椎间盘造影

腰椎间盘造影的应用价值

腰椎间盘造影应用于下腰痛的诊断已超过半
外、内两层，同心圆状排列，呈和髓核之间无明显界限。其前部和两侧部最厚，约等于纤维环后部的２倍，所以椎间盘突出常发生于椎间盘后侧或后外侧。髓核位于椎间盘中部偏后侧，呈胶冻状。间盘椎无血管组织，通过邻近组织的血管进行营养供应和代谢产物的交换。纤维环中外层的血供来自椎体周围脊椎动脉的分支小血管，软骨终板的营养供应通
椎间盘髓核变性导致纤维环的撕裂及纤维环应力
分布失衡。完整的椎间盘髓核和内层纤维环承受了绝大部分的压力，正常椎间盘的纤维环外周压力
低，而纤维环撕裂的椎间盘的环周压力明显升高。］
安全而无创检查技术的挑战。但其目前仍是诊断椎间盘源性下腰痛的最重要手段。现对椎间盘的发生机制及病理、方法、适应证、临床应用进行综述。
【关键词】椎间盘造影；磁共振成像；体层摄影术，ｘ线计算机
腰椎间盘造影的应用价值
Ｃｌｉａａｕｆｕｂｒｄｓｏｒｐｙｉｃｌｌｅｏｍａｉｃｇａｈｎｖｌ
郭
林
蔡跃增
【要】椎间盘造影广泛应用于临床已近半个世纪，随着影像学技术的发展，椎间盘造影受到了更加简便、摘

椎间盘造影在椎间盘源性下腰痛诊治中的应用

(Abstract]
Object v To investig th diagno i e ate e sitic value ofdiscographyin discog enic lowback painand and th e
ef ect of radiof eq uency nucleoplas t . M ethods Thirty 一 f r y three cases underw discography, radiofrequency nucleoplast ent y w performed on 心 caves . Results Twent 一 ine cases s how positive provocative pain ( 87. 9% ) . Al of the 33 paere y n ed n l
16
现代医院2007 年7 月第7 卷增刊 M odem Hospital J ul 2107 V 7 Suppl 1 ul
推间盘造影在推间盘源性下腰痛诊治中的应用
金树广王素伟陈有生
A P P LICA TIO N O F D IS C O G RA P HY IN TH E D IA G N O S IS AN D TR EA TM ENT O F TH E D IS C O G EN IC LO W BA C K P A IN
tien wer performed 场 the radio uen ts e (req cynucleoplast . The pr vo e pain o 29 cases hadgreat re co y af er operay o cativ f ver t i l on. the cure r te was 8 9%. Conclusion D graphy is of im a 7. isco portant value for d no localiretionof disco iag sis, genic lo w back pain . It is critical r le in the decisionof ap o plyingradiofrequen cynu cleop y todiscogenic lowhack pain last ( Key w ords) Discog enic low back p ain, D grap R frequen nu isco hy, adio cy cleop lasty,Ef ect f (Author's address] The D epartm o Spinal Surg y , 2h ent f er uhai peop Ho le spital , 51 9000

等离子消融术所有患者均行x线腰椎动态位(正侧位+过伸过屈位)、MRI及椎间盘造影检查，检查普遍存在椎间盘12像信号降低，12例出现Modic改变，29例的间盘后缘可见高信号区(High Tensity Zone，HIZ)，所有患者均排除腰椎骨折不稳存在，对于所有退变椎间盘作为对照。

对所有患者术前、术后1周、术后1年及末次进行随访(术后l2～20个月)，平均14．5个月，记录患者VAS评分。

等离子消融术适应证选择标准所有患者必须符合下述条件：①持续腰痛超过6个月；②口服消炎镇痛药物、物理治疗等非手术治疗效果不佳；③直腿抬高试验阴性；④椎间盘造影诱发腰痛复制阳性，并有造影阴性椎间盘作为对照；⑤无下肢神经根压迫症状；⑥椎间盘高度保留50％以上。

椎间盘造影方法所有患者术前行碘过敏试验，如果阳性，则放弃造影检查。

术中取俯卧位，常规消毒铺单。

局部麻醉下C型臂X线机透视定位，选相邻正常椎间盘作为对照，于患侧距椎体棘突旁开中线8～10 cm处，用22号套管针与矢状面呈45。

～55。

角刺入椎间盘中央。

L5～S1间隙由于髂骨翼的阻挡，需沿髂骨翼上缘针尾向头侧倾斜约15。

在C型臂机透视下确定穿刺针尖穿过纤维环到达髓核内后取出针芯，用带表加压螺旋推进式注射器(山东冠龙公司生产的经皮球囊椎体成形术器械组件)注入300 mg／mL的碘海醇造影剂0．5～3 mL(上海安盛药业有限公司产品)，压力控制存≤3．5个标准大气压(约354kPa)。

