腹腔镜及护理查房ppt课件
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腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位
腹腔镜阑尾炎手术术后护理查房ppt【24页】
急性阑尾炎术前护理问题及诊断
2017-06-05 10：29P1 疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关 护理目标 ：患者疼痛较前减轻。护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度。（2）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素。（3）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。 （4）禁食水，以减轻腹胀腹痛。（5）积极做好术前准备。评价：2017-06-05 16:00 患者诉疼痛较前好转。
有的结构（元件）损耗能量，通过元件间的能量传递、转换或者消耗，结构组件表现出一定的行为特征。
阑尾炎相关知识
基本概述
阑尾为一细长盲管结构，形似蚯蚓，根部连接于盲肠、阑盲瓣管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异尖端可伸向不同的方向
概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。
急性阑尾炎的实验室检查
06-10 白细胞 3.11×109/L， 中性粒细胞百分比 68.20%， 中性粒细胞计数 2.12×109/L 血小板 72×109/L，
学校应当于次年一月三十一日前下达。
这是事业的彩虹，也是生命的乐章！
急性阑尾炎护理问题及诊断
202X
工业固体废物按照相关法律、法规处置，不得投放至生活垃圾分类收集容器内。
1
2
3
了解急性阑尾炎的处理原则
掌握急性阑尾炎的临床表现
掌握急性阑尾炎的健康教育
客观分析本年度国家有关政策对预算的影响，还要广泛征求各部门的意见，并多次向领导汇报。
积极努力对于团支部存在的各种问题，进行了深入的了解、分析找出问题进行解决。
（术前）护理问题及诊断1.疼痛： 与阑尾炎症刺激腹膜有关 2.焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关3.知识缺乏： 与不了解疾病相关知识有关
腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件
镜下完成。
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
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注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
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手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
手术室腹腔镜手术护理查房课件
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
手术室腹腔镜手术护理查房
10
一、术1.6结前石访的视种类
胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰 黄或黄色，质硬，形状大小不一。
胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕 褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。
混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、 胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不 同，呈现不同的形状和颜色。
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二、术术中中潜配在的合护理问题和护理措施
2.体温过低：与术中出血，热量散失有关
• 根据室外温度情况，适当调高空调温度 • 术中注意肢体保暖，在不影响手术操作
腹手术。
3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
手术室腹腔镜手术护理查房
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二、术中配合
交接、核对病人
手术室腹腔镜手术护理查房
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二、术中配合
开放静脉通路
手术室腹腔镜手术护理查房
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二、术中配合
整理手术台
铺无菌手术巾
手术室腹腔镜手术护理查房
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二、术手术中步配骤 合
手术室腹腔镜手术护理查房
6
一、术1.2术前前访护理视问题和护理措施
1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关
•给予患者正确效体果位评 价 •保持病房安静舒适 •心理安慰，指导放松的技巧
１.病人疼痛有所缓解。
2、焦虑：对手２术.病恐人惧无，焦担虑心，手夜术间的安预静后入睡。
•术前访视病人，态度亲切,内容全面具体 •心理疏导
手术室腹腔镜手术护理查房
2
手
术前 访视
宫腹腔镜护理查房医学PPT课件
8
出院指导
• 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 • 2.禁盆浴及性生活1个月。 • 3.术后一月复查。 • 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随诊。
• 5.有生育要求可尽早争取受孕
9
存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
17
五、宫腹腔镜联合微创手术的 优点
1、手术创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符
合现代女性美观的要求。 2、由于是微创性手术，疼痛大大减轻。 3、由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复 快，病人术后当天就能自己起床活动和进食，术后 24—72小时即可出院，并对性生活影响很小，符 合现代都市快节奏、高效率、高质量的生活要求。 从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人95%以 上可以通过微创手术来达到治疗的目的。
24
