溃疡性结肠炎病例报告 PPT
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• 临床严重程度：轻型、中型、重型 • 轻型：腹泻<4次/天，便血轻或无，无发热，无脉
速，贫血无轻，血沉正常。 • 中型：介于轻型和重型之间。 • 重型：腹泻>6次/天，有明显粘液脓血便，体温
>37.5℃，脉搏>90次/分，Hb<100g/L，血沉 >30mm/h。
溃疡性结肠炎疾病活动指数评分
Sourtherland 疾病活动指数评分
• 入院查体：体温36.8℃，脉搏91次/分。血白细胞 9.24×10^9/L，血红蛋白112g/L，白蛋白37.1g/L ，血钾3.71mmol/L，便红细胞4/HP，白细胞4/HP ，便球杆比1:10。予强的松30毫克日一次口服， 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服，止血、修复肠粘膜 治疗。
溃疡性结肠炎临床严重程度分型
• 治疗经过：予强的松30毫克日一次口服，莎尔福 1.0日三次口服，莎尔福4.0日一次睡前灌肠，第 二次应用英夫利昔单抗200毫克治疗。入院第3周 患者症状明显好转，便次4-5次/天，偶为粘液脓 血便。考虑患者存在肠外表现，将美莎拉嗪改为 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服。入院第9周第三次 应用英夫利昔单抗200毫克治疗，患者症状好转后 出院。
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
• 出院医嘱（2012-10-10）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服， • 美常安、亿活、云南白药。
2012-10-29
• 患者出院后口服醋酸泼尼松30毫克/日，柳氮磺胺 吡啶1.0日四次口服，每日排便3-5次，偶为脓血 便。10月23日来我院复查后回家时因受惊吓后出 现便次增多，每日4-9次，为粘液脓血便，量约510毫升，无发热，体重较前次出院时明显增加。
溃疡性结肠炎病例报告
病例简介
• 关某，男，36岁
• 主诉：腹泻、腹痛20余天，发热10天
• 患者20余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排 便3-4次，为粘液便，混有鲜血，量约10毫升，后 腹泻逐渐加重，最多每日排便20余次，伴腹痛， 以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后 可略缓解。10天前出现发热，体温最高39℃，多 发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正 常。病来近1周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无 口腔溃疡，无腹胀，睡眠差，体重减轻10余斤
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
• 出院医嘱（2012-8-22）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 莎尔福1.0日三次口服， • 美莎拉嗪栓、斯巴敏。
2012-8-27
近2天患者无明显诱因出现便次增多，约每日7-8 次，多为粘液便，偶有少量脓血。 • 查体：体温37.9℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分 ，血压92/63mmHg，心肺查体未见异常，腹软，下 腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 • 血白细胞8.23*10^9/L，血红蛋白104g/L。便白细 胞12/HP，便红细胞160/HP。血钾3.56mmol/L,血 钠正常，白蛋白29.6g/L。
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 出院医嘱（2012-7-31）： • 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， • 艾迪莎1.0日三次口服， • 金双歧、亿活、舒丽启能。
2012-8-6
• 患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增 加，现每日排便10余次，为粘液脓血便，血量约 10-20毫升，伴下腹痛，仍觉乏力，进食差，双侧 髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻5公斤。
