神经源性肠的护理_图文.ppt
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神经源直肠的护理训练技术PPT课件
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坐姿与站姿调整：正 确的坐姿和站姿有助 于减轻盆底肌肉的负 担，预防盆底肌肉疲 劳。
生物反馈疗法
生物反馈疗法是一种利用现代生理学技术和电子仪器，将人体生理活动 信息转化为可视、可听的信号，帮助患者了解自己的生理状态并进行自 我调节的方法。
在神经源直肠的护理中，生物反馈疗法可以帮助患者了解自己的排便过 程和盆底肌肉的活动状态，从而更好地控制排便。
盆底肌肉训练
盆底肌肉训练 （PFMT）是一种针 对神经源直肠患者的 康复训练方法，旨在 通过加强盆底肌肉的 力量和耐力，改善患 者的排便功能。
PFMT通常包括以下 几个方面
提肛运动：患者有意 识地进行肛门括约肌 的收缩和放松，以增 强盆底肌肉的力量。
腹式呼吸：通过深呼 吸练习，帮助患者放 松腹部和盆底肌肉， 提高肌肉的协调性和 耐力。
案例二
患者张某，女性，62岁，因脑梗导致 神经源直肠，经过护理训练技术治疗 后，恢复自主排便意识，减少了失禁 的发生。
失败案例分析
案例一
患者王某，男性，38岁，因脊柱肿瘤导致神经源直肠，尽管接受了护理训练技术治疗，但未能恢复排便功能，生 活质量未得到改善。
案例二
患者赵某，女性，58岁，因脑出血导致神经源直肠，尽管进行了护理训练技术治疗，但未能恢复自主排便意识， 失禁问题未得到解决。
康复计划内容
包括药物治疗、物理治疗、生活方 式的调整和心理支持等方面的综合 措施。
康复计划的实施
在专业医生的指导下，由医护人员 和患者共同参与，确保康复计划的 顺利实施。
预后评估与生活质量改善
预后评估
定期对患者的恢复情况进行评估 ，以便及时调整康复计划，提高 治疗效果。
神经源性直肠障碍的护理参考PPT
神经源性直肠障碍的护理
肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或
副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减 弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时 升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向 降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有 关，也与粪团在结肠内时间过长有关。
神经源性直肠障碍的护理
肠道运动有强大的地方（局部）控制能力。 中央（中枢神经）主要通过交感和副交感神
经系统参与肠道运动调节。 大脑皮层的作用有限，但存在。 失中枢神经控制时，肠道功能仍然保留，但
活动协调能力显著下降。
神经源性直肠障碍的护理
调节肠神经系统控制的协调性运动应答，以提 高肠道收缩活动。激活非肾上腺素能、非胆碱 能壁内神经元和副交感神经末梢的壁内胆碱能 神经元的突触前活动，使括约肌舒张。
神经源性直肠障碍的护理
每一环层括约肌都有独立的两侧神经 支配，各自独立具有括约肌功能。
多重神经支配的特点有利于在部分神 经损伤时保持一定的排便控制能力。
神经源性直肠障碍的护理
肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起
EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转， 以防止粪漏。 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强 制性抑制排便。
卧位时血容量减少
回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中 枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量
血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干 结，排便困难。
神经源性直肠障碍的护理
粗纤维素饮食水吸收少，可促进肠道蠕动。 刺激性饮食促进肠道蠕动。 饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间
过长，水分吸收过多，引起干结。
张结肠壁，使肠动力降低，顺应性增加。 交感神经传入冲动作用于突触前末梢，抑制在肠
神经源直肠的护理训练技术PPT课件
神经源性直肠概述
临床表现
腹胀、便秘及大便失禁等
导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等
是老年人的常见问题
最影响自尊的康复问题之一
直肠的神经支配
大脑皮质：允许&注意力
脑干：开关和协调
T11-L1、2：交感神经纤维：贮便
S2-4：副交感神经纤维：排便 S2-4：阴部神经：控制外括约肌
大脑皮层的作用有限，但存在。
失中枢神经控制时，肠道功能仍然保留，但活
动协调能力显著下降。
神经源直肠解剖病理生理
排便生理图示
脊髓腰骶段的初级排便中枢 大脑皮质
盆神经和腹下神经
神经冲动 直肠壁内的 感受器
便意和排便反射
盆神经 传出冲动 降结肠、乙状结肠 和直肠收缩，肛门 内括约肌扩张 阴部神经 冲动减少 肛门外括约肌 舒张
– 肛直肠角增大
– 外括约肌舒张和直肠收缩
IAS、EAS痉挛和肠道反射减弱都可导致便秘
直肠扩张刺激排便的临床价值
神经源直肠解剖病理生理
排便的神经控制
局部环路
– 内在神经元感受胃肠道内化学、机械和温度的刺激
– 运动神经元支配腺体分泌、血管和肌肉收缩 – 中间神经元处理信息，相互联系
中枢环路
– 交感神经系统 兴奋后，引起胃肠道运动减弱，排便抑制 – 副交感神经系统来自迷走神经和盆神经，兴奋后引起肠 道蠕动增强，排便促进。 – 皮层中枢对肛提肌的控制
肠道康复护理训练技术（七）
