踝关节损伤磁共振诊断
磁共振成像在踝关节检查中的应用技术
磁共振成像在踝关节检查中的应用
技术
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）被誉为“多功能医学影像仪”，它可以清晰地观察出人体内部的组织结构与病变情况，因而在临床诊断中得到了广泛的应用。
特别是在踝关节检查上，MRI是最理想的选择。
踝关节是人体的重要节段之一，它连接着腿部与脚部，但也经常发生各种疾病，如关节发炎、骨骼畸形等。
而传统的X射线检查只能看到大致的骨骼结构，无法发现关节间隙的变化、软组织的损伤，因此无法作出准确的诊断。
而MRI技术却可以显示关节水平方向的拉伸、压缩、旋转和侧向运动，对踝关节的检查效果更好。
此外，磁共振成像还可以帮助医生诊断出关节内的神经受损情况，以及韧带的损伤程度。
MRI的超强的空间分辨率可以清晰地显示出关节内的软组织结构，包括韧带、肌腱、滑膜等，使医生可以更准确地判断病人的病情。
磁共振成像技术还可以用于检查踝关节周围的软组织，可以发现关节周围的软组织损伤，如肿瘤、炎症等。
MRI可以更准确地定位肿瘤的位置，从而更好地确定肿瘤的类型及治疗方案。
总之，磁共振成像是踝关节检查的理想选择，其准确的检测结果可以帮助医生做出更准确的诊断及治疗方案，从而提高患者治疗效果。
踝关节解剖和损伤的MRI影像诊断
踝关节解剖—外侧韧带
>距腓后韧带 (Posterior talofibular ligament)： 起自外踝 后部的外踝窝，水平向后止于距骨 后外侧突，是3束中最强壮的1束。 主要作用是限制距骨后移。
踝关节解剖—外侧韧带
>跟腓韧带 （ Calcaneofibular ligament ）：起自外踝尖 ， 向后下斜行 止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深 方。外侧韧带复合体中最长一条， 自外踝 几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面； 主要作 用是限制跟骨内翻。
距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。距 骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝 穴。
踝关节解剖—骨性结构
踝关节解剖—韧带
>踝关节的韧带结构对支持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。
>踝关节的主要韧带有三组：
✓ 内侧韧带复合体（三角韧带）：
✓ 外侧韧带复合体：
透明关节软骨的图像）。 > 关节造影（用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检
查）。
踝关节损伤—影像学检查方法
> T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助。
> 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充。
MR上较好显示韧带/肌腱位置
踝关节解剖— 内侧韧带
内侧韧带顶端附着于内踝，分浅层和深层纤维，呈扇形向远端延伸， 向前止于舟骨粗隆，其 余止于跟骨的载距突和距骨。
踝关节解剖— 内侧韧带
胫距前韧带 胫距前韧带（aTTL）:起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟 韧带相融合。 胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。
踝关节外侧韧带急性损伤磁共振影像表现课件
影像学诊断的准确性
磁共振成像（MRI）对软组织损 伤的诊断具有较高的准确性
MRI对关节内软骨损伤的诊断具 有较高的准确性
MRI对踝关节周围肌肉和肌腱损 伤的诊断具有较高的准确性
MRI对踝关节周围血管损伤的诊 断具有较高的准确性
MRI对踝关节周围肿瘤的诊断具 有较高的准确性
MRI能够清晰地显示踝关节外侧 韧带的损伤程度和范围
02 踝关节韧带：踝关节外侧韧 带包括距腓前韧带、距腓后 韧带和跟腓韧带，这些韧带 在磁共振影像上表现为高信 号的线状结构。
03 踝关节软骨：踝关节软骨包 括胫骨关节软骨、腓骨关节 软骨和距骨关节软骨，这些 软骨在磁共振影像上表现为 低信号的线状结构。
04 踝关节滑膜：踝关节滑膜是 覆盖在踝关节表面的一层滑 膜，在磁共振影像上表现为 高信号的线状结构。
急性损伤的原因
运动损伤：在运动过程中， 踝关节受到外力作用，导致 韧带损伤
意外事故：在日常生活中， 由于意外事故导致踝关节受 到外力作用，导致韧带损伤
慢性损伤：长期重复性运动 或过度负荷，导致踝关节外 侧韧带逐渐损伤
肌肉力量不足：肌肉力量不 足，导致踝关节稳定性下降， 容易发生损伤
临床表现和诊断方法
康复治疗：适用于
5 所有损伤，包括关 节活动度训练、肌 肉力量训练等。
磁共振影像诊断的局限性
影像学表现的可变性
01
成像参数：不同参数设置可能导致影像学表现差异
02
扫描角度：不同扫描角度可能导致影像学表现差异
03
病变程度：病变程度不同可能导致影像学表现差异
04
观察者经验：观察者经验不同可能导致影像学表现解读差异
MRI对关节内游离体的诊断具有 较高的准确性
踝关节创伤性病变的MRI检查
