妊娠期高血压疾病
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27
尿蛋白定量（ Ⅱ-2A ）
•
• • •
≥0.3g/24h or 0.5g/24h 0.3g/24h为95%CI的上限 0.5g/24h可能更好的预测不良预后 目前国际上公认的分界点位0.3g 加拿大（2008）推荐0.3g 美国（2002）推荐0.3g
28
诊断依据（四）
必要的辅助检查
3、重症时，发展迅速，预后不佳，是 孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要 原因
3
高危因素
初产妇 孕妇年龄过小或＞35 岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及 家族史 慢性高血压 慢性肾炎
抗磷脂抗体综合征 糖尿病 肥胖 营养不良 低社会经济状况 均与妊娠期高血压疾病 发病风险增加密切相 关
2、翻身试验（ROT） 有妊娠期高血压疾病 发生倾向的孕妇，血管紧张素Ⅱ的敏感性 增加，仰卧时妊娠子宫压迫腹主动脉，血 压升高。测定方法为，孕妇左侧卧位测血 压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血 压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmhg， 提示有发生子痫前期倾向，其阳性预测值 33%。
产前检查的基本内容
宫高 腹围 血压——很重要 体重Fra Baidu bibliotek胎心听诊 超声不能替代产前检查，超声不是唯 一的产前检查项目！
22
检测血压的问题
•
指南
水银血压计、无液血压计和自动血压计检测血压均有 效。（Ⅱ-2A） 自动血压计检测的血压可能偏低。（Ⅱ-2A） 24h动态血压计可以鉴别白大褂高血压。（Ⅱ-2B）
9
妊娠期高血压
妊娠期出现高血压. 收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 于产后12周恢复正常,产后方可确诊. 尿蛋白（一）. 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少.
10
子痫前期
轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿 ≥0.3g/24h。或随机尿蛋白（+），可伴有 上腹不适、头痛等症状
7
推荐强度（级别）
A 对于特别推荐的问题，在高质量和高一致性文 献中至少有一个随机对照研究（循证水平Ⅰa或 Ⅰb ） B 对于推荐的问题，有对照的临床研究，但是没 有随机的临床研究（循证水平Ⅱa、 Ⅱb或 Ⅲ ） C 证据来自专家委员会的报告或意见或权威的经 验（循证水平Ⅳ）
8
分 类
妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期（preeclampsia）：轻度 重度 子痫（eclampsia） 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension)
子痫
子痫前期基础上发生不能用其它原因解释 的抽搐。 极少发生在孕20周前， 产前子痫占71%， 产时子痫与产后子痫占29%。
13
妊娠合并慢性高血压
妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或 妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后。
14
慢性高血压并发子痫前期
证据质量（水平）
Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb
证据来自于随机对照研究的meta分析 证据来自至少一个随机对照研究 证据来自于至少一个设计良好的非随机研究 证据来自于至少一个其他类型的设计良好的 准试验研究 Ⅲ 证据来自于设计良好的非试验、描述性研究 Ⅳ 证据来自于专家委员会的报告或意见，以及受 尊敬权威的临床经验
血液检查：血常规、凝血象，包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细 胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复复查。 肝功能测定 ：ALT、AST；血浆蛋白（白/球 蛋白）比值肝功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现 清蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球比倒臵。 肾功能测定：血清肌酐、尿素氮、尿酸。肾功能受损时，血清肌酐、尿 素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压 患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。 二氧化碳结合力、电解质测定：重度子痫前期与子痫应测定电解质与二 29 氧化碳结合力，以早期发现纠正酸中毒并纠正。
30
鉴别诊断
妊娠期高血压疾病
慢性肾炎合并妊娠
癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高惨性昏迷 低血糖昏迷
31
子
痫
预测
目前尚无有效、可靠和经济的预测妊娠期高血压 疾病的方法。下述方法有一定预测价值，应在妊 娠中期进行。预测为阳性者，应密切随诊。 1、平均动脉压（MAP）此法简单易行。计算公式 MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3，当 MAP≥85mmhg时，表示有发生子痫前期的倾向。 当MAP ≥140mmhg时，易发生脑血管意外，导致 孕妇昏迷或死亡。
重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体 脏器功能不全或胎儿并发症。
11
子痫前期患者出现下述任一不良情 况可诊断为重度子痫前期
