痰液检查PPT课件
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痰标本的采集-课件
14
操作步骤及要点
l评估患者 l用清水漱口 l取出培养管内长棉签蘸取少量无菌生
理盐水
l用压舌板轻压舌部 l迅速擦拭口腔两侧腭弓、咽及扁桃体
的分泌物 l迅速将棉签插入试管内，塞紧 l及时送检
15
咽拭子标本采集注意事项
l操作时动作轻快敏捷， 棉签勿触及其 它部位，防止标本污染，影响检查结 果
l作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集 分泌物
集方法
3
4
5
标本采集的原则
l明确检验项目、检验目的及注意事项
l标本的容器贴好标签，附上验单：患 者的姓名、科室、床号、住院号、送 检目的、送检日期和时间等
l每次采集标本时应做到“三个一”： 一患者、一化验单、一容器
l一般培养标本的采集应在使用抗生素
之前
6
一、痰液标本的采集
★痰常规标本 ★痰培养标本 ★24小时痰标本
痰标本的采集 PPT课件
1
标本的定义
指采取患者少许的血液、排泄物 (粪、 尿)、 分泌物 (痰、鼻分泌物)、 呕 吐物、体液 (胸腔积液、腹腔积液) 和脱落细胞 (食道、阴道)等样品， 经过物理、化学和生物的实验室技 术和方法对其进行检验，作为判断患 者有无异常存在的依据。
2
重点
l掌握标本采集的原则 l掌握痰标本、咽拭子标本的采
7
三种痰标本的区别
8
三种痰标本的区别
9
10
采集方法
自行咳嗽者： —晨起后用清水漱口 — 以清晨第一口痰为宜 —深吸气后用力咳出气管深处的痰液 —不可混入漱口液、唾液、鼻涕等
无力咳痰或不合作者： —坐位或侧卧位，叩击胸背部， 用吸
痰器吸痰
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痰标本采集注意事项
操作步骤及要点
l评估患者 l用清水漱口 l取出培养管内长棉签蘸取少量无菌生
理盐水
l用压舌板轻压舌部 l迅速擦拭口腔两侧腭弓、咽及扁桃体
的分泌物 l迅速将棉签插入试管内，塞紧 l及时送检
15
咽拭子标本采集注意事项
l操作时动作轻快敏捷， 棉签勿触及其 它部位，防止标本污染，影响检查结 果
l作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集 分泌物
集方法
3
4
5
标本采集的原则
l明确检验项目、检验目的及注意事项
l标本的容器贴好标签，附上验单：患 者的姓名、科室、床号、住院号、送 检目的、送检日期和时间等
l每次采集标本时应做到“三个一”： 一患者、一化验单、一容器
l一般培养标本的采集应在使用抗生素
之前
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一、痰液标本的采集
★痰常规标本 ★痰培养标本 ★24小时痰标本
痰标本的采集 PPT课件
1
标本的定义
指采取患者少许的血液、排泄物 (粪、 尿)、 分泌物 (痰、鼻分泌物)、 呕 吐物、体液 (胸腔积液、腹腔积液) 和脱落细胞 (食道、阴道)等样品， 经过物理、化学和生物的实验室技 术和方法对其进行检验，作为判断患 者有无异常存在的依据。
2
重点
l掌握标本采集的原则 l掌握痰标本、咽拭子标本的采
7
三种痰标本的区别
8
三种痰标本的区别
9
10
采集方法
自行咳嗽者： —晨起后用清水漱口 — 以清晨第一口痰为宜 —深吸气后用力咳出气管深处的痰液 —不可混入漱口液、唾液、鼻涕等
无力咳痰或不合作者： —坐位或侧卧位，叩击胸背部， 用吸
痰器吸痰
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痰标本采集注意事项
咳嗽咳痰ppt课件
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胸主动脉瘤压迫支气管
精选PPT课件
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支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图 示癌体与支气管和隆突的关系
精选PPT课件
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支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表 现为左上肺空洞
• 黄绿色——铜绿假单胞菌 • 红色或红棕色——血液或血红素 • 粉红色——肺水肿（肺淤血） • 铁锈色——含铁血黄素（大叶性肺炎） • 果酱样——肺组织坏死分解物 • 红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合（阿
米巴性肺脓肿） • 黑色——大量灰尘
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3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染
4.痰量 数毫升至数百毫升不等
气管扩张症、肺脓肿及肺结核。
（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者， 可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有
关。
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9
2、咳嗽的程度：
轻咳：提示呼吸道和肺部病变轻； 剧烈性咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变， 慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺 炎、晚期中心性肺癌等； 长期剧烈持久的干咳：而体检时无哮鸣音， 可为某些哮喘患者的突出症状。
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6
