协和内科住院医师手册电子书
协和住院医师手册
高级心脏生命支持 （ ACLS）
基本原则
1. 开始初级 ABCD（基础生命支持）并准备开始 ACLS A＝手法开放气道（仰头抬颌） B＝予 2 次人工呼吸（简易呼吸器） C＝检查脉搏，胸外心脏按压 D＝准备除颤器
2. 使用除颤器检查心律 如果为 VF/VT：除颤 3 次后开始 CPR 如果为 PEA 或心脏停搏：立刻开始 CPR
给药 3-4 次） 血管紧张素：40u 静推 1 次 5. 如果无效 检查复苏操作的质量 寻找特殊的临床表现（低 体温，药物过量 ），有这些表现的病
人复苏成功率相对较高 如果没有上述特殊临床表现，充分努力复苏 10 分钟以上仍无效应考虑停止抢救室速 Nhomakorabea VT）
1. 如果病人是不稳定或即将演变成为不稳定室速，直接予电转复。稳 定室速也可以直接进行电转复，特别是当心室率>150 次/分时
3. 开始 ACLS A＝气管插管 B＝确保气道通畅和有效呼吸，呼吸与按压之比 2:15 C＝建立静脉通路，继续 CPR，予肾上腺素/血管加压素，抗心 律失常药，NaHCO3，起搏器，以及其他循环支持措施 D＝鉴别诊断，寻找可逆的病因（6H 和 6T）
4. 按照相应步骤操作，必要时转换为其他流程 5. 复苏成功的标志是自主循环恢复（RSC），脉搏出现
1. 保证循环灌注 肾上腺素 3-5mg 静推 q3-5 分钟
血管紧张素：40u 静推 1 次 2. 若 PEA 为慢心率，可予阿托品 1mg 静推 q3 -5 分钟，总量最大
0.04mg/kg（大多数病人需用 3-4 次） 3. 关键是找到可逆的病因。按照下列第 4-9 项进行 4. 改善可能存在的低血容量：迅速补液 5. 改善低氧：立即气管插管 6. 改善可能存在的高钾血症和酸中毒：静推 5% NaHCO3 125ml 7. 是否存在低体温及药物过量
协和 住院医师手册
协和住院医师手册摘要：一、协和住院医师手册概述二、手册的内容和特点三、手册的使用方法和注意事项四、手册的评价和影响正文：一、协和住院医师手册概述《协和住院医师手册》是由中国协和医科大学出版社出版的一本权威医学手册，旨在为住院医师提供临床操作和诊疗的规范指南。
该手册自2008 年出版以来，已经成为我国住院医师培训和临床操作的重要教材，对于提高住院医师的临床技能和诊疗水平具有重要意义。
二、手册的内容和特点《协和住院医师手册》的内容涵盖了内科、外科、妇产科、儿科等多个临床专业，系统地介绍了住院医师在临床工作中需要掌握的基本理论、操作技能和诊疗方法。
该手册具有以下特点：1.权威性：手册的内容是由国内外知名专家编写，具有较高的权威性和可靠性。
2.实用性：手册注重临床实践，介绍了大量实际病例和操作技巧，对于住院医师具有很高的参考价值。
3.系统性：手册按照临床专业的不同，分为多个分册，涵盖了住院医师在临床工作中需要掌握的各个方面。
4.便捷性：手册采用便携式开本，便于住院医师在临床工作中随时查阅。
三、手册的使用方法和注意事项1.手册的使用方法：住院医师在临床工作中遇到问题时，可随时查阅手册，寻找解决方案。
同时，住院医师还可在手册中学习到临床诊疗的规范流程和操作技巧，提高诊疗水平。
2.注意事项：- 在使用手册时，住院医师应结合患者实际病情，慎重选择诊疗方案。
- 手册中的知识和技能仅作为参考，不能替代专业医生的判断和建议。
- 遵守手册中的伦理和法律规定，尊重患者权益，保护患者隐私。
四、手册的评价和影响《协和住院医师手册》自出版以来，受到了广大住院医师和临床医生的欢迎和认可。
该手册不仅提高了住院医师的临床技能和诊疗水平，还对推动我国住院医师培训制度的发展起到了积极作用。
然而，也有部分医生对手册中的部分内容提出了质疑，认为某些诊疗方法并不适合我国实际情况。
因此，手册在推广过程中也面临一定的挑战。
总之，《协和住院医师手册》是一本具有权威性、实用性和系统性的临床诊疗指南，对于提高住院医师的临床技能和诊疗水平具有重要意义。
(完整版)协和内科住院医师手册
值班原则1．夜班工作原则·夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重患者夜间病情容易变化·有关诊疗的关键问题尽量在白天解决，不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，不要留到后半夜·白班应针对重点患者详细交班，特别是可能出现重大病情变化或需要有创操作(内镜、介入、手术)的患者，应及时通知总住院医师，便于联系相关人员·请示上级医师或申请相关科室会诊时，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确·尽量不更改长期医嘱，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及患者总体诊疗计划的问题留给主管医师·重视患者新出现的不明原因的症状和体征·病情判断不明时，处理更应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。
