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休克的本质：微循环功能障碍
休克的概念
(Concept of shock)
多种原因引起的有效循环血量减 少、组织微循环灌流量严重不足，使 细胞损伤、各重要器官功能代谢发生 严重障碍的全身性病理过程。
问题：
❖什么是休克？休克的本质是什么？ ❖什么是微循环？调节微循环血流的
因素有哪些？
复习
• 什么是微循环？
休克III期 (微循环衰竭期)
(一) 缺血缺氧期 (Ischemic hypoxic stage)
1.缺血缺氧期微循环变化
(the alteration of microcirculation)
特征：缺血 微循环小血管持续收缩 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑
关闭的毛细血管增多
血液经动–静脉短路和直捷通路迅 速流 入微静脉
类型
特点
高排低阻型休克 （暖休克）
低排高阻型休克 （冷休克）
低排低阻型休克
心输出量↑，外周阻力 ↓，BP ↓，脉压差↑
心输出量↓，外周阻 力↑，脉压差↓↓
心输出量↓，外周阻 力↓ ，BP ↓↓
第二节 休克微循环障碍的机制
(Mechanism of microcirculatory disorder of shock)
一、微循环灌流
(Microcirculatory perfusion)
(一) 微循环结构与调节
(Construction and regulation of microcirculation)
直捷通路 动静脉短路 真毛细血管通路
真毛细血管通路开放和关闭的调节
❖神经因素: 交感神经兴奋→关闭 ❖体液因素: 缩血管: CA， ET， AngⅡ等
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有 大量出血(估计1200ml)，经清创手术及输血(500ml) 、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复 ，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同 时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达 8mg。最终因抢救无效而死亡。
源自文库uestions
• 调节微循环血流的主要因素？
前后阻力血管管径
是决定微循环血流量最主要因素 二者同时受神经和体液调节
前阻力血管对调节反应敏感 后阻力血管反应迟钝
维持组织灌流量的因素
心泵 毛细血管的舒缩功能
充足的血容量
第一节 休克的原因和分类
(Causes and classification)
休克的病因
心泵↓
灌流特点：少灌少流、灌少于流
2. 微循环缺血缺氧的机制
(the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia)
扩血管: 乳酸、组胺、激肽等
Cap灌流的局部反馈调节
局部代谢 产物聚积
真Cap网 血流↓
Cap前括约肌 与后微A收缩
平滑肌对缩血管 物质反应性↓
平滑肌对缩血管 物质反应性↑
Cap前括约肌 与后微A舒张
真Cap网 血流↑
局部代谢产物 被稀释或冲走
(二) 影响微循环灌流的主要因素
(Factors affecting microcirculatory perfusion)
❖ 有效循环血量
❖ 灌注压
微动脉、微静脉内血压差
❖ 血流阻力 毛细血管前括约肌、毛细血
管床瘀血
二、休克微循环 障碍的分期及其机制
(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock)
休克I期 (缺血缺氧期)
休克II期 (瘀血缺氧期)
休克
(Shock)
Case Study
• 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院 前一天解黑便2次。
• 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉 搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院 后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正 常范围。给予止血治疗，输液和输血共 500ml。病人24h尿量约50ml.
1.该患者发生休克了吗？属于哪种 类型？处于哪一期？
2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？
问题：
❖什么是休克？休克的本质是什么？
• 什么是Shock？Shock的本质是什么？
休克是机体受到各种致病因素作用 后发生的，以组织有效循环血量（微循 环灌流量）急剧减少为特征，并导致细 胞功能紊乱、各重要生命器官结构损害 和机能障碍的全身性病理过程。
二、按休克始动环节分类
(Classification of shock by initial changes)
二、按休克始动环节分类
(Classification of shock by initial changes)
烧伤
失血 失液
过敏 感染 神经源性
心源性
血容量↓ 血管床容积↑ 心输出量↓↓
疼痛、麻醉、感染、 过敏等
失血、失液
一、按病因分类
(Classification of shock by causes)
❖ 失血性休克 (Hemorrhagic shock) ❖ 创伤性休克 (Traumatic shock) ❖ 烧伤性休克 (Burn shock) ❖ 感染性休克 (Infective shock) ❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 过敏性休克 (Anaphylactic shock) ❖ 神经源性休克 (Neurogenic shock)
• 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积 25%。
病史摘要： 患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高 处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、 脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根 部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR： 125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者 渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
有 效 循 环 血 量
组 织 灌 流 量
↓
↓
休克发生起始环节和共同基础
❖ 低血容量性休克 (Hypovolemic shock)
❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 血管源性休克 (Vasogenic shock)
三、按血流动力学特点分类
