CRRT血管通路选择课件
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CRRT管路的建立与管理ppt课件
导管相关感染的预防
穿刺点的护理
手卫生 消毒透明贴膜-每 7 天一次更换？ 纱布敷料–如有汗液或污染及时更换 洗必泰消毒 不要在局部涂抗生素软膏 不要用抗生素封管（除了终末期肾病患者）
限制使用次数 仅在 RRT 时使用管路 不需要常规定期更换导管 如果不需要导管应及时拔除
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
导管相关感染
局部感染CRLI
导管相关血行感染CRBSI Catheter Bundle
手卫生 更严格的无菌操作 洗必泰皮肤消毒 使用锁骨下静脉部位,尽量避免股静脉置管 每天评估插管必要性，去除不必要的导管
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
内容提要
血管通路类型、材料与设计 血管通路置入 血管通路功能及监测 血管通的管理
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
导管的护理
保持局部清洁干燥 停止RRT时肝素水封管 避免不必要的开放管路(无菌操作) 正确处理CPB及管路其他部分
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
2024年度CRRT课件完整版
CRRT操作技巧与并发症处理
掌握CRRT的操作技巧，包括血管通路建立、抗凝剂使用、机器操作等 ；了解并发症的预防和处理措施，如出血、凝血、感染等。
2024/2/2
03
患者管理与护理要点
熟悉CRRT患者的管理和护理要点，包括病情观察、营养支持、心理护
理等；掌握与患者的沟通技巧和健康教育方法。
34
新型CRRT技术发展趋势
按照厂家要求，定期对设 备进行全面检查和保养， 延长设备使用寿命。
故障排除
设备出现故障时，应及时 联系厂家或专业维修人员 进行维修和调试，确保治 疗安全。
12
03
患者评估与治疗方案制定
2024/2/2
13
患者病情评估方法
2024/2/2
临床症状与体征
观察患者的意识状态、呼吸、心率、血压、体温等生命体征，评估水 肿、贫血、出血等临床表现。
手卫生和环境清洁管理
医务人员应严格执行手卫生规范。 加强环境清洁管理，保持空气清新、环境整洁。
配备有效、便捷的手卫生设施。 定期对空气、物表、医务人员手等进行微生物监测。
2024/2/2
32
07
总结回顾与展望未来
2024/2/2
33
关键知识点总结回顾
01 02
CRRT基本原理与适应症
掌握连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基本原理，包括血液净化、液体 平衡和溶质清除等；熟悉CRRT的适应症，如急性肾损伤、慢性肾衰竭 、多器官功能障碍综合征等。
14
治疗方案制定依据
患者病情
根据患者的病情严重程度、合并症 、并发症等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗目标
明确治疗目标，如纠正内环境紊乱 、清除炎症介质、改善器官功能等 ，以指导治疗方案的制定。
掌握CRRT的操作技巧，包括血管通路建立、抗凝剂使用、机器操作等 ；了解并发症的预防和处理措施，如出血、凝血、感染等。
2024/2/2
03
患者管理与护理要点
熟悉CRRT患者的管理和护理要点，包括病情观察、营养支持、心理护
理等；掌握与患者的沟通技巧和健康教育方法。
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新型CRRT技术发展趋势
按照厂家要求，定期对设 备进行全面检查和保养， 延长设备使用寿命。
故障排除
设备出现故障时，应及时 联系厂家或专业维修人员 进行维修和调试，确保治 疗安全。
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患者评估与治疗方案制定
2024/2/2
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患者病情评估方法
2024/2/2
临床症状与体征
观察患者的意识状态、呼吸、心率、血压、体温等生命体征，评估水 肿、贫血、出血等临床表现。
手卫生和环境清洁管理
医务人员应严格执行手卫生规范。 加强环境清洁管理，保持空气清新、环境整洁。
配备有效、便捷的手卫生设施。 定期对空气、物表、医务人员手等进行微生物监测。
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总结回顾与展望未来
2024/2/2
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关键知识点总结回顾
01 02
CRRT基本原理与适应症
掌握连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基本原理，包括血液净化、液体 平衡和溶质清除等；熟悉CRRT的适应症，如急性肾损伤、慢性肾衰竭 、多器官功能障碍综合征等。
14
治疗方案制定依据
患者病情
根据患者的病情严重程度、合并症 、并发症等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗目标
明确治疗目标，如纠正内环境紊乱 、清除炎症介质、改善器官功能等 ，以指导治疗方案的制定。
2024版crrt相关知识ppt课件
crrt相关知识ppt课件•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析目录•CRRT相关研究进展与前景展望01CRRT基本原理与设备介绍CRRT定义及发展历程定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。
工作原理与设备结构工作原理CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。
其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。
常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。
其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。
其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。
连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。
其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。