必须有充分的把握才能“先看看再说”·转运危重患者之前必须评估风险，估计可能出现的问题，做好充分准备(尤其是氧气设备)，并请总住院医师协助，途中密切监测生命体征，缩短转运时问·病情危重，诊断不明或治疗效果不明显时，及时交代病情，争取家属的理解。
有效的沟通是降低医疗风险的关键！2．急诊工作原则·急诊大多数诊疗问题都由住院医师自己独立决定，比病房值班的难度更大，风险更高·与病房不同，急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症，而不是弄清诊断（“先开枪再瞄准”而不是“先瞄准再开枪”）·重点掌握胸痛，呼吸困难，意识障碍，腹痛，消化道出血和发热的处理·必须掌握可能致命和对诊疗时机要求高的急症，如急性冠脉综合征(ACS)、心衰、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、肺炎、急腹症、脑血管意外、脑膜炎、休克等·其他专科的患者经常首诊内科，鉴别诊断思路务求广阔·及时预见患者可能出现的问题，提前和家属充分沟通·任何情况下都要保持清醒冷静的头脑·对于任何没有把握的问题，及时请示急诊二线医师心肺脑复苏一般原则1．必须明确抢救负责人(通常是站在患者头侧负责气道的那个人)，每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥2．抢救负责人必须·熟悉所有抢救设备·熟练掌握心肺复苏(CPR)，气管插管和中心静脉置管·具有沟通能力：家属，一线医师，兄弟科室，上级医师3．由抢救负责人指定每个人的任务·抢救车／除颤仪／监护仪／硬板／氧气／吸引器·建立气道(简易呼吸器，气管插管)·胸外按压，检查循环·建立静脉通路，给药，留取标本·联系有关人员(上级医师，急诊／ICU／麻醉科医师，家属)·记录医嘱和抢救时间4．胸外按压·将硬板放在患者身下·最佳按压频率为100次／分，深度为3～5cm·按压部位为胸骨中下段·每次按压后必须让胸廓充分抬起·每5个循环的CPR(约2分钟)检查1次脉搏并换按压人·尽量避免中断按压5．通气·气管插管前按压／通气=30／2，每次通气约1秒·每按压30次，通气2次为一个循环，可更换按压人·气管插管后每分钟通气8～10次，潮气量6～7ml／kg·过度通气增加胸腔内压，降低复苏成功率，应予避免·在保证有效通气的前提下，气管插管并非必须，尤其是复苏的最初数分钟6．除颤·除颤是目前唯一能提高复苏成功率的治疗措施，对室颤／无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤·电击前抹好导电糊，压紧电极板，人员离开接触，供氧设备离开电击部位至少1 m ·电击前须明确是室颤／室速，避免对PEA／心脏停搏进行电击7．努力去除可逆病因(6H和6T)·6H：hypovolemia低血容量，hypoxia低氧，hydrogenion酸中毒，hyper／hypokalemia 高钾／低钾血症，hypothermia低体温，hypoglycemia低血糖·6T：trauma创伤，cardiac tamponade心脏压塞，tension pneumothorax张力性气胸，coronary thrombosis冠脉血栓，pumolnary thrombosis肺栓塞，toxins中毒高级心脏生命支持(ACLS)1．大声呼叫帮助，立即开始基础心脏生命支持(BCLS)·A：手法开放气道(仰头抬颌)·B：予2次通气(简易呼吸器)·C：检查脉搏，开始胸外按压·D：除颤2．使用除颤仪快速判断心律·室颤／室速：除颤1次后开始CPR·PEA／心脏停搏：立即开始CPR3．开始ACLS·A：气管插管·B：确保气道通畅和有效通气·C：建立静脉通路(外周静脉，中心静脉，骨穿)、予肾上腺素／血管加压素、抗心律失常药、起搏器、其他循环支持措施·D：鉴别诊断(6H和6T)4．常见心源性猝死类型包括：室颤／室速、PEA、心脏停搏。
住院医师规范化培训手册完整版
深圳市临床住院医师规范化培训登记册医院科别姓名毕业时间深圳市卫生局科技处印制填写须知一、登记册由住院医师本人填写。
二、《病案登记一览表》《技能操作登记一览表》的内容以及会诊、学术活动等须当天登记。
（填写内容应切合《广东省住院医师规范化培训细则》中的量化指标。
）1、“轮转学科”：内、外、妇、儿需填写到三级学科；其它可填至二级学科。
2、“轮转时间”：指起止日期。
