114系统精讲-损伤中毒-第二节 烧伤病人的护理
损伤中毒知识点总结护理
损伤中毒知识点总结护理损伤与中毒是人们日常生活中常见的情况，也是重要的急救护理对象。
对损伤与中毒的知识点进行总结并掌握相关的护理技能，可以有效地应对紧急情况，保护被损伤者的生命和身体健康。
本文将从损伤与中毒的定义、分类、病因、临床表现、预防措施等方面进行详细的总结，旨在提供对损伤与中毒护理的全面理解。
一、损伤的概念及分类损伤是指机体组织受到外力、化学物质、放射线或其他有害因素的作用而引起的生理、解剖、病理改变的过程。
损伤可以根据引起病变的外因进行分类，主要包括机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤和放射性损伤等。
其中，机械性损伤是指由外部物体对身体造成的损伤，如摔跤、碰撞等；物理性损伤是指由物理性因素引起的身体损伤，如高温、低温、电流等；化学性损伤是指由化学物质对身体组织的损害；放射性损伤是指由于人员长期接触放射性物质所引起的损伤。
二、中毒的概念及分类中毒是指机体受到毒素作用而产生的一系列症状和体征。
根据毒物的来源和性质的不同，中毒可分为化学性中毒、食物性中毒、药物性中毒、物理性中毒等。
其中，化学性中毒是指由化学毒物引起的中毒，如有机溶剂、重金属、农药等；食物性中毒是指由食物中毒素引起的中毒，如细菌、霉菌、毒蕈菌等；药物性中毒是指由药物过量或误用引起的中毒；物理性中毒是指由物理性因素作用引起的中毒，如电击、中暑等。
三、损伤与中毒的病因1. 机械性损伤的病因主要包括交通事故、工伤、家庭事故等。
2. 物理性损伤的病因包括高温、低温、电流等对人体的直接作用。
3. 化学性损伤的病因是由于人接触或吸入了有害化学物质。
4. 放射性损伤的病因是由于人员长期暴露在放射性物质周围。
四、损伤与中毒的临床表现1. 机械性损伤的临床表现包括外伤、出血、疼痛、肿胀等。
2. 物理性损伤的临床表现主要有烧伤、冻伤、电击。
3. 化学性损伤的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、皮肤灼伤等。
4. 放射性损伤的临床表现主要有皮肤红肿、溃烂、呕吐、头痛等。
系统精讲损伤中毒二节 烧伤病人的护理
1.患者男性，36岁，头面部烧伤严重。
急救时应特别注意A.保持呼吸道通畅B.包敷创面，避免污染C.预防休克D.及时清创E.早用TAT，预防破伤风【答案】:A【解读】:头面部烧伤经常合并吸入性损伤，易发生窒息，故对于头面部烧伤的患者一定要保持呼吸道的通畅。
2.病人男性，35岁，浅II度烧伤约20%，深II度烧伤约10%。
烧伤后多长时间内护士要警惕休克发生A.24小时B.36小时C.48小时D.60小时E.72小时【答案】:C【解读】:考察烧伤休克期的特点。
烧伤病人48小时内易发生低血容量性休克。
故该病人烧伤后48小时内护士要警惕休克的发生。
3.患者男性，35岁。
被沸水烫伤，双上肢、颈部、胸腹部、双足均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样。
该患者Ⅱ度烧伤面积为A.54%B.41%C.58%D.45%E.39%【答案】:B【解读】:病人双上肢、颈部、胸腹部、双足为Ⅱ度烧伤。
右手为Ⅲ度烧伤。
双上肢占18%，颈部占3%，胸腹部占13%，双足占7%，总计41%4.烧伤病人第一个24小时创面丢失量为3000ml，基础水分计划补充2000ml。
病人第一个8小时应输入A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml【答案】:D【解读】:考察烧伤病人补液量的计算。
烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入输液总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。
该患者的输液总量是3000+2000=5000ml，所以第一个8小时应该输5000ml的一半，即2500ml。
5.患者女性，22岁，右手被蒸汽Ⅰ度烫伤，其创面特点是A.红肿灼痛无水疱B.张力较大的水疱，剧痛C.水疱张力较小，疼痛，基底红白相间D.干燥，焦痂和蜡白E.水疱小，基底水肿，感觉迟钝【答案】:A【解读】:考察Ⅰ度烧伤的临床表现。
Ⅰ度烧伤仅伤及表皮层，生发层存在。
表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7天愈合。
6.患者男性，21岁，全身重度烧伤。
烧伤病人护理要点
烧伤病人护理要点烧伤是一种常见的外伤，对病人的护理非常重要。
正确的护理能够帮助病人减轻疼痛，促进伤口愈合，降低并发症的发生。
以下是烧伤病人护理的要点：1. 保护烧伤部位：烧伤后，应立即用干净的冷水或生理盐水冲洗伤口，以降低伤口温度。