盆底肌训练 – 先检查肛门括约肌情况 – 嘱患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开， 轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，每次持续5 秒，每日练习4-6次。
– 也可在排尿的前中后进行
神经源性肠梗阻的护理PPT课件
4
出院指导与随访
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出院指导
4
3
心理指导：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
定期随访：定期到医院进行复查，监测病情变化
2
1
饮食指导：保持饮食规律，避免刺激性食物
运动指导：适当进行康复锻炼，增强体质
随访计划
01
保持尿道通畅，预防尿路感染
保持口腔清洁，预防口腔感染
保持情绪稳定，预防心理障碍
处理方法
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症
01
保持呼吸道通畅，预防肺部感染
02
加强营养支持，预防营养不良
03
预防压疮，保持皮肤清洁干燥
04
预防深静脉血栓形成，鼓励患者早期活动
05
预防水电解质失衡，保持水、电解质平衡
06
04
压疮：预防措施包括保持皮肤清洁、避免长期卧床、加强营养等
05
感染：预防措施包括保持皮肤清洁、避免长期卧床、加强营养等
01
营养不良：预防措施包括加强营养支持、监测体重等
03
电解质紊乱：预防措施包括监测电解质水平、及时补充电解质等
02
预防措施
保持呼吸道通畅，预防肺部感染
保持皮肤清洁，预防压疮
保持饮食卫生，预防肠道感染
运动指导：适当进行康复锻炼，增强体质
心理调适：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
预防复发：注意预防感冒、腹泻等疾病，避免病情复发
4
3
5
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
诊断：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查
诊断标准：临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查结果
神经源性直肠障碍的护理参考PPT
神经源性直肠障碍的护理
肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或
副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减 弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时 升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向 降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有 关，也与粪团在结肠内时间过长有关。
用阿托品阻滞胆碱能纤维，刺激副交感神经， 使平滑肌舒张，排便动力障碍，括约肌舒张。
骶副交感中枢对结肠动力起着重要的调节作用， 特别是在排便时。
神经源性直肠障碍的护理
节前胆碱能神经元和节后肾上腺素能神经元 肠系膜上神经节后纤维分布于升结肠或横结肠。 交感神经系统是抑制性的，功能是降低血流、舒
集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升 结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。
时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。
神经源性直肠障碍的护理
纵行肌协调性收缩和食团前环形肌抑制， 以及纵行肌舒张时食团后环形肌收缩。
食团前纵行肌的收缩是由肌间神经丛释放 乙酰胆碱引起的，环形肌舒张是由内在抑 制性神经元放电增加引起的；食团后环形 肌的收缩是持续性抑制性神经元的突触暂 时关闭引起的肌源性收缩或是肌肉的胆碱 能兴奋性传入造成的，或两者兼有。
张结肠壁，使肠动力降低，顺应性增加。 交感神经传入冲动作用于突触前末梢，抑制在肠
神经系统内释放兴奋性神经递质。
神经源性直肠障碍的护理
交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便 抑制、肠道蠕动抑制。
副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠 道蠕动增强，排便促进。
神经源性 直肠障碍 的护理
神经源性直肠障碍的护理
神经源性直肠障碍的护理
治疗原则：
– 治疗应按分级原则，从调整饮食，补充膳食纤维制剂入手 – 只有在膳食纤维制剂治疗无效，才可逐步使用容积性泻剂、渗
神经源性肠的康复护理PPT课件
大便的形成和排泄
大便的形成和排泄
结肠：吸收水分和盐类，推 进粪便前进
乙状结肠：固态粪便形成
直肠：储存粪便、感受扩张、 察觉粪质
大便的形成和排泄
A：准备阶段 耻骨直肠肌、内外肛门括约肌 收缩 B:开始阶段 肛门括约肌及外括约肌松弛。 肛提肌、腹部肌肉、膈肌收缩 C:完成阶段 内外括约肌松弛。直肠收缩
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及 影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对日常生活能力及社会参与能力的影响
体格检查
精神状态 了解患者的神志及精神状态 评估患者的认知能力、语言表达能力等
运动、感觉功能检查 评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运动和感觉受
损的平面程度。
1、上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2、下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