3、“疾病名称”、“手术/操作名称”和“病案号”：同一病种或操作集中填在同一栏内。
三、每一培训阶段结束时，填写《病例统计汇总表》、《手术/操作统计汇总表》，由住院医师自填病种或手术/操作名称和完成例数，然后由医院住院医师培训考核小组组织核查病案号并记录，最后根据《阶段考核表》评分。
1、“是否要求病种”：《细则》要求掌握的病种。
2、“核查病案号”：随机抽查，是否真实。
病案登记一览表轮转学科：轮转时间:疾病（病历书写）名称病案号技能操作登记一览表轮转学科轮转时间手术/临床操作名称病案号总住院医师会诊、抢救登记一览表任职时间会诊科室疾病名称病案号注：抢救病例请在病案号后加注“﹡”教学与科研登记一览表日期教学内容带教对象带教人数日期科研内容项目分工完成情况日期论文题目发表刊物名称学术活动登记一览表日期题目讲座会议疑难病例讨论学时主讲人组织单位病例统计汇总表姓名：医院：定向科室：病种名称是否要求病种完成例数抽查病案号及核查情况核查人签名手术/操作统计汇总表姓名：医院：定向科室：手术/操作名称要求例数完成例数抽查病案号及核查情况核查人签名术者一助二助阶段考核表姓名科室学历第年住院医师导师姓名职称学历(位)考核内容及评分标准考核项目考核内容得分备注政治思想和职业道德（10分）积极参加政治学习和各项集体活动者得4分，无故少参加一次扣0.1分。
有事业心和责任心，热爱本职工作，工作认真负责，技术上精益求精，服务态度好得3分；工作态度较负责，服务态度热情，但在技术上不求细节者得2分；工作态度、服务态度一般，技术上不求上进者得1分；工作敷衍，服务态度生硬、冷淡或有病人投诉并经查实者扣3分。
内科住院医师手册笔记
内科住院医师手册笔记
喹诺酮类、糖皮质激素、异烟井、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林）、抗胆碱脂酶药（如溴化新斯的明、加兰他敏）、驱虫药（阿苯达唑）、青霉素、利多卡因、可卡因、阿司匹林、两性霉素、茶碱、毒品等。
指持续抽搐大于或等于30分钟；两次抽搐之间意识未完全恢复。
0.5分钟作出确诊、对外开放气道、心电监护、创建静脉地下通道
6-10分钟内地西泮10mg静推，3-5分钟后重复1次，寻找癫痫病因
10-20分钟苯妥因钠1.0-1.5g（20mg/kg）以50mg/分后泵入
20-30分钟若仍癫痫持续，追加5-10mg/kg苯妥英钠
大于或等于30分钟气管插管并考量以下药物：苯巴比妥20mg/kg以50-75mg/分后泵入，咪达唑仑0.2mg/kg晴发推，0.1-2.0mg(kg.h）泵入，丙泊酚1-5mg/kg晴发推，２-
４mg/（kg.h）泵入
查血气、血常规、电解质、肝肾功能、血糖
特别注意代谢性酸中毒和横纹肌熔化
临床估计卒中的可能性
1、面部表情（襄助患者露齿或微笑）
正常：两侧面部运动对称
异常：一侧面部无法运动
2、抬臂试验（嘱患者抬起双臂）
正常：两侧同时松开或同时不松开
异常：一侧抬起，一侧不能抬起
3、语言试验（襄助患者重复医师的话）
正常：发音清晰，能完全复述语句
异常：发音不明，用词错误，无法骂人
上述3项中若有任何1项异常，卒中可能性为72%。
1-协和医院内科住院医师培养2017-李太生
内科主任坚持每天参加总住院医师交班工作
内科总住院医师岗前谈话
制度考核与技能训练
临床操作能力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ核
独立值班能力考评
独立值班能力考评主要内容
突发紧急情况处理（CPR） 值班常见问题处理
呕血、胸痛、腹痛、咯血 尿量减少、低血压、心动过速、憋气 晕厥、电解质紊乱
医患沟通问题
不良预后告知 家属要求见上级医师
内科住院医师培养的特点
大内科负责、各专科分担 长程培养，历时五年 以培养临床能力为核心 总住院医师制 分流与专科训练 鼓励进行临床科研
培训的流程与内容
加强第一年住院医师培训流程
长程培养，历时五年
第一阶段(36个月)
轮转内科10个专业、15个病房 以及急诊、门诊、辅助科室等
月份
0
12
24
36
48
心内科、肿瘤内科 普通内科、MICU 所有专科全部上榜
内科学系专科声誉排行汇总
专科声誉排行
风湿免疫科 呼吸内科 消化内科 肾内科 血液内科 感染内科 老年医学科 心内科 肿瘤内科
排名
1 2 3 7 7 8 9 提名 提名
相比2013年
不变 不变 不变 -1 不变 不变 1 不变 不变
坚守的“协和”传统
UCSF 已派来 10 人，每人一个月
内科住院医生培训
目标 素质培养 专业规范与考核制度 国际交流 改革创新与前景
前景
中国正在推行与国际接轨的住院医师规 范性培训，我们要做这项事业的排头兵，做
领军医院，培养更多医学精英。制定基地住