并且，烧伤部位应避免受到外界刺激，如摩擦、撞击等。
2. 保持伤口清洁：烧伤伤口易感染，因此需要保持伤口清洁。
使用无菌纱布或医用敷料进行包扎，定期更换，防止细菌感染。
同时，避免使用含有刺激性物质的清洁剂。
3. 控制疼痛：烧伤病人往往伴随剧烈疼痛，给予适当的镇痛药物可以减轻病人的疼痛感。
但需要注意，药物的使用应遵医嘱，并严格控制剂量。
4. 饮食调理：烧伤后，病人的新陈代谢增加，需要增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入量。
同时，要避免辛辣刺激性食物，以免加重病情。
5. 保持水平位：烧伤后，病人往往伴有休克等情况，需要保持水平位，以维持血流供应和循环稳定。
6. 防止并发症：烧伤后容易发生感染、溃疡、瘢痕等并发症。
因此，应定期检查伤口情况，及时发现并处理并发症，避免病情恶化。
7. 心理疏导：烧伤病人往往伴有心理创伤，需要进行心理疏导。
医护人员应与病人进行交流，提供积极的心理支持，帮助病人恢复信心和勇气。
8. 康复训练：烧伤后，病人往往会出现关节僵硬、肌肉萎缩等情况。
为了帮助病人恢复功能，应进行康复训练，包括被动活动、肌肉力量训练等，促进病人的康复进程。
9. 定期复查：烧伤后，病人需要定期复查，包括伤口愈合情况、感染指标、血液生化指标等。
定期复查有助于及时发现问题，调整治疗方案。
10. 家庭护理教育：烧伤病人出院后，家庭护理非常重要。
医护人员应向家属详细介绍伤口护理、药物使用、饮食调理等方面的知识，确保病人能够得到良好的家庭护理。
烧伤病人的护理是一个综合性的工作，需要医护人员密切合作，针对每位病人的具体情况，制定个性化的护理方案。
通过科学的护理，能够帮助病人尽快恢复健康。
烧伤病人的护理措施
烧伤病人的护理措施烧伤是日常生活中比较常见的一种损伤，每年我国因烧伤造成死亡的病例也不在少数，其一般好发生于老人、幼儿以及劳动者等群体，烧伤一般最常见于居事单发，但社会场所意外事故也有可能会导致群体烧伤，一旦出现烧伤轻则会给伤者带来伤痛，严重的话会导致伤者失去生命，而做好烧伤患者的各项护理工作对于其治疗和预后有着非常重要的作用。
1住院前护理工作①在接触到伤者后要第一时间迅速检查烧伤者的呼吸道是否畅通，对于呼吸急促并合并一氧化碳中毒患者，要迅速的将其移动到通风的地方，如条件允许的话立即给予吸氧，确保伤者的呼吸道畅通。
②如患者烧伤面积较大的话不可撕脱贴身衣物，避免将创面皮肤粘连下来。
③在送伤者前往医院的途中一定要做好对其生命体征的监护工作，要调整好伤者的体位，确保患者的创面不受到压挤，此外还要做好对患者创面的防尘、防寒工作。
2住院护理工作如小儿和老人烧伤的程度在中度以上的话就应当立即住院治疗，并要做好对其的护理工作。
①吸入性损伤护理。
医护人员要仔细观察伤者是否有鼻毛烧焦、咳血痰、吞咽疼痛等吸入性损伤的表现；监护好伤者的呼吸情况，一旦出现呼吸困难等症状立即做好插管或切管准备；做好对伤者的气道湿化工作，对于一氧化碳中毒者要立即给予吸氧，并辅助其翻身，鼓励伤者咳痰和深呼吸；做好对烧伤患者的血氧分压以及血氧饱和度监测工作。
②抗肾衰和休克护理。
烧伤患者可能会出现肾衰或休克等现象，因此医护人员一定要掌握正确的补液疗法。
在烧伤后的24个小时之内要根据伤者的年龄、体重、烧伤程度等，严格的按照通用补液方案对伤者进行补液治疗。
在补液治疗的过程当中要坚持先快后慢、先盐后糖、先晶后胶的补液原则。
在此过程当中要密切的对伤者生命体征和意识进行监测，做好伤者每小时尿量的记录，通过留置针进行静脉输液通路的建立，做好对伤者可利用血管的保护工作。
一般在烧伤后的一个小时之内会进行补液，合理的补液能够有效的预防脑水肿、肺水肿。
③创面护理。
护士资格习题 第十一章 第二节 烧伤病人的护理
第十一章第二节烧伤病人的护理一、A11、2-浅Ⅱ度烧伤创面特点是A、水疱基底苍白B、水疱内含淡黄色澄清液体C、皮肤干燥、红斑D、创面焦黄失去弹性E、树枝状栓塞静脉2、2-深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达A、表皮层，生发层健在B、表皮层，甚至真皮乳头层C、真皮深层，有皮肤附件残留D、脂肪层E、脂肪下层3、2-烧伤后引起休克的最主要原因是A、创面剧烈疼痛B、精神刺激C、大量水分蒸发D、大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙E、大量组织坏死分解产物吸收4、2-吸入性烧伤最危险的并发症是A、发绀B、窒息C、心衰D、败血症E、肺炎5、2-大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是A、平衡盐溶液B、碳酸氢钠等渗盐水C、中分子右旋糖酐D、低分子右旋糖酐E、血浆6、2-大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是A、镇静止痛B、心理护理C、预防感染D、保持呼吸道通畅E、保证液体输入二、A21、2-患者女性，35岁，双上肢烧伤患处疼痛较为迟钝。