康复训练
• 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。 • 屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松， 缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保 持10秒钟。然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒 钟然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行 下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5 分钟，一天练五至八次
36
九、出院患者健康宣教
19
手术前的护理
皮肤准备——术前嘱患者做好个人卫生，24h内腹部及会阴备皮。由 于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污垢,先用 石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干净。 肠道准备——手术前3 d患者口服甲硝唑0.2 mg，氟哌酸0.1 mg，早、 中、晚3次口服，在手术前一天晚上及手术当日清晨用0.2%肥皂水 500～700 ml(宫外孕除外)清洁灌肠,排空肠道。在饮食方面，术前1 d应以清淡、易消化半流质饮食为主。 阴道准备——术前3天用5%活力碘进行阴道消毒，每日一次。 术前2 小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿以软化宫颈利于宫腔镜 的操作。
出院指导
• 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 • 2.禁盆浴及性生活1个月。 • 3.术后一月复查。 • 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随诊。
• 5.有生育要求可尽早争取受孕
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存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
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五、宫腹腔镜联合微创手术的 优点
1、手术创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符
合现代女性美观的要求。 2、由于是微创性手术，疼痛大大减轻。 3、由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复 快，病人术后当天就能自己起床活动和进食，术后 24—72小时即可出院，并对性生活影响很小，符 合现代都市快节奏、高效率、高质量的生活要求。 从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人95%以 上可以通过微创手术来达到治疗的目的。
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康复训练
• 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。 • 屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松， 缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保 持10秒钟。然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒 钟然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行 下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5 分钟，一天练五至八次
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九、出院患者健康宣教
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手术前的护理
皮肤准备——术前嘱患者做好个人卫生，24h内腹部及会阴备皮。由 于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污垢,先用 石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干净。 肠道准备——手术前3 d患者口服甲硝唑0.2 mg，氟哌酸0.1 mg，早、 中、晚3次口服，在手术前一天晚上及手术当日清晨用0.2%肥皂水 500～700 ml(宫外孕除外)清洁灌肠,排空肠道。在饮食方面，术前1 d应以清淡、易消化半流质饮食为主。 阴道准备——术前3天用5%活力碘进行阴道消毒，每日一次。 术前2 小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿以软化宫颈利于宫腔镜 的操作。
卵巢囊腹腔镜手术护理查房ppt课件
术后3个月进行第二次复查，进 行妇科检查及超声检查，了解 卵巢功能恢复情况。
如有异常情况，如月经不规律、 腹部不适等，应及时就医。
健康生活方式的建议
01
02
03
04
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。
进行适当的运动，如散步、瑜 伽等，以增强体质和免疫力。
注意心理调适，保持乐观的心 态和良好的情绪状态。
预防肠粘连
鼓励患者术后早期下床活动，促进肠 道蠕动。对于肠蠕动缓慢的患者，可 采用促进肠道蠕动的药物进行治疗。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者术后早期进行下肢活动，促 进下肢血液循环。对于高危患者，可 采用抗凝药物进行预防性治疗。
处理并发症
对于术后出现的并发症，如出血、感 染、肠梗阻等，应及时发现并采取相 应的治疗措施，以确保患者的安全和 康复。
定期进行体检，及时发现和治 疗潜在的健康问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 出院指导
出院注意事项
01
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口 感染。
02
遵医嘱按时服药，不要 自行增减药量或停药。
03
04
注意饮食卫生，避免进 食生冷、辛辣、刺激性 食物。
如有异常情况，如发热、 伤口红肿、疼痛等，应 及时就医。
术后复查时间安排
术后1个月进行第一次复查，检 查伤口愈合情况及腹部体征。
介绍手术目的、过程及注意事项
01
向患者及家属详细介绍手术的目的、过程、预期效果及可能出
现的风险和注意事项，以减轻其紧张和焦虑情绪。
提供心理支持
02
鼓励患者表达自己的担忧和恐惧，并给予适当的安慰和鼓励，