C型臂X线机透视下观察造影结果，同时询问患者是否诱发出平时典型疼痛并记录VAS评分，造影完毕，拔针包扎后取仰卧位行造影椎问盘CT扫描。

对于造影阳性的退变椎间盘行等离子消融术治疗。

等离子消融术治疗方法穿刺方法与椎间盘造影相同，在C臂机透视r确定穿刺针尖穿过纤维环到达髓核内后取出针芯，保留工作通道。

将美国Arthrocare System2000等离子手术系统的等离子刀头经工作通道穿入髓核，消融起点为进入侧纤维环的内层，终点为对侧纤维环的内层。

CT椎间盘造影与MRI诊断椎间盘源性疼痛

ＧＵＯＬｎ，ＡＩｅｚｎｉＣＹｕ－ｅｇ
（ｅａｔｅｔｆａｉｌｙＧｎｒｌｏｐｔ，ｉｎｉＭｅｉａＵｉｒｉ，ｉｊ００２ＣｉａＤｐｒｎｄｏ，ｅｅａＨｓｉｌＴａｊｄｃｌｎｖｓｙＴａｉ３０５，ｈｎ）ｍｏＲｏｇａｎｅｔｎｎ
间盘的形态分型，明确诊断阳性椎间盘及相应椎间盘纤维环退变和破裂程度。结幂：间盘造影确诊为阳性者３例经椎３（０％）高龄组（５岁）６．，Ｏ＞０中造影阳性率为３．而低龄组（５岁）Ｉ５％；７＜Ｏ中造影阳性率为６．８％。应用ＤＤ评估纤维环的３Ｄ退变和破裂程度和级别，其中纤维环退变１２３、、级分别为２．３．３．纤维环破裂１２３６％、４％、９％；３２５、、级分别为２．３％、７７．２％。３％、．所有阳性椎问盘ＭＩ７６Ｒ表现均有不同程度的退行性改变。Ｒ椎间盘纤维环后缘高信号￣（Ｉ）１例ＭＩＨＺ的１
［关键词】椎间盘造影；痛；Ｉ腰ＭＲ［中图分类号】６１＋＋４５Ｒ８．３Ｒ４５［文献标识码】Ａ［文章编号】０６８４（０８０ — ２９０１０ — １７２０）３０９－４
ＤｉｇｏｉｇｉｔｒｅｔｂａｉｃｐｉｙＣＴ－ｕｄｄｄｓｏｒｐｙａｄＭＲＩａｎｓｎｅｖｒｅｒｌｓａｎｂｎｄｇｉｅｉｃｇａｈｎ
６．％．ｃｒｉｇｔｅｅａｕｔｎｏｅｒｅａｄｌｖｌｆｄｓｅｅｅａｉｎａｄｒｐｕｅｗｉ８３ＡｃｏｄｎｔｖａｉｎｄｇｅｎｅｉｃｄｇｎｒｔｎｕｔｒｔＤＤＤ．，３ｏｈｌｏｅｏｏｈ１２，

椎间盘造影术的应用

年北美脊柱协会执行委员会（ｈｘｃ．ＥＩＡ法检测其灌洗液却没能发现明确多节段椎间盘退变的患者和ｘ线表现清ＴｅｅｕＬＳＥｉｏｆｅＣｍｍｉｅｆｔｅＮｏｔｖｔｅｏｈｒｈＡｍｅｉａ的炎性肽。ｔｒｎｃ楚的ＤＤＤ，ＭＲ能明确的。（）而Ｊ不２腰ＳｉｅｏｉｙＮＡＳ对椎问盘造影术的ｐｎｃｔ，Ｓ）ＳｅＡｏｉ近期研究发现，ｋ等在疼痛椎问椎问盘突出症术后症状持续存在。（）３
椎问盘造影术（ｉｏｒｈ）ｄｓｇａｙ又称髓分学者对其有效性提出质疑“ 而另一部神经，而它们是公认的和疼痛相关的因ｃｐ，核造影术，是诊断椎问盘源性下腰痛的分学者认为椎间盘造影术是一种有效的素。由此推断，椎问盘造影时造影剂由
一
种重要方法，已经被临床广泛应用。诊断工具。宝淦等研究认为椎间盘髓核向后方流出到纤维环外层，所产生彭
１发展过程
年提出的概念，称椎问盘内紊￣（ｔ－性。２患者存在顽固的、又Ｌｎｒｉｅ（）严重的临床症
椎问盘造影术早在１２９９年就由ｎｌｉｓｐｏ，Ｄ）ａｄｓｄｒｔｎＩＤ。椎问盘造影术状，ｃｉｕｉ而其他诊断方法不能明确所怀疑的３对于手术Ｓｈｒｃｍｏｌ在尸体的椎问盘上进行了研究，在椎间盘源性下腰痛的诊断作用还存在椎问盘是否为疼痛来源。（）鉴别在后面１４年Ｌｎｂｏ９８ｉｌｍ首次将改良的Ｓｈｒ争议，原因在于现在还不能明确解释椎后症状改善不明显的患者，ｄｃｍｏｌ