• 三、心血管疾病： • （1）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有浆液
性或血性渗出物，二尖瓣狭窄等所致左心功能 不全所致肺淤血（肺水肿）引起咳嗽。 （2）右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（ 肺栓塞）时可引起咳嗽。
四、中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延 髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑咳反 射。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
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3
咳嗽主要机理：
（一）咳嗽
痰液脱落细胞检查培训课件
对原发肺癌的敏感性可达60%-80%，特异性 达到100%。
痰液脱落细胞检查
4
二、方法学
（一）标本准备 1、咳痰 ❖ ⑴建议用晨痰，涮牙、嗽口后进行，深咳。 ❖ ⑵有条件者可采用雾化吸入后诱咳采痰。 ❖ ⑶纤维支气管镜检后咳取痰液能提高阳性率。
痰液脱落细胞检查
5
2、采集
❖ ⑴一次咳痰建议留取3-5口痰液。
❖ 以上评估可写入报告单内容中，以将标本满 意度信息反馈给临床医师及患者。
痰液脱落细胞检查
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脱落细胞检查的基本知识
第一节 细胞诊断学的基本概念
一、细胞增生活跃
细胞体积增大，核明显增大，核染色质增多，颗粒 增粗，核仁增大增多，核浆比例失常，胞浆蓝染（ 巴氏），可伴核分裂像。
二、组织修复细胞
组织损伤或修复过程中从新生上皮脱落下来的细胞。 特征：细胞多成片出现，似合体细胞，排列规则；细胞稍 增大，胞核也增大，核不深染，胞浆尚丰富，深染；核仁明显 增大或增多；可能出现核分裂像 。
及时，涂片在空气中干燥后，细胞的形态特征将明 显受损，所以及时的固定非常重要。
一般要求制片后立即固定，通常＜5秒钟。 固定时间涂片＞15分钟，细胞蜡块＞30分钟。 固定液：为常规固定液。
垂直快速放入或自由落体放入固定液，否则会出现细胞 堆积而引起皱折现象。
必须注意固定液的及时更换。 固定槽内多个样本同时放置要杜绝相互间的交叉污染。
➢ 气味:正常无特殊气味,
血腥味(血性痰),恶臭(合并厌氧感染)， 特殊臭味(晚期肺癌)
痰液脱落细胞检查
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（2）取样：选择性取有价值的部分
用镊子、竹签等无吸水性材料夹取,不主张 用玻璃制品、棉签等取样。
原则上优先选取以下部位：
痰液脱落细胞检查
4
二、方法学
（一）标本准备 1、咳痰 ❖ ⑴建议用晨痰，涮牙、嗽口后进行，深咳。 ❖ ⑵有条件者可采用雾化吸入后诱咳采痰。 ❖ ⑶纤维支气管镜检后咳取痰液能提高阳性率。
痰液脱落细胞检查
5
2、采集
❖ ⑴一次咳痰建议留取3-5口痰液。
❖ 以上评估可写入报告单内容中，以将标本满 意度信息反馈给临床医师及患者。
痰液脱落细胞检查
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脱落细胞检查的基本知识
第一节 细胞诊断学的基本概念
一、细胞增生活跃
细胞体积增大，核明显增大，核染色质增多，颗粒 增粗，核仁增大增多，核浆比例失常，胞浆蓝染（ 巴氏），可伴核分裂像。
二、组织修复细胞
组织损伤或修复过程中从新生上皮脱落下来的细胞。 特征：细胞多成片出现，似合体细胞，排列规则；细胞稍 增大，胞核也增大，核不深染，胞浆尚丰富，深染；核仁明显 增大或增多；可能出现核分裂像 。
及时，涂片在空气中干燥后，细胞的形态特征将明 显受损，所以及时的固定非常重要。
一般要求制片后立即固定，通常＜5秒钟。 固定时间涂片＞15分钟，细胞蜡块＞30分钟。 固定液：为常规固定液。
垂直快速放入或自由落体放入固定液，否则会出现细胞 堆积而引起皱折现象。
必须注意固定液的及时更换。 固定槽内多个样本同时放置要杜绝相互间的交叉污染。
➢ 气味:正常无特殊气味,
血腥味(血性痰),恶臭(合并厌氧感染)， 特殊臭味(晚期肺癌)
痰液脱落细胞检查
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（2）取样：选择性取有价值的部分
用镊子、竹签等无吸水性材料夹取,不主张 用玻璃制品、棉签等取样。
原则上优先选取以下部位：
咳嗽和咳痰的鉴别诊断PPT课件
咳嗽的问诊
• 性质：干咳、有痰 • 节律：单声、连续、阵发性、痉挛性、 • 时间：晨间、夜间、持续时间的长短 • 音色：短促轻咳、咳而不爽，或是高调刺
激性咳嗽，犬吠样咳嗽，嘶哑性咳嗽 • 与体位关系 • 伴随症状 •浆液性、浆液泡沫性、脓性、血性 • 气味：有无恶臭、腥臭 • 颜色：白、黄、绿、红棕、粉红、巧克力
• 咳嗽加哮鸣音：哮喘、慢性喘息型支气管 炎、心源性哮喘
• 慢性咳嗽加大量脓痰、杵状指：支气管扩 张、慢性肺脓肿、弥漫性泛细支气管炎
• 咳嗽加呕吐：小儿百日咳、气管内异物、 肺结核
咳嗽和咳痰的表现及诊断意义7
• 灰黄色黏痰：烟曲霉感染 • 暗黄绿色稠厚痰团粒：空洞型肺结核 • 大量稀薄浆液痰含粉皮样物；棘球蚴病 • 夜间加重的咳嗽可能为咳嗽变异性哮喘
咳嗽和咳痰的鉴别诊断
• know everything of something and something of everything
• 咳嗽和咳痰是呼吸系统最常见的症状
• 70%的疾病通过详细的问诊及仔细的查体 就可以基本明确诊断
• 我们所写的现病史中对咳嗽及咳痰的描述 仍有可提高的空间
咳嗽的发生机制：
• 刺激原因：炎症、物理因素、化学因素、其他 • 感受器：耳、鼻、内脏、胸膜、肺、支气管、舌、
咽喉、 • 传入神经：迷走神经、舌咽神经 • 反射中枢：延脑内咳嗽中枢 • 传出神经：喉下神经使声门关闭，膈神经使膈肌、
脊神经合其他呼吸肌快速收缩 • 肺内压增高然后声门突然开张，肺内高压气流喷
射而出 • 咳嗽完成
要注意除外肺外疾病引起的咳嗽
• 胸膜疾病：可表现干咳、胸痛，脓胸并支 气管胸膜瘘时可咳出大量脓液。