院医的待遇，协调好医学院内科学系的工作。
我们的追求与准则
医术要“精湛”， 学问要“精深”， 队伍要“精干”， 培养的人才要成为“精英”
协和住院医师手册pdf
协和住院医师手册第一章、工作规范第三节、胸腔穿刺术1.适应症：查明胸腔积液性质、胸腔减压或胸腔内给药。
2.禁忌症：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；严重出血倾向；对侧存在任何严重的肺病。
3.操作方法：（1）准备：签署知情同意书。
准备穿刺包、利多卡因、消毒液和引流袋。
（2）让患者面向椅子背，坐在椅子上，对病情不稳定者建议心电血氧监护 。
（3）定位：肩胛线或腋后线第7~8肋间；腋中线第6~7肋间；腋前线第5肋间。
如果积液量少应在CT或超声引导下进行穿刺（保持相同体位）（4）再次叩诊确定积液位置；通常穿刺位置是背部后外侧或积液下方1~2个肋间隙，穿刺点定位在肋骨上缘，以避免刺伤神经或血管结构。
可以用笔做好标记。
（5）消毒、铺巾。
（6）局部麻醉：沿着肋骨上缘逐层麻醉，直到回抽有液体，记住针头深度。
（7）穿刺抽液：换穿刺针沿上述途径进针（同样深度），回抽有液体后，用注射器抽出积液或接引流袋引流。
（8）抽液之后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。
4.并发症：气胸、血胸、感染、低血压、复张性肺水肿【1】、胸膜反应【2】、误穿肝或脾。
5.标本送检：常规、乳酸脱氢酶【3】、总蛋白、白蛋白、葡萄糖、、腺苷脱氨酸【4】、细胞学、革兰染色、细菌培养、抗酸染色、结核培养；根据临床提示，还可以送检：淀粉酶、乳糜实验、甘油三酯、总胆固醇、肿瘤标记物等。
6.精粹：（1）纠正凝血障碍（2）麻醉要充分，避免胸膜反应呢（3）首次抽液不超过600ml，以后每次1000ml左右，避免复张性肺水肿。
（4）若抽液不顺可调整穿刺针位置，若抽出血性液体应立即停止操作。
（5）嘱患者避免咳嗽，观察患者，如有脸色苍白、出汗、头晕、心悸、呼吸窘迫、低血压、脉搏变弱应立即停止穿刺，平卧吸氧、相应处理。
如抽出气体，立即拔针查胸片。
若出现张力性气胸，减压。
如果近期做过胸腔穿刺有气泡不一定为气胸。
（6）胸腔内注射，抽出少许胸液与药物混合再注入，以确保注入胸腔内。
内科住院医师手册
内科住院医师手册使用说明:#表示一级列表；*表示二级列表。
总目录夜班危重疾病心脏疾病肺部疾病消化疾病酸碱平衡＆肾脏疾病血液病/肿瘤内分泌疾病感染性疾病风湿性疾病神经疾病会诊临床操作附录夜班常见夜班问题1.一般原则2.静脉通路3.高血糖4.低血糖5.禁食病人的口服药问题急诊床旁X片心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）1.基本原则2.室颤和无脉性室速3.电机械分离（PEA）4.心脏停搏5.室速（VT）6.心动过缓7.心动过速低血压低血压的处理流程高血压高血压急症和次急症发热呼吸困难胸痛尿量减少头痛意识改变（AMS）急性腹痛恶心呕吐便秘自伤和自杀临终和死亡老年病人的夜班处理常见夜班问题一般原则#夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化#能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜#白班应对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作（如内镜、介入、手术）的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员#及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确#重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标#诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等#尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。
如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问#病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。
如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由#带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助#病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解静脉通路#如果病人静脉通路不能使用而护士重建通路困难，首先须权衡是否有必要立即重建血管通路。