体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。
估计烧伤程度和预后错误的是A、Ⅰ°烧伤愈后无瘢痕B、Ⅲ°烧伤愈合后有挛缩C、浅Ⅱ°烧伤如无感染不留瘢痕D、深Ⅱ°烧伤可产生瘢痕E、深Ⅱ°烧伤仅有色素痕迹2、2-患者男性，35岁。
烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切A、头、面、颈部各为3％B、双前臂为6％C、躯干为27％D、双手为5％E、双大腿、双小腿为33％3、2-男性，46岁。
体重60 kg，Ⅱ度烧伤面积50％，医嘱大量补液，第一天补液总量应为A、4500 mlB、5400mlC、6000mlD、6500mlE、8000ml4、2-8岁男孩，开水烫伤。
双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。
估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是A、20％B、41％C、42％D、46％E、59％5、2-女性，30岁。
体重50kg，烧伤面积为80％，烧伤部位剧痛，有水疱，部分基底苍白，第一个24小时应补液体总量为A、3000mlB、5000mlC、6000mlD、8000mlE、9000ml6、2-患者肖某，男，40岁，因火灾全身重度烧伤，不能经口进食，消化功能不良，需要补充营养，医嘱给予要素饮食，采用连续滴入的方式补充，下列做法不正确的是A、速度从40～60滴/分开始，逐渐增加B、滴注要素饮食时，保持液体温度在50～60℃C、要素饮食最大浓度不能超过25％D、要素饮食期间应定期检查血糖和尿糖E、要素饮食应保证在无菌条件下配制7、2-患者，男性，27岁。
烧伤患者的护理（二）
烧伤患者的护理（二）五、处理原则（一）、现场急救1、迅速脱离热源（1）、火焰烧伤应尽快脱离火场，脱去燃烧衣物，就地翻滚或是跳入水池灭火；（2）、互救者可就近用非易燃物品（如棉被、毛毯）覆盖，以隔绝灭火；（3）、忌奔跑或用双手扑打火焰；（4）、小面积烧伤立即用冷水连续冲洗或浸泡，既可减轻疼痛，又可防止余热继续损伤组织。
2、保护创面（1）、剪开取下伤处的衣裤，不可剥脱；（2）、创面可用干净敷料或布类简单包扎后送医院处理，避免受压，防止创面再损伤和污染；（3）、避免用有色药物涂抹，以免影响对烧伤深度的判断。
3、保持呼吸道通畅（1）、火焰烧伤后呼吸道受热力、烟雾等损伤，可引起呼吸困难、呼吸窘迫，应特别注意保持呼吸道通畅，必要时放置通气管、行气管插管或切开；（2）、如合并一氧化碳中毒，应移至通风处，给予高流量氧气或纯氧吸入。
4、其他救治（1）、应尽快建立静脉通道，给予补液治疗，避免过多饮水，以免发生呕吐及水中毒，可适量口服淡盐水或烧伤饮料；（2）、安慰和鼓励病人保持情绪稳定；（3）、疼痛剧烈可酌情使用镇静、镇痛药物。
5、妥善转运（1）、在现场急救后，轻病人即可转送；（2）、烧伤面积较大者，如不能在伤后1~2小时内送到附近医院，应在原地积极抗休克治疗，待休克控制后再转送；（3）、转运途中应建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅。
（二）、防治休克静脉补液是防治休克的主要措施1、补液总量根据烧伤早期体液渗出的规律估计补液总量。
国内通常按病人的烧伤面积和体重计算补液量。
（1）、伤后第1个24小时：补液总量的一半应在伤后8小时内输入。
每1%烧伤面积（Ⅱ 度、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml)，另加每日生理需要量2000ml（儿童60~80ml/ kg ，婴儿100ml/ kg )。
即：第1个24小时补液量＝体重（kg )×烧伤面积×1.5mI（儿童为1.8ml,婴儿为2ml)+2000ml（儿童60~80ml/ kg ，婴儿100ml/ kg )（2）、伤后第2个24小时：电解质液和胶体液为第1个24小时的一半，再加每日生理需要量2000ml。
温医大内科护理学新版讲义05损伤中毒病人的护理
一、病因：一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb 损伤中毒病人的护理）.第一节 一氧化碳中毒病人的护理碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白解离速度慢3600倍，易造成蓄积。
CO中毒时，脑心对缺氧最敏感，常最先受损。