• 心脏疾病：左心衰 • 纵隔疾病：主动脉瘤、纵隔肿瘤、胸骨后
有效排痰方法 ppt课件
湿化目的
稀释痰液、液化粘痰，利于痰液 排出，避免痰痂形成堵塞支气管 或气管插管
常用湿化液
0.45%的盐水、生理盐水、蒸馏水、 3%高渗盐水
ppt课件
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吸痰法
气道湿化
呼吸机 湿化法 雾化吸 入法 局部空气 湿化法 室内空气 湿化法
气管内 滴入法
常用方法
ppt课件
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吸痰法
评价效果
患者呼吸道通 畅呼吸改善
ppt课件 9
吸痰法
电 动 式 吸 引 器
ppt课件
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吸痰法
用物带至患者床旁，查对 床号、姓名。与患者交流。 治疗盘放于床旁桌上, 检查盛消毒液的吸痰瓶 实施1 给予100%O2吸入1~2min 并取舒适体位
接通电动吸引器电源， 再次调节负压
ppt课件 11
吸痰法
戴一次性手套 戴一次性手套
如痰液比较粘稠打少量 生理盐水 实施2
ppt课件
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叩背法
叩背、排痰的技巧
向患者解释翻身拍背的重要性，取得他们的配合， 首先护士帮助他们变换体位，在病情允许的情况 下，一般取半坐位或坐位。 护士将手空心握拳，适度拍打患者背部由下向上， 由外到内，反复拍打 6—10 分钟，然后指导患者 进行深呼吸，用力将痰液咳出。 如患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用 一手指，稍用适度的力按压其环状软骨下缘与胸 骨交界处，刺激其咳嗽，咳痰。操作过程中，要 注意观察患者的神志，面色，脉搏等，防止发生 意外。
ppt课件
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吸痰法
气管插管吸痰
对于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可给予 稀释液（生理盐水100ml、α-糜蛋白酶4000u， 庆大霉素8万u，地塞米松5mg的混合液）气管 内滴入，高流量氧气吸入后立即吸痰。 人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线， 以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，通 过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度， 以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。
医学检验·检查项目：痰液常规检查结果_课件模板
医学检验·各论：痰液常规检查 结果>>>
相关症状： 咳巧克力色痰、痰有恶臭味、痰鸣音、黄 白色黏痰有水果味、肺泡灌洗液可见大量 无定形的碎片、混合型酸碱平衡紊乱。
医学检验·各论：痰液常规检查 结果>>>
相关疾病：
新生儿湿肺、多重肺部感染、曲霉球、急 性侵袭型肺曲霉病、肺青霉病、肺孢子丝 菌病、肺芽生菌病、肺地丝菌病、急性气 管支气管炎、葡萄球菌肺炎、枸橼酸杆菌 肺炎、肠球菌肺炎、布氏菌肺炎、类鼻疽 杆菌肺炎、肠杆菌肺炎、不动杆菌肺炎、 米氏链球菌肺炎、奈瑟卡他球菌肺炎、沙 雷菌肺炎、摩根菌肺炎。
医学检验·各论：痰液常规检查 结果>>>
临床意义： 慢性支气管炎、支气管扩张。肺结核、肺 水肿病人的疾液量明显增加。
医学检验·各论：痰液常规检查 结果>>>
正常值： 正常人一般无痰液，少数人有白色或
灰白色黏稠痰液。
医学检验·各论：痰液常规检查 结果>>>
相关检查： 痰液细菌培养、痰液细菌涂片检查、痰液 中寄生虫和虫卵。
谢谢！
医学检验·各论 痰液常规检查 结果
Байду номын сангаас内容课件模板
医学检验·各论：痰液常规检查 结果>>>
简介： 痰液一般性状检查是观察痰液的颜色、
性状和测定痰液的量。痰是气管、支气管 和肺的分泌物。
医学检验·各论：痰液常规检查 结果>>>
临床意义：
痰液一般性状检查有助于呼吸系统疾 病的初步分类诊断。 黄色脓样痰：见于 化脓性支气管炎。金黄色葡萄球菌肺炎、 支气管扩张、肺脓肿等。 绿色脓样痰： 见于铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染。 红 色或暗红色血性疾：见于肺癌、肺结核、 支气管扩张等。 铁锈红色血性痰：见于 大叶性肺炎、肺梗死等。 粉
痰培养采集及药敏结果判读PPT课件
儿童痰液收集法
用弯压舌板向后压舌，将 拭子伸入咽部，小儿经压 舌刺激咳痰，可喷出肺部 或气管分泌物粘在拭子上
03
药敏试验概述
药敏试验的目的和意义
指导临床用药
通过药敏试验可以了解病原菌对 药物的敏感性，为临床医生选择 有效的抗菌药物提供依据，提高
治疗效果。
监测耐药菌株
药敏试验可以及时发现耐药菌株， 为医院感染控制提供重要信息，防 止耐药菌株的传播和流行。
实验室处理
实验室接收标本后应立即进行处 理，包括涂片镜检、分离培养等 步骤；同时要注意实验室生物安 全，防止交叉污染和感染。
01
采集前准备
向患者解释采集目的和方法，取 得患者配合；指导患者用清水漱 口，以去除口腔内杂菌。
02
03
标本运送
标本采集后应立即送往实验室， 避免长时间放置导致细菌死亡或 污染。
药敏试验的注意事项
标本采集
采集标本时应遵循无菌操作原则，避免污染 ；同时应根据不同感染部位选择合适的标本
类型。
试验药物选择
药敏试验结果判读应遵循标准化操作程序， 结合患者临床表现和感染部位等因素进行综
合判断。
结果判读
应选择具有代表性的抗菌药物进行药敏试验 ，包括常用药物和新型药物。
质量控制
药敏试验过程中应严格进行质量控制，包括 试剂、培养基、药敏纸片等的选择和保存， 以及操作过程的规范化和标准化。
监测病情变化
通过连续多次的痰培养，可以监测病原菌的 变化情况，及时调整治疗方案。
痰培养采集的适应症和禁忌症
适应症
