营养筛查及营养实施流程图
营养早餐操作流程图
陇南市义务教育学校营养餐操作流程图验 收 保 鲜 加 工 发 放应急处理 废物回收 留 样 食 用属于县区、学区统一采购的，应严格检查配送原料及成品的色、香、味、形是否正常，是否腐败变质、霉变，商标上是否有品名、厂名、厂址、生产日期、保存期(保质期)等内容，并由派送、收验食品负责人、经手人签字；属于学校采购的，应当查验、索取并留存加盖有供货方公章的许可证、营业执照和产品合格证明、食品流通许可证等文件；留存盖有供货方公章（或签字）的每笔购物凭证或每笔送货单；采购畜禽肉类的，应当查验动物产品检疫合格证明原件；采购入库前，餐饮服务提供者应当查验所购产品外包装、包装标识是否符合规定，与购物凭证是否相符，并建立采购记录；采购记录应当如实记录产品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供应单位名称及联系方式、进货日期等。
属于家庭托餐的采购时应检查销售者的食品卫生许可证和检验（检疫）合格证明，索取发票，做好采购登记台账。
从农户个人手中采购食品及食材的，应尽量形成较为固定的供应渠道，并做好购货记录。
负责人：焦虎德严格控制库房内的温度，随时对库房内温度进行检查，确保通风良好，防止因温度过高或受潮而引起库存食品过期、霉变。
对冷藏、冷冻食品的冰箱、冰柜，应定期除霜、保洁和维修，确保其温度达到贮藏食品的标准要求。
负责人：焦虎德工作人员必须按食品加工操作规程进行加工。
餐饮具使用前必须清洗、消毒，消毒后的餐、饮用具应符合国家有关食品安全标准，未经消毒的餐饮具不得使用。
禁止重复使用一次性使用的餐饮具，禁止使用不可降解材料制作的一次性餐饮具。
消毒后的餐饮具必须贮存在专用保洁设施内备用，保洁设施应有明显标识。
餐饮具保洁设施应定时清洗，保持洁净。
负责人：王占军学校指定人员和班主任要具体负责每天学生营养餐的发放工作，并认真做好食品发放的记录。
发放前要对学生身体健康状况进行登记。
要经常对学生进行生活指导，加强健康教育。
认真做好用餐期间的秩序管理，防止出现留餐、弃餐等行为；一旦发现，及时批评教育、妥善处理。
中国健康与营养调查- 5 膳食调查
购进量或自产量、废弃量
油和调味品称重记帐
询问每个2岁及以上家庭 成员当日食物消费状况
连续3天24小 时膳食回顾
调查前准备工作
1. 调查之前要做好宣传工作，向被调查户的 居民说清调查目的和方法，取得支持。
2. 动员调查户辅助进行食物消费记录 3. 调查员要做好入户的准备工作，访问程序
安装、调试，访本充电并携带食物称。 特别注意：使用统一提供食物秤，最大称 量5kg，精确度1g。为了准确称量食物量，要 求调查员每天入户时均要携带食物秤。
第三天
8
9
购进 废 量或 弃 自产 量
三日合计 12
剩余 10 11 总量 总共 三日 购进 总共 或自 废弃 产量 量
消费量=结存量+总购进量-总废弃量-剩余量
食物名称、结存量
➢ 食物名称：按照实际名称填写 开放的食物名称
需要提供完整食物名称 包装食品提供食品品牌+食物名称
➢ 结存量（克）：调查前食物现存的数量。
表1.家庭3天油和调味品消费量
目的：3个膳食调查日内被调查家庭油和调味品的总消费量。 包括：油脂类（动物油、植物油）
酱油、醋、酱、腐乳、香辛料、盐、味精及其它
表1 家庭3日油和调味品消费量
1
食物编 码
2
食物名 称
3
第一天
第二天
结存
量4 5 6
7
购进 废弃 购进 废
营养风险筛查和全球(营养)领导人发起的营养不良诊断(GLIM)第二、三步流程(共识2020)
中华临床营养杂志 2020 年 8 月第 28 卷第 4 期Chinese Journal of Clinical Nutrition，August 2020，Vol.28，No.4193•专家共识•营养风险筛查和全球（营养）领导人发起的营养不良诊断（GLIM)第二、三步流程（共识2020)中华医学会肠外肠内营养学分会营养风险-不足-支持-结局-成本/效果多中心协作组张献娜1蒋朱明2康维明2于康2伍晓汀3王怡2詹思延4路潜5潘宏铭6叶欣21华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科，武汉430022; 2北京协和医学院北京协和医院基本外科、临床营养科、病案室100730; 