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如何做好护理业务查房和疑难病例讨论
2023-11-10•护理业务查房•疑难病例讨论•护理业务查房与疑难病例讨论的目录关系•提升护理业务查房和疑难病例讨论效果的建议护理业务查房目的通过护理业务查房，对病人进行全面、系统、动态的评估，及时发现和解决护理过程中的问题，提高护理质量，促进病人康复。
定义护理业务查房是指护理部主任或病区护士长组织护理人员，针对住院病人进行有目的、有计划、有准备、有组织的系统观察和护理。
定义与目的实施步骤准备资料提前收集病人资料，了解病人病情和护理情况，对可能出现的问题做好准备。
确定查房时间和地点根据病人病情和护理需要，合理安排查房时间和地点，确保查房过程不会对病人造成干扰。
进行查房按照规定的程序和步骤，对病人进行全面、系统、动态的评估，包括生命体征、病情观察、护理措施落实情况等。
记录资料将查房情况和讨论结果进行详细记录，为后续的护理管理和培训提供参考。
讨论与反馈在查房过程中，及时发现和解决护理过程中的问题，对护理人员进行指导和反馈，促进护理质量的提高。
注重礼仪和沟通在查房过程中，要注重礼仪和沟通，尊重病人和家属的权益，避免不必要的干扰和影响。
注意事项与技巧关注细节和变化要关注病人的细节和变化，及时发现和处理可能出现的问题，确保病人得到及时、有效的护理。
提高专业素养要不断提高自己的专业素养，了解和掌握最新的护理理念和技术，提高护理质量和效果。
加强团队协作在查房过程中，要加强团队协作，发挥团队优势，共同解决病人护理过程中的问题。
选择典型案例选择具有代表性的案例，如危重病人、复杂手术病人等，进行详细分析和讨论。
分析问题原因针对案例中出现的问题，进行深入分析，找出问题产生的原因和影响因素。
制定解决方案根据分析结果，制定相应的解决方案和措施，提出具体的改进意见和建议。
实践验证效果将解决方案付诸实践，对改进效果进行跟踪和验证，不断优化和完善护理业务查房工作流程和管理制度。
案例分析疑难病例讨论疑难病例讨论是指针对科室或医院内遇到的诊断困难、治疗棘手、护理复杂的病例进行讨论，旨在通过集思广益，提高医护人员的诊疗和护理水平，为患者提供更优质的医疗服务。
护理疑难讨论课件
03
护理管理交流
高效护理管理模式介绍
总结词
科学、高效、人本
详细描述
高效护理管理模式遵循科学、高效、人本的原则，以患者需求为导向，注重护理人员的专业培训和团 队建设，倡导护理人员之间的协作与沟通，为患者提供高质量的护理服务。
护理管理实践经验分享
总结词
实践经验、问题解决、团队合作
详细描述
分享实际工作中遇到的护理管理问题及解决方案，交流护理 团队的实践经验，探讨如何提高护理工作效率和质量，强调 团队合作和个人成长的重要性。
选拔具有丰富临床经验和教学能力的 教师授课，提高教学质量。
加强护理专业课程设置
结合医院实际情况，设置与临床需求 紧密相关的课程，注重理论与实践相 结合。
护理培训课程设计
制定培训计划
根据医院实际情况和护士需求，制定合理的培训计划，包括岗前 培训、在岗培训和进修培训等。
选择合适的培训教材
根据培训内容选择合适的教材，注重理论与实践相结合，提高培训 效果。
理服务。
制定个人或团队的行动计划
个人或团队需要结合自身实际 情况，制定具体的行动计划， 包括学习计划、培训计划、工 作计划等。
行动计划应该明确具体、可操 作性强，并设定相应的目标和 时间节点，以便于监测和评估 。
在执行过程中，需要不断总结 经验教训，及时调整和优化行 动计划，以确保取得良好的效 果。
患者情绪不稳定，存在焦虑、抑 郁等心理问题
解决方案与实施效果
制定个性化护理计划，多学科协作 加强皮肤护理，定期翻身、按摩
心理疏导，与患者建立信任关系，提高生活质量
02
护理技术研讨
先进护理技术介绍
总结词
了解前沿、学习知识
如何做好护理业务查房和疑难病例讨论
一、管理查房 二、业务查房： 三、教学查房：1、临床病例教学
2、教学管理查房
1.病例的选择
每月一次的护理业务查房一般要求选择疑难、危重
或典型的病例或特殊个案及开展的新业务、新技术等。 查房前2-3天通知科室人员预习病史及相关资料，并查阅 有关疾病的国内外先进护理经验。
2.主持人与查房负责人
10.防止护理诊断不准确 ①护理诊断与医疗诊断相混淆。如电解质紊乱：
与大量呕吐有关。 这一诊断是医疗诊断。而营养 失调(低于机体需要量)：与大量呕吐引起的电解 质紊乱有关，才是比较恰当的护理诊断。
②护理诊断没有针对疾病的主要问题。
如给咯血病人确定护理诊断时，没把“有窒息的 危险”作为主要护理诊断。
一.知识缺乏
定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知 识
诊断依据： (1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求 信息；(2)表现出对目前健康状态有不正确的认识和 感受；(3)没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的 要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结 果等。
相关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、 新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平 限制无法理解和接受知识；(3)学习积极性差，对获 取信息缺乏兴趣；(4)不熟悉获取信息的途径，无法 取得信息；(5)文化和语言障碍，影响信息的获取 。
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16
6.查房指导：