各种呼吸道感染性疾病，如肺炎 、支气管炎、肺结核等。
禁忌症
无绝对禁忌症，但严重咯血、昏 迷等情况下应谨慎操作。
痰标本采集PPT课件
混合性痰：由上述两种或三种痰混合而成
如何观察痰液的颜色
红色或棕红色：鲜红色血丝痰常见于早期肺结 核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水 肿的特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致， 见于肺炎、肺梗塞等
黄色或黄绿色：含有大量脓细胞所致，如慢性 支气管炎、肺结核等；绿脓杆菌感染或干酪性 肺炎时常呈黄绿色
痰液检查的目的
协助诊断某些呼吸系统的疾病，如：支气管哮 喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺炎等
确诊某些呼吸系统的疾病，如：肺结核、肺癌、 卡氏肺孢子虫肺炎、肺吸虫病等
检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据 观察疗效和预后判断
痰的送检指征有哪些
发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性并 伴有胸痛、气急、肺部闻及湿啰音
痰培养标本采集的注意事项
怀疑分枝杆菌感染患者，应连续收集3天清晨 痰送检
自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次 以去除口腔内的杂菌，特别是老年、重症或住 院患者的上呼吸道定植菌更多，பைடு நூலகம்使痰经口咽 部受到污染
痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕等
痰标本的采集方法
自然咳痰法 患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的 痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送往微 生物实验室。如果患者痰液较深不易吐出时， 可在咳痰前捶背，协助排痰，采集痰量不少于 1ml
。 外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高 X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚
至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者
痰培养标本采集的注意事项
在抗生素应用前采集痰液 最好在清晨采集痰标本，多数患者在清晨痰较
多，且含菌量也多 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续
2-3天，不建议24小时内多次采集，除非痰液外 观性状出现改变 痰找瘤细胞检查时尽量送检含血的痰液
如何观察痰液的颜色
红色或棕红色：鲜红色血丝痰常见于早期肺结 核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水 肿的特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致， 见于肺炎、肺梗塞等
黄色或黄绿色：含有大量脓细胞所致，如慢性 支气管炎、肺结核等；绿脓杆菌感染或干酪性 肺炎时常呈黄绿色
痰液检查的目的
协助诊断某些呼吸系统的疾病，如：支气管哮 喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺炎等
确诊某些呼吸系统的疾病，如：肺结核、肺癌、 卡氏肺孢子虫肺炎、肺吸虫病等
检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据 观察疗效和预后判断
痰的送检指征有哪些
发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性并 伴有胸痛、气急、肺部闻及湿啰音
痰培养标本采集的注意事项
怀疑分枝杆菌感染患者，应连续收集3天清晨 痰送检
自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次 以去除口腔内的杂菌，特别是老年、重症或住 院患者的上呼吸道定植菌更多，பைடு நூலகம்使痰经口咽 部受到污染
痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕等
痰标本的采集方法
自然咳痰法 患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的 痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送往微 生物实验室。如果患者痰液较深不易吐出时， 可在咳痰前捶背，协助排痰，采集痰量不少于 1ml
。 外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高 X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚
至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者
痰培养标本采集的注意事项
在抗生素应用前采集痰液 最好在清晨采集痰标本，多数患者在清晨痰较
多，且含菌量也多 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续
2-3天，不建议24小时内多次采集，除非痰液外 观性状出现改变 痰找瘤细胞检查时尽量送检含血的痰液
有效排痰护理ppt课件
Hot Tip
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Hot Tip
方法三：体位引流
原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相
应的体位。 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位。