连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。
其特点是溶质清除率高、透析效率高。
02CRRT适应症与禁忌症适应症范围急性肾损伤慢性肾衰竭急性加重高钾血症严重代谢性酸中毒药物或毒物中毒需血液净化治疗选择依据患者病情严重程度肾功能损害程度适应症范围及选择依据电解质及酸碱平衡紊乱程度其他器官功能状况禁忌症严重凝血功能障碍严重活动性出血01严重低血压或休克，液体复苏无效02处理策略03纠正凝血功能障碍：补充凝血因子、使用抗凝剂等。
CRRT血管通路的建立PPT
提高患者生活质量与自理能力
减少并发症
通过CRRT血管通路的建立，减少治疗过程 中可能出现的并发症，降低患者的痛苦和 负担。
增强自理能力
通过治疗方案的个体化制定，提高患者的 自理能力和生活质量，使患者能够更好地 回归社会和生活。
THANKS
感谢观看
避免剧烈运动
穿刺后避免剧烈运动，以免导致局部血肿。
及时更换敷料
定期更换敷料，保持局部清洁干燥。
05
血管通路建立过程中的常见问 题及处理方法
中心静脉导管堵塞的处理方法
预防措施
在置管时选择合适的导管和穿刺位置，避免在置管过程中过度扭曲或打折， 同时定期进行导管维护。
治疗方法
对于已经堵塞的导管，可采用尿激酶或肝素等药物进行溶栓治疗，如无效则 需拔除导管重新置管。
近年来，CRRT在临床的应用 范围不断扩大，成为救治危重 病患者的重要手段之一。
CRRT的优势与不足
优势
血流动力学稳定：CRRT可以缓慢、连续地清除体内过多的水分和代谢废物，对血 流动力学影响较小。
净化效率高：CRRT可以模拟肾脏的滤过和清除功能，清除体内的代谢废物、过多 的水分和酸性代谢产物，同时补充机体所需的物质。
动静脉内瘘术后的并发症处理方法
预防措施
在手术前严格评估患者的血管条件，选择合适的手术部位和 手术方式，术后加强护理和监测。
治疗方法
对于术后出现的并发症，如出血、感染等，可采用压迫、药 物治疗等方法进行处理，如严重则需重新手术。
直接穿刺失败的处理方法
预防措施
在穿刺前充分评估患者的血管条件和穿刺部位，选择合适的穿刺方法和穿刺针，同时加强穿刺后的护 理。
动静脉内瘘术
01
02
(精品医学)CRRT治疗的护理管理PPT演示课件
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谢谢聆听
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1、CRRT概述 2、CRRT血管通路
3、CRRT抗凝
4、CRRT护理管理 5、小结
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是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称
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缓慢连续超滤（SCUF） 连续性静—静脉血液滤过（CVVH） 连续性静—静脉血液透析滤过（CVVHDF） 连续性静—静脉血液透析（CVVHD） 连续性高通量透析（CHFD） 连续性高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆滤过吸附（CPFA）
收集专科资料和信息
材料及仪器的规范管理
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对患者和家属做好心理指导，消除恐惧等
不良心理因素 密切观察病情变化，及时反映病情的动态 变化 参与治疗方案制定，正确执行医嘱 正确熟练的操作
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稀释法—配套选择时 CRRT模式 抗凝方法
置换液：品种或配方
预冲液 置换液 透析液 抗凝剂
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抗凝方式 普通肝素
低分子肝素
优点 抗凝效果非常显著，体 内代谢快，不易蓄积
缺点 对于出血高危患者是禁用或慎用的
对体内凝血功能影响较 代谢时间长，不易被鱼精蛋白所中 小，不需检测凝血功能， 和 对血小板影响较小 对体内凝血功能几乎无 影响 体外抗凝 ，体内凝血几 乎无影响 凝血 低氧 血症（PO2<60mmHg），组织 灌注差 （大剂量升压药物血压仍 <80/ 40mmHg)和肝功能障碍（TB> 正常值2倍）慎用
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稳定的血流动 力学
提供营养补充 及药物治疗
溶质清除率高
清除炎症介质 和细胞因子
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急性肾功能衰竭 挤压综合症 严重无法控制的水负 荷过多 败血症、严重感染 重症胰腺炎 严重烧伤、复合烧伤
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
5
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
20
效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
4
基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
18
2024/1/27
05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
19
质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
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效果评价指标体系建立
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效果评价的目的和意义
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基本原理与工作流程
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基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
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感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
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CATALOGUE