最新普外科护理查房——腹腔镜手术幻灯片
• 中药溶石或排石疗法*：患者苔薄白，脉弦，综合考虑
属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石
给予十二味疏肝利胆颗粒
十二味疏肝利胆颗粒
• 成分：生大黄、金钱草、车前草、柴胡、 石苇、厚朴等
• 功能主治：疏肝理气、利胆排石，主治胆 囊炎、胆囊结石、胰腺炎及胆石症术后
手术治疗
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
• 2、护理目标
1）患者术后疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）保持患者住院期间皮肤完整 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗
3、护理措施
• 疼痛： ① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早 期腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休 克征象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医 生给予相应的急救处理。
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起 。加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹 腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
③正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡， 过于稀薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉 淀提示有结石。
T管引流护理
• 观察黄疸消退情况及观察大小便颜色，必要时监测胆色素 。（胆汁是否引流入十二指肠内）
• 观察病人是否有发热和严重腹痛， 并及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎） • 拔管护理 一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管
②协助患者修剪指（趾）甲 ③保持皮肤清洁 ④保持床单位清洁干燥 ⑤做好各引流管周围皮肤的护理
腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房ppt课件
02
提升护士专业水平
通过参与护理查房，护士可以不断学习和积累专业知识，提升自身的专
业水平。
03
改善医患关系
通过护理查房，医护人员可以更好地了解患者的需求和关切，从而提供
更加人性化的医疗服务，改善医患关系。同时，患者也可以更加信任和
依赖医护人员，提高治疗依从性。
02 病例概述
患者基本情况
年龄
患者年龄对手术和术后恢 复的影响需要考虑。
孕产史
了解患者的孕产史，包括 是否有过异位妊娠、流产 等经历。
症状
患者就诊时的症状，如腹 痛、阴道流血等。
手术情况
手术指征
为何选择进行腹腔镜手术，例如异位妊娠破裂、 持续出血等。
手术过程
简要描述手术的步骤和关键操作。
术中情况
如出血量、输液量等。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等。
医嘱执行
确保患者术前医嘱的严格执行，如禁 食、禁饮时间，术前用药时间等。与 医生保持密切沟通，及时反馈患者的 病情变化，确保手术顺利进行。
05 术后护理
麻醉恢复期的护理
生命体征监测
在麻醉恢复期，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体 温等。及时发现并处理可能出现的并发症，确保患者平稳度过麻醉恢复期。
禁忌症 • 严重心肺功能不全，不能耐受气腹和手术。
• 腹腔内严重粘连，影响腹腔镜操作。
腹腔镜手术治疗异位妊娠的适应症与禁忌症
• 疑似恶性肿瘤的异位妊娠患者。 • 大量腹腔内出血，生命体征不稳定，需紧急抢救的患者。
04 术前护理
心理护理：患者的心理疏导与术前教育
宫腹腔镜护理查房ppt课件
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腹腔镜体操训练
武昌医院妇产科
.
术后护理
1 、一般护理：术后按全麻护理,去枕平卧位6～8 h,禁食、禁水6 h,连续多功能监护，给予持续低流量 吸氧。
2.术后6 h可取半卧位,并定时翻身、进行踝泵运 动，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。
3 .输液及抗生素的应用：术后第一天按生理需要 量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；子宫肌瘤 剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素，或根据医嘱给 予米索前列醇舌下含服。
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向右侧翻身时：
第一步：左手按压伤口 第二步：右手扶床沿
第三步：左脚踏床
第四步：护士或家人扶住患 者肩背和臀部协助翻身
武昌医院妇产科
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武昌医院妇产科
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康复训练
踝泵运动：可预防深静脉血栓( DVT)形成，DV T是妇科盆腔手术较严重的并发症之一，因此护理人 员应重视并预防DVT；术前评估患者全身情况，对患 有高血压史、既往大手术史、恶性肿瘤、年龄＞ 45 岁、BMI≥25 的高危患者术前加强评估静脉血栓形 成的风险因素
武昌医院妇产科
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指导术前患者进行踝泵运动
武昌医院妇产科
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腹腔镜体操
• 1.双手交叉于脑后向前抬头 • 2.同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于
身体两侧 • 3.右腿平放，左腿伸直尽量上抬 • 4.左腿平放，右腿伸直尽量上抬 • 5.双手掌分别撑住身体两侧床铺，两腿平放，
尽量使腰部向上离开床铺。
武昌医院妇产科
武昌医院妇产科
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存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
武昌医院妇产科
手术室腹腔镜手术护理查房35页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌—郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术室腹腔镜手术护理查房