踝关节创伤性病变的MRI检查覃品【摘要】目的：研究踝关节创伤性病变的MRI检查特点。
方法：选择2013年5月-2015年5月笔者所在医院诊治的78例踝关节创伤性病变患者，对所选患者的踝关节进行X线片及MRI扫描，比较两种方法对外侧副韧带、距骨软骨病变的诊断情况。
结果：X线片对距腓前韧带损伤诊断敏感性52.6%(41/78)。
X线片对于距骨软骨损伤总的敏感性仅为17.6%(12/68)。
MRI对距腓前韧带损伤具有非常高的诊断敏感性(91.0%，71/78)。
MRI对于距骨软骨损伤总的敏感性仅为67.7%(46/68)。
结论：踝关节创伤性病变通过MRI能够很好的反应病理特征，对创伤性病变具有一定的诊断价值，但是也具有诊断不足的情况。
%Objective:To study the ankle traumatic lesions characteristic MRIexamination.Method:From May 2013 to May 2015 in the author’s hospital for treatment of 78 cases with traumatic lesions of the ankle joint were selected,the patients were checked with ankle X-ray and MRI scans,the two methods of lateral collateral ligament,cartilage of the talus were compared.Result:The diagnostic sensitivity of X-ray on the front line from the ligament injury was 52.6%(41/78).X-ray for the overall sensitivity of the talus cartilage damage was only 17.6%(12/68).MRI of the former from the ligament injury had a very high diagnosticsensitivity(91.0%,71/78).The overall sensitivity of MRI talus cartilage damage was only 67.7%(46/68).Conclusion:The ankle traumatic lesions can be a very good response by MRI and pathological features,has a certainvalue in the diagnosis of traumatic lesions,but also has a diagnostic insufficient.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)021【总页数】2页(P50-50,51)【关键词】踝关节;创伤性病变;MRI检查【作者】覃品【作者单位】横县人民医院广西横县 530300【正文语种】中文【中图分类】R445.2First-author’s address：Heng County People’s Hospital，Heng County 530300，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2016.21.026磁共振成像（MRI）也称为磁共振，是一种生物磁自旋成像技术，其主要是利用原子核的自旋运动，在外加磁场内，通过射频脉冲激后出现信号，通过探测器检测同时输入计算机，通过后处理将其显示在屏幕上。
磁共振成像在踝关节检查中的应用技术
磁共振成像在踝关节检查中的应用技术一、引言踝关节是人体最复杂的关节之一，它具有丰富的神经、血管、软骨、韧带、肌腱等复杂结构，具有重要的生理功能，是人体平衡和运动的重要组成部分。
传统的影像学检查如X光片只能提供骨骼轮廓影像信息，无法更清楚地显示关节结构和功能。
此外，X光是一种有损伤害检查方式，它可能导致放射性对患者的身体健康造成不良影响。
从而需要一种非侵入式、及时准确的踝关节影像检查技术。
磁共振成像（MRI）系统无损伤地检查踝关节组织。
它通过采集组织磁共振信号，以及运用序列脉冲和对应的信号处理方式，可以为医生以不同的检查视图获得多种不同的影像和深度性的影像信息。
MRI踝关节检查可以更准确地看到骨骼、软骨、肌腱、韧带、神经、血管等解剖结构的内部状况，以及附着物的位置、松弛程度和变化情况等。
MRI可以更详细地研究踝关节撕裂、骨性关节面纤维化、软骨病变、肌腱损伤、韧带损伤、踝关节肿瘤、踝关节环节综合征等，有助于踝关节疾病的诊断和治疗，可以最大程度地发挥它在踝关节检查方面的优势。
三、磁共振成像在踝关节检查中的优势（1）MRI系统无放射性和易于操作。
可以更仔细地检查患者的踝关节组织，不会对其产生干扰或受损。
（2）MRI影像精确性高。
MRI影像具有高精度，可以获得更准确的病变，更细致的细节观察，更科学的评估。
（3）MRI可以提供高分辨率三维重建，可以从不同角度显示踝关节组织，以更准确、更详细的状态提供应力和运动分析，准确定位踝关节内及其周围组织的病变。
（4）MRI可以获取质量强度（T2w）和准确性（T1w）的影像，可以清晰的检查踝关节内的不同组织，特别是骨骼、软组织、血管等，可以更清楚地显示踝关节内皮质和软组织病变。