二、临床表现1.轻度中毒：病人感头痛、头晕、四肢乏力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊2.中毒中毒：上述症状加重、出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、口唇樱桃红色3.重度中毒：进入深昏迷。
抽搐、呼吸困难，大小便失禁、可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡4.迟发型脑病：重度中毒病人清醒后经过约2-60天的假愈期，出现迟发性脑病的症状，昏迷时间超过48小时迟发型脑病发生率高三、辅助检查：血液碳氧血红蛋白测定是确诊的重要指标。
轻度中毒浓度10-20%，中度30-40%，重度50%以上四、治疗原则1.立即转移空气新鲜处，松解衣服注意保暖，保持呼吸道通畅2.纠正缺氧，轻中度可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8-10l/min，严重中毒高压氧治疗3.对症治疗-控制高热体表用冰袋、头部用冰帽，降低脑代谢率；防止脑水肿应用甘露醇；促进脑细胞功能恢复；放置并发症及迟发型脑病，苏醒后观察2周五、护理措施：病情观察、迅速吸氧高浓度（〉60%）高流量8-10l/min；高热惊厥地西泮静注或肌注第二节有机磷中毒病人的护理一、临床表现：经皮肤吸收，症状在接触农药2-6小时内出现，口服中毒10分钟至2小时内出现症状1.毒碱样症状：出现最早，腺体分泌增加，瞳孔缩小，主要是复交感神经末梢兴奋2.烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，肌纤维颤动3.中枢神经：头晕、头痛、乏力。
瞻望、抽搐、昏迷急性中毒症状消失后2-3周极少病人发生迟发型多发神经病，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，急性中毒症状缓解后迟发型神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称中间综合症二、辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定是诊断主要指标有机磷农药接触史、有特征性大蒜气味轻度中毒：全血胆碱酯酶活力测定50-70%中度中毒：全血胆碱酯酶活力测定30-50%重度中毒：全血胆碱酯酶活力测定30%以下三、治疗原则：1.迅速清除毒物：口服反复洗胃；用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）进行洗胃，直至无蒜味为止。
第二节烧伤患者的护理详解演示文稿
（2）抗感染
• 临床表现：
性格的改变
体温骤升骤降
心率加快
呼吸急促 创面骤变
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•感染的预防
• 及时纠正休克 • 正确处理创面 • 抗生素的合理应用 • 营养的支持
第三十八页，共43页。
3、创面处理
（1）初期创面处理 （2）包扎与暴露 （3）焦痂的处理 （4）植皮 （5）感染创面及处理
第四十三页，共43页。
第二节烧伤患者的护理详解演 示文稿
第一页，共43页。
（优选）第二节烧伤患者的护 理
第二页，共43页。
➢病理生理
• 一般烧伤将分为：急性渗出期、 感染期、恢复期。三期之间可相 互重叠和相互影响。
第三页，共43页。
(1)急性体液渗出期（休克期）
病理生理
第四页，共43页。
(2)感染期
血流逆流
病理生理
网（充血 扩大的毛 细血管和 小静脉）
表 皮 全 层 7～10天， 凝 固 坏 死 ，附件再生， 表 皮 下 或 基本上不留 表 皮 内 水 疤痕 泡;
真皮呈明 显急性炎 症---充血、 水肿，中 性白细胞 浸润
第十九页，共43页。
➢临床表现： 3 （掌握）
深 Ⅱ0
真皮深层 ）水泡或干 表 皮 ＋ 真 3周，附件 痂（灰黄 皮 乳 头 层 再生不全， 色）透过 凝 固 坏 死 有疤痕形 痂皮创面 真 皮 深 层 成 可见红色 下 急 性 炎 小点，散 症 在---充血
•复合伤
特重烧伤：TBSA50%以上；或Ⅲ。 TBSA20%以上；或已有严重并发症
第十五页，共43页。
•吸入性损伤
•诊断 •形态学
第十六页，共43页。
外科烧伤病人的护理
烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
01
系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml
02
生理需要量：成人2000ml，
03
儿童60~80ml/kg，婴儿100ml/kg
04
01
液体疗法--输液种类
02
电解质溶液---平衡盐溶液、林格氏液
03
胶体---血浆、白蛋白、全血、血浆代用品
04