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
相关主题
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• 护理问题及护理措施~术后护理问题
（一）护理问题：疼痛——与手术创伤有关。 护理措施 1、观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并填写疼痛评估单。 2、给病人采取舒适体位，保持大单清洁干燥。 3、给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感 性。 4、必要时使用止痛剂。 效果评价：遵医嘱给与止疼药，患者疼痛能耐受，疼痛评估单得分为0分。
护理查房 案例
腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术后护理问题
（二）护理问题：潜在并发症：睡眠呼吸暂停的危险——与 患者体型肥胖有关 护理措施 1.面罩、鼻导管双通道给氧，4升/分。 2.心电监测动态监测血样饱和度。 3.加强巡视病房，观察患者呼吸形态，意识状态及末梢循环 情况等，判断有无缺氧情况。
腹腔镜及护理查房
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术， 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm） 插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图 像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，实时显示在专 用监视器上，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜手术的优点：
1.手术创伤小； 2.病人术后恢复快； 3.住院时间短； 4.病人术后疼痛轻； 5.腹部切口瘢痕小，美观； 6.治疗效果与开腹手术相同;
护理查房 案例
腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术前护理问题
（二）护理问题：焦虑——与不了解手术方式有关。 护理措施： 1、给予其安静舒适的休息环境。 2、由管床医生向其讲解手术的方式及必要性。 3、根据患者情况，手术前夜给予镇静剂。 效果评价：患者情绪稳定，夜间睡眠好。
护理查房 案例
腹腔镜下胆囊切除术
术前准备
• • • • • • • • • 1.称体重 2.测量生命体征 3.发患服、济安舒能 4.抽血交叉（黑色短管） 5.备皮 6.输血申请单 7.药敏实验 8.肠道准备 9.禁食水
术后护理
1、术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边， 以防呕吐物阻塞呼吸道; 2、每过半小时，以促进血液循环时应为病人翻身一 次，按摩其腰和腿； 3、术后有引流管的应妥善固定，防止扭曲打折，防 脱落； 4、手术当日液体输完，鼓励病人下床活动，这样有 助于身体早日复原； 5、术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤 面条、蒸蛋等； 6、注意调整心理状态，保证充足睡眠；
• 患者的病情及护理措施
30床，张家林，男，64岁，诊断：胆囊结石。患者于2013年10月18 日因“突发右上腹腹痛4天”收入院，入院后遵医嘱完善相关检查（B 超提示：胆囊炎胆囊结石，脂肪肝），（HOLT及心脏彩超提示：偶 发室早，完全性右束支传导阻滞，心肌缺血）并于10月24日在全麻下 行腹腔镜下胆囊切除术，术毕返回病房，切口敷料干燥，腹腔引流管 通畅，引流出血性液体少许，给予抗炎、护胃及护肝等对症治疗，于 10月27日拔除腹腔引流管，已肛门排气，现患者神志清楚，精神好，
护理查房 案例
腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术后护理问题 （三）护理问题：潜在并发症：大出血的危险——与手术创 伤有关。 护理措施： 1、行心电监测，q2h观察生命体征，如有异常，及时通知医 生。 2、每班认真交接切口敷料，观察有无渗血情况。 3、密切观察引流液的颜色、性质及量，如有异常，及时通 知医生给予处理。 效果评价：患者未出现大出血。
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腹腔镜下胆囊切除术
• 健康指导
饮食一定要清淡，要循序渐进,先从最软的吃起,如稀饭、 面条等,然后再多喝点肉汤。避免腹部受凉，同时在日常 生活中还要多喝水，经常保持大便通畅，养成每日定时排 便的习惯。
切口敷料干燥，进半流质饮食。
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腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术前护理问题
（一）护理问题：知识缺乏——与患者缺乏疾病相关知识有关。 护理措施： 1、向患者讲解疾病有关知识及疾病愈合过程。 2、介绍我科技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 3、多与患者沟通，详细解答患者提出的问题。 4、告知其有异常反应，应及时报告医生护士。 效果评价：患者能了解手术相关知识，积极配合手术。
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腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术后护理问题
（四）护理问题：潜在并发症：营养失调 护理措施： 1、患者未肛门排气时，根据医嘱补充液体，保证水电解质 平衡。 2、患者肛门排气后，指导患者由流质—半流质—软食—普 食，逐步过渡。 3、为患者提供良好进餐环境，注意搭配食物颜色，来刺激 患者的食欲。 护理评价：患者未出现营养失调。
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腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术后护理问题
（四）护理问题：潜在并发症：切口感染——与抵抗力下降、无菌操作 技术等因素有关。 护理措施： 1、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 2、注意观察切口敷料情况，定时更换。 3、严格执行无菌技术操作。 4、遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者切口未出现感染。
注意事项
1、术后6小时改半卧位； 2、术后6小时禁食水，肛门排气后改进流食； 3、保持引流管（T管、腹腔管、尿管）通畅，防止 管道打折，扭曲及滑脱； 4、指导床上或床边解小便，必要时通知医生上尿管； 5、不宜进食牛奶，豆浆，牛奶豆浆是产气的流质食 物例
腹腔镜下胆囊切除术