在协和,如何成为内科住院医师
二、如何与护士相处
护士是我们日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。
1．医嘱
处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的重要方面。有经验的护士可以在3天内对所有新转来的住院医师作出基本评价，依据就是开医嘱的水平。病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。上午查完房，要尽快开医嘱，如果来不及，至少也要把重要的药物开出来，例如贵重药、化疗药、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取药，而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。如果确实需要，向护士解释一下必要性（以示尊重），请她到药房取药；不要为了一袋口服补盐液让护士小姐跑一趟（别人的时间也很宝贵），因为有很多其他选择。应当牢记口服和静脉药物的Bid、Tid、Q8h、Q12h的具体含义。
加急检查来之不易，各环节一定要处理到位，要不厌其细！假设你向主治医师汇报说检查加上了，那么suppose你应该已经解决了以下问题：（1）when：何时做？何时出报告？（2）where：在哪里做？（3）who：谁答应了你？做的时候还要找谁？（4）what：检查本身有什么要求？还需要什么准备？要是好不容易约了一个胃镜，病人却吃饭了，多让人丧气！建立良好的人际关系也非常重要！对别人的帮助应表示感谢，遭到拒绝也不要介意，可以请其他人协调，千万不要当面闹僵，都在一个医院，难道以后就不见面了吗？工作时间长了，可能大家都有体会，有时“人情”比“病情”更管用。
还有一些实用但常被忽视的问题：对于机械通气的病人，除了关注呼吸机条件外，还要注意插管型号（同样的压力支持，7#和8#插管的气道阻力明显不同）；呼吸机高压报警，潮气量下降，一定要看看管路的集液器是否已经装满，是否冷凝水堵塞管路；静脉泵入药物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是没有意义的），而是实际泵入剂量，护士会把浓度写在泵管上，你需要自己计算一下。
协和内科住院医师手册
协和内科住院医师手册
《协和内科住院医师手册》是指中华医学会、北京协和医学院附属医院内科医师联合编写的一本内科住院医师参考手册。
该手册系统地介绍了内科常见病、多发病的诊治方法和原则，包括心血管病、呼吸病、消化病、神经病、内分泌病等各个内科领域。
手册内容丰富全面，每个疾病都有详细的病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗方案等介绍。
此外，手册还包括了内科急病的处理、抢救、病因、诊断和治疗等方面的内容。
《协和内科住院医师手册》对于内科医师在住院工作中的临床实践具有重要的指导作用，也是内科住院医师培训的一本经典参考书。
协和内科住院医师手册
该章节重点介绍了医院感染控制和预防的相关知识，包括感染源的控制、消 毒和隔离措施、预防接种等。这部分内容对于保障患者安全具有重要意义，能够 帮助住院医师更好地掌握医院感染控制和预防方法。
该章节主要介绍了内科患者的日常管理和教育方法，包括药物治疗、饮食指 导、生活习惯干预等。这部分内容对于患者的健康管理和生活质量提高具有积极 作用，能够帮助住院医师更好地掌握患者管理和教育技能。
前言部分介绍了本书的编写目的和意义，强调了手册对于内科住院医师临床 实践的重要性，并对本书的内容和结构进行了简要概述。
导论部分对内科住院医师的工作职责、职业素养、医疗安全等方面进行了阐 述，为后续章节提供了基础和背景。
该章节包含了内科各系统常见疾病的诊断和治疗流程，如呼吸系统、消化系 统、循环系统、神经系统等。每个疾病都从临床表现、诊断标准、治疗方案、护 理措施等方面进行了详细介绍，具有很强的实用性和可操作性。
《协和内科住院医师手册》是一本非常实用和有价值的临床指南。这本书不 仅提供了关于内科疾病的最新知识和技术，还强调了医生的沟通和协调能力的重 要性。通过阅读这本书，我不仅学到了很多关于内科疾病的知识和治疗技巧，还 深刻认识到了医生在患者治疗中的重要使命。
目录分析
《协和内科住院医师手册》是一本由中国医学科学院北京协和医院编写的手 册，旨在为内科住院医师提供临床实践指南和参考。下面是这本书的目录分析：
感谢观看
