114系统精讲-损伤中毒-第二节-烧伤病人的护理
损伤系统总复习要点
损伤系统的总复习要点
任务一创伤病人的护理
损伤愈合的类型：
（1）一期愈合：创缘整齐，对合良好，仅留一条线形疤痕此属一期愈合。
（2）二期愈合：创缘不整齐，或有感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平后，上皮细胞才开始迅速生长覆盖创面，愈合时间长，疤痕明显。
（3）三期愈合：战伤伤口清创后经4～7天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间，这一愈合过程称三期愈合。
身体状况：
1、局部表现：疼痛与压痛；肿胀与淤斑；功能障碍；组织损害。开放性伤口尚可见伤口和出血。如合并神经、血管和内脏损伤，病人可出现相应的临床表现。
2、全身表现：轻者无明显全身表现，重者可有以下表现：发热：创伤出血、组织坏死分解或创伤产生的致热因子均可引发外科热，体温一般不超过38℃。
急救处理原则：抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运
将抢救生命放在第一位。
首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸或张力性气胸、休克等严重情况，经急救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。
软组织闭合性损伤：患肢制动休息，抬高患肢15°-30°，以减轻局部肿胀和疼痛。早期冷敷，24h后热敷。
挤压综合征：挤压伤严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。
尿量、尿色、尿比重重点观察。
清创：是将污染伤口转变成清洁或接近清洁伤口，使其达到一期愈合的一种手术。
1）清创的时机：一般伤后6-8h时清创；头面部、关节部位、神经血管损伤，清创时间可适当延长。
2）清创缝合的步骤：准备、清洗、清创、缝合四步法
护理学-损伤和中毒病人的护理试题及答案解析3
护理学-损伤和中毒病人的护理试题及答案解析3
A1型题
3.用新九分法评估成人烧伤面积错误的是
A．头、面、颈部各为3%
B．双前臂为6%
C．躯干为27%
D．双臀为5%
E．双上臂为6%
3. 【正确答案】E
【解析】新九分法评估成人烧伤面积：成人头颈部体表面积为9%(头、面、颈部各为3%);双上肢为18%(双前臂为6%，双手为5%，双上臂为7%);躯干(含会阴1%)为27%(3个九，胸腹前侧13%，背部13%);双下肢(含臀部)为46%(其中双臀为5%);共为11×9%+1%=100%。
13.由于烈日暴晒或强烈辐射头部，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐等症状，称为
A.热射病
B.日射病
C.热痉挛
D.热衰竭
E.先兆中暑
13. 【正确答案】B
【解析】日射病是由于烈日暴晒或强烈热辐射作用头部，患者出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时可发生昏迷、惊厥。体温多不升高。
23.CO中毒时最先受损的器官是
A.肾
B.心、脑
C.肝
D.肺
E.胃肠道
23.【正确答案】B
【解析】CO中毒时，心、脑对缺氧最敏感，最先受损害。脑血管先发生痉挛，后麻痹扩张，脑内三磷腺苷(ATP)生成不足，钠泵转移失灵，细胞内钠离子蓄积可引起脑细胞内水肿，缺氧使血管渗透性增加，又引起细胞间质水肿，最终致脑血管循环障碍，造成缺血性坏死以及大脑白质发生广泛脱髓鞘病变。心脏发生心肌坏死。
A2型题
2.患者，男，42岁。因失血性休克正在输液。现测得其CVP4.8cmH2O，血压90/55mmHg。应采取的措施是
A.加快输液速度
B.减慢输液速度
烧伤患者的护理
• 3.加强创面护理，促进愈合
• （1）抬高肢体：肢体烧伤者，保持各关节处于功能位，适当的进行 局部肌锻炼。观察肢体末梢血运循环情况，如皮温和动脉搏动。 • （2）保持敷料清洁和干燥：采用吸水性强的敷料，若敷料被渗液浸 湿、污染或有异味时应及时更换，包扎时压力均匀，达到要求的厚度 和范围。 • （3）适当约束肢体：极度烦躁和意识障碍者，适当予以肢体的约束 ，以防止无意抓伤。 • （4）定时翻身：用翻身床定时为病人翻身，以避免创面因长时间受 压而影响愈合。 • （5）用药护理：定期做创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药敏 试验，合理应用广谱、高效抗菌药及抗真菌药物，注意药物配伍、观 察用药效果及不良反应。 • （6）病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度应控制在28~32℃，相 对湿度50%~60%。
• 5 尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间尿量的变化能 客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感 的指标之一。 • 6 消化道症状 恶心和呕吐 主要是中枢神经系统缺氧所致， 呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。。 • 7 末梢循环变化 正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎 陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细 血管充盈时间延长。 • 8 电解质和酸碱平衡紊乱 体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低 钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸中毒和高钾 血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和 低氧血症。
护士资格习题 第十一章 第二节 烧伤病人的护理
第十一章第二节烧伤病人的护理
一、A1
1、2-浅Ⅱ度烧伤创面特点是
A、水疱基底苍白
B、水疱内含淡黄色澄清液体
C、皮肤干燥、红斑
D、创面焦黄失去弹性
E、树枝状栓塞静脉
2、2-深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达
A、表皮层，生发层健在
B、表皮层，甚至真皮乳头层
C、真皮深层，有皮肤附件残留
D、脂肪层
E、脂肪下层
3、2-烧伤后引起休克的最主要原因是
A、创面剧烈疼痛
B、精神刺激
C、大量水分蒸发
D、大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙
E、大量组织坏死分解产物吸收
4、2-吸入性烧伤最危险的并发症是
A、发绀
B、窒息
C、心衰
D、败血症
E、肺炎
5、2-大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是
A、平衡盐溶液
B、碳酸氢钠等渗盐水
C、中分子右旋糖酐
D、低分子右旋糖酐
E、血浆