生理需要量---5%GS或10%GS
例如：第1个24小时液体总量6500ml，在伤后8小时内输入3250ml，剩余量在16小时输完。
怎么输液？
01
03
02
液体疗法
补液原则
—— 先快后慢 ，先盐后糖，
先晶后胶，液种交替，见尿补钾
液体疗法—观察液体复苏效果 尿量观察 成人：30-50ml/小时 小儿：20ml/小时 吸入性损伤20ml/小时 液体疗法 输液效果 怎么样？
烧伤程度分类
特重度烧伤 总烧伤面积达50%以上 或III°面积达20%以上
（四）吸入性损伤（呼吸道烧伤）
病人死于吸入性窒息 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤
【临床表现】： 口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现
疼痛
休克
发热
提供防火、灭火和自救等安全教育 制定康复计划并予以指导 鼓励患者自理，提高生活质量 手术矫形疤痕
患者男性，38岁。体重80kg，全身深Ⅱ度烧伤面积50%，伤后第一个24小时的补液量应为
6000ml
7000ml
4000ml
6800ml
8000ml
01
03
05
护理学基础知识：烧伤病人的护理
护理学基础知识：烧伤病人的护理烧伤病人的护理一直是在外科护理学中非常重要的章节，关于其的考点相对来说比较多，所以是考生复习的重点内容。
若考生能在复习的时候抓住重点，就能够很好的提高复习效率，达到事半功倍的效果。
所以，在此，中公教育将烧伤病人的护理所涉及的重点内容进行了整合，帮助大家更好的学习。
【分期】1. 急性渗出期(休克期)：体液渗出多开始于烧伤后2小时，6～8小时最快烧伤后48小时内易出现低血容量性休克。
2. 感染期：渗出为主转为吸收为主，毒素入血而中毒。
3. 修复期：创面开始修复。
【烧伤深度】Ⅰ度：皮肤红斑，干燥，无水疱。
浅Ⅱ度：红肿疼痛明显;有水疱，疱壁薄。
深Ⅱ度：痛觉迟钝，拔毛痛;水疱较小疱壁较厚，创面基底发白或红白相间。
Ⅲ度：痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，形成焦痂。
【护理措施】1.现场救护：迅速脱离热源抢救生命预防休克，保护创面和保温，尽快转送。
2.加强营养：高蛋白、高热量、高维生素饮食3.暴露疗法4.液体疗法【暴露疗法】1.暴露在清洁、温暖、干燥的空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥结痂，以暂时保护创面2.适用部位：头面部、会阴部、大面积烧伤、创面严重感染者3.预防感染：保护性隔离【补液计算】1.伤后第一个24小时补液总量= 体重(kg) 烧伤面积(%) 1.5m+ 每日生理需要量2000ml。
2.烧伤后前8小时补充液体量的1/2，其余补液量在16小时内输完。
3.伤后第二个24小时补液量是第一个24小时的半量，生理需要量不变。
4.晶体首选平衡盐溶液、胶体首选血浆。
烧伤患者的护理ppt课件
• 现场输液 • 口服淡盐水(开水200ml+食盐1g)或烧伤饮料(开水100ml+食
盐0.3g+碳酸氢钠0.15g+苯巴比妥0.005g)，不可饮白开水
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• ４、保护创面
• 保护创面，避免再污染或损伤 • 脱去污染的衣服（必要时剪开） • 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 • 避免用有色药物涂抹
感觉迟钝 消失
预后
3～5天愈合，不留瘢 痕
2周可愈合，不留瘢 痕
3～4周愈合，留有瘢 痕
无上皮再生的来源， 形成瘢痕和挛缩，导 致肢体畸形或功能障 碍
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• 烧伤休克的早期诊断
• 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺 激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟 钝，神志恍惚，甚至昏迷 。
不足有关。 6.有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、创面污染、机体抵抗力低
下有关。 7．潜在并发症 感染、应激性溃疡。
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【护理目标】
• 1、病人呼吸平稳，无气急、发绀。 • 2、病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命体征平稳，尿量