3四川大学华西医院外科，成都610〇41; 4北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系100191; 5北京大学护理学院内外科护理学教研室，100191; 6浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科，杭州310016通信作者：蒋朱明，E-mail:jiangzm@;路潜，E-mail:luqian@.cn；潘宏铭，E-mail：panhongming@【提要]近10年来，欧美与中国的肠外肠内营养专业学会对于营养诊疗的基本步骤认知一致，即营养筛查、营养评定、营养干预（包括干预后监测）三个基本步骤。
2018年9月，全球（营养）领导人发起的营养不良诊断标准共识（global leadership initiative on m alnutrition，G L IM)在线发表；2019年1月在美国，同年2月在欧洲正式发表。
GUM中明确第一步骤是：经过所在国的前瞻性临床有效性验证的营养筛查工具，在中国将营养风险筛查2002评分（nutritional risk screening 2002，N R S2002)作为诊断营养不良的第一步骤。
中华医学会肠外肠内营养学分会营养风险-不足-支持-结局-成本/效果多中心协作组于2019年7月第44次工作坊筹备会议上，专家组提出：关于NRS2002筛查阳性者需制订营养干预计划及人力资源允许时需使用GLIM第二、三步诊断营养不良和严重程度分级的流程问题进行讨论，并于2019年和2020年经过专家函询问卷、现场表决和线上讨论的三轮方式达成本共识。
2.中国成人慢性病与营养监测(2015)-慢病营养监测现场调查工作程序
数据管
理平台
离线上传
平板电脑 录入
离线上传
平板电脑 收集数据
在线传
在线上传
国家数据管理中心
在线上传
主要内容
现场调查工作内容及工作量 现场调查工作流程 工作日程安排与总结 编码系统简介
现场调查工作日程安排
膳食调查户（20户） 非膳食调查户（5户）
周三 周四
白天 调查前动员
现场实验室准备
体检设备及场所准备
入户或集 中调查
膳调户
个人
个人问卷 3天24小时膳食回顾 营养素补充剂消费 体测 采血 10人24h尿（10人/户)
家庭代 码31-60
非膳调户
家庭
孕妇1-30 （妇幼保健机构或医疗
机构）
个人 集中调查
家庭问卷
个人问卷 体测 采血
孕妇问卷 体测（除腰围） 采血 随机尿 采盐
入户调查
非膳调户
知情同意 家庭问卷
乡镇/街 道1
村/居委 会1
302个 监测点
乡镇/街 道2
乡镇/街 道3
村/居委 会2
20户膳 调户
25户非 膳调户
20户膳 调户
25户非 膳调户
现场工作量、调查对象及调查内容
类型
调查表名称
调查对象及填写内容
家庭问卷 最了解家庭情况的人提供所有家庭成员信息 和其他相关内容
个人问卷
食物频率表
膳食调查户 （20户/村/居， 120户/县区）
血尿酸等
血清2号管（棕 色），0.5mL0.6mL，避光、冻 存，测VA，VD等
血清3号管 0.5mL-0.6mL， 冻存，测铁蛋
白、CRP等
3000转离心，采血后1小时内完成 血浆5号管、6号管，分别放置
营养筛查及营养实施流程图课件
目 录
• 营养筛查 • 营养评估 • 营养计划 • 营养实施流程图介绍 • 营养实施流程图案例分析 • 总结与展望
01 营养筛查
筛查的目的
1 2 3
早期发现营养不良或营养风险
通过筛查，可以在早期发现个体的营养不良状况 或存在的营养风险，以便及时采取干预措施，避 免营养问题进一步恶化。
指导个体化营养指导
筛查结果可以为个体提供针对性的营养指导，帮 助其改善饮食习惯和生活方式，满足其特定的营 养需求。
监测营养改善情况
定期进行营养筛查可以监测个体的营养改善情况 ，评估干预措施的有效性，为进一步调整营养指 导方案提供依据。
筛查的方法
01
02
03
膳食调查
了解个体的饮食习惯和膳 食摄入情况，评估其营养 素摄入是否充足或是否存 在过量摄入的风险。
识别关键步骤
找出流程图中的关键步骤 ，了解每个步骤的作用和 意义。
注意流程逻辑
理解流程的逻辑关系，了 解各个环节的先后顺序和 相互影响。
流程图的应用
指导实践
培训与教学
为营养师或医护人员在实践中提供明 确的操作指南。