提出的护理问题、护理措施是否完善、准确、 恰当。
协助解决护理疑难问题。
对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。
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17
7.总结
最后由主持人结合本专业特点，护理新进展
如何做好护理查房课堂PPT
4
内容
护理查房目的 护理查房的对象 护理查房的类型 护理查房的形式 护理查房的程序 护理查房的常见问题 护理查房的效果、PPT制作应注意的问题
5
按查房性质分
类别
查房内容
临床业务 性查房
教学查房
常规评价 性查房
临床罕见病例，特殊危重病例，复杂大手 术，新技术、新业务、特殊检查，护理工 作中遇到的问题及经验教训。
护理查房的形式
对比性查房 评价性查房 个案护理查房 系列查房 讨论式查房 教学查房
9
内容
护理查房目的 护理查房的对象 护理查房的类型 护理查房的形式 护理查房的程序 护理查房的常见问题 护理查房的效果、PPT制作应注意的问题
10
护理查房的程序
查房前
选择适当的病例，提前通知所有参加人员 选定中心发言人 准备思考题 充分准备：评估病情、查阅病历、复习疾病相
17
如果指导下级护士见疾病不见人”的现 象
不容易发现护理问题、没有抓住主要问题、 没分清问题主次
护理查房与业务学习内容相混淆 护理业务查房与护理教学查房相混淆 时间控制不好
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内容
护理查房目的 护理查房的对象 护理查房的类型 护理查房的形式 护理查房的程序 护理查房的常见问题 护理查房的效果、PPT制作应注意的问题
护理查房目的 护理查房的对象 护理查房的类型 护理查房的形式 护理查房的程序 护理查房的常见问题 护理查房的效果、PPT制作应注意的问题
3
护理查房的对象
全院范围 科室 病区 下级护士 （组长、高级、初级）
学生
病例选择 疑难、多科合作 危重 大手术 新技术开展 常见病
讨论 补充简明扼要的总结 疾病的主要特点…… 要加强注意…… 新进展
护理疑难病例讨论PPT
03
护理评估与诊断
护理评估方法
01
02
03
系统性评估
通过全面收集患者的生理 、心理、社会和文化等方 面的资料，对患者的整体 状况进行综合判断。
针对性评估
针对患者的具体病情和护 理问题，进行重点评估， 如疼痛评估、营养评估、 压疮风险等。
连续性评估
在患者住院期间，根据病 情变化和护理需求，进行 持续、动态的评估。
讨论意义
通过对这些病例的讨论，可以提高护理人员的临床思维能力和解决问题的能力，同时也可以为 其他类似病例的护理提供借鉴和参考。此外，病例讨论还有助于发现临床护理工作中的不足和 漏洞，为改进和优化护理流程提供依据。
02 病例介绍
患者基本信息
姓名
匿名
性别
不详
住院号
XXXX
年龄
成年
主要诊断
多系统器官功能衰竭（ MSOF）
06
经验总结与启示
成功经验分享
多学科团队协作
在疑难病例的护理中，多学科团队协作至关重要。医生、 护士、药师、营养师等需紧密合作，共同制定和执行治疗 方案。
精细化护理
对疑难病例患者，精细化护理是成功的关键。护士需密切 观察患者病情变化，及时调整护理方案，确保患者得到全 面、细致的照护。
患者心理支持
个性化护理方案制定
病情评估
全面了解患者病情，包括病史、症状 、体征等，明确护理问题。
护理目标设定
护理措施制定
针对患者具体情况，制定个性化的护 理措施，包括生活护理、心理支持、 治疗配合等。
根据患者病情和护理需求，设定切实 可行的护理目标。
护理措施具体执行
执行前准备
确保所需物品、设备齐全且处于 良好状态，向患者解释护理措施
如何做好护理业务查房和疑难病例讨论--ppt课件
*
PPT课件
检查中发现很多护士对护理诊断一知半解，加强对护理诊断的学习，提高护理诊断准确性，是推行优质护理的基础。
*
PPT课件
护理诊断的定义来自北美护理诊断协会。 1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断下的定义是：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
*
PPT课件
三部分陈述即PSE公式：多用于现存的护理诊断 体温过高：病人体温高达39℃以上 与细菌感染有关 P S E
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PPT课件
（二）二部分陈述：即PE公式，没有症状和体征 多用于潜在的护理诊断。（1、如皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。2、有受伤的危险与视力障碍有关） （三） 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断 例如：母乳喂养有效；寻求健康行为。
*
PPT课件
4.护理诊断的原因部分必须明确，以便为护理活动提供方向。例如：感知的改变 耳聋：与用药有关（原因不明）；应该是与链霉素或具体某种药物有关。护理诊断要避免价值判定。如社交障碍：与退休和丧偶有关（对）。社交障碍：与道德欠佳和人缘不好有关（错）
*
PPT课件
5.护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的或缓解的，而不是与医疗范畴有关的问题。 6.相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用“与……有关”。若无法确定相关因素时可写“与未知因素有关”。 7.确立知识缺乏的诊断，可陈述“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。