质量控制与效果评价
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质量控制标准解读
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质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
CRRT管路讲PPT课件
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并发症的观察及护理
5、滤过液量减少： ①检查患者血压； ②检查管路是否屈曲，凝器有否凝血症状； ③收集滤过液容器位置是否过高；
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并发症的处理：滤器凝血
原因：
①高凝状态 ②肝素量不足 ③静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。 处理： ①应暂停治疗并维持静脉穿刺导管通畅； ②立即准备新血液管路、滤器系统再恢复治疗。
气泡排尽 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接 处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。
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21
❖ 可靠、安全 ❖ 再循环率
管道连接
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22
护理
1、应持续密切观察患者情况，如血压、脉 搏、心电图、中心静脉压、滤过液量等，及早 发现血流动力学不稳定情况。
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23
护理
2、维持水电解质平稳：严密观察、准确记 录每小时置换液量、滤出量、自主尿量，测量 滤过液1次/h(通常置换液量比滤过液量每小时 相差0~50ml)。定时抽取血标本查血气，根据 化验结果调整电解质入量，以维持水电解质平 衡。
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25
护理
4、营养的管理：营养支持在急性肾衰的治 疗中占有十分重要的地位，静脉营养能够全面 地补充水、电解质、能量、微量元素，可以改 善病人的营养状态，增强了抗病能力。
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26
护理
5、感染：穿刺部位靠近会阴，污染可能性较 大，应常规使用抗菌素，严格无菌操作。
6、管路检查：经常查看各连接管有无松脱、 漏血等，如动脉管路松脱，可致短时间内大量 出血而危及生命，应特别注意。
❖ 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不
全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）
《CRRT基础知识》课件
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等 观察患者的皮肤状况，如皮肤颜色、温度、湿度等 监测患者的尿量、体重、电解质等指标 确保患者的营养支持，如补充足够的热量、蛋白质、维生素等
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
2024crrt课件ppt课件完整版
预防和治疗。
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
06
CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
感谢观看
评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
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CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
感谢观看
评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
CRRT管路护理PPT课件
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血管通路类型
动静脉直接穿刺
经皮穿刺插管
颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
动静脉瘘
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部位
锁下静脉——发生导管相 关感染的几率较低，缺点是易受锁骨压
迫而致管腔狭窄，因此血栓形成风险较其他部位的导管高；压迫止血 法效果差、出血并发症较多，
颈内静脉——且对患者活动限制 少，因而一直是血透患者中心静
上机前---血管通路 上机后---滤器通路
.
物品准备
血滤机器 血管通路、滤器 置换液、透析液 一次性无菌巾 5ml注射器一付、20ml2付（其中一付抽取
20mlNS)、三通、输液器、生理盐水 抗凝剂
.
滤器
M60 体重30kg＜11 kg M100 体重＞30kg
.
安装滤器
紫色 置换液 绿色 透析液 黄色 废液 透明 抗凝剂 白色 PBP 红色 动脉 兰色 静脉
.
CRBSI预防(医生）
手卫生和无菌操作 最大化无菌措施 插管部位皮肤准备 选择最理想的部位 每日评估留置的必要性
.
血管通路的管理
固定 预防感染 封管 功能评估
.
妥善固定 防止滑脱 避免扭曲 保持通畅
固定
外脱的导管，禁止再次插入体内
.
预防感染
无菌操作 专管专用（禁止采血和输液） 加强监测 敷料的选择及更换—使用无菌纱布或透明、半透
后稀释(置换 液和经滤器净化过的血液混合后回流到体
内)
置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异
体外管路 血栓发生率在前、后稀释方式无显著差异
置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异 （2010 年 CRRT 指 南）
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预防凝血3
肝素液预冲管路 管路自循环10-30分钟
血管通路类型
动静脉直接穿刺
经皮穿刺插管
颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
动静脉瘘
.