①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； ②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）； ③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST显著升高； ⑥低蛋白血症； ⑦胸水、腹水； ⑧肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量 <17ml）或血肌酐>106μmol/L； ⑨血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管 内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； ⑩心力衰竭、肺水肿； ⑾胎儿生长受限或羊水过少； 12 ⑿孕34周以前发病(II-2B)
20
诊断依据（二）
高血压
——血压的测量
测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位， 注意肢体放松，袖带大小合适。为保证测量准确 性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量结果 偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。 通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平 (II-2A)。以听诊柯氏音第I音为收缩压，以柯氏 音第V音(消失音)为舒张压。测血压应间隔1～2分 钟重复一次，取2次读数的平均值记录。每次测量 21 血压应选同一手臂。
3、尿酸测定 孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L是33% 子痫前期孕妇的预测值。 4、血液流变学实验 低血容量及血液粘度高时发 生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35， 全血粘度＞1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。 5、尿钙测定 妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量 明显降低。尿Ca/Cr比值降低用于妊娠期高血压疾 病的发生，若≤0.04有预测子痫前期的价值。
4
分类
• • • •
ACOG Bullitin 2002
妊娠期高血压（gestational hypertention） 子痫前期（preeclampsia-ecpalmpsia） 慢性高血压（chronic hypertention） 高血压并发子痫前期（preeclampsia superimposed chronic hypertension）
在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg 至少相隔6小时的两次随机尿液中尿蛋白浓度为 300mg/L（定性+），其准确率达92% 准确方法是留取24小时尿行蛋白定量检查
蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度
26
诊断依据
尿蛋白
• • • • •
•
定性 蛋白尿“++”（Ⅱ-2A）（Canada 2008） 蛋白尿“+”（Ⅲ-C）（ACOG 2002） 方便、便宜、广泛应用 有效性不确定 在血压升高，高度怀疑PE(子痫前期)的患者中， 有12%尿蛋白-/+-者，24h尿蛋白＞300mg。 在血压升高的患者，均需检查24h尿蛋白定量。
尿液检查 测定尿比重、尿常规， 尿比重≥1.020 时提示尿液浓缩，尿蛋白+提示尿蛋白含量为300mg/24h；尿蛋白（＋＋＋ ＋）尿蛋白含量为5g/24h。尿蛋白检查在重度子痫前期患者应每日一次。 眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛之程度，可反 映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛、视网膜动静 脉之比 A:V=1:2～3（正常为 2:3 ），视网膜水肿、絮状渗出或出血， 严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 胎心监测：看胎儿的反应性如何 心电图、心脏超声及心功测定、胎儿超声、肝胆胰脾双肾超声、头颅CT、 MRI等，视病情而定
高血压是否妊娠前存在
妊娠前存在 是否伴随相关疾病 妊娠期首发 是否伴随相关疾病
蛋白尿？ NO 慢高 YES 子痫前期
蛋白尿？ YES 子痫前期 NO 妊娠期高血压
19
诊断依据（一）
病史：
注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿 病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后 高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程 度，有无妊娠期高血压疾病家族史。
5
分类的原则（SOGC 2008）
是否妊娠前高血压？ 妊娠高血压疾病可以根据不同的诊断和治疗因素 分为妊娠前高血压（pre-existing)和妊娠期高血 压(gestational hypertension)(Ⅱ-2B） 是否子痫前期？ 在妊娠前存在高血压的患者，子痫前期定义为阻 力性高血压，蛋白尿出现或加重（Ⅱ-2B） 妊娠期高血压患者中，子痫前期定义为出现蛋白 尿，或者一个或多个其它不良条件 是否重度子痫前期？ 严重高血压、蛋白尿、或者一个或多个其他不良 条件 6