用于培训和教育，帮助新手了解和掌 握整个营养实施流程。
优化流程
通过流程图发现存在的问题和瓶颈， 进行优化和改进。
通过营养筛查及营养实施流程图，我们可以及时发现患者的营养问题，并采取相应 的干预措施，以预防营养不良的发生和改善患者的健康状况。
该流程图的使用也有助于提高医生和营养师的工作效率，减少重复和不必要的检查 ，降低医疗成本。
对未来营养工作的展望
随着人们对健康需求的不断增加，营养工作将越来越 受到重视。未来，我们需要进一步加强营养教育，提
营养治疗流程图
患者入院，各临床科室护士利用营养风险筛查表对患者进行营养风险评估
营养医师开具个体化肠内治疗方案
营养护士校对肠外医嘱，并记录
静脉用药调配中心按医嘱配置
下送护士站、临床护士执行
评分≥3，有营养风险的患者
护士告知本科室医生，通过信息系统或电话（4362404）告知临床营养医师并开具营养会诊医嘱
临床营养医师在接到会诊通知后即刻或24h 内由有会诊资质的营养医师会诊（填会诊单），包括营养诊断，个体化营养治疗方案、填写营养评估表
营养医师在电子系统开具肠外营养医嘱
营养医师开具个体化肠内治疗方案
营养护士配置肠内营养制剂
配送人员下送病房并记录
临床护士执行
符合肠内营养诊疗指南
营养医师查房
符合肠外营养诊疗指南
主管医生开具医嘱
营养医师查房
根据病情调整营养治疗方案
主管医生调整医嘱
营养治疗效果评价/出院前营养状况评估（营养医师）；出院时营养病历暂放临床营养科保存
营养治疗流程图。
营养评估及营养治疗流程图
营养筛查、评估及营养治疗流程图
患者入院，各临床科室护士利用营养风险筛查表对患者 进行营养风险评估
评分<3
主管医生开具饮食医嘱
营养师对饮食医嘱进行网上筛 查或电话会诊
营养查房：患者饮食习惯、每 日饮食量、是否偏食、有否食 物过敏、患病期间饮食情况、 目前疾病情况及服药情况等
评分≥3
护士告知本科室医生，临床营 养医师通过信息系统开具营养 会诊医嘱
营养医师查房
主管医生调整 营养治疗医嘱
营养医生与临床医 生、患者及家属沟 通、协商共同制定 营养治疗方案、完 成营养评估表
建立营养病历，施 行三级查房制度， 及时完善病历。
据病情变化及时调 整、完善营养治疗 方案
营养治疗效果评价/ 出院前营养状况评 估（营养医师）； 出院时营养病历暂 放临床营养科保存
临床营养医师在接到会诊医嘱 后即刻或24h内，由有会诊资 质的营养医师会诊（填会诊 单），填写营养评估表包括营 养诊断，个体化营养治疗方案
营养医师综合分析、计算营养 治疗计划
配餐通知单 餐饮中心制作
配餐员配送 营养师查房 营养评估，调整膳食治疗 记录并存入营养病历
主管医生根据 营养医师的营 养治疗方案开 具相应的医嘱
营养监测系统操作步骤流程图
操作步骤：1.登陆2.点击数据管理系统登陆出现以下界面3.输入学校用户名和密码4.进入系统界面，下载数据上报系统及学校验证文件5.安装系统点击出现以下图标6.在用户登录中输入用户名和密码7.进入学校系统界面，点击基本信息栏里的学校基本信息，上传学校验证文件点击导入验证文件点击打开8.在对话框里，点击学校信息，添加班级9.点击填报查询按钮里的学校基本信息表选择学校并填写保存选择学校，从填表人逐项填写，全部填完后保存10.导入学生基本信息表首先点击导航栏里的学生基本信息，再点击excel导入，在对话框里点击浏览学生基本信息模板，选择学校，17行至XX行，点击导入点击学生基本信息点击excel导入点击浏览点击打开最小化excel表格出现以下界面在监测年度前，选择学校输入17至XX行然后导入，显示导入完成11.添加学生用餐表，逐项填写并保存注：如晚餐天数填完后，按回车进行下一年级的填写输入用户名及密码，进行数据上报供餐调查表每两月填报一次，故需单独数据上报点击是12.导入学生出勤表13.导入学生体格检查表14.找到数据备份按钮，进行数据备份练习用备份文件，如何数据恢复16. 点击数据管理栏里的数据上报按钮，在对话框输入学校用户名及密码，出现上报对话框，勾选所要上报的表格进行上报选择需要上报的表格17.请大家进入网易邮箱网盘，账号：lgxyyjc@ 密码：252758018.请加入岚皋县营养监测群：274583406，岚皋县营养监测相关信息传至群分享及网易邮箱网盘注：请各学校将学生基本信息落实到班，相关表格信息采集责任到位，任务到人，抓紧时间，及时上报。
营养改善计划工作流程图