教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片

教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片椎间盘突出症是一种多发病,要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症,最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI磁共振片子.不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听,患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂.不要着急～现在就来手把手教你,怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子,做到自己心中有数.学习本看片教程不需要以前有医学知识背景,只要学完本教程的几个简单的步骤,十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦^o^第一课,我们先学一点儿预备知识.腰椎间盘由三部分组成,中间是髓核,髓核外边包围着纤维环,上下是软骨板.腰椎间盘构成的详细知识,请参见腰椎知识堂中的相关文章,这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构.看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图,这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊ThecalSac·发出神经根ExitingSpinalNerveRootsL5·过往神经根TraversingSpinalNerveRootsS1我们仔细观察这个图,关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛坐骨神经痛.要看清到底哪里受压,被什么压迫着,正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图从上往下看.而从矢状面图从侧面看上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出.随着对下面内容的学习,你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分,看真实的CT/MRI片子,有时不得不发挥点“想象空间”^_^<第一课完>第二课,找到我们要看的那一个椎间盘.如果没有腰椎的定位图,对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同.定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位,所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的.这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层.每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像.这张片子中的图像层只涵盖了L3,L4,及L5三节.例如,层11标为红色的第10层上的一层正好穿过L4椎间盘.如果你L4椎间盘有问题,就看此层图像.图层18信息也非常有用,它对应着L3椎间盘.对于椎间盘很薄的病人,层的厚度应最好更薄一点6mm,以便保证其正好穿过变薄的椎间盘.所以,如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子,就已经学会了怎样通过“定位图”找到它.在许多MRI片上,每个大的图像都附上一个小的定位图,这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘.<第二课完>第三课,学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观.图一及图二是L5椎间盘的轴状面观.此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变在片子上看到黑色的椎间盘和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出,但他却有一个很大的“中央管”,可以很好地表现轴向核磁共振解剖.椎间盘的髓核在这两个图像中看不到,一是因为椎间盘脱水太严重,不能将纤维环及髓核区分开,另外这些图像为T1加权象更高分辨率,所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开.但在一个正常的,非退化性椎间盘T2加权像上,很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像见图三.“后部神经结构”包括过往神经根TraversingNerveRoots、硬膜囊ThecalSac及发出神经根ExitingNerveRoots.发出神经根位于椎间孔看图中IVF粉红色区内,在此图像中看不到.如果你发挥点想象力,你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像,硬膜囊是米老鼠的头,两个过往神经根是米老鼠的耳朵.再重复以下,虽然此椎间盘有4mm的突出,但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触.大部分情况下,椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根米老鼠耳朵,这通常是神经根受压的象征.图三是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观.现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区.注意,在此平面将看不到“米老鼠”.另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度,这是正常健康椎间盘的象征.L4发出神经根更靠侧方一点.这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄,发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压.在此图中,可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根L5神经根及S1神经根,它们以不完全有绪地状态排列着.注意,神经孔是很开阔的浅黄色区,表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄.T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的,因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色,含水少的区域表现为黑色.<第三课完>第四课,学会看腰椎CT/MRI矢状面图.图四是脊柱腰区的侧视图,或称矢状面图像.请注意此影像是介于T2和T1之间,被称作质子密度像,对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带PLL是最好的图像.象T1像一样,它用的是高磁性,所以细微部分表现得出奇地好.先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的含水多.注意黑颜色脱水的的L5椎间盘L5与骶骨之间的椎间盘,这代表了中度到重度的退化性椎间盘病.后纵韧带PLL小蓝箭头在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线.有意思的是,尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出HNP,骨质有一定的翘起,在椎间盘平面以上可见髓核物,但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出.这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出.硬膜囊红星表现为“超白色”结构,填充在椎体后方的中央椎管内.此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根马尾.黄韧带绿星位于每个椎骨之间,增强脊柱的稳定性.此结构可变大或增厚,助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成.<第四课完>第五课,找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域,腰椎间盘突出就发生在此部位.如果你曾经读过核磁共振报告,有些术语听起来可能很熟悉,因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置.蓝色区域：这里是“中央区”,紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方.因为后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右.粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝,位于中央区紧外侧.因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚,故常在此区出现椎间盘突出.事实上,这是椎间盘突出发生的头号位置.常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫.请记住,发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1,而不是位于椎间孔的发出神经根L5绿色区域：这里是“椎间孔内区”,也叫作“关节下区”,位于椎间孔内.椎间盘突出到此区或更外方是很少见的.事实上只有5%到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧.当椎间盘突出确实发生在此区时,对病人来说通常是必较麻烦的.这是因为具有超精细神经结构的“背根节”DRG位于此区.对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤.黄色区域：这里是“椎间孔外区”,位于椎间孔紧外侧.同样是椎间盘突出罕见的发生区,但如果发生,则对于病人及医生都感棘手.此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症RSD样症状.<第五课完>第六课,观察轴状面CT脊髓造影.现在让我们看一些CT脊髓造影.图六的是来自紧靠L5椎间盘上,椎体下的一层记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片.因为此层是椎间盘水平面上的一层,故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身.注意,亮白色的环状突起未标明,表示了椎体的外轮廓图片上部.马尾硬膜囊完全被“白色”的造影剂做脊髓造影时注入充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色.因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘,L5的背根节不能很好显示.我在每侧背根节的中央划了一条黑线.还请注意椎间关节倾斜的黑色裂开,它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治.图七的CT片是来自左侧图层的下面,将椎间盘的后部表现得相当地好.我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出,所以遮挡淹没了S1神经根颜色不象右侧S1那样白.现在环状突起后部画了一条线白色细的笑脸线来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的.任何时侯,只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织,就可认为此椎间盘有膨出.膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米,在形状上是同心性的或非焦性的.图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状,部分已经到了左侧“侧隐窝”.这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物,使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失淹没.你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的,象地对空导弹的发射束.这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的,而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果.同一张L5椎间盘影像,但没有标注.在没有辅助线及标注的情况下,自已试着看一下.看到突出了没有我想你现在一定看到了这是一个基部比凸起端大的大基型突出.有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”,它不是评价人体椎间盘的最佳影像.核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多.在CT脊髓造影片上左侧,如果椎间盘突出很大,它将使神经根变黑,或消失.这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经,所以看不到亮白色的神经根.这就意味着存在问题 <第六课完第七课,来看一个9mm腰椎间盘突出的MRI看片的实例.图9展示的是一个大的9mm的突出红星的T1轴状面及矢状面图.突出物已经完全将右侧过往神经根S1图像左侧遮盖掉看不到,并将其挤压到椎板小绿箭头.在轴状面及矢状面图蓝箭头与红五星之间可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫.此患者是一个24岁的年轻人,他已经避免了手术,表现良好.注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多,大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症.<第七课完>第八课,考试了～看看我们现在都会了什么请运用前面学到的知识,回答下面五个问题：1、说出图十MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称.2、用正确的区域划分,说出腰椎间盘突出的位置.3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了4、此MRI图像是什么类型的提示：T1、T2、或质子密度5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构先动头脑想一想,不要马上就看下面的答案噢～～公布答案：1、按照数字顺序,图十中的标注分别是：1L5椎间盘29mm椎间盘突出.3左侧S1神经根.4硬膜囊.5硬膜外腔.6右侧椎板7棘突8左侧椎间关节2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出.3、右侧S1神经根.4、T1加权像5、右侧S1神经根和硬膜囊------------------------------------------。