护士
患者
病床旁查房站位规范：
*
PPT课件
5.讨论 a.参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施提问，或提出自己的见解 b.疾病相关知识 c.疑难或不妥的护理问题及护理措施 d.提出本专科国内、外护理进展情况
PPT课件
检查中发现很多护士对护理诊断一知半解，加强对护理诊断的学习，提高护理诊断准确性，是推行优质护理的基础。
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PPT课件
护理诊断的定义来自北美护理诊断协会。 1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断下的定义是：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
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PPT课件
三部分陈述即PSE公式：多用于现存的护理诊断 体温过高：病人体温高达39℃以上 与细菌感染有关 P S E
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PPT课件
（二）二部分陈述：即PE公式，没有症状和体征 多用于潜在的护理诊断。（1、如皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。2、有受伤的危险与视力障碍有关） （三） 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断 例如：母乳喂养有效；寻求健康行为。
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PPT课件
4.护理诊断的原因部分必须明确，以便为护理活动提供方向。例如：感知的改变 耳聋：与用药有关（原因不明）；应该是与链霉素或具体某种药物有关。护理诊断要避免价值判定。如社交障碍：与退休和丧偶有关（对）。社交障碍：与道德欠佳和人缘不好有关（错）
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5.护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的或缓解的，而不是与医疗范畴有关的问题。 6.相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用“与……有关”。若无法确定相关因素时可写“与未知因素有关”。 7.确立知识缺乏的诊断，可陈述“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。
护士
患者
病床旁查房站位规范：
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PPT课件
5.讨论 a.参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施提问，或提出自己的见解 b.疾病相关知识 c.疑难或不妥的护理问题及护理措施 d.提出本专科国内、外护理进展情况
如何做好护理业务查房和疑难病例讨论
如“有皮肤完整性受损的危险”
护理诊断
（3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏 有力的资料支持，或有关原因不明。陈述 形式为：“有……可能”。
（4）健康的：是对个体、家庭或社区护理对 象具有向更高健康水平发展潜能的描述。 陈述方式为：执行……有效”，如“母乳 喂养有效。”
护理诊断的组成部分
2、定义：是对护理诊断名称的一种清晰、
如何做好护理业务查房 和疑难病例讨论
顺昌县医院
2018.09
培训的目的
01
检查中发现格式上或内容上有瑕疵
02
没有接受系统的培训
03
科室低年资护士多
（一）护理查房
01目 的
02分 类
03方 法
04记 录格 式
Lorem ipsum
Lorem ipsum
Lorem ipsum
Lorem ipsum
一、护理查房目的
kanghuayiyuan chenguochun
7
护理业务查房
4.查房时间 护理部业务查房每季度1次。查房
时间30-40分钟，其中查房负责人汇报病情时 间为5-8分钟。查房时间尽量安排在下午或者
晚上。
5.查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是 疾病本身。
kanghuayiyuan chenguochun
进修护士 实习护士
查 房 车
查房负责人
主持人
kanghuayiyuan chenguochun
责任护士
15
查房程序
5.讨论
a.参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施 提问，或提出自己的见解 b.疾病相关知识
c.疑难或不妥的护理问题及护理措施 d.提出本专科国内、外护理进展情况
护理诊断
（3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏 有力的资料支持，或有关原因不明。陈述 形式为：“有……可能”。
（4）健康的：是对个体、家庭或社区护理对 象具有向更高健康水平发展潜能的描述。 陈述方式为：执行……有效”，如“母乳 喂养有效。”
护理诊断的组成部分
2、定义：是对护理诊断名称的一种清晰、
如何做好护理业务查房 和疑难病例讨论
顺昌县医院
2018.09
培训的目的
01
检查中发现格式上或内容上有瑕疵
02
没有接受系统的培训
03
科室低年资护士多
（一）护理查房
01目 的
02分 类
03方 法
04记 录格 式