部位
锁下静脉——发生导管相 关感染的几率较低，缺点是易受锁骨压
迫而致管腔狭窄，因此血栓形成风险较其他部位的导管高；压迫止血 法效果差、出血并发症较多，
颈内静脉——且对患者活动限制 少，因而一直是血透患者中心静
上机前---血管通路 上机后---滤器通路
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物品准备
血滤机器 血管通路、滤器 置换液、透析液 一次性无菌巾 5ml注射器一付、20ml2付（其中一付抽取
20mlNS)、三通、输液器、生理盐水 抗凝剂
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滤器
M60 体重30kg＜11 kg M100 体重＞30kg
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安装滤器
紫色 置换液 绿色 透析液 黄色 废液 透明 抗凝剂 白色 PBP 红色 动脉 兰色 静脉
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CRBSI预防(医生）
手卫生和无菌操作 最大化无菌措施 插管部位皮肤准备 选择最理想的部位 每日评估留置的必要性
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血管通路的管理
固定 预防感染 封管 功能评估
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妥善固定 防止滑脱 避免扭曲 保持通畅
固定
外脱的导管，禁止再次插入体内
.
预防感染
无菌操作 专管专用（禁止采血和输液） 加强监测 敷料的选择及更换—使用无菌纱布或透明、半透
后稀释(置换 液和经滤器净化过的血液混合后回流到体
内)
置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异
体外管路 血栓发生率在前、后稀释方式无显著差异
置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异 （2010 年 CRRT 指 南）
.
预防凝血3
肝素液预冲管路 管路自循环10-30分钟
CRRT基础讲课PPT课件
定期评估和改进措施
感染监测
定期开展医院感染监测工作，及 时发现和处理感染病例。
效果评估
对感染防控措施的执行情况和效 果进行评估，分析存在的问题。
改进措施
针对评估结果，制定改进措施并 持续改进，提高感染防控水平。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
CRRT基本原理与操作流程
常见并发症的预防与处理
通过模拟操作和案例分析，学员们的临床实践能力得到了锻炼和提高，他们表示将更加自信 地面对未来的临床工作。
领域前沿动态介绍
新型CRRT技术的研发与应用
近年来，随着科技的不断发展，新型CRRT技术不断涌现，如高通量滤器、区域枸橼酸抗凝等，这些新技术 在提高治疗效果和患者安全性方面具有重要意义。
CRRT在特殊人群中的应用研究
穿刺技巧及注意事项
01
穿刺前准备
评估患者血管条件，选择合适的穿刺部位和穿刺针，消毒 穿刺部位皮肤。
02
穿刺技巧
采用Seldinger技术或直接穿刺法，确保穿刺针进入血管 腔，避免反复穿刺和损伤血管壁。
03
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；穿刺后妥善固定导管， 防止脱落或移位；定期评估导管功能，及时处理并发症。
加深了对CRRT治疗原理和操作流程的理解
通过本次课程，学员们对CRRT的基本原理和操作流程有了更深入的了解，为后续的临床实践 打下了坚实的基础。
掌握了常见并发症的预防和处理方法
学员们表示，通过课程学习，他们掌握了预防和处理CRRT治疗过程中常见并发症的方法，这 将有助于提高治疗效果和患者安全性。
增强了临床实践能力
调整治疗参数，提高治疗效果和患者安全性。
03
CRRT的血管通路的选择和建立1
空气栓塞的临床表现及处理
少见,但可致命. 临床表现:突发呼吸困难,缺氧. 诊断 ① 心尖部可闻及水轮样杂音. ② 超声波检查有助
于诊断. ③ 应与心律失常,大面积肺栓塞,急性心梗和心包 填塞鉴别. 处理 ① 左侧头低位. ② 经皮行右心房或右心室穿刺抽气. ③ 呼吸循环支持,高浓度吸氧
其他并发症：感染
后路法 1) 定 位 : 胸锁乳突肌外侧缘中, 1/3 交点 作为进针点 下 (锁骨上缘 3～5cm). 2) 进针:针干 呈水平位,在胸锁乳突肌的深部,指向胸骨柄上窝.
操作方法
(1) 器材准备,20～40mg/dl 肝素生理盐水冲洗穿刺针,扩 皮器及双腔管.
(2) 体位:以右颈内静脉穿刺为例,患者去枕平卧,头转向左 侧,肩背部 垫一薄枕,取头低位 10°～15°.