正常 。 • 3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。 • 4、病人认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能
• 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回 吸收阶段逐渐缓解。
• 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但 不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒 张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液 体复苏，血压可明显降低。
• 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之 一。
烧伤护理常规-正文精选全文
可编辑修改精选全文完整版烧伤护理常规烧伤是由热力、电、化学物质、放射性物质对皮肤造成的损害，可深达肌肉、骨骼、内脏，甚至可危及生命。
第一节病区消毒隔离及常用物品消毒方法医院是病原菌、微生物集中的场所，预防感染的最重要措施是病房的消毒隔离。
烧伤病房由于细菌密度大，病人全身抵抗力低下，易感性较高。
建立严格的消毒隔离制度，防止烧伤病人创面感染及院内交叉感染非常重要。
认真做好病区的清洁、消毒，是减少或杀灭物体表面的细菌，切断细菌传播途径的有效方法。
一、烧伤病房消毒隔离制度1．工作人员进入病房必须穿戴工作衣、帽，戴口罩，换鞋，着装整洁。
2．诊疗工作前后，接触不同病人均应洗手，无菌操作时，应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。
每月对医护人员的手进行一次细菌学调查。
3．严格探视制度。
重病区（严密隔离区）探视2次/周（周二、周五下午14:30-15:30）,每次一人。
探视人员进室时需要换鞋，戴口罩、帽子，以减少人员流动，降低空气中细菌量，减少污染。
4．重病区地面、台面消毒每日用0.5‰含氯制剂及清水早晚各拖地1次，轻病区每日用0.5‰含氯制剂及清水各拖地1次；物品表面每日用0.5‰含氯制剂擦拭一次。
5．各治疗室、换药室每晚22:00至24:00用紫外线消毒1小时。
6．房间消毒重病区留一备用房间作为消毒轮换间，房间的熏蒸消毒应每周1次，轻病区每月消毒2次。
空气消毒用过氧乙酸，具体方法如下：将房间密闭，用过氧乙酸溶液加热蒸发进行熏蒸。
对细菌繁殖体用药量为1g/m3，熏蒸60min；对细菌芽孢为3g/m3，熏蒸90min。
熏蒸时，室温保持在18℃以上，相对湿度70%~90%。
7．浸浴缸消毒每次用完后立即用1‰含氯制剂清洗浴缸，再用术必泰50~100ml从上到下喷洒，15分钟后备用。
二、常用物品消毒方法1．病人用物品的消毒(1)大纱布、大纱垫、翻身床套洗净，高压灭菌。
(2)翻身床每位病人使用完，清水清洗后用75%酒精擦拭消毒。
第11章损伤中毒病人的护理2
目录第11章损伤、中毒病人的护理 (1)一、损伤病人的护理 (1)二、烧伤病人的护理 (3)三、休克病人的护理 (5)四、毒蛇咬伤病人的护理 (7)五、腹部损伤病人的护理 (8)六、急性一氧化碳中毒病人的护理 (9)七、有机磷农药中毒病人的护理 (10)八、镇静催眠药中毒病人的护理 (13)九、乙醇中毒病人的护理 (14)十、中暑病人的护理 (15)十一、淹溺病人的护理 (17)十二、细菌性食物中毒病人的护理 (19)十三、小儿气管、支气管异物的护理 (20)十四、破伤风病人的护理 (21)十五、肋骨骨折病人的护理 (22)十六、常见的四肢骨折病人的护理 (23)〔一〕骨折概述 (23)〔二〕常见的四肢骨折 (24)十七、骨盆骨折病人的护理 (26)十八、颅骨骨折病人的护理 (26)附：骨科病人的一般护理 (28)第11章损伤、中毒病人的护理一、损伤病人的护理1．病因与发病机制损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。
按致伤因子，分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。
机械性因子作用所致的损伤，又称创伤。
2．损伤分类(1)闭合性损伤：损伤部位的皮肤黏膜完整，但可合并深层组织及脏器的严重损伤。
①挫伤：是最常见的软组织损伤，由钝器或钝性暴力引起，表现为局部肿胀、触痛或皮肤红、青紫。
②挤压伤：巨大重力持续作用于肌肉丰富的肢体和躯干所造成的损伤，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死组织的分解产物，如肌红蛋白、乳酸等吸收，可发生挤压综合征，出现高钾血症和急性肾衰竭。
③扭伤：关节在外力作用下过度伸曲，超出其正常活动范围所造成的损伤。