Lorem ipsum
Lorem ipsum
Lorem ipsum
Lorem ipsum
一、护理查房目的
kanghuayiyuan chenguochun
7
护理业务查房
4.查房时间 护理部业务查房每季度1次。查房
时间30-40分钟，其中查房负责人汇报病情时 间为5-8分钟。查房时间尽量安排在下午或者
晚上。
5.查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是 疾病本身。
kanghuayiyuan chenguochun
进修护士 实习护士
查 房 车
查房负责人
主持人
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责任护士
15
查房程序
5.讨论
a.参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施 提问，或提出自己的见解 b.疾病相关知识
c.疑难或不妥的护理问题及护理措施 d.提出本专科国内、外护理进展情况
季度护理查房及疑难危重病例讨论-PPT文档
该患者诊断为冠心病、心源性晕厥、肺部 感染、贫血，治疗措施如下：
头胞哌酮舒巴坦+左克（抗感染） 硝酸甘油（扩管，改善冠脉供血） 拜阿司匹林（抗血小板聚集） 立普妥（降脂、稳定斑块） 胃达喜（保护粘膜） 泮托拉唑（制酸） 输血（纠正贫血）
该患者特点
高多冠贫高恐生
龄
次 晕
心 病
血
热
惧
活 自
判断晕厥类型的方法
（一） 发作的诱因及场合
以用力为诱因者多见于心源性晕厥，也可见于脑源性 晕厥 以疼痛、情绪不稳、恐惧、见血等为诱因者，多 见于血管迷走性晕厥 以急剧转颈、低头或衣领过紧诱发者，应为颈动 脉窦性晕厥 由卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥 应为体位性低血压性晕厥 在排尿期间或排尿完毕出现的晕厥应考虑为排尿 性晕厥
其次是颈部 疾患所引起 的椎动脉受 压
反射性晕厥
反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦 晕厥、体位性晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥 等。晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、 耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等
反射性晕厥的特点是
疼痛 饥饿
有一定的促 发因素
恐惧 体位变化 排尿排便
疲劳
咳嗽
检测体位性低血压的方法
厥
理
史
缺
陷
该患者的护理
卧床休息，床边备急救药械 吸氧 观察病情：床边监护 防跌倒、坠床、压疮 用药护理 健康宣教 协助生活护理
讨论一
10月19日上午九时在床上卧位时，无诱 因突发意识丧失，伴大汗、面色苍白、双 眼上翻，口吐舌头，脉搏未触及，心音未 触及
问题1如何早期判断晕厥的类型？
多巴胺、利多卡因、胺碘酮） 植入临时或永久性起搏器
经抢救，患者意识恢复，口服50%葡萄糖 40ml，测血压133/60mmHg，心电监护示心 率78次/分，转为窦性心律
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02
进行护理、管理等工作的检查
03
对护理人员进行临床教学
一、管理查房 二、业务查房： 三、教学查房：1、临床病例教学
2、教学管理查房
三、护理业务查房的方法
1.病例的选择
每月一次的护理业务查房一般要求选择疑难、危 重或典型的病例或特殊个案及开展的新业务、新技术等。 查房前2-3天通知科室人员预习病史及相关资料，并查阅 有关疾病的国内外先进护理经验。 2.主持人与查房负责人
决的护理问题。 特殊的护理技术或操作技术。
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查房负责人报告病历
结合本病例对疾病概述、病因病理、临床表现
进行回顾性的复习。
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14
查房程序
4、护理体检（视、触、扣、听）：
全体人员共同到病房，由查房负责人体 检
主持人可以由护士长或责任组长等主持，查房负 责人为负责本次查房内容的护士，一般由该专科能力较 强的责任护士负责。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3、查房形式
①护理部业务查房
及骨干参加,。
②科室业务查房 人员参加。
由护理部安排组织各科护士长
由科室护士长组织本科全体护理
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基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻 、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、 各种管道等。
专科查体（墨菲氏征、 格拉斯哥评分)
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病床旁查房站位规范：
护士
护士
进修护士 实习护士
查
患者
房
车
查房负责人
主持人
责任护士
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对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。
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7.总结
最后由主持人结合本专业特点，护理新进展