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排痰步骤
Hot Tip
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Cycle Diagram
引流观察要点
引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅 以叩背。
注意雾化规范操作：体位、病人配合，必 要时先吸痰再雾化
无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 忌甜食，忌辛辣
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方法一：有效咳嗽
分段咳嗽 发声性咳嗽 爆破性咳嗽
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爆破性咳嗽
体位：坐位或半坐卧位， 屈膝，上身前倾
吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促
时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位
垫薄毛巾 方法：手成杯状，掌指关节屈
曲120度，指腹与大小鱼肌着落， 利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分 钟120-130次 原则：从下至上，从外向内， 背部第十肋间隙，胸部第六肋 间隙开始
体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工 气道
吸 痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道 等不能进行有效咳嗽者
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操作前需排除禁忌症
咯血、年老体弱、不能耐受体位引流 以下禁忌扣击和震颤：
脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉 畸形，颅内手术后7天以内。
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注意事项
密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化 等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。
肺炎克雷伯与痰液标本检查ppt课件
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特殊菌的培养
4. 白喉棒状杆菌培养：将标本接种于血清斜面或 鸡蛋培养基，35℃ 孵育8-10h观察； 5.流感嗜血杆菌培养：将标本接种于血平板和巧克 力平板，并在平板中央接种一直线金黄色葡萄球菌 （或四角点种），35℃、5%-10% CO2环境孵育1824h。 6.脑膜炎奈瑟菌培养：将鼻烟拭子接种于已保温在 350C的卵黄双抗平板上，35℃、5%-10% CO2环境孵 育18—24h。
培养前处理
巧克力平板 普通培养 35℃、18~24h 中国蓝平板 普通培养 35℃、18~24h
初步报告
菌落形态和涂片染色 生化反应、血清学鉴定 报告
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痰液标本检验操作流程
1、肉眼观察：下呼吸道标本为痰液，选 取脓血性的痰液用于细菌学检验。异常恶 臭的脓性痰，常见于肺脓疡患者，而且可 能与厌氧菌有关。痰液中有颗粒状、菌块 和干酪样物质可能与放线菌病和曲霉菌感 染有关。
脑膜炎奈瑟菌、流感 嗜血杆菌、百日咳鲍 特菌、肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、铜绿假 单胞菌 化脓性链球菌 、金黄色 脑膜炎奈瑟菌、流感 葡萄球菌、肺炎链球菌、 嗜血杆菌、肺炎克雷 白喉棒状杆菌、结核分 伯菌、大肠埃希菌、 枝杆菌、厌氧菌、放线 铜绿假单胞菌、产气 菌、奴卡菌 肠杆菌、嗜肺军团菌
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检验程序
如不能直接确定菌属或种的细菌，可报告 “痰液涂片查见革兰×性×菌”。如果痰片 中均为鳞状上皮细胞，则应视为不合格标本。
20
痰液标本检验操作流程
3、分离培养： 1）痰液标本的前处理 A. 均质化法：加入等量的PH 7.6 的1% 胰 酶溶液，放置35℃、90 min使痰液均质化；
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痰液标本检验操作流程
提高痰留取成功率PDCAPPT课件
人数：5人
平均年龄：26岁 学历：均为大专 组长：刘毓英
职称：均为护师 辅导员：朱莎莎
名称 组长
组员
姓名 刘毓英 朱莎莎 蔡婷 毛美蕾 李靖
CQI小组成员
性别
职称
女
主管护师
女
护师
女
护师
女
护师
女
护师
学历 本科 大专 大专 大专 大专
工作年限 10 8 4 4 6
step-10：
执行要点
1、患者新入院，责任护士为住院患者留痰，并讲解痰检结
果对整个病情分析的重要性。
2、护士在落实各项护理操作时、交接班时、查看留痰人数， 并做好记录，落实查对制度，保证患者按标准规定合格留痰。
3、护士长、责任组长在工作中
加强监督，对于未落实的及时
查找原因，逐步改进。
三、检查
step-15：
检查要点
图1： 集体讨论
护士长组织全科护理人员积极探讨如何采用PDCA管理模式来提 高痰标本留取率
step-2：了解现状