上运动神经元病变
• 多见与圆锥以上的脊髓损伤患者 • 脊髓与结肠之间的反射弧没有中断，保留了神经反射功能 • 主要表现：
1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但感受便意的 能力下降
2、肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性受损，结肠通 过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损
二、促进直结肠反射的建立
手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是 降结肠的蠕动 具体操作： 1、食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠 2、在不损坏直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动
并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射 3、刺激时间：持续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行
三、腹部按摩
➢ 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
四、排便体位（二）
脊髓损伤 可使用辅助装置协助排便
神经源性直肠障碍的护理PPT课件
共同活动：排尿和排便往往同时活动。
膀胱肛门反射：膀胱充盈增强IAS脊髓节段的电 活动，排空后则减弱。其反射可能部分来自腰 脊髓，部分来自肠系膜下神经节。高位脊髓离 断后括约肌压力不变，提示脊髓以上中枢对IAS 张力没有影响。
.
18
肠道神经控制的中央与地方关系
肠道运动有强大的地方（局部）控制能力。 中央（中枢神经）主要通过交感和副交感神
神经系统内释放兴奋性神经递质。
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21
交感神经与副交感神经
交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排 便抑制、肠道蠕动抑制。
副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）： 肠道蠕动增强，排便促进。
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22
脊髓损伤 平面与直 肠控制
.
23
卧床休息对大便性状的影响
卧位时血容量减少
回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中 枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量
经系统参与肠道运动调节。 大脑皮层的作用有限，但存在。 失中枢神经控制时，肠道功能仍然保留，但
活动协调能力显著下降。
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19
副交感神经对排便的影响
调节肠神经系统控制的协调性运动应答，以提 高肠道收缩活动。激活非肾上腺素能、非胆碱 能壁内神经元和副交感神经末梢的壁内胆碱能 神经元的突触前活动，使括约肌舒张。
粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有 关，也与粪团在结肠内时间过长有关。
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26
便秘的康复治疗
手法牵张技术：用手指插入肛门，把直肠 壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，以缓 解IAS和EAS的痉挛，同时扩大直肠腔， 诱发直肠肛门抑制性反射。直肠电刺激也 有明确的作用。
神经阻滞技术：缓解括约肌痉挛，可以使 用肉毒毒素注射或酚骶神经注射。
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膀胱肛门反射：膀胱充盈增强IAS脊髓节段的电 活动，排空后则减弱。其反射可能部分来自腰 脊髓，部分来自肠系膜下神经节。高位脊髓离 断后括约肌压力不变，提示脊髓以上中枢对IAS 张力没有影响。
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18
肠道神经控制的中央与地方关系
肠道运动有强大的地方（局部）控制能力。 中央（中枢神经）主要通过交感和副交感神
神经系统内释放兴奋性神经递质。
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21
交感神经与副交感神经
交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排 便抑制、肠道蠕动抑制。
副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）： 肠道蠕动增强，排便促进。
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22
脊髓损伤 平面与直 肠控制
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23
卧床休息对大便性状的影响
卧位时血容量减少
回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中 枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量
经系统参与肠道运动调节。 大脑皮层的作用有限，但存在。 失中枢神经控制时，肠道功能仍然保留，但
活动协调能力显著下降。
.