四、结论磁共振成像系统在踝关节检查中有着极大的优势，它不仅可以获得高质量的影像，而且无需放射性检查，准确度、精确性高，可以更细致地检查踝关节结构，且影像成本低，可以节省医疗资源，从而有效控制踝关节疾病的发病和复发。
1.5T磁共振成像对踝关节运动损伤的应用价值分析
1.5T磁共振成像对踝关节运动损伤的应用价值分析摘要：目的探究1.5T磁共振成像对踝关节运动损伤的应用价值分析。
方法选取60例于2018年1月-2019年8月在医院中进行骨折治疗的患者作为研究对象，结果1.5T磁共振成像对踝关节损伤及骨挫伤的诊断：在60例患者中，给予所有患者踝关节镜检验方法，有14例患者存在骨折，对14例骨折患者进行1.5T磁共振诊断，诊断结果显示有14例患者有骨折，诊断准确率为100%。
1.5T磁共振成像中可见，患者的骨髓中出现水肿及挫伤，信号显示骨髓内斑片状长T1长T2信号，压脂序列的信号主要表现为高信号。
踝关节韧带损伤磁共振诊断：在60例患者中，经切开术及踝关节镜检查方法显示，诊断出踝关节韧带损伤者有38例，外侧副韧带损伤者有32例，其中，有11例距腓前韧带及跟腓韧带损伤，8例单纯跟腓韧带损伤，13例单纯距腓前韧带损伤。
在对38例诊断出踝关节韧带损伤的患者进行1.5T 磁共振诊断时，有31例患者被诊断为踝关节韧带损伤，诊断准确率为81.58%。
1.5T磁共振成像中可见，患者的韧带出现完全及部分连续性中断，韧带出现增粗及皱缩状态，信号状态异常。
结论在踝关节运动损伤疾病诊断中1.5T磁共振成像诊断方法展现出了较高的诊断准确率，为疾病治疗工作的高效开展提供了依据。
关键词：1.5T磁共振成像；踝关节；运动损伤；应用价值引言踝腓侧损伤分析：步态主要有站立时期与摆动时期2个分段，正常步态要经过足接触初期—足跟着地、足承重期—足放平、站立中期、站立末期、摆动前期、摆动初期、摆动中期、摆动末期等8个阶段。
步态正常时，踝关节有很大的活动度。
足部的蹬地过程是非常重要的，蹬地动作需要踝关节和小腿三头肌共同参与完成的，同时趾关节也扮演着非常重要的角色。
踝关节腓侧发生损伤时，踝关节的稳定性下降，行走时步态异常、步幅、步长情况变化，为减少腓侧负荷，会出现运动代偿效应，足着地瞬间加速过度到站立中期。
踝关节腓侧副韧带发生损伤时的地面反力平缓变化，在支撑时相中前期，损伤者前后方向的力要比正常人大；在步态周期的60%之前，损伤者左右方向的力明显大于正常人。
磁共振对踝关节急性损伤的诊断价值
磁共振对踝关节急性损伤的诊断价值摘要】目的：探讨磁共振对踝关节急性损伤的诊断价值。
方法：将2014年1月—2017年12月进入我院接受踝关节急性损伤治疗的60例患者作为本文研究的基础资料，所有患者均经过踝关节镜检查/关节切开术诊断确诊；对所有患者分别进行MRI诊断、X线诊断，对比不同诊断方法的效果。
结果：MRI诊断显示有1例患者为骨挫伤、7例患者为骨折、10例患者为胫距韧带损伤、16例患者为腓距韧带损伤、20例患者为跟腱损伤，MRI诊断各损伤类型与X线诊断结果均存在统计学差异（P＜0.05）；与踝关节镜检查/关节切开术诊断结果均不存在统计学差异（P＞0.05）。
结论：踝关节急性损伤的诊断中磁共振技术具有较高的诊断准确率，同时，磁共振的速度较快、无创伤性、诊断费用相对较低；因此，应当进行临床推广应用。
【关键词】 MRI诊断；X线诊断；踝关节急性损伤【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0119-02踝关节是人体重要的承重部位，而患者日常剧烈或长时间的运动容易导致踝关节出现急性损伤。
踝关节急性损伤发生后患者多出现关节肿胀、剧烈疼痛等病症，常规X线能够对明显骨折进行诊断；但是，难以对骨挫伤等损伤进行诊断[1]。
磁共振成像（MRI）技术的出现提高了对踝关节急性损伤诊断的全面性与精确性。
为进一步探讨MRI诊断的临床应用价值，本文以我院的临床诊断数据为基础并结合踝关节镜检查/关节切开术诊断的结果，对MRI诊断进行分析与报道。
1.资料与方法1.1 一般资料将2014年1月—2017年12月进入我院接受踝关节急性损伤治疗的60例患者作为本文研究的基础资料，所有患者均经过踝关节镜检查/关节切开术诊断确诊为踝关节急性损伤。
其中，男性患者41例、女性患者19例，年龄15～70岁、平均年龄（41.45±2.67）岁，手术时间3～24h、平均手术时间（7.37±0.58）h，BMI指数为21～28kg/m2、平均BMI指数（25.31±0.45）kg/m2。
踝关节骨挫伤的MRI诊断及鉴别诊断
踝关节骨挫伤的MRI诊断及鉴别诊断目的探讨对踝关节骨挫伤应用MRI诊断的临床鉴别价值。
方法将2015年12月～2017年6月期间入院检查的30例踝关节骨挫伤患者作为研究对象，回顾患者的临床资料，对患者行MRI检查，观察MRI表现，总结其特征。
结果30例踝关节骨挫伤患者中，11例患者骨挫伤部位在单纯胫骨上端，8例患者骨挫伤部位在单纯股骨下端，6例患者骨挫伤部位在单纯腓骨上端，2例患者骨挫伤部位在单纯髌骨，2例患者骨挫伤部位在股骨下端，1例患者骨挫伤部位在髌骨、胫骨上端或腓骨上端。
结论对踝关节骨挫伤应用MRI诊断，影像学表现特点明确，对提高踝关节骨挫伤的临床诊断准确率有重要作用。