营养改善计划工作流程图
一、招标采购。
鸡蛋：天水市九龙山养殖场，牛奶：天水市白娃娃乳业有限公司。
桃酥：天水盈麦香食品有限责任公司。
果汁：秦安长城果汁有限责任公司。
由供货商直接配发到学校。
二、验收入库。
1.查验批次合格证；2.查出厂日期内外是否一致；3.查包装是否完好，质量是否合格（鸡蛋要称量）；4.签收入库并登记入库台账。
三、出库加工。
1.领用并登记出库台账；2.对工作人员进行晨检并填写记录；3.鸡蛋清洗；4.按要求对鸡蛋加工（冬季牛奶加热）；
5.管理人员对食品进行留样并做好记录。
四、分发食用。
1.按班分发；2.班主任领取并签字；3.班级内部分发，食用前学生洗手；4.学生食用前，先了解学生身体状况，有身体不适的注明情况，可视情况不予加餐；5.检查牛奶外包装是否完好，按正确方法食用；6.食用中口感异常，立即停止食用，领导或班主任陪餐，填写食用登记表及陪餐登记表。
五、餐后卫生。
1.餐后各班主任对餐后的废弃物按学校要求进行清理，在指定处统一集中处理。
2.食堂厨具、餐具清洗、保洁、消毒，并做好记录。
六、汇总报账。
1.每天做到数字准确，不浪费；2.每月底对营养餐的有关资料进行汇总上报；3.每学期做好营养餐的总结工作。
儿保体检的流程
11．预约下次检查日期。
• 谢谢聆听！
般检查同步智力筛查。
8．听力筛查：
• 出生后48小时进行第一次听力筛查，6个月进行听力筛查 复查，可疑异常者，作脑干听觉诱发电位检查。
• 重度黄疸患儿康复后6个月进行听力筛查复查。
9．进行小儿生长发育评价
• 根据测量、体检等的结果，结合正常小儿生长发育的规律 与正常生理过程，来评价小儿生长发育情况，并分析影响 小儿生长发育因素，从而指导家长积极地创造条件以促进 小儿的健康。
3．问诊
• 了解喂养史(包括以往与目前)，生活史、户外活动、睡眠 情况等，上次检查到这次检查间患过什么病，以及治疗情 况。
4．体格检查
• (1) 一般外表 • (2) 头颅：形态、骨缝、前囟、后囟, 头皮有无皮脂渗出，毛发有否枕秃,
颅骨有否软化、乒乓感等。 • (3) 颈部：有无淋巴结肿大，有无斜颈。 • (4) 皮肤：有无红臀、湿疹、褶烂及破损等，要注意有无黄疸、皮疹或瘀点。 • (5) 眼、耳、鼻有无分泌物，炎症，砂眼等。 • (6) 口腔：有无溃疡、鹅口疮，舌系带是否过短，咽部扁桃体有否红肿，有
• (4) 头围：将软尺零点固定于头部一侧齐眉弓上缘，将软尺紧贴皮肤，绕经 枕骨结节最高点回至零点，读数。 精确到0.1cm，量时卷尺紧贴头皮。
• (5) 胸围：3岁以下小儿仰卧或立位，3岁以上取立位，两手自然平放或下垂。 用软皮尺经二肩胛骨下角至乳头下交界于胸骨中线第四肋骨水平上，读呼与 吸之间的平均胸围，精确到0.1cm。
儿保体检的流程
未有门诊卡
儿童保健流程图
有门诊卡
一楼收费处办卡
二楼儿保室登记
二楼儿保室登记
二楼收费处交费
二楼收费处交费
二楼儿保室检 1．挂号 • 2．测量 • 3．问诊 • 4．体格检查 • 5．精神、神经发育情况观察 • 6．化验 • 7．发育筛查 • 8．听力筛查 • 9．进行小儿生长发育评价，10．进行科学育儿指导和宣
临床营养质控督查标准
1
1.1.6肠内营养配置室的建筑总面积：三级医院≧60平方米，二级医院≧
30平方米；建筑总面积：卫生部《临床营养科建设与管理指南（试行 1
版）》标准：≧60%(三级）、≧70%（二级）
1.1.7膳食配制场所布局及流程：生进熟出、清洗池、冰箱、分灶加工、 工用具清洁消毒、原料堆放、个人卫生、防蝇防鼠等设施）
2
2.7管理营养师工作 （2分）
2.7.1参与膳食管理（质量与安全的制度和流程、营养师监管）
2
2.8.1有膳食配制：消毒留样记录
1
2.8.2有膳食配制：现场检测
1
2.8院感管理（4分）
2.8.3有肠内营养配制：消毒留样记录
1
2.8.4有肠内营养配制：现场检测
1
2.9服务（1分） 2.9.1营养科对病人意见／需求的记录、反馈及持续性改进措施
3.2.3标准食谱设计和落实：半流质
1.5
3.2.4标准食谱设计和落实：流质
1.5
3.2治疗膳食工作（14 3.2.5标准食谱设计和落实：低脂普食
1.5
分）
3.2.6标准食谱设计和落实：低盐普食
1.5
3.2.7医院治疗膳食执行种类：三级医院≧20 二级医院≧15
2
分）