单腔导管
血流从单一管腔出入可行单针透析,目前已很少 用;也可以将单腔导管作为引出血液通路,另外找 周围静脉做回路
双(三)腔导管
“死腔”减少,再循环减少,导管相对 较粗,穿刺难度增加.
目前主要使用的是双腔导管.因为三腔 导管感染机会增加,不推荐常规使用.置入法(Seldinger 技术)为例. 1, 根据穿刺部位采取不同体位,如颈内静脉采用
(4) 穿刺针穿入血管后如见暗红色血液,说明进入静脉的 可能大,如推注 压力小,则静脉的可能性更大;但心衰患者 静脉压较高,而低氧血症患者动脉血 颜色较暗需要注意 鉴别.
(5) 当需要穿刺左侧颈内静脉时,因该侧颈内静脉 与锁骨下静脉汇合成左 头臂静脉后形成一定角 度,注意扩皮器进入不要太深,以免损伤血管.
处理:对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫 或缝合出血点,如患者 已出现严重的窒息症状,应 及时做气管插管,必要时立即行气管切开.避免当 日 透析,如确实需要,应采用无肝素透析.
CRRT血管通路选择课件
血流速大再循环率高 血流量大再循环率高
再循环率
% 50
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 24.5 12.8 24.7
1
2
3
200ml/min
250ml/min 血流量
300ml/min
Kraus M. Blood Purif. 1995, 13; 390
再循环率的影响因素
——导管所在血管的血流量
静脉端压力影响滤过效率
静脉端压力增高
导管静脉端压力差低
滤器中血流减慢
滤器阻塞
滤过效率下降
导管直径可影响滤过效率
导管直径与滤过效率的关系
• 体外实验：猪血(肝素5IU/ml抗凝)体外循环通
过滤器(FH6S®--filters were )
• 通过三种型号静脉导管(14G,16G,18G) 回流
(Vygonuele V® 导管)
股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘迫明显增加 气胸发生率时
A concealed, randomized, multicenter, valuatorblinded, parallel-group trial. 750 patients need RRT from a network of 9 tertiary care university medical centers and 3 general hospitals Rates of infectious complications
0.12
锁骨下
颈内
Incidence of Venous thrombosis
Venous thrombosis per 100 catheter days Radiology 2000; 217:89–93
CRRT 血管通路的选择
特点：简单、迅速、安全
常用的置管部位：
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
穿刺要点
中心静脉置管
适应症：
需行连续性血液进化治疗的患者
禁忌症：
穿刺点以近静脉通路上存在损伤或梗塞
穿刺部位皮肤感染
严重的出凝血障碍
不合作、躁动的病人
中心静脉解剖图
右颈内静脉
右锁骨下静脉
上腔静脉
Hale Waihona Puke 颈内静脉置管 尽可能避免使用非隧道（急性）导管
隧道导管：颈内静脉首选，其次股静脉，
再次锁骨下静脉
仅需一次透析者，常选股静脉导管，透析
结束即拔除
中心静脉插管导管类型
1. 单针双腔导管
2. 带Cuff的单针双腔导管
3. 抗生素镶嵌导管
4. Tesio导管
5. Ash Split导管
常用静脉穿刺管
中心静脉置管的即刻并发症
全身抗凝对新进形成的血栓给予溶栓治疗
预防：无菌操作，换药3次/周，缩短导管留置时间
带涤纶套的中心静脉置管
应用指征：
需长期行连续性血液净化治疗大于1个月
适应症：
1. 等待自体内瘘或移植血管内瘘成熟
2. 需血透，但不能行内瘘成形者
3. 行血透等待肾移植
4. 心血管疾病明显，不能耐受内瘘分流
5. 每日透析患者
使用寿命：平均6个月，最长5年
中心静脉导管护理
保持穿刺点局部皮肤清洁、干燥
勤换无菌纱布
新置导管局部制动24小时
高凝患者纯肝素封管；多数患者肝素盐水封管；
严重出血倾向患者生理盐水正压封管
常用的置管部位：
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
穿刺要点
中心静脉置管
适应症：
需行连续性血液进化治疗的患者
禁忌症：
穿刺点以近静脉通路上存在损伤或梗塞
穿刺部位皮肤感染
严重的出凝血障碍
不合作、躁动的病人
中心静脉解剖图