标签：踝关节；骨挫伤；MRI；鉴别；诊断踝关节骨挫伤是骨科临床较为多见的病变类型，骨关节部位组成骨众多，再加上韧带、关节解剖结构复杂，特别容易因外伤、外力导致骨折，多数患者都是由摔倒、跌撞或者高空坠落等造成骨折，骨折外伤易导致骨髓出血水肿或骨小梁的细微骨折引起病理改变，形成骨挫伤，会给患者的基本生活带来负面影响[1].有统计显示，在人体关节损伤中，踝关节骨挫伤患病率极高。
此次为探讨对踝关节骨挫伤应用MRI诊断的临床鉴别价值，正文见下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2015年12月～2017年6月期間入院检查的30例踝关节骨挫伤患者作为研究对象，回顾患者的临床资料，男性患者21例，女性患者9例，年龄17～43岁，平均（35.2±4.6）岁，病程2 h～15天不等，左踝18例，右踝12例。
排除外伤史患者，主要表现出踝关节疼痛、肿胀、弹响以及活动受限等。
1.2 诊断标准①若患者为内翻扭伤，进行足内翻时，患者外踝前下方出现剧痛；若患者为外翻扭伤，进行足外翻时，患者内踝前下方出现剧痛。
②排除伴有严重的心血管疾病患者；③排除患有心、肝、肾脏等功能不全患者；排除免疫功能有明显缺陷患者；④排除已经接受踝关节骨折治疗方法的患者。
1.3 方法对30例患者行MRI检查，德国西门子Essenza1.5T磁共振（MR）扫描仪，层厚4 mm，层距2.0，T1WZ：TR505 ms，TE21 ms；T2WZ：TR4920 ms，TE90 ms，患者仰卧。
踝关节损伤磁共振诊断
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
（小腿三头肌群） ➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
病和痛风 ➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
踝关节损伤磁共振诊断
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢ 后方：跟腱
踝关节损伤磁共振诊断
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
踝关节损伤磁共振诊断
冠状位STIR
横断位STIR
踝关节损伤磁共振诊断
TIWI
STIR
踝关节损伤磁共振诊断
T1WI
STIR
踝关节损伤磁共振诊断
踝关节损伤磁共振诊断
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
核磁共振在踝关节韧带损伤诊断中的应用
核磁共振在踝关节韧带损伤诊断中的应用[摘要]人体踝关节是极容易受损的关节之一，其解剖结构复杂。
目前临床主要依赖于常规X 线检查踝部损伤，随着临床影像学技术的发展，磁共振影像( MＲI) 逐渐被人们认同和推广，目前该影像技术因期对软组织的高分辨能力、非侵入性和无放射损伤等特点，已经被临床广泛应用于人体的各个系统疾病的检查，近来，临床研究发现，对踝关节韧带损伤患者实施 MRI 诊断具有良好的诊断效果。
本研究对核磁共振在踝关节韧带损伤诊断中的应用价值做一综述，为今后踝关节韧带损伤诊断提供参考依据。
[关键词]核磁共振；踝关节韧带损伤；应用价值踝关节是人体最为重要的承重关节，人体踝关节是极容易受损的关节之一，约占所有运动损伤的40%，其解剖结构复杂[1]。
据临床数据统计分析，踝关节损伤患者远期后遗症发生率达50%以上，若治疗不当，极易导致患者踝关节发生慢性不稳定，且难以恢复[2]。
临床上一旦患者踝关节损伤，若合并脱位、骨折等，多能引起医生和患者的高度重视，从而得到及时有效的治疗，但是若为单纯的韧带损伤，多数患者多拒绝系统治疗，而且医生也没有指导患者给予高度重视，从而为以后遗留下严重的后果，因此，要加强对踝关节的早期诊断，尽早治疗[3-4]。
1在踝关节韧带损伤临床特点踝关节韧带由３部分构成：内侧副韧带，即三角韧带，包括胫距前韧带、胫舟韧带、胫跟韧带，较坚韧，单纯损伤较少见；外侧副韧带，包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带；下胫腓韧带联合，包括下胫腓横韧带、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。
踝关节韧带是一个致密的结缔组织复合体，驱动踝关节运动，附着于踝关节骨组织间，由相对较少的细胞构成，包埋于高度有序排列的细胞外基质中；细胞外基质主要由胶原、蛋白聚糖类、水构成，决定韧带的机械特性[5]。
踝关节韧带损伤患者均有外伤史，踝关节旋后内翻易造成距腓前韧带、跟腓韧带损伤，旋前外翻易造成内侧副韧带损伤。
临床多表现为局部肿胀、内外踝疼痛、皮肤淤斑、局部压痛等，多根韧带联合损伤常造成关节不稳，如未经正确治疗，患者易并发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等；急性损伤易发展为慢性踝关节不稳，需手术治疗。
踝关节运动损伤的MR影像学诊断
踝关节MR
1、软骨：胫距关节面、距下关节面 2、韧带：外侧—ATFL、CFL、PTFL
内侧—浅层、深层 3、肌腱： 前方—胫前肌腱、伸趾长、屈踇长肌腱 外侧—腓骨肌腱 内侧及后方—胫后肌腱、屈趾长、屈踇长肌腱、跟腱
4、滑膜 5、骨
冠状位
矢状位
• 弹簧韧带
足球踝
跟距骨桥
• 正常踝关节后方
疲劳骨折
谢谢！
轴位
距骨骨软骨损伤（OLT）
距骨坏死
胫骨软骨损伤