预防 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。 1、建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作 2、加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前 检查。 3、指导孕妇合理饮食与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、 钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量 盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚 持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 4、补钙预防妊娠期高血压疾病，对于妊娠期高血压疾病高危因素者， 补钙可预防妊娠期高血压病的发生、发展。国内外研究表明，每日补 钙1-2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
妊娠期高血压疾病
绥化市妇幼保健院 马洪艳
1
妊娠期特有疾病，发病率我国9.4%-10.4%， 国外7%-12%。强调生育年龄妇女发生高血压、 蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病 例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状， 分娩后即随之消失。
2
特 点
1、妊娠期特有疾病
2、先有体征，后有症状 先出现血压升高，随着病情进展然后 出现相应的症状，诸如头痛、头晕等
24
关于高血压的几点说明
有问题的血压需要复查 一过性高血压需要24h动态监测 对于轻度高血压，需要连续监测血压 对于严重的高血压，需要15min后重复检测 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严 密观察。
25
诊断依据（三）
尿蛋白
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊 娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有 蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进 一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
15
关于水肿的说明
通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿， 妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作 为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 分度： + 水肿局限于膝以下 ++ 延及大腿 +++ 水肿延及外阴及腹壁 ++++ 全身水肿或伴有腹水
• •
• •
临床实践
自动血压计需要定期矫正 水银血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到个 位数，避免尾数“0”偏好。
23
高血压定义
• •
高血压：≥140/90mmHg 严重高血压：≥160/110mmHg 对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血 压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg诊断为高血压。 舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血 压诊断和评估预后的一个重要指标。 白大褂高血压 门诊SBP ≥90mmHg 家里血压＜135/85mmHg
16
诊 断
Diagnosis
17
诊断思路（SOCG，2008）
出现高血压后的诊断思路 1.高血压是否妊娠前存在？ 妊娠前高血压 妊娠期高血压 2.是否伴随相关疾病？ 如糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病 3.是否为子痫前期？ 蛋白尿、其他指标恶化……
18
诊断思路
BP≥140/90mmHg
尿蛋白定量（ Ⅱ-2A ）
•
• • •
≥0.3g/24h or 0.5g/24h 0.3g/24h为95%CI的上限 0.5g/24h可能更好的预测不良预后 目前国际上公认的分界点位0.3g 加拿大（2008）推荐0.3g 美国（2002）推荐0.3g
28
诊断依据（四）
必要的辅助检查
3、重症时，发展迅速，预后不佳，是 孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要 原因
3
高危因素
初产妇 孕妇年龄过小或＞35 岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及 家族史 慢性高血压 慢性肾炎
抗磷脂抗体综合征 糖尿病 肥胖 营养不良 低社会经济状况 均与妊娠期高血压疾病 发病风险增加密切相 关
2、翻身试验（ROT） 有妊娠期高血压疾病 发生倾向的孕妇，血管紧张素Ⅱ的敏感性 增加，仰卧时妊娠子宫压迫腹主动脉，血 压升高。测定方法为，孕妇左侧卧位测血 压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血 压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmhg， 提示有发生子痫前期倾向，其阳性预测值 33%。
产前检查的基本内容
宫高 腹围 血压——很重要 体重Fra Baidu bibliotek胎心听诊 超声不能替代产前检查，超声不是唯 一的产前检查项目！
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检测血压的问题
•
指南
水银血压计、无液血压计和自动血压计检测血压均有 效。（Ⅱ-2A） 自动血压计检测的血压可能偏低。（Ⅱ-2A） 24h动态血压计可以鉴别白大褂高血压。（Ⅱ-2B）
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妊娠期高血压
妊娠期出现高血压. 收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 于产后12周恢复正常,产后方可确诊. 尿蛋白（一）. 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少.
