居民健康档案培训资料

居民健康档案培训资料

1人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案）

2、满7 岁建档体检，满65岁及时纳入老年人管理一评估、体检、辅助检查并附化验单

3、慢性病规范管理一内容要求：（1）健康档案、每年一次年检、一年4 次以上随访（随访时测血压血糖）、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。

4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。

5、现场测量血压、血糖了解控制情况

一、居民健康档案合格率：

健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/ 抽查档案总份数X

100%。

填写合格的档案一项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档案中有1项漏填或填写错误为不合格档案）

常出现的错误如下：

编号（口□□口□口-□□口- □□口）- □□口□口

居民健康档案

姓名：

现住址：

户籍地址：

联系电话：（无联系电话或未及时更新）

乡镇（街道）名称：

村（居）委会名称:

建档单位：建档人：

责任医生：（多份档案填写一名医生）

建档日期：年月日

终止日期：年月日

终止缘由：

规范要求：

1 、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5 位档案号。

2、规范填写：341282+乡镇编码+行政村编码+档案号

、健康档案填写

1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

2、存在问题

（1）索引与档案号的一致性

不能通过索引随时随机找出对应的档案

（2）多份档案填写一名责任医生，未体现团队服务精神（团队化、网络

化责任化）。

（3）以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系

方式。

（4）个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范（靳寨等问题）

体检时为什么测量左右侧血压：

1、正常人左右血压有5—10mmHg勺差别，多是主力手较高。

2、一些疾病可导致左右血压差别，如主动脉夹层B 型，左上肢血压可明显低于右上肢

3、大动脉炎，患侧血压低于健侧

4、乡镇0~6 岁儿童基本信息、体检信息在保健机构，乡镇没建档' 要求：

乡镇为0~6 岁儿童建立居民健康档案档案只填写基本信息

满7 周岁开始按照正常人群管理，每年健康体检一次。

三、发现并规范管理慢性病人：

高血压发现率：总人口的15.04%;

糖尿病发现率：总人口的6.4%；

老年人占总人口的12.24%;

重性精神病发现率：总人口的3.5%。

1、慢性病人规范管理：

(1) 建立健康档案

(2) 每年一次年检

(3) —年4 次以上面对面随访( 随访时测血压、空腹血糖)

(4) 一次血压或血糖控制不理想调整药物( 增加原药物剂量或更换药

物)2 周后随访、2 次控制不满意开具转诊单转诊，2 周后随访。

2、血压控制满意：收缩压V 140 mmHg舒张压V 90 mmHg收缩压》140 mmH或舒张压》90 mmHg为控制不满意。

3、血糖控制满意：空腹血糖v 7.0mmol/L 或餐后血糖v

11.1mmol/L;空腹血糖值》7.0mmol/L或随机血糖》11.1mmol/L为控制不满意

4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。

随访表填写前后要对应：

服药依从性与用法用量要对应，对于服药规律的，填写每天剂量、次数。不服药的就不能填写剂量、次数

糖尿病随访表(略)，主食：每天不超过300克！每次随访时血糖必须测空腹血糖并附化验单！

四、老年人管理：

1 、建立居民健康档案

2、老年人生活方式和健康状况评估

3、每年一次体格检查

4、辅助检查

5、健康指导

老年人生活自理能力评估表

该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0? 3分者为可自理；

4? 8 分者为轻度依赖；9? 18 分者为中度依赖;

19 分者为不能自理。

同一个老年人连续多年健康评估没有任何变化，判断评分不填写，

假表一个！

按照《老年人生活自理能力评估表》对老年人生活方式和健康状况

进行评估，

辅助检查（7 项）：

血常规

尿常规

肝功能：血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素

肾功能：血清肌酐和血尿素氮

空腹血糖

血脂：总胆固醇、甘油三酯

心电图

五、健康教育：

（一）内容

1 宣传普及《中国公民健康素养一一基本知识与技能（试行）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。

2 对青少年、妇女、老年人、残疾人、0? 6 岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。

3. 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限

盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育

4 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、

艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。

5. 开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、

学校卫生等公共卫生问题健康教育。

6. 开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。

7. 宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。

二）发放印刷资料：

取阅架提供不少于12种内容的印刷资料，但不少村室取阅架6 种宣传单

（三）开展公众健康咨询活动：乡镇每年开展9 次公众健康咨询活动、举

办健康知识讲座（乡镇12期、村室6 期）、开展一对一个体化健康教育。但健康教育缺乏实时性、季节性和针对性。