该章节对内科住院医师常用的实验室检查和影像学诊断方法进行了介绍，包 括各项检查的适应症、操作方法、结果解读等。这部分内容对于临床诊断和治疗 具有重要意义，能够帮助住院医师更好地理解和应用实验室检查和影像学诊断技 术。
该章节主要介绍了内科患者的临床护理和康复方法，包括基础护理、心理护 理、康复训练等。这部分内容对于患者的康复和治疗质量的提高具有积极作用， 能够帮助住院医师更好地掌握临床护理和康复技能。
协和外科住院医师手册
协和外科住院医师手册
《协和外科住院医师手册》是一本由协和医院外科专家编写的指导手册，旨在帮助住院医师在外科临床工作中提供全面的指导和参考。
该手册包含了外科学的基本理论知识和技术操作的步骤，包括手术前准备、手术技术、术后处理等方面的内容。
它详细介绍了各种常见的外科手术技术，如腹腔镜手术、神经外科手术、心脏外科手术等，同时也对外科疾病的诊断和治疗进行了讨论。
此外，手册还提供了一些临床实用知识，如常用抗生素的使用、手术并发症的处理等。
它还包括了重要的外科学指南和相关文献的引用，便于住院医师查找相关资料。
《协和外科住院医师手册》是一本综合性的外科学手册，内容全面、实用性强，适合用作住院医师在外科临床工作中的参考书籍。
住院医师规范化培训登记手册-内科正文1
内科培训内容和要求一.内科培训轮转科室和时间（一）必须轮转科室序号科 室规定时间 （月） 实际时间 （月） 年 月 日 至 年 月 日 序号科 室规定时间 （月） 实际时间 （月） 年 月 日 至 年 月 日1 心血管内科 4 8 感染科22 呼吸内科3 9 重症监护病房 2 3 消化内科 3 10 神经内科 24 血液科 2 11 急诊科 25 肾脏内科 2 12 医学影像 26 内分泌代谢科 2 13 精神科 17 风湿免疫科214 内科门诊2序号 科 室 时 间(月） 年 月 日—— 年 月 日序号 科 室时 间（月） 年 月 日—— 年 月 日1 42 5 36(二）选择轮转科室二．各专业病种和基本技能要求(一)心血管内科1．要求完成的病种、数量和技能病种建议完成例数实际完成例数基本技能要求完成例数实际完成例数心力衰竭≥10掌握典型心电图诊断50高血压≥10 常见心脏病X线图象的诊断20 常见瓣膜病≥5 电复律 5 脂血异常≥10常见心律失常≥20较高标准超声心动图常见心脏病急诊的处理及诊断≥10 动态心电图心肌病、心肌炎≥5 动态血压测定冠心病（稳定性心绞痛、急性冠脉综合征）≥15 心包穿刺术较高标准学习疾病：心包疾病感染性心内膜炎常见成人先天性心脏病肺血管病临时心脏起搏术注：学习病例要求至少100例2．心血管内科完成的病种和数量记录序号病历号病人姓名心力衰竭高血压心律失常血脂异常稳定性心绞痛不稳定心绞痛急性心梗心肌炎心肌病其他备注1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516（注：1。
临床诊断填写中主要诊断填A ; 次要诊断填B ; 并存疾病填C; 2。
备注中完成大病历划√；抢救病历划△）心血管内科完成的病种和数量记录（续1）序号病历号病人姓名心力衰竭高血压心律失常血脂异常稳定性心绞痛不稳定心绞痛急性心梗心肌炎心肌病其他备注1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516（注：1。
北京协和医院内科_住院医师培训经验和体会
43.0 32.0 UCSF学习 UCSF学习 36.0 44.0 43.0 产假 44.0 34.0 考为研究生 42.0 40.0 33.5 41.0 44.0 30.0 35.0 41.0 40.5 39.0
8 0 10 10 12 11 11 12 9 9 12 12 0 11 12 11 12 2 11 11
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总住院医师制
职责 —— 资格 —— 遴选 —— 人 任期 —— 主任助手，安排全科各项工作 完成内科各专科包括急诊轮转 报名、竞选、全体内科主治医师 以上投票。每年选出9 8 个月
总住院医师比例约50－60％，是各专科 未来录取的重要依据之一。
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“协和”内科住院医师培养的特点
北京协和医院内科 住院医师培训经验和体会
北京协和医院 内科学系 严晓伟
2009.08 上海
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“住院医师制”源于欧洲，后引 入美国。Johns Hopkins医院将 其完善，成为典范。