• 查体：T38.9℃，P110次/分，R18次/分， Bp107/65mmHg，平车推入病房，睑结膜无苍白， 心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳 性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。
• 血常规：白细胞15.17*10^9/L，红细胞 4.25*10^9/L，血红蛋白131g/L。
• 便常规：白细胞未见，红细胞128/HP。
• 查体：体温37.4℃，脉搏100次/分，呼吸16次/分 ，血压95/55mmHg，平车推入病房，消瘦，心肺查 体未见异常，腹软，下腹压痛阳性，无反跳痛及 肌紧张，肠鸣音正常。
• 血白细胞7.87*10^9/L，血红蛋白109g/L。便白细 胞20/HP，便红细胞40/HP。血钾3.07mmol/L,血钠 正常，白蛋白29.5g/L。
注：总分为各项之和，≤2分为症状缓解；3-5分为轻度活动； 6-10分为中度活动；11-12分为重度活动
肠镜比较
2012-7-9肠镜
2012-8-13肠镜
比较分析
于我院4次住院治疗UC轻重程度比较
比较分析
• 免疫指标
经验体会
• 该患者起病初便次20余次，大量脓血便，高热， 乏力，进食差，消瘦，脉速，诊断为溃疡性结肠 炎（初发型，重度，全结肠炎，活动期）。给予 激素静点治疗，用药后第4天后患者便次为8-10次 /天，脓血较入院明显减少，约10-20毫升/次，证 明激素治疗有效。
• 便培养：阴性。
• 血生化：血钾、血钠正常，总蛋白53.5g/L，白蛋 白26.2g/L。
2012-7-9肠镜
镜下见直肠粘膜、糜烂、充血，中度慢性炎细胞浸润 诊断：符合溃疡性结（直）肠炎
2012-7-9
• 诊断：溃疡性结肠炎（初发型，重度，全结肠炎， 活动期）。
• 治疗经过：入院时给予甲强龙80毫克日一次静点， 同时予艾迪莎1.0日四次口服，及康复新联合地塞 米松2.5毫克日一次灌肠治疗，连用6天，病情逐 渐ห้องสมุดไป่ตู้转，将甲强龙改为醋酸泼尼松40mg日一次口 服出院。
2012-8-13结肠镜
• 诊断：溃疡性结肠炎（慢性持续型，重度，全结 肠炎，活动期）
• 治疗经过：将艾迪莎改为莎尔福1.0日四次口服， 醋酸泼尼松40毫克日一次口服，美莎拉嗪栓1枚日 三次肛门给药，于8月14日考虑患者应用激素4周 余症状缓解不明显，考虑患者为难治性UC，予英 夫利昔单抗200毫克静点，将激素减量至35毫克日 一次口服，莎尔福4.0睡前一次灌肠，莎尔福1.0 日三次口服。患者症状逐渐好转，将激素减量至 30毫克日一次口服出院。
速，贫血无轻，血沉正常。 • 中型：介于轻型和重型之间。 • 重型：腹泻>6次/天，有明显粘液脓血便，体温
>37.5℃，脉搏>90次/分，Hb<100g/L，血沉 >30mm/h。
溃疡性结肠炎疾病活动指数评分
Sourtherland 疾病活动指数评分
• 入院查体：体温36.8℃，脉搏91次/分。血白细胞 9.24×10^9/L，血红蛋白112g/L，白蛋白37.1g/L ，血钾3.71mmol/L，便红细胞4/HP，白细胞4/HP ，便球杆比1:10。予强的松30毫克日一次口服， 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服，止血、修复肠粘膜 治疗。
溃疡性结肠炎临床严重程度分型
• 治疗经过：予强的松30毫克日一次口服，莎尔福 1.0日三次口服，莎尔福4.0日一次睡前灌肠，第 二次应用英夫利昔单抗200毫克治疗。入院第3周 患者症状明显好转，便次4-5次/天，偶为粘液脓 血便。考虑患者存在肠外表现，将美莎拉嗪改为 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服。入院第9周第三次 应用英夫利昔单抗200毫克治疗，患者症状好转后 出院。
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
• 出院医嘱（2012-10-10）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服， • 美常安、亿活、云南白药。
2012-10-29
• 患者出院后口服醋酸泼尼松30毫克/日，柳氮磺胺 吡啶1.0日四次口服，每日排便3-5次，偶为脓血 便。10月23日来我院复查后回家时因受惊吓后出 现便次增多，每日4-9次，为粘液脓血便，量约510毫升，无发热，体重较前次出院时明显增加。
溃疡性结肠炎病例报告
病例简介
• 关某，男，36岁
• 主诉：腹泻、腹痛20余天，发热10天