10
子痫前期
轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿 ≥0.3g/24h。或随机尿蛋白（+），可伴有 上腹不适、头痛等症状
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推荐强度（级别）
A 对于特别推荐的问题，在高质量和高一致性文 献中至少有一个随机对照研究（循证水平Ⅰa或 Ⅰb ） B 对于推荐的问题，有对照的临床研究，但是没 有随机的临床研究（循证水平Ⅱa、 Ⅱb或 Ⅲ ） C 证据来自专家委员会的报告或意见或权威的经 验（循证水平Ⅳ）
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分 类
妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期（preeclampsia）：轻度 重度 子痫（eclampsia） 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension)
子痫
子痫前期基础上发生不能用其它原因解释 的抽搐。 极少发生在孕20周前， 产前子痫占71%， 产时子痫与产后子痫占29%。
13
妊娠合并慢性高血压
妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或 妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后。
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慢性高血压并发子痫前期
证据质量（水平）
Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb
证据来自于随机对照研究的meta分析 证据来自至少一个随机对照研究 证据来自于至少一个设计良好的非随机研究 证据来自于至少一个其他类型的设计良好的 准试验研究 Ⅲ 证据来自于设计良好的非试验、描述性研究 Ⅳ 证据来自于专家委员会的报告或意见，以及受 尊敬权威的临床经验
血液检查：血常规、凝血象，包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细 胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复复查。 肝功能测定 ：ALT、AST；血浆蛋白（白/球 蛋白）比值肝功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现 清蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球比倒臵。 肾功能测定：血清肌酐、尿素氮、尿酸。肾功能受损时，血清肌酐、尿 素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压 患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。 二氧化碳结合力、电解质测定：重度子痫前期与子痫应测定电解质与二 29 氧化碳结合力，以早期发现纠正酸中毒并纠正。
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鉴别诊断
妊娠期高血压疾病
慢性肾炎合并妊娠
癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高惨性昏迷 低血糖昏迷
31
子
痫
预测
目前尚无有效、可靠和经济的预测妊娠期高血压 疾病的方法。下述方法有一定预测价值，应在妊 娠中期进行。预测为阳性者，应密切随诊。 1、平均动脉压（MAP）此法简单易行。计算公式 MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3，当 MAP≥85mmhg时，表示有发生子痫前期的倾向。 当MAP ≥140mmhg时，易发生脑血管意外，导致 孕妇昏迷或死亡。
重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体 脏器功能不全或胎儿并发症。
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子痫前期患者出现下述任一不良情 况可诊断为重度子痫前期
①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； ②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）； ③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST显著升高； ⑥低蛋白血症； ⑦胸水、腹水； ⑧肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量 <17ml）或血肌酐>106μmol/L； ⑨血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管 内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； ⑩心力衰竭、肺水肿； ⑾胎儿生长受限或羊水过少； 12 ⑿孕34周以前发病(II-2B)
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诊断依据（二）
高血压
——血压的测量
测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位， 注意肢体放松，袖带大小合适。为保证测量准确 性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量结果 偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。 通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平 (II-2A)。以听诊柯氏音第I音为收缩压，以柯氏 音第V音(消失音)为舒张压。测血压应间隔1～2分 钟重复一次，取2次读数的平均值记录。每次测量 21 血压应选同一手臂。
3、尿酸测定 孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L是33% 子痫前期孕妇的预测值。 4、血液流变学实验 低血容量及血液粘度高时发 生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35， 全血粘度＞1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。 5、尿钙测定 妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量 明显降低。尿Ca/Cr比值降低用于妊娠期高血压疾 病的发生，若≤0.04有预测子痫前期的价值。
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分类
• • • •
ACOG Bullitin 2002
妊娠期高血压（gestational hypertention） 子痫前期（preeclampsia-ecpalmpsia） 慢性高血压（chronic hypertention） 高血压并发子痫前期（preeclampsia superimposed chronic hypertension）
在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg 至少相隔6小时的两次随机尿液中尿蛋白浓度为 300mg/L（定性+），其准确率达92% 准确方法是留取24小时尿行蛋白定量检查
蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度
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诊断依据
尿蛋白
• • • • •