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主治医师工作查房
病例讨论
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住院医师讲课
多科会诊
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临床病例讨论会
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内科住院医师手册
内科住院医师手册第一章：患者接诊与评估在接诊患者时，内科住院医师需要进行全面的评估，以便制定合理的治疗计划和管理方案。
以下是接诊和评估的步骤：1. 病史采集- 详细询问患者的主诉和症状，包括疼痛部位、性质、程度等。
- 了解患者的既往病史、家族病史和社会心理情况。
- 询问患者用药史，包括正在使用的药物和过敏史。
2. 体格检查- 对患者进行头到脚的全面体格检查，记录体温、心率、呼吸频率、血压等指标。
- 检查患者的皮肤、眼睛、口腔、心肺、腹部、四肢等系统。
3. 实验室检查- 根据患者的症状和体格检查结果，有针对性地选择实验室检查项目。
- 常见的实验室检查项目包括血常规、生化指标、尿液分析、放射学检查等。
第二章：常见内科疾病的诊断与治疗内科住院医师常常面对各种内科疾病，包括但不限于心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
以下是一些常见内科疾病的诊断与治疗方法：1. 冠心病- 通过心电图、心脏超声等检查手段进行诊断。
- 药物治疗包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等。
- 心绞痛发作时，可给予硝酸甘油舌下含化或肌肉注射。
2. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）- 通过胸部X线、动脉血气分析等检查手段进行诊断。
- 机械通气是主要治疗方法，可根据患者情况选择合适的通气模式和参数。
3. 肺炎- 细菌性肺炎一般采用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素类药物等。
- 病毒性肺炎则主要进行对症治疗，如退热、补液、支持呼吸等。
第三章：日常护理与交流技巧除了诊断和治疗，内科住院医师还需要具备良好的护理和交流技巧，以提供患者全面的护理服务，并与患者及其家属进行有效的沟通。
1. 患者护理- 监测患者生命体征，并及时记录和评估。
- 定期更换体位，防止压疮和血栓形成。
- 维持患者基本生活需求，如清洁、营养和排泄。
2. 与患者交流- 尊重患者的权益和意愿，理解患者的情绪和需求。
- 使用简明的语言解释疾病和治疗，帮助患者理解和配合治疗。
- 主动倾听患者的病情反馈和意见，并及时回应。
协和 住院医师手册
协和住院医师手册第一章：简介住院医师是医院中承担重要临床任务的一线医务人员。
为了帮助住院医师更好地适应工作环境和提高临床能力，本手册将为住院医师提供必要的指导和支持。
第二章：入院指南2.1 入院前准备2.2 入院登记流程2.3 入院协议第三章：住院管理3.1 病案管理制度3.2 病程记录3.3 红色预警患者管理3.4 转科和出院管理第四章：医疗操作规范4.1 输液与输血操作规范4.2 静脉留置针的使用与护理4.3 导尿操作规范4.4 大型设备操作规范（如CT、MRI等）第五章：常见急诊病例处理5.1 呼吸系统急症处理5.2 心血管急症处理5.3 消化道急症处理5.4 神经系统急症处理5.5 急性中毒处理第六章：常见内科病例处理6.1 呼吸系统疾病处理6.2 心血管疾病处理6.3 消化系统疾病处理6.4 神经系统疾病处理6.5 内分泌疾病处理6.6 感染病处理第七章：常见外科病例处理7.1 常见外科疾病处理7.2 创伤处理7.3 普外科手术操作规范7.4 其他外科操作规范第八章：药物使用与安全8.1 药物使用规范8.2 药物治疗常见问题解答8.3 高危药物管理8.4 药物不良事件报告与处理第九章：院内感染与预防控制9.1 院内感染处理指南9.2 消毒与隔离措施9.3 手卫生规范9.4 医疗废物处理第十章：心理健康与职业发展10.1 工作压力调适10.2 责任与情绪管理10.3 职业发展规划10.4 学习与进修资源指引结语本手册旨在成为住院医师工作中的实用指南，为住院医师提供知识和技能支持，帮助其在临床实践中更加自信和专业。
请住院医师仔细阅读并遵循本手册中的相关规范和指导，以确保临床工作的安全与高效。
注：该手册仅供参考，并不代表全部指南和规范，住院医师还需结合实际工作情况，灵活运用并遵循医院和国家相关法律法规。
2023年住院医师规范化培训手册