3.2.8治疗膳食医嘱执行路径（有流程图）
2
二、管理水平（37分）
2.1科室归属（6分） 2.1.1临床 医技 非医技及其他
6
2.2制定科室管理、岗位 职责等相关制度（2分）
2.2.1有临床营养科室管理制度与岗位职责等相关制度
2
2.3.1有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理 工作
1
2.3加强质量管理与持续 改进（3分）
健康饮食计划全过程流程图
健康饮食计划全过程流程图
1.简介
健康饮食计划是指根据个人体质、需求和目标，制定科学合理的饮食方案，以提供身体所需的营养和能量，同时保持身体健康和良好的体态。
以下是健康饮食计划的全过程流程图。
2.健康饮食计划全过程流程图
graph TD
A(确定目标) --。
B(评估现状)
B --。
C(制定计划)
C --。
D(进行实施)
D --。
E(监测和调整)
2.1 确定目标
在制定健康饮食计划之前，首先需要明确个人的目标。
目标可能包括减肥、增肌、改善体态或改善特定健康问题等。
2.2 评估现状
评估现状是指对个人的身体状况、生活习惯、饮食偏好等进行全面的了解和分析，以确定制定饮食计划的基础。
2.3 制定计划
在评估现状的基础上，制定个人的健康饮食计划。
该计划应包括每餐的食物组成、食物的种类和比例、适宜的饮食习惯等，以满足个人的营养需求。
2.4 进行实施
根据制定的健康饮食计划，开始实施。
这包括购买食材、制作饮食、定时进餐，并且要遵循计划中所规定的食物种类和比例。
2.5 监测和调整
在实施健康饮食计划的过程中，需要不断监测个人的身体状况和效果。
如果有需要，可以进行调整，以适应个人的身体反应和效果。
3.结论
健康饮食计划的全过程包括确定目标、评估现状、制定计划、
进行实施和监测调整。
通过科学合理地制定和实施健康饮食计划，
可以提供身体所需的营养和能量，同时保持身体健康和良好的体态。
医院营养膳食管理与评估系统
住院病人营养评估及膳食管理系统【1】（营养科管理系统）解决方案目录1 前言 (2)2 营养评估系统 (2)2.3 住院病人营养科再评估实验室检查（MNA-SF） (4)2.4 住院病人营养科再评估MNA-SF (5)2.5 住院病人营养治疗方案 (6)2.6 营养筛查评估统计分析 (7)2.6.1 病人营养风险筛查(NRS2002)统计 (8)2.6.2 住院病人营养科再评估SGA统计 (8)2.6.3 住院病人营养科再评估实验室检查统计 (8)2.6.4 住院病人营养科再评估MNA-SF统计 (8)2.6.5 住院病人营养治疗方案统计 (8)2.7 实验室检查项目与临床检验项目对照 (8)3 病人信息管理 (8)3.1 病区病人列表 (8)3.2 病人一般信息 (9)3.3 病人病案首页信息 (9)3.4 病人病程（病历） (9)3.5 病人医嘱信息列表 (10)3.6 病人检查申请、报告信息 (10)3.7 病人检验申请、报告信息 (11)3.8 体温呼吸脉搏变化曲线列表 (11)3.9 护理文书信息 (11)4 膳食管理系统 (12)4.1 非指定饮食配膳和划价 (13)4.2 指定饮食配膳和划价 (14)4.3 军人伙食费领报表统计 (15)4.4 军人术后三天病人统计 (16)4.5 膳食结算统计 (16)4.6 膳食发生统计 (17)4.7 膳食未结统计 (17)4.8 膳食月底在院病人伙食费统计 (18)4.9 膳食字典管理 (18)5 项目预算 (19)住院病人营养评估及膳食管理系统（营养科管理系统）解决方案（第一稿）1前言营养科管理系统是医院信息管理系统的一个分系统，是医院信息系统的一个组成部分，它有病人信息浏览、病人营养评估和病人膳食管理三个部分组成；它的主要目的就是通过对病人临床医疗信息浏览分析，实现住院病人的营养风险调查和对病人进行营养再评估，并根据评估报告给出病人需要营养治疗方案，提供给临床医生选择合理的膳食营养或静脉营养，以及营养科对病人日常膳食的配膳、划价、收费、军人伙食补贴等，并且以及实现各种角度的相关统计报表等。
肠内营养使用流程图
（1）一次性输注：200ml/次，6~8次/日
（2）间歇重力输注：250~500ml/次，4~6次/日，滴速20-30ml/min
（3）连续输注：持续16~24h
输注方式比较
操作方法
适用范围
患者耐受程度
优点
