。
❖ 38C ❖ Hb 完 全 氧 合 ❖ PCO2 40mmHg
酸性物质 的来源
挥
固
发
定
酸
酸
挥 发 酸 ( volatile acid )
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H+ ＋ HCO3-
经肺呼出
固 定 酸 ( fixed acid )
H2PO4
H2SO4
HCl
有机酸
经肾排出
碱性物质 的来源
碱性氨基 酸分解
有机酸盐 转变
(蔬菜、瓜果)
小结
➢ 糖、脂 肪、蛋 白 质 属 于 产 酸 食 物. ➢ 蔬 菜、水 果 属 于 产 碱 食 物. ➢ 挥 发 酸 由 肺 排 出，固 定 酸 由 肾 排 出. ➢ 正 常 代 谢 产 酸 多 于 产 碱，故 病 理 情
产生 乳酸酸中毒
酮症酸中毒
固定酸增多 摄入 水杨酸中毒
含氯酸性药
AG↑
排出 肾功能障碍
血液稀释
高钾血症
反常性碱性尿
(二) 分 类
▪ AG 增 高 型 代 酸 ▪ AG 正 常 型 代 酸
1. AG 增 高 型 代 酸
特 点:
• 血 浆 HCO3－ 减 少 • AG 增 大(固 定 酸 增 加) • 血 Cl－ 含 量 正 常
= 6.1 + log 20 1
= 6.1+1.3 = 7.4
[ HCO3－] [ H2CO3 ]
=pKa＋lg [ HCO3 ]
(α·PaCO2)
Pka为碳酸解离常数的负对数，在37℃为6.1 H2CO3=PCO2×溶解系数＝40×0.03=1.2
代谢性
pH ∝ HCO3-
H2CO3
呼吸性 单纯型,混合型 代偿性，失代偿性
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
PH(-)
➢ 无酸碱平衡紊乱 ➢ 代偿性酸碱平衡紊乱 ➢ 酸碱中毒并存相互抵消
酸碱平衡紊乱的分类
pH
原因
代偿
酸中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性
代偿性 失代偿性
2.动 脉 血 CO2 分 压(PaCO2)
概 念: 物 理 溶 解 在 动 脉 血 浆 中 的 CO2 分 子 所 产 生 的 张 力 。
酸碱不平衡，体内百病生
授课大纲
酸碱平衡及其调节 类型及检测指标
单纯性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 分析及判断方法
一、酸 碱 的 概 念
酸：释 H+ 者 为 酸
HCl、 H2SO4 H2CO3 、NH4+
碱：受 H+ 者 为 碱
OH-、 Pr-、
HCO3NH3
二、酸 碱 物 质 的 来 源
酸碱平衡紊乱
( Acid - base disturbance )
酸碱平衡
机 体 通 过 调 节，维 持 体 液 酸 碱 度 相 对 稳 定 性 的 过 程. 如 动 脉 血 pH 7.35 - 7.45
酸碱平衡紊乱
因 酸 碱 负 荷 过 度、不 足 或 调 节 障 碍 导致体液酸碱度稳定性失衡的 病理 过 程。
缓冲方式：接受H+或释放H+，减轻PH变动的程度
HCl + NaHCO3 NaOH + H2CO3
H2CO3 + NaCl NaHCO3 + H2O
特 点: 含量多，反应快，但自身被消耗，作用不持久。
肺的调节机制
中枢调节 PaCO2
调节 血浆
碳酸 浓度
外周调节
PaO2 pH PaCO2
H2CO3=αPaCO2
AB=SB＞正常值 代 谢 性 碱 中 毒
5.缓冲碱 (buffer base，BB)
概 念: 血 液 中 一 切 具 有 缓 冲 作 用 的 阴 离 子 总 和。
【参 考 值】: 48 mmol/L
意 义: 原 发 性 … 代 酸 原 发 性 … 代 碱 继发性 ？
6.碱剩余 (base excess，BE)
Cl－
UC
UA
可测定的 阴离子
AG
未测定的 阴离子
阴离子间隙（anion gap,AG）
▪ 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
Cl-
Na＋