腰椎间盘突出症核磁共振影像分析

腰椎间盘突出症核磁共振影像分析摘要：目的：展开对腰椎间盘突出症患者核磁共振影像的研究，分析核磁共振影像的运用价值，并为医护人员后续的工作提供一定的建议。

方法：收集2019年7月－2020年5月接诊的腰椎间盘突出患者200例，以核磁共振（MRI）以及磁共振脊髓造影（MRM）进行研究，分析具体的研究价值。

结果：经过医护人员的详细评估之后，发现200例患者中有着突出的椎间盘数量一共271个，分别为游离型、旁中央型、中央型、椎间孔型等，而两种及诊断方法的最终结果来看，差异并不显著，P>0.05，但是在一定程度上MRI与MRM相结合更能提升诊断的准确性，可作为一种极为有效的补充手段。

结论：MRI在腰椎间盘突出症的诊断方面能够发挥极为积极的作用，帮助医护人员了解患者腰椎间盘突出的具体症状，进而来改善患者的治疗状况。

关键词：腰椎间盘突出症；核磁共振；水成像腰椎间盘突出症属于当下一种极为常见的疾病，会严重影响患者的身体健康，在流行病学研究中指出，此类疾病在我国的发病率在5%左右，男性发病率要高于女性发病率，而深入探究此类疾病的发病原因，医学界中给出的解释多为长期的劳作、运动或者从事部分对脊柱有损害的工作，导致患者脊椎受到了一定的影响，进而导致患者最终发生了此类疾病[1]。