缺点
一次投给
每次200ml，每日
6～8次
鼻胃管饲
胃造口管饲
难以耐受
－
易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症
大大降低副反应，患者易接受
下床活动时间大幅度减少附：流程图Fra bibliotek5h8h
8h
8h
8h
8h
8h
24h
16h
8h
间断输注
每次250～500ml，速度450ml/h,
每日4～6次
鼻胃管饲
胃造口管饲
胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受
下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间
可能发生胃排空迟缓
连续输注
12～24h泵辅助输注：
20～40ml/h开始，每日增加20ml,直至100～125ml/h
危重病人，
空肠造口管
耐受性好
儿童保健流程图
0—6岁儿童健康管理流程图出院后一周内新生儿访视∣∣∣→到新生儿家中进行，了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。
观察家居环境，询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。
测体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，建立《0～6岁儿童保健手册》。
根据具体情况，对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。
发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长补种。
发现未接受新生儿疾病筛查，告知家长到医疗保健机构补筛。
对低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据情况增加访视次数。
↓满月健康儿管理（28天）——→在卫生院、社区服务中心进行。
询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等，进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。
↓童 3月龄6月龄系 8月龄12月龄→统 18月龄24月龄管 30月龄36月龄理∣在卫生院、社区服务中心进行；服务内容：询问两次之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为、意外伤害、口腔、中医、常见疾病防治等健康指导。
在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。
在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查。
在每次进行预防接种前均要体检，无禁忌症可接种疫苗。
健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等儿童应当分析原因，中重度儿童要专案管理，给出指导或转诊建议。
对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。
∣时↓48月龄段60月龄—→72月龄每年一次服务。
散居儿童的服务应在卫生院、社区服务中心进行，集体儿童在幼儿园。
内容包括询问两次之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等儿童应当分析原因，中重度儿童要专案管理，给出指导或转诊建议。
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4. 上臂围
我国北方地区成人上臂松驰围参考值
性别 男
女
年龄(岁) 18~25 26~45 46岁以上 18~25 26~45 46岁以上
例数 1902 1676 674 1330 1079 649
参考标准(cm) 25.9土2.09 27.1土2.51 26.4土3.05 24.5土2.08 25.6土2.63 25.6土3.32
工具测量， 准确诊断
皮褶厚度计
卷尺
皮脂计
人体测量
1.身高、体重：