对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患 者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和 专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的 临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本 类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培 养医嘱共168例，标本未留出院这6例，应留取标本数162 份，实际留痰标本数130份，其中未留取21例，不合格11 例，合格痰标本报告结果130份，留取合格率80.5%。这 样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在 很大的安全隐患。
step-3：
2016.12月痰标本留取登记本
住 院 患 者 痰 标 本 留 取 情 况 进 行 调 查
临床检验痰液检验ppt课件
性状
气味
ppt课件.
6
(一)标本的采集和处理
➢采集： 标本采集方法依据检查的目的和患者
的情况而定，可分为以下几种 以防细胞分解、
➢处理：
细菌自溶 标本采集后立即送检，若不能及时送
检，可暂时冷藏保存（＜24h）。连续送检3次。
➢另外:
防治痰 1.采集标本时注意痰液污染容器液的污外染壁； 2.用过的标本应灭菌后再处理。
方法 后制成涂片，加盖玻片轻临压床后显应微用镜检查。
Wright
用于痰液中各种细胞的分类 与识别
Papanicolaou染色或H-E染色 对Wright染色检查发现的巨 大或成堆的疑似肿瘤细胞进 行确认
银染色
涂片染色检查
铁染色
主要用于艾滋病患者等卡氏 肺孢子虫感染的检查
主要用于细胞学和病原生物学检查。
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聚集成团的 腺癌细胞
痰涂片:腺癌 较鳞癌和未分化癌少见。
一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气管周围腺体。病灶属周围型者，累及脏层胸膜而引起 胸水，涂片中不易找到癌细胞。
癌细胞常成团、成排出现，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌细胞呈圆形或 卵圆形，大小差异明显，胞质内有大小不一的粘液性空泡。胞核大，呈圆形或不规则形，核畸形明 显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁,胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，有 的可出现印戒状癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良性病变鉴别。
提高 检查 的阳 性率
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方法及其评价
➢ 自然咳痰法 常用和主要的方法。采集前嘱患者用清水漱
口数次后，用力咳出气管深部或肺部的痰液，采集于干燥
洁净容器内。
新修改-痰标本采集法
精选2021版课件
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注意事项
• 1、除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。 • 2、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。 • 3、避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不
要触及其他部位以免影响检验结果。
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11
如何观察痰的性质
• 1、粘液性痰:粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎 、支气管哮喘、早期肺炎等。
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如何观察痰的性质
• 4、血性痰:痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉 部以下的呼吸器官出血所致， 见于肺结核、支气管扩张症 、肺癌等。
• 5、混合性痰:由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性 、浆液粘液性痰等。
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如何观察痰的颜色
• 1、红色或棕红色:可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核 、支气管扩张症、急 性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核 或 病灶播散时;粉红色泡沫样痰为急性肺水 肿特征;铁锈色痰多由于血 红蛋白变性所致， 见于肺炎、肺梗塞等。
• 2、 黄色或黄绿色:由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺 结核等。绿脓杆菌感染 或干酷性肺炎时常呈黄绿色。
• • 3、烂桃样灰黄色:由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。 • • 4、黑色:由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工
人或大量吸烟者的痰。
• 5、棕褐色：见于阿米巴脓肿。
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如何观察痰的气味
• 1、正常人痰液无特殊气味。 • 2、血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等; • 3、肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。
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痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