而在治疗此类疾病的过程中，医学界指出要对患者进行核磁共振或者其他诊断，以了解患者的疾病程度，选择手术治疗或者保守药物治疗，减轻患者的痛苦，提升生活质量。

而MRI以及CT检查等技术的飞速进步为医学界诊断腰椎间盘脱出症提供了新的机遇。

以下将以核磁共振在此类疾病中的运用展开具体的分析，探究核磁共振影像运用在此类疾病中的具体作用。

1.资料与方法1.1资料选择接诊的200例患者，并对200例患者的临床治疗进行分析，以确保研究的顺利推进。

根据研究调查显示，男性患者106例，均龄为（56.35±4.24）岁，平均病程为（6.4±1.4）年，男性患者多从事体力劳动、运动方面的工作等等。

腰椎间盘突出症MRI影像学检查分析

一
ｌ两小时后对Ｌ３４ＬＨ、－！。＿、４５Ｌ５Ｓ间隙行常规２瑚的层厚Ｃ扫描。ｎＴＭＲＩ
扫描采用ＰＪｉｓ１１ｂｌ．Ｔ核磁共振扫描机。￣扫描序列为Ｔｌ和ＴＷ］扫描ＷＩ２，方位包括矢状位及纵轴位。扫描参数：１：Ｒ／Ｅ＝４３０ｌＷＩＴＷＩＴＴ８／ｌｍｓＴ２：ＴＲ／ＴＥ＝２２／ｌ０Ｓ。７５１ｍ闻隔０４．ｍｍ，层厚４ｌ矩阵２７１。 Ⅱｍ，５ｘ２２
【章编号】６２２２（０１０－ｌ４０文ｌ７ — ５３２２）７０Ｏ — ２
【中图分类号】Ｒ６．８１５
【文献标识码】Ｂ
腰椎间盘突出症是指承受人体重力的腰椎间盘，日常生活中的劳在损，而发生退变的情况，在此基础上发生腰椎间盘突出、膨出、脱出、间盘游离等多种形态上改变的一种病症［。１腰椎间盘突出症为一种慢性的可随着】时间椎移越来越严重的疾病，严重影响患者的日常生活和身体健康，而且旦患有很难根治即使进行手术治疗也有复发的可能忸２目前随着医疗］。设备的发展进步，对腰椎间盘突出症诊断的准确性越来越高。诊断的高敏性使得疾病在病发早期得以发现，在疾病还不是很严重的情况下，扼杀在萌芽状态，为患者的尽快治疗康复以及预后提供保障。本文通过对腰椎间盘突出症的各种影像学方法结合手术诊断资料进行结合对比分析，判断ＭＲＩ在对腰椎间盘突出症诊断的优越性。
诊断，感性较低为６％（１３）Ｒ较其他任何检查比较均有明显的优势．断正确３例敏感性达到９．３％３／５）同时它可以显示游离髓核的敏０２／５。ＩＭ诊１１４（１３，位置、形态，程度能够反应问盘的病理改变。一定由于扫描层面的限制，时可能未能扫到病变最明显的层面而诊１例，轴位图像上侧后突出３例，有在无法明确诊断。结论：Ｒ在对腰椎问盘突出症诊断的敏感性及特异性上都要高于其他检查，得临床推广。ＨＩ值【键词】腰椎间盘突出症关Ｃ扫描ＴＸ线平片扫描核磁共振

腰椎间盘突出影像

蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。
粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)
开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像
（见图三）。
•
“后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）
及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，
学会看腰椎CT/MRI失状面图：
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于
判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。
绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。

动脉腰椎脊髓造影评判手法推拿治疗腰椎间盘脱出症的预后

术史）５例治疗方法采用牵引、拔伸，手法按摩，ｌ０次为
一
疗程。静脉滴注括血化淤中药和口服辨证旄治中药方剂。
治疗结果（９项症状体征评定标准）差：无变化７按ｌ例：良：（症状减轻，体征消失２４项）１８例：优：（３症状体征消失４项以上）ｌ４倒。ｌ
中国中医研究院西苑医院骨科北京市第Ａ医院骨科１０９顾敏琪００ｌ李治斌罗运超１０９刘瑞波００１
［章编号］１６０３（０２００００文５２９２２０）７０６２
笔者应用动态腰椎脊髓造影结合临床体征和症状，参照Ｃ、Ｍ［ＴＲ检查，对１９９３年２０００年收治的３３例明确诊断腰２椎间盘突出的病例，均采用中医中药手法椎拿治疗。并应用此方法对腰椎间盘突出疗效差别及预后进行探讨和分析，并提出相应的治疗方案来提高临床的治疗水平。
体征重．９项指标可达４项以上，Ｘ线拍片见椎间隙变窄少有骨性病理改变，Ｔ告提示腰椎间盘突出症临床定为可ｃ报逆性的病例．用合理手法，上Ｆ抗牵引．轻间盘Ｊ力，应耐减ｔ
本组批３３例病人。男２７例．女１６。年龄２６２０１例４８岁。平均年龄５２岁。本组临床定位体征、症状采用９项诊
．
的形态和位置变化，怍｝造彭诊断：① 、完争性梗阻６：＿｝ｊ５例
②、不完全性梗阻：Ａ、蜂腰状改变８２例；Ｂ、珠帘状改变
３；ｃ３例、单侧神经根袖充盈缺损改变１１；③ 、侧位硬２倒膜囊腹侧多问隙雎迫９２例：④ 、硬膜囊变细、变形（有手

椎间盘造影手术记录

手术记录（间盘造影
科别:骨科2 住院号:003199 时间：
姓名: 高银珍性别: 女年龄: 38
手术名称：腰椎间盘造影术
手术日期：2015年12月14日
术前诊断：腰椎间盘突出症
术后诊断：腰椎间盘突出症
手术医生：田宇春第一助手：护士：
手术开始：手术结束：共计时间：
麻醉方法：局麻（1%利多卡因）麻醉者：田宇春
手术步骤：
患者取俯卧位于手术床上，暴露腰部皮肤，选择左后外侧入路。