（一）护理问题：疼痛——与手术创伤有关。 护理措施 1、观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并填写疼痛评估单。 2、给病人采取舒适体位，保持大单清洁干燥。 3、给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感 性。 4、必要时使用止痛剂。 效果评价：遵医嘱给与止疼药，患者疼痛能耐受，疼痛评估单得分为0分。
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• 护理问题及护理措施~术后护理问题
（二）护理问题：潜在并发症：睡眠呼吸暂停的危险——与 患者体型肥胖有关 护理措施 1.面罩、鼻导管双通道给氧，4升/分。 2.心电监测动态监测血样饱和度。 3.加强巡视病房，观察患者呼吸形态，意识状态及末梢循环 情况等，判断有无缺氧情况。
腹腔镜及护理查房
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术， 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm） 插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图 像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，实时显示在专 用监视器上，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜手术的优点：
1.手术创伤小； 2.病人术后恢复快； 3.住院时间短； 4.病人术后疼痛轻； 5.腹部切口瘢痕小，美观； 6.治疗效果与开腹手术相同;
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腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术前护理问题
（二）护理问题：焦虑——与不了解手术方式有关。 护理措施： 1、给予其安静舒适的休息环境。 2、由管床医生向其讲解手术的方式及必要性。 3、根据患者情况，手术前夜给予镇静剂。 效果评价：患者情绪稳定，夜间睡眠好。
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腹腔镜下胆囊切除术
术前准备
• • • • • • • • • 1.称体重 2.测量生命体征 3.发患服、济安舒能 4.抽血交叉（黑色短管） 5.备皮 6.输血申请单 7.药敏实验 8.肠道准备 9.禁食水
术后护理
1、术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边， 以防呕吐物阻塞呼吸道; 2、每过半小时，以促进血液循环时应为病人翻身一 次，按摩其腰和腿； 3、术后有引流管的应妥善固定，防止扭曲打折，防 脱落； 4、手术当日液体输完，鼓励病人下床活动，这样有 助于身体早日复原； 5、术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤 面条、蒸蛋等； 6、注意调整心理状态，保证充足睡眠；
• 患者的病情及护理措施
30床，张家林，男，64岁，诊断：胆囊结石。患者于2013年10月18 日因“突发右上腹腹痛4天”收入院，入院后遵医嘱完善相关检查（B 超提示：胆囊炎胆囊结石，脂肪肝），（HOLT及心脏彩超提示：偶 发室早，完全性右束支传导阻滞，心肌缺血）并于10月24日在全麻下 行腹腔镜下胆囊切除术，术毕返回病房，切口敷料干燥，腹腔引流管 通畅，引流出血性液体少许，给予抗炎、护胃及护肝等对症治疗，于 10月27日拔除腹腔引流管，已肛门排气，现患者神志清楚，精神好，
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腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术后护理问题 （三）护理问题：潜在并发症：大出血的危险——与手术创 伤有关。 护理措施： 1、行心电监测，q2h观察生命体征，如有异常，及时通知医 生。 2、每班认真交接切口敷料，观察有无渗血情况。 3、密切观察引流液的颜色、性质及量，如有异常，及时通 知医生给予处理。 效果评价：患者未出现大出血。
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腹腔镜下胆囊切除术
• 健康指导
饮食一定要清淡，要循序渐进,先从最软的吃起,如稀饭、 面条等,然后再多喝点肉汤。避免腹部受凉，同时在日常 生活中还要多喝水，经常保持大便通畅，养成每日定时排 便的习惯。
切口敷料干燥，进半流质饮食。
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腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术前护理问题
（一）护理问题：知识缺乏——与患者缺乏疾病相关知识有关。 护理措施： 1、向患者讲解疾病有关知识及疾病愈合过程。 2、介绍我科技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 3、多与患者沟通，详细解答患者提出的问题。 4、告知其有异常反应，应及时报告医生护士。 效果评价：患者能了解手术相关知识，积极配合手术。
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腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术后护理问题
（四）护理问题：潜在并发症：营养失调 护理措施： 1、患者未肛门排气时，根据医嘱补充液体，保证水电解质 平衡。 2、患者肛门排气后，指导患者由流质—半流质—软食—普 食，逐步过渡。 3、为患者提供良好进餐环境，注意搭配食物颜色，来刺激 患者的食欲。 护理评价：患者未出现营养失调。
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腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术后护理问题
（四）护理问题：潜在并发症：切口感染——与抵抗力下降、无菌操作 技术等因素有关。 护理措施： 1、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 2、注意观察切口敷料情况，定时更换。 3、严格执行无菌技术操作。 4、遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者切口未出现感染。
注意事项
1、术后6小时改半卧位； 2、术后6小时禁食水，肛门排气后改进流食； 3、保持引流管（T管、腹腔管、尿管）通畅，防止 管道打折，扭曲及滑脱； 4、指导床上或床边解小便，必要时通知医生上尿管； 5、不宜进食牛奶，豆浆，牛奶豆浆是产气的流质食 物例
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