• 患者20余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排 便3-4次，为粘液便，混有鲜血，量约10毫升，后 腹泻逐渐加重，最多每日排便20余次，伴腹痛， 以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后 可略缓解。10天前出现发热，体温最高39℃，多 发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正 常。病来近1周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无 口腔溃疡，无腹胀，睡眠差，体重减轻10余斤
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
• 出院医嘱（2012-8-22）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 莎尔福1.0日三次口服， • 美莎拉嗪栓、斯巴敏。
2012-8-27
近2天患者无明显诱因出现便次增多，约每日7-8 次，多为粘液便，偶有少量脓血。 • 查体：体温37.9℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分 ，血压92/63mmHg，心肺查体未见异常，腹软，下 腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 • 血白细胞8.23*10^9/L，血红蛋白104g/L。便白细 胞12/HP，便红细胞160/HP。血钾3.56mmol/L,血 钠正常，白蛋白29.6g/L。
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 出院医嘱（2012-7-31）： • 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， • 艾迪莎1.0日三次口服， • 金双歧、亿活、舒丽启能。
2012-8-6
• 患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增 加，现每日排便10余次，为粘液脓血便，血量约 10-20毫升，伴下腹痛，仍觉乏力，进食差，双侧 髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻5公斤。
• 查体：T38.9℃，P110次/分，R18次/分， Bp107/65mmHg，平车推入病房，睑结膜无苍白， 心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳 性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。
• 血常规：白细胞15.17*10^9/L，红细胞 4.25*10^9/L，血红蛋白131g/L。
• 便常规：白细胞未见，红细胞128/HP。
• 查体：体温37.4℃，脉搏100次/分，呼吸16次/分 ，血压95/55mmHg，平车推入病房，消瘦，心肺查 体未见异常，腹软，下腹压痛阳性，无反跳痛及 肌紧张，肠鸣音正常。
• 血白细胞7.87*10^9/L，血红蛋白109g/L。便白细 胞20/HP，便红细胞40/HP。血钾3.07mmol/L,血钠 正常，白蛋白29.5g/L。
注：总分为各项之和，≤2分为症状缓解；3-5分为轻度活动； 6-10分为中度活动；11-12分为重度活动
肠镜比较
2012-7-9肠镜
2012-8-13肠镜
比较分析
于我院4次住院治疗UC轻重程度比较
比较分析
• 免疫指标
经验体会
• 该患者起病初便次20余次，大量脓血便，高热， 乏力，进食差，消瘦，脉速，诊断为溃疡性结肠 炎（初发型，重度，全结肠炎，活动期）。给予 激素静点治疗，用药后第4天后患者便次为8-10次 /天，脓血较入院明显减少，约10-20毫升/次，证 明激素治疗有效。
• 便培养：阴性。
• 血生化：血钾、血钠正常，总蛋白53.5g/L，白蛋 白26.2g/L。
2012-7-9肠镜
镜下见直肠粘膜、糜烂、充血，中度慢性炎细胞浸润 诊断：符合溃疡性结（直）肠炎
2012-7-9
• 诊断：溃疡性结肠炎（初发型，重度，全结肠炎， 活动期）。
• 治疗经过：入院时给予甲强龙80毫克日一次静点， 同时予艾迪莎1.0日四次口服，及康复新联合地塞 米松2.5毫克日一次灌肠治疗，连用6天，病情逐 渐ห้องสมุดไป่ตู้转，将甲强龙改为醋酸泼尼松40mg日一次口 服出院。
2012-8-13结肠镜
• 诊断：溃疡性结肠炎（慢性持续型，重度，全结 肠炎，活动期）
• 治疗经过：将艾迪莎改为莎尔福1.0日四次口服， 醋酸泼尼松40毫克日一次口服，美莎拉嗪栓1枚日 三次肛门给药，于8月14日考虑患者应用激素4周 余症状缓解不明显，考虑患者为难治性UC，予英 夫利昔单抗200毫克静点，将激素减量至35毫克日 一次口服，莎尔福4.0睡前一次灌肠，莎尔福1.0 日三次口服。患者症状逐渐好转，将激素减量至 30毫克日一次口服出院。