11
无临床意义的结果
痰培养有上呼吸道正常菌群； 痰培养为多种病原菌少量生长（＜+++）； 不符合有意义检验结果中的任何一项；
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上呼吸道正常菌群
口腔常见菌群： 白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球 菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、 类白喉杆菌等；
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17
细菌耐药解读
多重耐药（MDR）：3类或以上的抗生素同时产生耐 药；如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类等；
泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有抗生素耐药； 超级细菌：暂无科学概念，常包括以下几类：
MRSA/VRSA、VRE、MDR-PA、ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌、产碳青霉烯酶肠杆菌。
痰培养的采集及药敏结果 判读
痰培养的采集及药敏结果判读 ppt课件
1
痰培养
根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培 养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸 道感染的病因诊断；
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。
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2
痰培养 真菌培养 涂片查细菌 涂片查真菌 涂片查分支杆菌
药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效；
药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。
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16
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、 临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本 医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
医学检验·检查项目：痰液量_课件模板
医学检验·各论 痰液量
内容课件模板
医学检验·各论：痰液量 >>>
简介：
正常人无痰或仅有少量泡沫样痰或黏 液痰。在呼吸系统疾病时，痰量可增多， 超过50～100ml。痰量最多者见于支气管 扩张、肺脓肿、肺水肿、肺空洞性病变; 肺脓肿或脓胸向支气管溃破时，痰液可呈 脓性改变。在疾病治疗过程中，如痰量减 少，一般表示病情好转;如有支气管阻塞 使痰液不能排出时，见痰量减少，反而表 明病情在发展。
谢谢！பைடு நூலகம்
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相关检查： 痰液病原体检查、痰液气味、痰液性状、 痰液颜色。
医学检验·各论：痰液量 >>>
相关症状： 吐白沫痰、持续性咳嗽、喉部淋巴滤泡增 生、喉部有痰、喉痒咳嗽、咳巧克力色痰。
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相关疾病：
过敏性肺炎、腺病毒性肺炎、肺癌、肺脓 肿、支原体肺炎、大叶性肺炎、衣原体肺 炎、病毒性肺炎、吸入性肺炎、细菌性肺 炎、肺念珠菌病、白喉、卡氏肺囊虫肺炎。
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临床意义：
(1)一般增多：慢性支气管炎、支气 管哮喘、早期肺炎、肺结核。 (2)大量增 多：肺脓疡、肺结核空洞、支气管扩张、 肺水肿、肺坏疽、肝脓疡破入支气管时等。 (3)痰量逐渐增多，表示病情加重;痰量逐 渐减少，表示病情好转。
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正常值： 无痰。
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简介：
正常人无痰或仅有少量泡沫样痰或黏 液痰。在呼吸系统疾病时，痰量可增多， 超过50～100ml。痰量最多者见于支气管 扩张、肺脓肿、肺水肿、肺空洞性病变; 肺脓肿或脓胸向支气管溃破时，痰液可呈 脓性改变。在疾病治疗过程中，如痰量减 少，一般表示病情好转;如有支气管阻塞 使痰液不能排出时，见痰量减少，反而表 明病情在发展。
谢谢！பைடு நூலகம்
医学检验·各论：痰液量 >>>
相关检查： 痰液病原体检查、痰液气味、痰液性状、 痰液颜色。
医学检验·各论：痰液量 >>>
相关症状： 吐白沫痰、持续性咳嗽、喉部淋巴滤泡增 生、喉部有痰、喉痒咳嗽、咳巧克力色痰。
医学检验·各论：痰液量 >>>
相关疾病：
过敏性肺炎、腺病毒性肺炎、肺癌、肺脓 肿、支原体肺炎、大叶性肺炎、衣原体肺 炎、病毒性肺炎、吸入性肺炎、细菌性肺 炎、肺念珠菌病、白喉、卡氏肺囊虫肺炎。
医学检验·各论：痰液量 >>>
临床意义：
(1)一般增多：慢性支气管炎、支气 管哮喘、早期肺炎、肺结核。 (2)大量增 多：肺脓疡、肺结核空洞、支气管扩张、 肺水肿、肺坏疽、肝脓疡破入支气管时等。 (3)痰量逐渐增多，表示病情加重;痰量逐 渐减少，表示病情好转。
医学检验·各论：痰液量 >>>
正常值： 无痰。
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肺结核：肺部不典型病变、影像学检查有困难时， 借助痰涂片发现结核分枝杆菌即可确诊。不仅指 导治疗，而且有助于控制传染源，减少结核病的 传播。
7
8
2019/12/13
.