④爆震伤：也称冲击伤，是由爆炸产生的强烈冲击波而造成的损伤。
伤者体表无明显损伤，但内脏器官可能发生出血、破裂或水肿。
(2)开放性损伤：损伤部位的皮肤黏膜破损，有体腔或骨面与体外相通或有伤口出血。
①擦伤：致伤物或暴力的切线运动造成的皮肤损伤。
创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
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1.患者男性，36岁，头面部烧伤严重。
急救时应特别注意
A.保持呼吸道通畅
B.包敷创面，避免污染
C.预防休克
D.及时清创
E.早用TAT，预防破伤风
【答案】:A
【解析】:头面部烧伤经常合并吸入性损伤，易发生窒息，故对于头面部烧伤的患者一定要保持呼吸道的通畅。
2.病人男性，35岁，浅II度烧伤约20%，深II度烧伤约10%。
烧伤后多长时间内护士要警惕休克发生
A.24小时
B.36小时
C.48小时
D.60小时
E.72小时
【答案】:C
【解析】:考察烧伤休克期的特点。
烧伤病人48小时内易发生低血容量性休克。
故该病人烧伤后48小时内护士要警惕休克的发生。
3.患者男性，35岁。
被沸水烫伤，双上肢、颈部、胸腹部、双足均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样。
该患者Ⅱ度烧伤面积为
A.54%
B.41%
C.58%
D.45%
E.39%
【答案】:B
【解析】:病人双上肢、颈部、胸腹部、双足为Ⅱ度烧伤。
右手为Ⅲ度烧伤。
双上肢占18%，颈部占3%，胸腹部占13%，双足占7%，总计41%
4.烧伤病人第一个24小时创面丢失量为3000ml，基础水分计划补充2000ml。
病人第一个8小时应输入
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
E.3000ml
【答案】:D
【解析】:考察烧伤病人补液量的计算。
烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入输液总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。
该患者的输液总量是3000+2000=5000ml，所以第一个8小时应该输5000ml的一半，即2500ml。
5.患者女性，22岁，右手被蒸汽Ⅰ度烫伤，其创面特点是
A.红肿灼痛无水疱
B.张力较大的水疱，剧痛
C.水疱张力较小，疼痛，基底红白相间
D.干燥，焦痂和蜡白
E.水疱小，基底水肿，感觉迟钝
【答案】:A
【解析】:考察Ⅰ度烧伤的临床表现。
Ⅰ度烧伤仅伤及表皮层，生发层存在。
表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7天愈合。
6.患者男性，21岁，全身重度烧伤。
其Ⅱ度烧伤面积介于
A.＜9%
B.10～29%
C.30～49%
D.50～59%
E.＞60%
【答案】:C
【解析】:考察重度烧伤的特点。
重度烧伤是指总烧伤面积达30%～49%或Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。
7.患者男性，32岁，躯干Ⅱ度烧伤，其烧伤面积为
A.20%
B.22%
C.23%
D.25%
E.27%
【答案】:E
【解析】:考察成人身体部位所占比例。
成人躯干占全身面积的27%。
8.患者，男性，48岁，驾驶员。
因汽车故障自行检修，突发火焰而灼伤。
体格检查：面颈部约2%Ⅰ～Ⅱ度烧伤，两上肢13%的Ⅱ度烧伤，并伴呼吸道烧伤。
其病情属于
A.小面积烧伤
B.轻度烧伤
C.中度烧伤
D.重度烧伤
E.特重度烧伤
【答案】:D
【解析】:考察重度烧伤的特点。
该患者的烧伤面积不足重度烧伤的标准，但该患者伴有呼吸道灼伤。
并发休克、呼吸道烧伤或严重的复合伤的都应归为重度烧伤。
9.患者，男性，51岁。
Ⅱ度烧伤面积约46%，在输液抗休克治疗中，简便而重要的观察指标是
A.体温
B.脉搏
C.尿量
D.中心静脉压
E.肺动脉嵌压
【答案】:C
【解析】:考察抗休克治疗中的重要观察指标。
监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征。
10.患者男性，39岁，开水烫伤胸腹部，创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于
A.轻度烧伤
B.Ⅰ度烧伤
C.浅Ⅱ度烧伤
D.深Ⅱ度烧伤
E.Ⅲ度烧伤
【答案】:D
【解析】:考察深Ⅱ度烧伤的特点。
深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。
11.烧伤急救时，对烧伤患者首要的措施是