HCO3-
AG ￪ UC
AG ＝UA － UC ＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)
＝140－（104＋24） UA ￪ ＝12mmol/L （10-14）
意 义：反映血浆固定酸含量 反映代谢性酸中毒的指标 AG>16mmol/L,则为AG增高型代酸
Example:
一位酒精中毒并呕吐的患者，实验室检查： Na:137; K:3.8; Cl-:90; HCO3−:22; pH:7.40; PCO2:41; PO2:85. 问：AG是多少？有无代谢性酸中毒？
高钾血症是反 常性碱性尿
代酸代偿调节小结
• 血液 • 肺 • 细胞 • 肾
④
HCO3 － ①
②
H+
H2O + CO2
③
K+
H+
5. 实验室常用指标的变化
原 发 性: pH SB AB BB BE 负值
继 发 性: PaCO2 血[K＋]
(四) 对 机 体 的 影 响
1. 心 血 管 系 统
❖ 抑制心肌收缩力 ❖ 心律失常 ❖ 血管对儿茶酚胺的反应性降低
全血中各缓冲体系含量与分布
缓冲体系
血浆HCO3细胞内HCO3-
HbO2及Hb 磷酸盐
血浆蛋白
占全血缓冲系统(％)
35 18 35 5 7
碳酸氢盐缓冲系统
HCO3- / H2CO3
特 点: HCO3- 与 H2CO3 的 浓 度 比 决 定 血 pH 高 低.
H2CO3
弱酸
H+ + HCO3-
共轭碱
特 点: 作 用 较 快；代 偿 能 力 大；只 对挥发酸有效。
细胞缓冲
H+
Cl-
K+ Na+
HCO3-
特 点: 反 应 较 慢、缓 冲 能 力 强、 常引起血浆离子浓度变化
肾的调节机制
• 排泄固定酸 • 维 持 血 浆 HCO3- 浓 度
途 径: 重 吸 收 HCO3-；泌 H+；泌 NH4+
近端肾单位
途 径 一： 重 吸 收 尿 中 NaHCO3 — H+-Na+ 交 换
HCO3－
Na+
CO2 ＋ H2O
CA
Na+
H2CO3 H+
H+
HCO3－
Na+
Na+
Na+
K+
K+
远端肾单位
途 径 二：重 吸 收 NaHCO3 ，酸 化 尿 液
HCO3－ Cl -
CO2 ＋ H2O
CA
H2CO3 H+ HCO3 －
2.中 枢 神 经 系 统：抑 制
❖ 脑 能 量 生 成 (生 物 氧 化 酶 )
❖ 谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨 基 丁 酸
琥珀酸
转氨酶￬ pH ￬
脱羧酶↑
γ-GABA↑
谷氨酸
pH ￬
3. 骨 骼 系 统
纤维性骨炎 佝偻病 骨软化病
(五) 防 治 原 则
防治原发病
应用碱性药物
NaHCO3、乳酸钠、Tris(THAM)
BE
概念: 标准条件下，用酸或碱滴定全血标本 至pH7.40时所需的酸或碱的量。
【参 考 值】: 0±3 mmol/L
意义: BE正值增大 … 代碱 BE负值增大 … 代酸 继发性 ？
▪ 问题
呼吸性酸碱紊乱时， SB、BB、BE会怎样变化？
7.阴离子间隙( anion gap ，AG )
概 念：血 浆 中 未 测 定 阴 离 子 (UA)与 未 测 定 阳 离 子 (UC) 的差值。
阴离子间隙（anion gap,AG）
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
K+、Ca2+等
Na+
(140)
Cl－
(104)
HCO3－
(24)
UC
UA
可测定的 阴离子
未测定的 阴离子
HPO42-,SO42-等 固定酸根
阴离子间隙（anion gap,AG）
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
Na+ HCO3－
改善微循环，维持电解质平衡
二、呼吸性酸中毒( Respiratory acidosis ）
水博士制水机，榨汁机，《健康加碱法》的问世，都说明维 持机体酸碱平衡对人体正常生命的重要性，但是也没有必要 大肆宣传，因为人体有自我调节酸碱平衡的能力！