(Classification of shock by hemodynamic characteristics)
休克的概念
(Concept of shock)
多种原因引起的有效循环血量减 少、组织微循环灌流量严重不足，使 细胞损伤、各重要器官功能代谢发生 严重障碍的全身性病理过程。
问题：
❖什么是休克？休克的本质是什么？ ❖什么是微循环？调节微循环血流的
因素有哪些？
复习
• 什么是微循环？
休克III期 (微循环衰竭期)
(一) 缺血缺氧期 (Ischemic hypoxic stage)
1.缺血缺氧期微循环变化
(the alteration of microcirculation)
特征：缺血 微循环小血管持续收缩 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑
关闭的毛细血管增多
血液经动–静脉短路和直捷通路迅 速流 入微静脉
类型
特点
高排低阻型休克 （暖休克）
低排高阻型休克 （冷休克）
低排低阻型休克
心输出量↑，外周阻力 ↓，BP ↓，脉压差↑
心输出量↓，外周阻 力↑，脉压差↓↓
心输出量↓，外周阻 力↓ ，BP ↓↓
第二节 休克微循环障碍的机制
(Mechanism of microcirculatory disorder of shock)
一、微循环灌流
(Microcirculatory perfusion)
(一) 微循环结构与调节
(Construction and regulation of microcirculation)
直捷通路 动静脉短路 真毛细血管通路
真毛细血管通路开放和关闭的调节
❖神经因素: 交感神经兴奋→关闭 ❖体液因素: 缩血管: CA， ET， AngⅡ等
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有 大量出血(估计1200ml)，经清创手术及输血(500ml) 、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复 ，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同 时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达 8mg。最终因抢救无效而死亡。
源自文库uestions
• 调节微循环血流的主要因素？
前后阻力血管管径
是决定微循环血流量最主要因素 二者同时受神经和体液调节
前阻力血管对调节反应敏感 后阻力血管反应迟钝
维持组织灌流量的因素
心泵 毛细血管的舒缩功能
充足的血容量
第一节 休克的原因和分类
(Causes and classification)
休克的病因
心泵↓
灌流特点：少灌少流、灌少于流
2. 微循环缺血缺氧的机制
(the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia)
扩血管: 乳酸、组胺、激肽等
Cap灌流的局部反馈调节
局部代谢 产物聚积
真Cap网 血流↓
Cap前括约肌 与后微A收缩
平滑肌对缩血管 物质反应性↓
平滑肌对缩血管 物质反应性↑
Cap前括约肌 与后微A舒张
真Cap网 血流↑
局部代谢产物 被稀释或冲走
(二) 影响微循环灌流的主要因素
(Factors affecting microcirculatory perfusion)
❖ 有效循环血量
❖ 灌注压
微动脉、微静脉内血压差
❖ 血流阻力 毛细血管前括约肌、毛细血
管床瘀血
二、休克微循环 障碍的分期及其机制
(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock)
休克I期 (缺血缺氧期)
休克II期 (瘀血缺氧期)
休克
(Shock)
Case Study
• 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院 前一天解黑便2次。
• 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉 搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院 后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正 常范围。给予止血治疗，输液和输血共 500ml。病人24h尿量约50ml.
1.该患者发生休克了吗？属于哪种 类型？处于哪一期？
2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？
问题：
❖什么是休克？休克的本质是什么？
• 什么是Shock？Shock的本质是什么？
休克是机体受到各种致病因素作用 后发生的，以组织有效循环血量（微循 环灌流量）急剧减少为特征，并导致细 胞功能紊乱、各重要生命器官结构损害 和机能障碍的全身性病理过程。
二、按休克始动环节分类
(Classification of shock by initial changes)
二、按休克始动环节分类
(Classification of shock by initial changes)
烧伤
失血 失液
过敏 感染 神经源性
心源性
血容量↓ 血管床容积↑ 心输出量↓↓
疼痛、麻醉、感染、 过敏等
失血、失液
一、按病因分类
(Classification of shock by causes)
❖ 失血性休克 (Hemorrhagic shock) ❖ 创伤性休克 (Traumatic shock) ❖ 烧伤性休克 (Burn shock) ❖ 感染性休克 (Infective shock) ❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 过敏性休克 (Anaphylactic shock) ❖ 神经源性休克 (Neurogenic shock)
• 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积 25%。
病史摘要： 患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高 处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、 脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根 部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR： 125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者 渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
有 效 循 环 血 量
组 织 灌 流 量
↓
↓
休克发生起始环节和共同基础
❖ 低血容量性休克 (Hypovolemic shock)
❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 血管源性休克 (Vasogenic shock)
三、按血流动力学特点分类
(Classification of shock by hemodynamic characteristics)