以克氏针在C型臂透视下行L5-S1椎间隙及穿刺路径并做体表标记，L5-S1椎间隙定位准确后，以碘伏术区皮肤消毒，铺无菌单。

取腰5棘突左旁开13cm距离为穿刺进针点，以1%利多卡因2ml进针点周围逐层浸润麻醉，穿刺针与身体成60°，氏状面45°斜行刺入L5-S1椎间隙，术中C型臂透视侧位像，穿刺针尖位于L5-S1椎间盘后1／4位置，首先注入0.5ml碘海醇注射液，病人无不适后再次注入碘海醇注射液1ml，并行术中透视，证实椎间盘髓核破裂，术中病人腰骶部酸痛，无下肢放射痛，足趾活动无异常。

第三次注射碘海醇0.5ml，病人诉腰骶部疼痛加重并向左臀部放射，同入院症状相同。

术中诱发试验阳性，术毕，拔出穿刺针，按压针眼5分钟后以创可贴覆盖。

手术顺利，术中造影剂注射无明显阻力。

术后病人生命体征平稳，足趾活动正常，病人安返病房。

医师签字：田宇春/。

椎间盘解剖腰椎间盘突出症临床及影像学诊断

影像学表现
▪ MRI表现 ※椎间盘脱出MRI表现：
脱出的髓核为扁平形、园形、卵园形或不规则形， T1加权像脱出髓核的信号比CSF高，比硬膜外脂肪信号低，界限分明。T2加权像脱出髓核可表现为或高或低的信号，信号强度比CSF低，比脊髓高，与硬膜囊外脂肪相比略低或略高。
影像学表现
▪ MRI表现 ※脱出或游离的间盘碎片周围环绕一低信号
影像学表现
▪ CT表现
※腰椎间盘变性和膨出：对椎间盘变性的显示CT不如MRI敏感。退变的腰椎间盘可产生氮气，所谓“真空” 现象，CT值为负值。在横断面CT扫描图象上腰椎间盘膨出表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整，其后缘呈凹陷状，也可隆突。硬膜囊前缘变平或有浅压迹。
▪ MRI表现 ※MRI检查要优于CT检查，MRI扫描常用
SE序列、GE序列或FLASH序列；主要特点是 MRI是三维成像，即横断面、矢状面和冠状面三个方向观察脊柱的解剖结构，而且其信号的改变也直接反映了椎间盘组织的变化； CT主要是横断面扫描显示椎间盘的局部。
影像学表现
▪ MRI表现
※椎间盘变性表现以低信号为主，其中还混杂有不规则的斑点状高信号。椎间盘变性时，其信号和形态改变于SET2加权像最为敏感。FLASH准T2加权像其次，而T1加权像则显示较差，变性椎间盘可出现“真空”现象或钙化。于FLASH准T2加权像和SET2加权像，T1加权像均表现为低信号。
椎间盘 1. 软骨板
2. 纤维环
3. 髓核
1. 软骨板：即椎体上的软骨面，作为髓核的上下界，与相邻椎体分开，平均厚度1mm，软骨板以颈椎最小，向下逐渐增大，以第5腰椎最大，其大小和形状与上下椎体相当。椎体无血管的软骨板如同膝关节的关节软骨，可以承受压力保护椎体，防止椎骨遭受压力。只要软骨板保持完整，椎体不会因压力而发生改变。

椎间盘突出与脊椎退行性改变的影像诊断

椎间盘突出与脊椎退行性改变的影像诊断北京大学第一医院影像科唐光健概述Introduction椎间盘退变开始于20岁，36% 20到40岁的人群MR可见有椎间盘的退变。

其病理改变包括髓核脱水、胶元纤维á, 弹性â,高度â,冲击吸收能力â;纤维环承重á, 膨出进入椎管; 纤维环变脆, 裂纹, 与髓核分界不清, 髓核碎片侵入纤维环.导致纤维环撕裂, 髓核物质移向椎管或椎间孔。

椎间盘突出时突出部分包括髓核, 纤维环, 部分软骨终板组织。

根据成份，又将突出分为：软突-退变的间盘物质通过撕裂的纤维环硬突-软突部分或全部吸收转化成为附着于椎体的纤维性结节, 可钙化椎间盘突出Protrusion?影像检查方法：平片, 体层¾筛选价值, 除外其他椎管狭窄原因。