作出相应的总结、评价并予以护理指导。
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8.记录
实施各项护理措施后，应及时准确地进行记 录，比较常用的是采用PIO的格式记录，其中P代 表护理问题、I代表护理措施、O代表护理结果。
建立护理业务查房质量评分标准：
从病例的选择、护士的着装、精神面貌、站姿、 责任护士汇报病情、查体、健康宣教、康复指导、 护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论 内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识 及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持
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5.讨论
a.参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措 施提问，或提出自己的见解
b.疾病相关知识 c.疑难或不妥的护理问题及护理措施 d.提出本专科国内、外护理进展情况
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6.查房指导：
提出的护理问题、护理措施是否完善、准确、 恰当。
协助解决护理疑难问题。
3.主持人说明查房目的 查房负责人报告病情
6.查房指导
7.总结
8.记录
护理记录单 护理查房记录单
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1.物品准备
一般物品：查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌 板、病历。
专科用品：根据各专科特点准备。
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2.仪表行为、语言素质
着装整齐、 站位规范
表述清晰、运用医学术语
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12
查房程序
3.1主持人说明查房目 3.2查房负责人报告病历
患者一般情况 简要病史、症状体征、既往史、过敏史。 辅助检查的结果（阳性） 治疗、正在应用的药物。 当日的病情。 病人现存护理诊断、护理计划、护理措施以及尚需解
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培训的目的
01
检查中发现格式上或内容上有瑕疵
02
没有接受系统的培训
03
科室低年资护士多
（一）护理查房
01目 的
02分 类
03方 法
04记
录格 式
Lorem ipsum
Lorem ipsum
Lorem ipsum
Lorem ipsum
一、护理查房目的
01 及时解决病人的护理问题
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4.查房时间 护理部业务查房每季度1次。查房 时间30-40分钟，其中查房负责人汇报病情时 间为5-8分钟。查房时间尽量安排在下午或者 晚上。
5.查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是 疾病本身。
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1.物品准备 4.护理查体
2.语言素质 5.讨论问题
3、诊断依据 是做出护理诊断的临床判断标准，
通常是相关的症状、体征、危险因素及有关病史。 诊断依据分为主要依据和次要依据。 1、主要依据：做出特定诊断必须具备的症状、体 征及有关病史，是护理诊断成立的必要条件。 2、次要依据：做出特定诊断可能存在的症状、体 征及有关病史，对护理诊断的形成起支持作用，是 护理诊断成立的辅助条件。
21
护理诊断
检查中发现很多护士对护理诊断一知半解， 加强对护理诊断的学习，提高护理诊断准确性，是 推行优质护理的基础。
护理诊断的定义来自北美护理诊断协会。
1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断下的定义是： 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社 区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种 临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。
（3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的
资料支持，或有关原因不明。陈述形式为： “有……可能”。 （4）健康的：是对个体、家庭或社区护理对象具
有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为： 执行……有效”，如“母乳喂养有效。”
2、定义：是对护理诊断名称的一种清晰、正确
的描述和解释，并以此与其他护理诊断相鉴别。一 个护理诊断的成立必须符合其定义特征。如“体温 过高”定义为“个体体温高于正常范围的状态。”
1、诊断名称 2、定义 3、诊断依据 4、相关因素或危险因素
1、名称 是针对护理对象健康问题或生命过程中
反应的概括性的描述。 （1）现存的：健康资料显示目前存在的健康问
题，如“清理呼吸道无效” 。 （2）潜在的：健康资料显示有危害护理对象的
因素存在，不采取护理措施将会发生的问题。陈述 形式为：“有……危险”，如“有皮肤完整性受损 的危险”