大量脓细胞。 血性：痰中混有血丝或血块，或为大量鲜红色泡
沫样血痰，也可为纯粹鲜血或血块（咯血）。口 腔及鼻腔出血，有时易误认为咯血，应予区别。 混合性：由两种以上性状痰混合而成。
6
临床应用
咳出黄脓痰或黄绿色痰，提示为呼吸道化脓性感 染；痰有恶臭提示为厌氧菌感染。
痰脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据。 不仅可作为治疗方法的选择依据，而且有助于判 断预后。
4
一般性状检查－颜色
正常人咳出的少量痰为无色或灰白色。病理情 况下，痰液颜色会发生改变：
红色或棕红色：痰液中含有血液或血红蛋白。 黄色或黄绿色：见于呼吸道化脓性感染。 烂桃样灰黄色：肺组织坏死分解。 黑色：吸入大量尘埃及长期吸烟。
5
一般性状检查－性状
粘液性：质粘、无色透明或略呈灰色。 浆液性：稀薄，常带有泡沫或略带粉红色。 脓性：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混浊痰，内含
痰液检查
痰液是气管、支气管 和肺泡所产生的分泌 物。
1
正常人痰液很少，呈清晰水样，只有当呼 吸道粘膜和肺泡受刺激发生改变，因此通过痰液检查以协助某 些呼吸道疾病的诊断。
2
标本采集
痰中极易混入唾液、鼻咽部及鼻腔分泌物，有的 病人误送唾液为痰而影响检查结果，故能否采集 到真正的痰液标本非常重要。
应以清晨第一口痰为宜。留痰前应先漱口、清洁 口腔，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容 器内送检。
对无痰或痰少患者，可给予化痰药物、蒸气吸入 或气管灌洗法，使痰液稀释、易于咳出。
3
一般性状检查－量
正常人一般不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘 液样痰。
当呼吸道有病变时痰量增多：慢性呼吸系 统炎症的痰量较急性为多；细菌性炎症较 病毒感染为多。
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2019/12/13
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大量脓细胞。 血性：痰中混有血丝或血块，或为大量鲜红色泡
沫样血痰，也可为纯粹鲜血或血块（咯血）。口 腔及鼻腔出血，有时易误认为咯血，应予区别。 混合性：由两种以上性状痰混合而成。
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临床应用
咳出黄脓痰或黄绿色痰，提示为呼吸道化脓性感 染；痰有恶臭提示为厌氧菌感染。
痰脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据。 不仅可作为治疗方法的选择依据，而且有助于判 断预后。
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一般性状检查－颜色
正常人咳出的少量痰为无色或灰白色。病理情 况下，痰液颜色会发生改变：
红色或棕红色：痰液中含有血液或血红蛋白。 黄色或黄绿色：见于呼吸道化脓性感染。 烂桃样灰黄色：肺组织坏死分解。 黑色：吸入大量尘埃及长期吸烟。
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一般性状检查－性状
粘液性：质粘、无色透明或略呈灰色。 浆液性：稀薄，常带有泡沫或略带粉红色。 脓性：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混浊痰，内含
痰液检查
痰液是气管、支气管 和肺泡所产生的分泌 物。
1
正常人痰液很少，呈清晰水样，只有当呼 吸道粘膜和肺泡受刺激发生改变，因此通过痰液检查以协助某 些呼吸道疾病的诊断。
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标本采集
痰中极易混入唾液、鼻咽部及鼻腔分泌物，有的 病人误送唾液为痰而影响检查结果，故能否采集 到真正的痰液标本非常重要。
应以清晨第一口痰为宜。留痰前应先漱口、清洁 口腔，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容 器内送检。
对无痰或痰少患者，可给予化痰药物、蒸气吸入 或气管灌洗法，使痰液稀释、易于咳出。
3
一般性状检查－量
正常人一般不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘 液样痰。
当呼吸道有病变时痰量增多：慢性呼吸系 统炎症的痰量较急性为多；细菌性炎症较 病毒感染为多。