连续监测和记录体重变化是营养评价中最重要、最简便 的方法。（测量方法：空腹、排空大小便、穿内衣裤） 评价——改良Broca公式：标准体重(kg)=身高（cm）-105
根据体重对营养状态的评价
营养状况 严重瘦弱 消瘦 正常 标准体重百分率% < 80％ 80% ~ 90% 90% ~ 110%
住院患者营养不良发生率——
•中国40－50%的住院病人存在营养不良
老 年 病 人 ---- 50%
呼吸道疾病 ---- 45%
炎 性 肠 病 ---- 50%
恶 性 肿 瘤 ---- 40% - 85%
危 重 病 人 ---- 40% - 100%
营养不良不仅使患者免疫功能下降、机体衰 竭、病情恶化, 也可造成患者耐受抗癌治疗的能力 下降、并发症增多、住院时间延长、住院费用增加、 生活质量恶化、死亡率增加等负面影响。 合理的营养支持对于阻止PEM患者营养状况恶 化，减少抗癌治疗引起的副反应和并发症，增加抗 癌治疗的敏感性、提高抗癌治疗的效果，改善患者 生活质量上有积极的作用。
综合分析
• 1、评价患者营养不良的程度。 • 2、根据测量结果计算患者的目标能量需要， 以及根据疾病状态判断患者的营养供给的途径： 选择合适的肠外与肠内营养。
临床营养支持途径的选择
(Nutrition Route Selection Principle) 能量/蛋白质摄取不足的病人 有 肠内营养
营养筛查、测评
目 录
一 二
三
营养风险筛查 营养测评 能量计算
序
现代医学普遍认为：机体营养状况直接关系临 床治疗效果及疾病转归。 尽管住院患者营养不良发生率高，但由于不 被临床科室医生重视或没有选择正确的营养状况评 价方法，导致早期发现蛋白质-能量营养不良（ protein-energy malnutrition，PEM）机率比较低； 又没有采取有效的营养支持治疗方案，导致机体营 养状况改善效果比较差。
年龄
年龄≥70岁加算1分 合计 1
营养风险筛查结果
• 总分≥3分 患者有营养风险存在，需制定营养支持计划 • 总分＜3分 一周后重新筛查其营养状况
Kondrup J等应用NRS2002对128个相关营养支持临床随机对照研究进行 回顾性分析证实了该工具的预测有效性。
营养测评
– 体格检查 ：H 、W 、BMI、 皮褶厚度、围度 等 – 膳食史调查：入院前、住院后 – 功能评估： 消化吸收功能、摄食能力、代谢水 平等 – 实验室指标：白蛋白、前白蛋白、血糖、血脂 等
重度肌肉消瘦
<60
<14.88
5. 腰围、臀围、腰臀比
腰臀比男性＞0.9、女性＞0.8称为中心性（或内脏型、腹内型） 肥胖，该比值与心血管发病率有密切关系。
6. 握力
临床意义：适用于病人肌力和营养状态变化的评价。连续监测，以
评估病人骨骼肌肌力恢复情况。
7. 人体成分分析
意义： 1. 体脂百分数, 腰臀脂肪比, 内脏脂肪面积
3. 肱三头肌皮褶厚度
临床意义：临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗 情况，并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。 正常值：男 8.3mm 女 15.3mm 正常范围：实测值 > 90％标准值； 轻度体脂减少：实测值占标准值的80％~90％； 中度体脂减少：实测值占标准值的60％~80％； 重度体脂减少：实测值占标准值的60％以下。
肠外肠内营养学会（The European Society for
Parenteral and Enteral Nutrition, ESPEN)在2002年推 荐的一种简便易行的较客观的营养风险筛查方法。 目的：1.筛查住院患者是否存在营养不良 2.监测营养不良发展的风险 优点：效度好，信度高，可操作性。
上臂肌围是反映蛋白质消耗程度的建议评价指标。 上臂肌围=上臂围-3.14*肱三头肌皮褶厚度 正常标准值：男性24.8cm、女性21.0cm
上臂肌围的评价标准
评 价 正常 轻度肌肉消瘦 中度肌肉消瘦 相当于标准值的% 90~110 80~90 60~80 臂肌围值(男) 22.32~27.28 19.84~22.32 14.88~19.84
• 如何知道患者是否存在营养风险？ • 住院患者的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开 始。机体营养状况评价常用方法包括营养筛查、营养 测评、膳食调查、体格测量、生化检测、临床（营养 缺乏病）检查和综合评价等。