右颈内静脉
右锁骨下静脉
上腔静脉
Hale Waihona Puke 颈内静脉置管 尽可能避免使用非隧道（急性）导管
隧道导管：颈内静脉首选，其次股静脉，
再次锁骨下静脉
仅需一次透析者，常选股静脉导管，透析
结束即拔除
中心静脉插管导管类型
1. 单针双腔导管
2. 带Cuff的单针双腔导管
3. 抗生素镶嵌导管
4. Tesio导管
5. Ash Split导管
常用静脉穿刺管
中心静脉置管的即刻并发症
全身抗凝对新进形成的血栓给予溶栓治疗
预防：无菌操作，换药3次/周，缩短导管留置时间
带涤纶套的中心静脉置管
应用指征：
需长期行连续性血液净化治疗大于1个月
适应症：
1. 等待自体内瘘或移植血管内瘘成熟
2. 需血透，但不能行内瘘成形者
3. 行血透等待肾移植
4. 心血管疾病明显，不能耐受内瘘分流
5. 每日透析患者
使用寿命：平均6个月，最长5年
中心静脉导管护理
保持穿刺点局部皮肤清洁、干燥
勤换无菌纱布
新置导管局部制动24小时
高凝患者纯肝素封管；多数患者肝素盐水封管；
严重出血倾向患者生理盐水正压封管
CRRT血管通路ppt课件
ARROW (7)
ARROW (8)
插管并发症（1）
麻醉意外 严重心律紊乱，心跳呼吸骤停 出血，血肿形成
血肿如何处 理 ？？
损伤临近组织器官，需气管插管或其它
手术处理
插管并发症（2）
术后局部皮肤感染，导管源性感染，败血症 气胸、血气胸、栓塞
血管狭窄
导管破裂、堵塞 置管失败
对于高凝患者纯肝素封管 大多数患者肝素盐水封管 严重出血倾向的患者生理盐水正压封管 有堵塞的导管50000～250000尿激酶溶 栓 早期感染导管局部抗生素的使用
3、带涤纶套的长期留置导管 （1）应用指征：需长期行CBP治疗>1月 （2）留置的时间：平均6个月，最长5年 （3）导管的维护：导管功能不良，感染
导管的维护
导管局部处理
留置导管个体化的封管
导管局部处理
局部消毒无菌 出血和渗漏的处理
避免不必要的开放导管 如采血、肠外营养、静脉注射
留置导管个体化的封管抗凝
B
颈内静脉穿刺方法（４）
C
B
颈内静脉穿刺方法（５）
C B
2530º
穿刺点－股静脉
腹股沟韧带
股神经 股动脉 缝匠肌 股静脉 长收肌
股静脉穿刺方法
C
B
B
A
ARROW 中心静脉导管的操作方法
ARROW(1)
ARROW (2)
ARROW (3)
ARROW (4)
ARROW (5)
ARROW (6)
留置中心静脉临时导管 的穿刺方法
中心静脉解剖图
右颈内静脉 右锁骨下静脉
上腔静脉
中心静脉邻近解剖图
插 管 方 法
体
位
CRRT抗凝选择ppt课件
精品课件
19
局部肝素法
尽管减少了出血风险，但由于抗凝方案众 多，鱼精蛋白不良反应发生率高，不推荐 使用。
Van Der Voort PH, Blood Purif (2005) 23:175–180 Oudemans-van Straaten HM, Intensive Care Med (2006) 32:188–202.
精品课件
11
普通肝素
精品课件
12
精品课件
13
精品课件
14
普通肝素剂量调整
APTT（秒） 推注 泵入速度
< 40 40.1–45.0 45.1–55.0 55.1–65.0
> 65.0
1000 U +200 U/hr +100 U/hr 维持
停0.5hr，并- 100 U/hr
停1hr，并- 200 U/hr
精品课件
49
阿加曲班
危重患者CRRT中， argatroban给药速度与
APACHE II 积分明显相关。
Andreas Link, Crit Care Med 2009. 37( 1):105-110
精品课件
50
精品课件
51
谢谢
精品课件
52
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
复测APTT （小时）
6h 4h 6h 4h
4h
精品课件
15
J Crit Care 20:155–161,
局部肝素法
适用于活动性出血，高危出血倾向者。 动脉端给予肝素，静脉端给予适当剂量的鱼精蛋
白中和。 抗凝作用仅发生在体外，显著减少患者出血的危
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JAMA. 2008;299(20):2413-2422
感染发生率无差异
JAMA. 2008;299(20):2413-2422
肥胖患者股静脉感染发生率高
JAMA. 2008;299(20):2413-2422
IJV versus SCV
PURPOSE: compare the incidence of symptomatic venous thrombosis. (IJV) versus (SCV).