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定性 蛋白尿“++”（Ⅱ-2A）（Canada 2008） 蛋白尿“+”（Ⅲ-C）（ACOG 2002） 方便、便宜、广泛应用 有效性不确定 在血压升高，高度怀疑PE(子痫前期)的患者中， 有12%尿蛋白-/+-者，24h尿蛋白＞300mg。 在血压升高的患者，均需检查24h尿蛋白定量。
尿液检查 测定尿比重、尿常规， 尿比重≥1.020 时提示尿液浓缩，尿蛋白+提示尿蛋白含量为300mg/24h；尿蛋白（＋＋＋ ＋）尿蛋白含量为5g/24h。尿蛋白检查在重度子痫前期患者应每日一次。 眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛之程度，可反 映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛、视网膜动静 脉之比 A:V=1:2～3（正常为 2:3 ），视网膜水肿、絮状渗出或出血， 严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 胎心监测：看胎儿的反应性如何 心电图、心脏超声及心功测定、胎儿超声、肝胆胰脾双肾超声、头颅CT、 MRI等，视病情而定
高血压是否妊娠前存在
妊娠前存在 是否伴随相关疾病 妊娠期首发 是否伴随相关疾病
蛋白尿？ NO 慢高 YES 子痫前期
蛋白尿？ YES 子痫前期 NO 妊娠期高血压
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诊断依据（一）
病史：
注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿 病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后 高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程 度，有无妊娠期高血压疾病家族史。
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分类的原则（SOGC 2008）
是否妊娠前高血压？ 妊娠高血压疾病可以根据不同的诊断和治疗因素 分为妊娠前高血压（pre-existing)和妊娠期高血 压(gestational hypertension)(Ⅱ-2B） 是否子痫前期？ 在妊娠前存在高血压的患者，子痫前期定义为阻 力性高血压，蛋白尿出现或加重（Ⅱ-2B） 妊娠期高血压患者中，子痫前期定义为出现蛋白 尿，或者一个或多个其它不良条件 是否重度子痫前期？ 严重高血压、蛋白尿、或者一个或多个其他不良 条件 6
预防 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。 1、建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作 2、加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前 检查。 3、指导孕妇合理饮食与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、 钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量 盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚 持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 4、补钙预防妊娠期高血压疾病，对于妊娠期高血压疾病高危因素者， 补钙可预防妊娠期高血压病的发生、发展。国内外研究表明，每日补 钙1-2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
妊娠期高血压疾病
绥化市妇幼保健院 马洪艳
1
妊娠期特有疾病，发病率我国9.4%-10.4%， 国外7%-12%。强调生育年龄妇女发生高血压、 蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病 例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状， 分娩后即随之消失。
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特 点
1、妊娠期特有疾病
2、先有体征，后有症状 先出现血压升高，随着病情进展然后 出现相应的症状，诸如头痛、头晕等
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关于高血压的几点说明
有问题的血压需要复查 一过性高血压需要24h动态监测 对于轻度高血压，需要连续监测血压 对于严重的高血压，需要15min后重复检测 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严 密观察。
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诊断依据（三）
尿蛋白
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊 娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有 蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进 一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
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关于水肿的说明
通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿， 妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作 为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 分度： + 水肿局限于膝以下 ++ 延及大腿 +++ 水肿延及外阴及腹壁 ++++ 全身水肿或伴有腹水
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• •
临床实践
自动血压计需要定期矫正 水银血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到个 位数，避免尾数“0”偏好。
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高血压定义
• •
高血压：≥140/90mmHg 严重高血压：≥160/110mmHg 对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血 压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg诊断为高血压。 舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血 压诊断和评估预后的一个重要指标。 白大褂高血压 门诊SBP ≥90mmHg 家里血压＜135/85mmHg
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诊 断
Diagnosis
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诊断思路（SOCG，2008）
出现高血压后的诊断思路 1.高血压是否妊娠前存在？ 妊娠前高血压 妊娠期高血压 2.是否伴随相关疾病？ 如糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病 3.是否为子痫前期？ 蛋白尿、其他指标恶化……
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诊断思路
BP≥140/90mmHg