• 营养支持的第一步是营养筛查
1、营养风险筛查
NRS-2002（nutrition risk screening 2002）是欧洲
• 膳食调查
• 最近一周内的饮食，及发病前的饮食结构。调查对象通过膳食 所摄入的各种食物和热能及各种营养素的数量和质量。
• 膳食调查是整个营养评价体系中的重中之重。 1.分析近期营养素的摄入量，计算患者不足的能量。 2.判断患者发病前的饮食结构，分析饮食结构与疾病的关系
通常采用24小时膳食回顾法进行，掌握通过调查 食物的量来简要计算能量和蛋白的量。
骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血 液透析、糖尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者（APACHE>10分） 分数 1 2 3
营养状况指标（单选）
正常营养状态 3个月内体重减轻>5%或最近1周进食量（与需要量相比）减少25%~50% 2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比） 减少50%~75% 1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜ 30g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%以上 0 1 2 3
2. 营养状况检查：老年人、慢性病病人、虚弱型儿童、更年期妇女的身
体状况检查 3. 预防骨质疏松：无机盐, 骨矿物质含量 4. 节段身体部位发展信息：肌肉量与脂肪监测、疾病康复期的肌肉力量 恢复测量
生化指标 1. 血清白蛋白
应激状态下，血清白蛋白的水平降低，如这种低水平维持一周以 上，可表示有急性营养缺乏。白蛋白的半衰期约为18～20天。 2. 前白蛋白 在临床上常作为评价蛋白-能量营养不良和反映近期膳食摄入状 况的敏感指标。前白蛋白半衰期约为1.9天。 3. 血红蛋白 正常值：成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L
根据疾病严重程度和营养状况依次分为:无、轻度、中度和
重度四个等级,分别记为0、1、2和3分,总分超过3分表示具 有营养不良风险需要营养支持。
营养风险筛查（NRS-2002）
初筛
1 2 BMI＜18.5? 过去3个月体重有下降吗？
是
否
3
4
过去一周内摄食量减少吗？
有严重疾病吗？
NRS 2002
疾病状态
长期：胃造口 空肠造口
正常
胃肠道功能
无 肠外营养
短期 长期或限水
短期：鼻胃管 鼻肠管 胃肠功能
受损
整蛋白营养
不足
要素膳 足够
周围静脉
中心静脉
正常饮食 PN补充
胃肠功能恢复 完全EN
正常饮食
有
无
• 中华医学会肠外肠内营养分会推荐的营养筛查首
选工具。 • NRS-2002适用对象为：18-90岁、住院过夜、入 院次日8时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接 受筛查的成年住院患者。
——《中国人民共和国卫生行业标准-临床营养风险筛查》
NRS-2002的组成及评分标准
NRS-2002包括初筛和最终筛查两个部分 初筛：从BMI、体重、摄食状况、疾病是否严重四个方面来 评价。 最终筛查：包括三部分内容，分别是疾病或手术严重程度； 营养状况；年龄。超重来自肥胖110% ~ 120%
>120%
标准体重百分率%=实测体重/标准体重；
2.身高体质指数（body mass index, BMI）
BMI=体重（kg）/【身高（m）】2 临床意义：体质指数是反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠 指标。临床上体质指数的改变常提示疾病的预后，男性BMI＜10、 女性BMI＜12者很少能够存活。 等级 BMI值 重度蛋白质-能量营养不良 ＜16.0 中度蛋白质-能量营养不良 16.0～16.9 轻度蛋白质-能量营养不良 17.0～18.4 正常 18.5～23.9 超重 ≥24.0 肥胖 ≥28.0