阳性表现包括椎间隙窄(退变可无突出), 真空间盘,骨赘；椎间隙后部增宽的表现有特异性, 但不常见。

椎管造影¾微创性, 观察全面，可显示神经根病变, 硬膜囊梗阻, 静脉丛曲张CT与CTM ¾优于造影MRI ¾可显示后纵韧带, 脊髓病变。

T1WI, T2WI, 梯度回波, 心电门控技术椎间盘不同影像检查方法的优缺点优点缺点脊髓造影显示硬膜囊, 脊髓, 神经根全貌显示间盘突出与神经根病变好可动态观察(屈, 伸位) 侵害性,潜在造影剂副反应不能显示硬膜外间隙与神节, 梗阻以上不能显示CT 无创, 不需造影剂, 显示突出的位置, 大小, 移行好, 骨软组织对比好, 可观察相邻病变, 可测量, MPR观察不能动态观察, 硬膜囊内容显示差, 硬化伪影干扰(肩)CTM 造影剂量少, 显示硬膜囊内容好梗阻硬膜囊敏感度高腰穿, 须临床或造影病变定位, 硬化伪影MRI 无创, 无放射, 多切面观察, 不需造影剂, 对比好, 直接观察脊髓内改变与间盘退变空间分辨率仍低于CT, 骨赘与马尾神经显示不如CTM磁场禁忌正常影像表现Imaging Findings of Normal Disks平片：顺列, 正常生理曲度, 椎间隙自上至下逐渐增宽(L5-S1除外),CT：间盘密度均匀, CT值70±30HU, 不能分辨髓核与纤维环, 外缘不超过相临椎体外缘2-3mm；硬膜外脂肪对比好, 硬膜外静脉丛与根袖静脉丛(颈)增强好MRI：矢状切面, 质子密度WI, T2WI, <T1WI +Gd>间盘-后纵韧带` 硬膜囊神经根-CSF 对比好正常间盘长T2(髓核与内纤维环含水), 中央低信号强度线(纤维组织, 30岁以后常见) 轴位T1WI-脂肪高信号腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Herniation30~45岁常见, >55岁脱出罕见. 儿童突出多大, 少见主要症状包括坐骨神经痛, 坐/站时减轻, 仰卧加重. 直腿抬高(+)，可有诱因按病理改变可分为(影像依外形判断)：膨出-椎间盘径线增大, 髓核保持原位突出-椎间盘限局性膨隆, 纤维环保持完整, 髓核移位脱出-椎间盘纤维环破裂, 间盘(髓核)物质疝出按突出位置又分为中央型、旁中央型、椎间孔型、外侧型与前突腰间盘膨出Lumbar Intervertebral Disk Bulging平片-常阴性, 可有椎间隙变窄(间盘变性)脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹, 可引起硬膜囊狭窄à梗阻CT/CTM-椎间盘增宽, 后缘平滑, 弥漫性膨隆, 对称硬膜囊前缘变平硬膜外脂肪消失严重时可有椎管狭窄, 可累及椎间孔下部MRI-椎间盘高度â,T2信号减低(脱水, 胶元纤维替代纤维软骨)相邻椎体改变-椎体终板裂隙, 肉芽组织增生(长T1, 长T2)骨髓退变性脂肪化(短T1, 略长T2)终板骨硬化(T1 T2均无信号)腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Protrusion平片-椎间隙变窄, 可有后部增宽.髓核压迹(青年, 少见)脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹, 可引起硬膜囊狭窄à梗阻, 根袖不充盈, 神经根增粗CT/CTM-间盘后缘局灶性, 弧形规则突出, 与间盘等密度-部位, 大小；硬膜囊受压/移位, 硬膜外脂肪消失神经根袖受压, 显示不清, CTM不充盈MRI-轴位与CT/CTM同, 突出部分信号不一(T2低于CSF, 高于椎间盘)矢状断面显示突出与后纵韧带, 硬膜与硬膜外间隙的关系腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Protrusion中央型突出相对少见, 约占5% ~ 12%，与后纵韧带较强相关临床症状依突出大小而不同，主要有-下腰痛伴间断感觉过敏, 单侧/双侧, 持续/间断交替性根痛- 轻度运动障碍影像表现：CT/CTM-椎间盘后缘中部弧形突出, 与椎间盘等密度, 硬膜囊前脂肪消失MRI-无更多发现旁中央型与椎间孔型突出多见; 约12%为椎间孔型. 发生于L3-4 ` L4-5的旁中央型椎间盘突出占: 85%男:女约为2~3:1 老年多见, 平均发病年龄53岁。

椎间盘解剖

椎间盘的解剖、病理生理及其影像学表现上海第二医科大学附属瑞金医院放射科丁晓毅童国海陈克敏椎间盘的解剖及生理一、椎间盘的解剖结构椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部份组成（一）软骨终板软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度伟1mm。

软骨终板内有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。

在婴儿期有微血管穿过，诞生8个月以后血管开始关闭，到20－30岁完全闭锁。

软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤以后，既不产生疼痛，也不能自行修复。

软骨板犹如关节软骨一样，能够经受压力，避免椎骨蒙受超负荷的压力，爱惜椎体，要紧软骨终板维持完整，椎体就可不能因压力而发生吸收现象。

（二）纤维环纤维环分为外、中、内三层。

外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。

各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一路。

纤维环的前侧部和双侧部最厚，几乎等与后侧部的2倍。

最内层纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。

整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。

纤维环十分牢固，紧密附着在软骨终板上，维持脊柱的稳固性。

（三）髓核诞生时髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体。

在生长发育进程中，髓核位置有转变，椎体的后面的发育较前面的快，因此到成年时，髓核位于椎间盘偏后侧。

髓核越占椎间盘横断面的50－60％。

在幼儿时期，椎间盘内层纤维环包绕在脊索细胞的周围，10岁以后脊索细胞消失，仅有软而呈胶冻状的髓核，12岁时髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质组成。