A.脱离火源
B.预防休克
C.保护创面
D.防止窒息
E.防止再感染
【答案】:A
【解析】:考察烧伤现场急救的首要原则。
烧伤的现场急救最重要的是灭火、救人、迅速脱离热源。
12.患者男性，36岁，大面积烧伤后8小时，已静脉输液3000ml，判断其血容量是否补足的简便、可靠指标是
A.脉搏在120次／分以下
B.收缩压在12kPa以上
O以上
C.中心静脉压在6cmH
2
D.安静，肢端温暖
E.尿量30ml／h以上
【答案】:E
【解析】:考察抗休克输液的重要观察指标。
输液护理时判断血容量已补足的简便、可靠依据是尿量，成人一般尿量在30ml／h以上时提示补液量足够。
13.一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则其当天需补给液体
A.1500ml
B.2500ml
C.3000ml
D.3500ml
E.4500ml
【答案】:E
【解析】:考察烧伤病人输液量的计算。
根据病人的临床表现，可判断为中度高渗性脱水，丢失液体约占体重4%～6%，按5%计算，然后按每丧失体重的1%补液400～500ml计算。
所以病人的丧失水量估计为2000～2500ml，加上每天的基础水分，约2000ml，合计4000～4500ml。
14.患者男性，29岁，其烧伤面积Ⅱ度48%、Ⅲ度10%。
创面清创时，下列哪项是错误的
A.清创前给予适量镇痛剂或地西泮
B.将创面周围毛发剃除
C.创面大小水疱切开
D.污垢可用棉球轻轻擦拭
E.创面周围健康皮肤可用75%酒精消毒
【答案】:C
【解析】:考察烧伤的创面护理。
小的完整的水疱不用处理。
15.患儿，6岁，全身大面积烧伤后30小时死亡，导致患儿死亡的主要原因是
A.肺功能衰竭
B.心功能衰竭
C.肾衰竭
D.感染
E.休克
【答案】:E
【解析】:考察烧伤休克期的特点。
休克是烧伤后48小时内，导致病人死亡的主要原因，因大面积烧伤48小时内易发生低血容量性休克。
16.患者男性，40岁。
烧伤后3周，该病人处于烧伤的哪一期
A.渗出期
B.休克期
C.感染期
D.修复期
E.愈合期
【答案】:D
【解析】:考察烧伤后的分期。
烧伤后分为休克期，感染期和修复期。
该病人烧伤后3周属于修复期。
患者，男性，42岁，体重70kg。
左上肢、躯干开水烫伤，创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛。
17.该患者的烧伤程度为
A.12%浅Ⅱ度烧伤
B.18%浅Ⅱ度烧伤
C.36%浅Ⅱ度烧伤
D.40%浅Ⅱ度烧伤
E.45%浅Ⅱ度烧伤
【答案】:C
【解析】:病人创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛的表现符合浅Ⅱ度烧伤，面积为左上肢9%+躯干27%=36%。
患者，男性，42岁，体重70kg。
左上肢、躯干开水烫伤，创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛。
18.第一个24小时补液量约为
A.2200ml
B.3200ml
C.4200ml
D.5700ml
E.6200ml
【答案】:D
【解析】:考察烧伤患者输液量的计算。
伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1％烧伤面积（Ⅱ～Ⅲ度）补液1.5ml计算，即第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积（％）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。
即70×36×1.5ml+2000=5780ml，所以选D。
患者，男性，42岁，体重70kg。
左上肢、躯干开水烫伤，创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛。
19.患者在输液中监测尿量每小时为25ml，正确的处理是
A.维持原滴速
B.加快输液
C.减慢输液
D.应用甘露醇
E.应用西地兰
【答案】:B
【解析】:考察烧伤患者补液时的重要观察指标。
每小时尿量小于30ml说明血容量不足，应该加快输液。
患者，男性，42岁，体重70kg。
左上肢、躯干开水烫伤，创面可见大小水疱，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，剧烈疼痛。
20.患者体温升高达39.8℃，伴寒战，血白细胞升高，创面恶化，提示有菌血症。
下列措施中主要应由护士完成是
A.使用抗生素
B.换药
C.支持疗法
D.纠正酸中毒
E.消毒隔离
【答案】:E
【解析】:考察烧伤患者感染时的护理措施。
该患者体温升高，寒战，白细胞升高，创面恶化，表明烧伤创面出现感染，护士应该及时消毒隔离。