19
副交感神经对排便的影响
调节肠神经系统控制的协调性运动应答，以提 高肠道收缩活动。激活非肾上腺素能、非胆碱 能壁内神经元和副交感神经末梢的壁内胆碱能 神经元的突触前活动，使括约肌舒张。
粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有 关，也与粪团在结肠内时间过长有关。
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便秘的康复治疗
手法牵张技术：用手指插入肛门，把直肠 壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，以缓 解IAS和EAS的痉挛，同时扩大直肠腔， 诱发直肠肛门抑制性反射。直肠电刺激也 有明确的作用。
神经阻滞技术：缓解括约肌痉挛，可以使 用肉毒毒素注射或酚骶神经注射。
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神经源性肠的.护理
腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出； 如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。
反射性大肠肠道护理的方法
肠道功能训练： 模拟排便训练： 选择适当的排便环境， 根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的
排便姿势。 采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模
拟排便。
反射性大肠肠道护理的方 法
排便控制
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收
缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 • 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 • 肛门直肠角
排便反射
• 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
肠道护理技术
• 肛门牵张 • 人工取便 • 腹部按摩 • 肠道功能训练 • 药物使用指导 • 饮食指导
神经源性直肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
神经源性直肠的护理
全椒县人民医院 汪本娟
概述
• 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能 的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功 能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。
• 最影响自尊的康复问题之一
结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 • 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛
皮肤护理： 保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤清洁干燥，
反射性大肠肠道护理的方法
肠道功能训练： 模拟排便训练： 选择适当的排便环境， 根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的
排便姿势。 采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模
拟排便。
反射性大肠肠道护理的方 法
排便控制
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收
缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 • 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 • 肛门直肠角
排便反射
• 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
肠道护理技术
• 肛门牵张 • 人工取便 • 腹部按摩 • 肠道功能训练 • 药物使用指导 • 饮食指导
神经源性直肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
神经源性直肠的护理
全椒县人民医院 汪本娟
概述
• 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能 的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功 能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。
• 最影响自尊的康复问题之一
结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 • 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛
皮肤护理： 保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤清洁干燥，
神经源性肠的.护理
肛门牵张腹部按摩肠道功能训练手指协助排便肠道功能训练弛缓性大肠反射性大肠皮肤饮食护理药物饮食及运动肠道反射抑制交感神经过度兴奋和或副交感神经兴奋性降低导致肠道运动减弱特别是升结肠运动减弱致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力向降结肠运动
神经源性直肠的护理
全椒县人民医院 汪本娟
概述
• 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能 的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功 能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。
肠道护理技术
• 肛门牵张 • 人工取便 • 腹部按摩 • 肠道功能训练 • 药物使用指导 • 饮食指导
神经源性直肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
排便控制
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收
缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 • 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 • 肛门直肠角
排便反射
• 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
• 增加体力活动:主动和被动 • 腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反
射，加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。
• 肛门牵张
• 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。
反射性大肠肠道护理的方法
肠道功能训练：
盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开， 轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，连续10次，每天3 次，促进盆肌功能恢复。
神经源性直肠的护理
全椒县人民医院 汪本娟
概述
• 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能 的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功 能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。
肠道护理技术
• 肛门牵张 • 人工取便 • 腹部按摩 • 肠道功能训练 • 药物使用指导 • 饮食指导
神经源性直肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
排便控制
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收
缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 • 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 • 肛门直肠角
排便反射
• 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
• 增加体力活动:主动和被动 • 腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反
射，加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。
• 肛门牵张
• 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。
反射性大肠肠道护理的方法
肠道功能训练：
盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开， 轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，连续10次，每天3 次，促进盆肌功能恢复。
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