随着年龄的增加，胶原物质慢慢被纤维软骨取代。

儿童时期的髓核结构和纤维环分界明显，但在老年时期的髓核水分减少，纤维化和髓核的分界不明显。

髓核内有比较致密的、分化不行的胶原纤维网状结构，每层胶原纤维覆以粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。

依据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。

髓核内的各类成份结合在一路，形成立体网状胶样结构；在经受压力的情形下使脊椎均匀地负荷。

椎间盘造影在手术治疗盘源性腰痛中的应用

诊治疗方式的选择仍然较困难，椎间盘造影在盘源性腰痛的诊３椎间盘造影流程、断标准及适应证
断及治疗方面有重要的意义，本文就此作一综述。
在椎间盘造影之前，先应对患者进行ＶＳ分以便术首Ａ评
中与诱发疼痛等级相比较，时还需采用相关量表对患者的同社会及心理状况进行评估，以最大限度地减少干扰因素。一个完整的椎间盘造影应有以下四个方面：被注射椎间盘的形
（包括疼痛的性质、部位和程度）临近椎间盘的疼痛反应（及阴
段ＣＴ和ＭＲ出现，问盘造影的应用受到冷落。１８Ｉ椎９７年又性对照）。目前椎问盘造影诊断应该包括椎间盘造影时椎间提出造影后ＣＴ扫描能更敏感地发现纤维环和后纵韧带的撕盘的形态、间盘病变的分级（维环破裂的程度）椎纤及疼痛的裂，椎间盘造影再次引起关注。诱发及相似性等相关方面。造影中记录的资料包括造影剂的北美脊柱外科学会（ＡＳ的观点是：诱发性椎间盘体积、痛的反应，ＮＳ）Ｊ“ 疼特别要强调的是临床症状即疼痛的相似性造影适用于盘源性腰痛的诊断，除此之外，没有其他方法可以及症状的定位及造影剂的分布类型。通常，造影后还必须行
明确疼痛原因是否来自椎间盘” 。近年来由于椎间盘造影技ＣＴ扫描以获得更多的关于椎间盘形态学的信息。术的规范，并发症报道罕见。在椎间盘造影的评估中，通过在目前，较常用的椎问盘影像分类是在１８９６年Ａａｓ ‘ ｄ等。ｍ

椎间盘造影操作规程

椎间盘造影操作规程椎间盘造影是一种医学检查技术，通过向患者的椎间盘注入造影剂，利用X射线或其他成像技术来观察椎间盘的情况。

下面是椎间盘造影的操作规程。

一、患者准备1. 患者应提前了解椎间盘造影的目的、过程和可能的风险；2. 需要向医生提供详细的病史，包括过敏史、手术史和药物使用史等；3. 患者需空腹或低脂饮食，避免摄入刺激性食物或药物；4. 患者应穿着舒适的衣物，方便操作和观察。

二、设备准备1. 确保所有使用的设备（包括注射器、针头、造影剂、X射线机等）都是无菌的，并检查其有效期；2. 准备好所需的辅助设备，如床单、手术巾、椅子等；3. 确保X射线机的工作状态良好，并准备好所需的曝光片或数字成像设备。

三、操作步骤1. 术前准备a. 患者进入手术室或X射线室，取得患者的了解和同意；b. 询问患者的过敏史和对造影剂的耐受性，如果有过敏史，应提前给予适当的抗过敏治疗；c. 患者取坐或卧位，根据患者的具体情况，选择合适的体位；d. 在患者的皮肤上进行局部消毒，使用无菌巾擦拭操作部位，避免交叉感染。

2. 麻醉a. 局部麻醉：使用无菌手套和1%～2%利多卡因逐层注射到希望进入的椎间盘区域；b. 全身麻醉：如果患者对局部麻醉过敏或有其他禁忌，可以使用全身麻醉。

3. 造影剂注射a. 空气法：使用无菌注射器连接到空气或生理盐水瓶上，通过给床单加压的方式，逐渐注入椎间盘；b. 少量造影剂注射法：使用无菌注射器连接到造影剂瓶上，逐渐注入椎间盘；c. 自动注射机：使用自动注射机进行控制注射，可以通过调节注射速度和压力来控制注射量。

4. 观察和记录a. 在注射造影剂的过程中，观察患者的症状和体征变化，如疼痛、放射痛、恶心等；b. 通过X射线机或其他成像设备来观察造影剂在椎间盘内的分布情况，并进行拍片或录像；c. 在操作过程中，记录患者的相关信息和观察结果，并妥善保管相关文件和影像资料。

四、术后处理1. 检查结束后，患者需要休息一段时间，恢复正常活动；2. 观察患者术后的症状和体征变化，提醒患者避免剧烈运动和负重，以减少椎间盘的损伤风险；3. 根据检查结果，及时进行诊断和治疗，向患者解释检查结果并提供合理的建议；4. 清洁和消毒使用过的设备和工作区，妥善处理废弃物。