个人基本情况登记表手册填写和使用说明1、本手册供住院医师个人记录使用，培训周期结束后交医院人事科，存入个人业务技术档案。
2、住院医师须按继续医学教育培训计划及时如实旳记录所完毕旳项目，并须有考核者签名。
3、住院医师须在轮转出科后三天内将本手册提交科室考核小组审核并签订意见。
规范化培训周期结束后，住院医师及时填好《规范化培训期满鉴定表》并交科教科，由医院继续教育委员会进行考核签订意见。
4、本手册须用签字笔填写，字迹清晰，不得遗失，手册旳内容作为考核旳根据。
轮转科室名称及记录汇总表第一年：次年：第三年：规范化培训期满鉴定表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表各科考核鉴定登记表轮转科室：科培训内容登记表。
协和 住院医师手册
协和住院医师手册一、引言本手册是为协和医院的住院医师编写的，旨在提供临床工作的基本知识和技能，帮助住院医师更好地履行职责，提高医疗服务质量。
本手册将涵盖住院医师日常工作的各个方面，包括患者评估、诊断、治疗方案、手术操作、药物使用与管理、患者沟通、家属会议、医疗文书与病历管理、临床伦理与法律责任、继续教育与职业发展以及紧急情况处理流程等内容。
二、协和医院简介协和医院是中国著名的综合性医院之一，以其卓越的医疗技术和优质的服务而闻名。
医院拥有一支高素质的医疗团队，配备了先进的医疗设备，为患者提供全方位的医疗服务。
三、住院医师职责住院医师是协和医院临床工作的主力军，承担着患者的诊疗、手术、病情观察等职责。
住院医师需要具备扎实的医学知识、技能和良好的沟通协调能力，为患者提供及时、准确、有效的医疗服务。
四、患者评估与诊断患者评估是住院医师工作的基础，包括病史采集、体格检查、实验室检查等方面。
住院医师需要根据评估结果，结合患者的临床表现和其他相关信息，做出准确的诊断。
五、治疗方案与手术操作治疗方案与手术操作是住院医师工作的重点。
住院医师需要根据患者的病情和诊断，制定合适的治疗方案，并亲自参与手术操作。
治疗方案需充分考虑患者的生理和心理状况，进行个体化治疗。
手术操作需严格遵守无菌原则，确保手术过程的安全和顺利。
六、药物使用与管理药物使用与管理是住院医师工作的重要组成部分。
住院医师需要根据患者的病情和药物作用机制，合理选用药物，并密切观察患者的用药反应。
同时，住院医师还需要了解药物的相互作用和配伍禁忌，确保用药安全有效。
七、患者沟通与家属会议患者沟通与家属会议是住院医师的重要职责之一。
住院医师需要向患者及家属详细解释病情、治疗方案和注意事项，确保他们充分了解并同意治疗方案。
同时，通过良好的沟通与会议，建立信任关系，减轻患者的心理负担，提高治疗依从性。
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协和内科住院医师手册电子书
协和内科住院医师手册电子书
本书内容介绍了：值班、危重疾病、心脏疾病、肺脏疾病、水电酸碱平衡、肾脏疾病、感染性疾病、风湿性疾病、内分泌疾病、神经疾病等。
机械通气常见问题
血流动力学监测
血流动力学控制
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
呼吸机相关性肺炎（VAP）
暴发性肝衰（FHF）
心房颤动（AF）
抗心律失常药物
冠心病无创评估
冠状动脉造影（CAG）
急性冠脉综合征（ACS）
充血性心力衰竭
无创通气（NIPPV）
COPD急性加重（AECOPD）
社区获得性肺炎（CAP）
医院获得性肺炎（HAP）
肺栓塞（PE）
弥漫性肺实质病（DPLD）
肺循环高压（PHT）
胸部影像鉴别诊断
急性胰腺炎（AP）
肠内和肠外营养
水电酸碱平衡酸碱紊乱诊断流程
肾小管酸中毒（RTA）
急性肾功能衰竭（ARF）
急性肾小球肾炎
肾病综合征（NS）
胆固醇栓塞（CCE）
慢性肾病（CKD）
血液／肿瘤疾病贫血
粒细胞缺乏性发热（FN）
嗜酸性粒细胞增多症
抗磷脂综合征（APS）
血栓性微血管病
出血性疾病诊断思路
不明原发部位的肿瘤（CUPS）
感染性心内膜炎（IE）
侵袭性肺部真菌感染（IPFI）
泌尿系感染（UTI）
肺孢子菌肺炎（PCP）
不明原因发热（FUO）
风湿病箴言十条
风湿病问诊要点
风湿病特殊鉴别诊断
糖皮质激素治疗
系统性红斑狼疮神经精神病变（SLE-NP）
关节炎读片要点
急性痛风性关节炎
血管炎诊断思路
结缔组织病（CTD）＆肺病
副肿瘤性自身免疫综合征
腺垂体功能减退症
多发内分泌腺病
肾上腺皮质功能减退症（AI）糖尿病酮症酸中毒（DKA）
高渗性非酮症昏迷（HONKC）术前肺功能评价
预防感染性心内膜炎（IE）锁骨下静脉置管
常用静脉泵入药物
常用药物用法表
肾功不全的药物剂量调整
肿瘤患者ECOG体力状况评分。