外侧副韧带损伤（ATFL）
外侧副韧带损伤（ATFL）
外侧副韧带损伤（CFL）
Hale Waihona Puke 侧副韧带损伤（CFL）三角韧带损伤（浅层）
三角韧带损伤（深层）
胫后肌腱撕裂
跟腱断裂
跟腱变性
滑膜病变（PVNS）
滑膜炎（RA）
滑膜软骨瘤病
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
• 踝关节扭伤常由于踝跖屈位时内翻或外翻所致， 内翻损伤占踝关节扭伤的85%。踝内翻时外侧关 节囊和距腓前韧带最先受到损伤，随后是跟腓韧 带撕裂，因此外侧韧带的损伤在踝关节软组织损 伤中最为常见。
• 踝关节外侧韧带：距腓前韧带（最薄弱韧带）断 裂的诊断敏感性达93-100%，特异性高达96100%。
Voxel 0.39/0.82/3.00 0.25/0.32/2.00
Time 53.46 63.93
ppt课件完整
30
两种不同扫描条件MR图像比较
ppt课件完整
31
MRI检查条件及方法
2. 扫描序列：T1WI及PDW能清晰显示踝关节解 剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助
SPAIR
T2WI
外侧韧带
23
MRI
CT
ppt课件完整
24
MRI
CT
ppt课件完整
25
MRI
CT
ppt课件完整
26
外踝局解－跗骨窦
跗骨窦是位于距骨 颈和跟骨前外侧间的一 个腔隙，连接距、跟骨 的颈韧带、距跟间韧带 及伸肌下支持带位于此 处，其内还可见一些神 经、血管及脂肪组织 。
ppt课件完整
27
跗骨窦综合症
内外侧韧带实体解剖 CT、MRI断层解剖及比较
➢MRI检查条件及方法
➢踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
ppt课件完整
29
MRI检查条件及方法
1. 高分辨率的踝关节MR扫描条件（3T MR机）：
SCAN-1 SCAN-2
THK 3.0/0.3 2.0/1.0
FOV 200 130
Matrix 243/512 410/512
影像学,踝关节和足MRI
影像学,踝关节和足MRI影像学：踝关节和足MRI简介踝关节MRI踝关节是人体重要的关节之一，承受着身体的重量和运动的压力。
踝关节MRI主要用于检测和诊断以下疾病和损伤：1. 韧带损伤：踝关节的韧带是关节的重要支撑结构，MRI可以清晰地显示韧带的损伤情况，并帮助医生确定检查结果和制定治疗计划。
2. 软组织损伤：踝关节周围的软组织损伤，如肌肉、肌腱、滑囊等，也可以通过MRI进行诊断。
MRI图像提供了对这些组织细节的清晰展示，有助于确定损伤的程度和类型。
3. 骨折和关节炎：MRI可以检测踝关节是否存在骨折，以及关节炎的程度。
它可以提供详细的骨骼和关节图像，帮助医生做出正确的诊断。
踝关节MRI是一种非侵入性、无辐射的检查方法，可以提供高分辨率的图像，为医生提供更准确的诊断信息。
足MRI足部是人体最复杂的结构之一，由多个骨骼、关节、肌肉和韧带组成。
足部MRI主要用于检测和诊断以下疾病和损伤：1. 足部骨骼损伤：MRI可以发现足部骨骼的骨折、裂纹和骨质疏松等病变，帮助医生评估损伤的位置、程度和类型。
2. 关节炎和滑膜炎：足部的关节和滑膜也容易受到炎症的影响，MRI可以帮助医生观察和评估关节和滑膜的健康状况。
3. 软组织损伤：足部的肌肉、肌腱和韧带等软组织损伤可以通过MRI检测。
MRI图像可以提供这些组织的详细信息，帮助医生确定损伤的程度和类型。
足部MRI检查可以帮助医生及时发现和诊断足部的疾病和损伤，从而制定相应的治疗方案。
结论踝关节和足部MRI是一种非常有价值的医学诊断技术，在踝关节和足部疾病的检测和诊断方面发挥着重要作用。
通过提供高分辨率、详细的图像，MRI可以帮助医生做出准确的诊断并制定适当的治疗计划。
这使得MRI成为了临床上不可或缺的影像学检查方法之一。
，踝关节和足部MRI检查在影像学中扮演着重要的角色，应用广泛且具有很高的诊断准确性和临床价值。
随着技术的进步和研究的深入，MRI在踝关节和足部疾病的诊断和治疗中的应用前景将更加广阔。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胫前肌腱撕裂
T1WI
T2WI
精品课件
跟腱断裂
病因病理机制： ➢ 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈
（小腿三头肌群） ➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
病和痛风 ➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
精品课件
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
病因病理机制： ➢最脆弱的外侧韧带，也最先
断裂 ➢内翻内旋伴跖屈 ➢距腓前韧带撕裂致内旋受限 ➢并发症：前踝撞击综合征 ➢临床表现为前外踝疼痛，活
动受限
精品课件
正常距腓前韧带
精品课件
距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
精品课件
距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