3.锁骨下静脉：
优点：解剖标志清除，便于固定。 缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，发生血栓形成进 而血管狭窄。
置管部位的选择
ICU中常用股静脉：
1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2.患者大多卧床
3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加
关键：根据患者的情况选择
颈内静脉：股静脉局部有损伤
股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘迫明显增加 气胸发生率时
A concealed, randomized, multicenter, valuatorblinded, parallel-group trial. 750 patients need RRT from a network of 9 tertiary care university medical centers and 3 general hospitals Rates of infectious complications
40%
18G
200/40
125/25
70%
导管直径越小，滤器阻塞越严重，滤过效率越低
静脉端压力影响滤过效率
静脉端压力增高
导管静脉端压力差低
滤器中血流减慢
滤器阻塞
滤过效率下降
导管直径可影响滤过效率
导管直径与滤过效率的关系
• 体外实验：猪血(肝素5IU/ml抗凝)体外循环通
过滤器(FH6S®--filters were )
• 通过三种型号静脉导管(14G,16G,18G) 回流
(Vygonuele V® 导管)
MMWR,2002,51, RR-10
内容提要
CRRT理想血管通路
置管部位的选择及并发症
血管通路性能
小结
血流量与导管位置及深度的关系
Superior vena cava 35% Vena jugularis interna
V. jugularis externa 0.5%
25 %
Inferior vena cava 40%
0.12
锁骨下
颈内
Incidence of Venous thrombosis
Venous thrombosis per 100 catheter days Radiology 2000; 217:89–93
不宜经锁骨下静脉放置血滤导管
N Engl J Med 2003;348:1123-33.
行CRRT需放置中心静脉导管时，推荐 选择股静脉或颈内静脉。（ IA）
效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min) 并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血)
—静脉：利用血泵驱动血液循环 优点： 效率高 并发症相对少
广泛应用于临床
临时血管通路的建立
直接穿刺外周静脉
难以保证足够的血流量和治疗的连续性 只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严 重心衰、肺水肿等不允许中心静脉置管情况
CRRT血管通路选择
内容提要
CRRT理想血管通路
置管部位的选择及并发症
血管通路性能
小结
理想临时血管通路需具备的条件
能在床旁简单、迅速置入 使用简单安全 无严重并发症 能提供充足的血流量(100~400ml/min) 生物相容性好 再循环率较低
临时血管通路的模式(1)
动脉—静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环 缺点
• 观察：导管直径与滤过效率的关系
Nephrol Dial Transplant 2006; 10:1093
导管直径影响滤过效率
导管型号 最大血流/滤过率 (ml/min) 持续血流/滤过率 (ml/min) 滤器纤维阻塞 (％ )
14G
16G
300/60
300/60
200/40
200/40
35%
中心静脉置管
满足理想血管通路的条件－－目前最常用
内容提要
CRRT理想血管通路
置管部位的选择及并发症
血管通路性能
小结
置管部位的选择
1.颈内静脉
优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限。 缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清楚。
2.股静脉:
优点：出血时容易压迫，无气胸并发症。 缺点：活动受限制。
Crit Care Med 2010; 38, 1118–1125
置管部位与导管功能障碍
ICU患者首选经股静脉放置导管，尽 可能避免选择左颈内静脉。
Crit Care Med 2010; 38, 1118–1125
血管通路性能—血流量
与导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况 和分布等有关
相同的血流量，导管直径越小，阻力越大，需要 的动脉端负压就越大，引起的静脉端回血的压力 也越大
A retrospective analysis
238 patients
279 catheters
Radiology 2000; 217:89–93
锁骨下静脉血栓发生率高
14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 3% 13% 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 1 锁骨下 2 颈内 0.04
Vena femoralis 25%
V. jugularis externa 0.5% V. subclavia 5%
V. subclavia 5%
导管功能障碍
定义：导管不能够满足提供足够的血流量， 需要更换导管
Multicenter, open, randomized controlled trial 736 patients in ICU in France. femoral n=370 jugular n=366,(right-side position 252) To compare dialysis catheter function according to catheter site.