跗管综合症：由于活动度增加导 致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带 增厚导致跗管压力增高，挤压神 经、血管而产生的一系列临床症 状：局部肿、酸痛，足底或足跟 内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、 少汗、汗毛脱落等。
静脉扩张是神经受压最常见的病 因和手术指征。
精品课件
跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
精品课件
精品课件
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
精品课件
距腓前韧带撕裂
精品课件
距骨骨软骨损伤
MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于
内侧角和外侧角。 四期： ➢ Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 ➢ Ⅱ期：软骨下囊肿 ➢ Ⅱ期：不完全性碎片分离 ➢ Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 ➢ Ⅳ期：碎片移位
精品课件
距骨骨软骨损伤
T1WI
STIR
精品课件
距骨骨软骨损伤
精品课件
踝关节解剖
外侧韧带 精品课件
踝关节解剖
内侧韧带
精品课件
踝关节解剖
后面观
精品课件
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI
及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带
，应首先考虑行横断面和冠状面扫描， 矢状面作为适当的补充
精品课件
➢不同可疑韧带损伤的韧带
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢ 后方：跟腱
精品课件
踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
精品课件
前踝撞击综合征
精品课件
后踝撞击综合征
精品课件
后踝撞击综合征
精品课件
小结
骨质结构
关节面
关节间隙
内外侧韧带肌腱
跟腱
内踝跗骨管 外踝跗骨窦 前 后撞击
足底
精品课件
谢谢大家！
精品课件
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织
出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现 为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
精品课件
跟腱变性
冠状位STIR
精品课件
横断位STIR
精品课件
距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
精品课件
三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
精品课件
精品课件
跟腓韧带
正常
部分撕裂
精品课件
肌腱损伤的MRI表现
精品课件
肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎
精品课件
I级撕裂
腓骨长肌腱撕裂
Ⅱ级撕裂
Ⅲ级撕裂
精品课件
腓骨长肌腱撕裂
部分撕裂
完全撕裂
精品课件
精品课件
胫前、胫后肌腱撕裂
病
理 解 剖
➢前外踝----外侧沟内异常软组织或
（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚
基
础 ➢前内踝----半月板样损伤或（和）胫
距前韧带异常增厚
精品课件
前踝撞击
发生机制
牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力 增加，引起局部牵引性骨赘形成
损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作 用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨 膜出血，最终都以骨性增生形式愈合
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
精品课件
三角籽骨综合征
精品课件
足底腱膜炎
慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见 病因。
精品课件
前踝撞击
➢ 特征:鸟嘴样骨刺
病 ➢ 骨刺位置：踝关节囊内
理
胫骨关节面前缘及与之
解
相对应的距骨颈部距骨
剖
关节面（kissing
基
lesion）
础 ➢ 随着反复强力背屈时相
互接近并撞击， 骨嵴
越来越大， 撞击越加
明显
精品课件
前踝撞击
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片 显示有炎性反应，骨刺大 小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘 ＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘， 可伴有或不伴有碎裂, 在 距骨背侧可见继发性骨赘 ，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨 性关节炎改变。
病因病理机制： ➢好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运
动员。 ➢类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 ➢足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可
出现块样征。 ➢胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂
后易出现扁足。
精品课件
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： ➢ 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 ➢ 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 ➢ 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 ➢ 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 ➢ 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 ➢ 邻近关节见骨关节炎表现
三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
精品课件
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
精品课件
跟腱断裂
TIWI
STIR
精品课件
跟腱完全断裂
T1WI
STIR
精品课件
踝创伤性关节炎
精品课件
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退 变和炎症。
最常见的MRI表现： ➢ 腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号； ➢ 足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿； ➢ 在STIR图像上足底腱膜内可见高信号
精品课件
足底腱膜炎
精品课件
跗骨管综合征
跗管：内容物由前向后以此为： 胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后 动静脉、胫神经与踇长屈肌腱， 腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此 处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90 －110度活动度，屈肌支持带约束 肌腱、防止其滑脱。
骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
精品课件
精品课件
距骨骨软骨损伤
病因病理机制： ➢ 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折
、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹 窿骨折的通称。 ➢ 直接创伤或反复微创 ➢ 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 ➢ 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和 外侧（40%）
精品课件
精品课件
精品课件
撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进 行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变
可能与骨骼或软组织异常有关 后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织
异常及胫腓韧带损伤有关
精品课件
➢前踝撞击----鸟嘴样骨刺
选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
②跟腓韧带：以-15°斜断面 效果最佳
精品课件
正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
头）
精品课件
跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有
神经、血管、韧带、脂肪 ➢ 外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳
定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综 合征 ➢ 70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎 病史 ➢ 60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗 管