感染发生率无差异
JAMA. 2008;299(20):2413-2422
肥胖患者股静脉感染发生率高
JAMA. 2008;299(20):2413-2422
IJV versus SCV
PURPOSE: compare the incidence of symptomatic venous thrombosis. (IJV) versus (SCV).
3.锁骨下静脉：
优点：解剖标志清除，便于固定。 缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，发生血栓形成进 而血管狭窄。
置管部位的选择
ICU中常用股静脉：
1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2.患者大多卧床
3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加
关键：根据患者的情况选择
颈内静脉：股静脉局部有损伤
股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘迫明显增加 气胸发生率时
A concealed, randomized, multicenter, valuatorblinded, parallel-group trial. 750 patients need RRT from a network of 9 tertiary care university medical centers and 3 general hospitals Rates of infectious complications
40%
18G
200/40
125/25
70%
导管直径越小，滤器阻塞越严重，滤过效率越低
静脉端压力影响滤过效率
静脉端压力增高
导管静脉端压力差低
滤器中血流减慢
滤器阻塞
滤过效率下降
导管直径可影响滤过效率
导管直径与滤过效率的关系
• 体外实验：猪血(肝素5IU/ml抗凝)体外循环通
过滤器(FH6S®--filters were )
• 通过三种型号静脉导管(14G,16G,18G) 回流
(Vygonuele V® 导管)
MMWR,2002,51, RR-10
内容提要
CRRT理想血管通路
置管部位的选择及并发症
血管通路性能
小结
血流量与导管位置及深度的关系
Superior vena cava 35% Vena jugularis interna
V. jugularis externa 0.5%
25 %
Inferior vena cava 40%
0.12
锁骨下
颈内
Incidence of Venous thrombosis
Venous thrombosis per 100 catheter days Radiology 2000; 217:89–93
不宜经锁骨下静脉放置血滤导管
N Engl J Med 2003;348:1123-33.
行CRRT需放置中心静脉导管时，推荐 选择股静脉或颈内静脉。（ IA）
效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min) 并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血)
—静脉：利用血泵驱动血液循环 优点： 效率高 并发症相对少
广泛应用于临床
临时血管通路的建立
直接穿刺外周静脉
难以保证足够的血流量和治疗的连续性 只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严 重心衰、肺水肿等不允许中心静脉置管情况
CRRT血管通路选择
内容提要
CRRT理想血管通路
置管部位的选择及并发症
血管通路性能
小结
理想临时血管通路需具备的条件
能在床旁简单、迅速置入 使用简单安全 无严重并发症 能提供充足的血流量(100~400ml/min) 生物相容性好 再循环率较低
临时血管通路的模式(1)
动脉—静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环 缺点
• 观察：导管直径与滤过效率的关系
Nephrol Dial Transplant 2006; 10:1093
导管直径影响滤过效率
导管型号 最大血流/滤过率 (ml/min) 持续血流/滤过率 (ml/min) 滤器纤维阻塞 (％ )
14G
16G
300/60
300/60
200/40
200/40
35%
中心静脉置管
满足理想血管通路的条件－－目前最常用
内容提要
CRRT理想血管通路
置管部位的选择及并发症
血管通路性能
小结
置管部位的选择
1.颈内静脉
优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限。 缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清楚。
2.股静脉:
优点：出血时容易压迫，无气胸并发症。 缺点：活动受限制。
Crit Care Med 2010; 38, 1118–1125
置管部位与导管功能障碍
ICU患者首选经股静脉放置导管，尽 可能避免选择左颈内静脉。
Crit Care Med 2010; 38, 1118–1125
血管通路性能—血流量
与导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况 和分布等有关
相同的血流量，导管直径越小，阻力越大，需要 的动脉端负压就越大，引起的静脉端回血的压力 也越大
A retrospective analysis
238 patients
279 catheters
Radiology 2000; 217:89–93
锁骨下静脉血栓发生率高
14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 3% 13% 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 1 锁骨下 2 颈内 0.04
Vena femoralis 25%
V. jugularis externa 0.5% V. subclavia 5%
V. subclavia 5%
导管功能障碍
定义：导管不能够满足提供足够的血流量， 需要更换导管
Multicenter, open, randomized controlled trial 736 patients in ICU in France. femoral n=370 jugular n=366,(right-side position 252) To compare dialysis catheter function according to catheter site.