6、2-大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是
A、镇静止痛
B、心理护理
C、预防感染
D、保持呼吸道通畅
E、保证液体输入
二、A2
1、2-患者女性，35岁，双上肢烧伤患处疼痛较为迟钝。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤程度和预后错误的是
A、Ⅰ°烧伤愈后无瘢痕
B、Ⅲ°烧伤愈合后有挛缩
C、浅Ⅱ°烧伤如无感染不留瘢痕
D、深Ⅱ°烧伤可产生瘢痕
E、深Ⅱ°烧伤仅有色素痕迹
2、2-患者男性，35岁。烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切
A、头、面、颈部各为3％
B、双前臂为6％
C、躯干为27％
D、双手为5％
E、双大腿、双小腿为33％
3、2-男性，46岁。体重60 kg，Ⅱ度烧伤面积50％，医嘱大量补液，第一天补液总量应为
A、4500 ml
B、5400ml
执业护士专业实务损伤中毒病人的护理-试卷16_真题-无答案
执业护士专业实务（损伤、中毒病人的护理）-试卷16
(总分56,考试时间90分钟)
1. A1/A2型题
1. 多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后，急救方法是( )
A. 止痛
B. 吸氧
C. 肋骨牵引固定
D. 应用胸腔闭式引流
E. 加压包扎固定胸壁
2. 肋骨骨折最易发生在( )
A. 第1～2肋
B. 第2～3肋
C. 第4～7肋
D. 第8～10肋
E. 第11～12肋
3. 深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达( )
A. 表皮层，生发层健在
B. 表皮层，甚至真皮乳头层
C. 真皮深层，有皮肤附件残留
D. 脂肪层
E. 脂肪下层
4. 患者男，48岁，炎热夏天，在外高空作业3小时，出现头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗，体温37．2℃，脉搏110次／分，血90／50mmHg，最可能的诊断是( )
A. 热衰竭
B. 轻度中暑
C. 热痉挛
D. 日射病
E. 热射病
5. 患者男，45岁，在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日后，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风，其中重要的治疗环节是( )
A. 用TAT
B. 用青霉素
C. 控制并解除痉挛
D. 隔离
E. 密切观察
6. 患者女，27岁，自服敌敌畏后被人发现急诊入院，查体：神志不清，呼气带有大蒜味，诊断为有机磷农药中毒，患者会出现( )
A. 瞳孔缩小
B. 瞳孔扩大
C. 黄疸
D. 血红蛋白尿
E. 口唇呈樱桃红色
7. 患者女，45岁，外出活动时足底不慎被锈钉刺伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风，破伤风患者护理中环境温、湿度应为( )
护士资格证考试：第11-13章
护理措施-静脉输液
补液量： 第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量
体重（kg）*烧伤面积（%）*1.5ml 2000ml 第二个24小时补丢失量为第一个24小时计算量的一半，
其中日需要量不变。 电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1。
护理措施-静脉输液
第十一章 损伤、中毒病人的护理
21
考试重点
– 常见的受伤脏器 – 脏器破裂的临床表现 – 对内脏损伤病人的护理 – 盆腔脓肿的防治
腹部损伤的分类
分为开放性和闭合性两大类 在闭合性腹部损伤中最常见受损脏器为脾脏
源自文库 临床表现
单纯腹壁损伤：局部肿胀、疼痛，有时可见皮下 瘀斑。
实质性脏器破裂：主要表现为腹腔内出血，病人 面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱等失血性休克 表现。
护理措施-术后护理
体位 先按麻醉要求安置体位，血压平稳改为半卧位 禁食、胃肠减压 术后禁食2-3天，肛门排气后无腹胀可从进
少量流食开始 静脉输液和观察病情
拆线时间：头面颈部为术后4-5天，下腹部及会阴 部6-7天，胸部、上腹部和背臀部7-9天，四肢1012天，减张伤口14天
切口护理 保持敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液及时更换 鼓励早期活动和做好腹腔引流护理
护理措施-腹腔脓肿的防治
盆腔脓肿：最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状， 如里急后重、尿频尿急等 温馨提示：盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、直 肠癌病人均可出现里急后重的症状
烧伤急救护理知识
烧伤的定义
（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、 高温气体、火焰、炽热金属液体或固体如钢水、钢锭 等所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严 重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、 关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放 射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近， 因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力引起的组织损 伤统称为烧伤（burn）
• 休克是烧伤早期主要并发症，也是早期死亡 的主要原因之一
• 康复期：烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或整形过程称为康复 期。
烧伤休克临床特点
• 1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静 止痛药物效果不明显。
• 2、尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加 尿量的有效手段。（尿量每小时达30ml以上是休克好转的指标。）
烧伤的紧急救治
1、迅速建立静脉通路，通过快速补液恢复有效循环血量。 2、保持呼吸道通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。 3、抽血送检及配血。 4、心电监测，监测P、BP、R、SpO2。 5、留置尿管，记录每小时尿量及24小时出入量，观察尿液的颜色和性状。 6、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；无休克者创面予清创，涂抹20%SD-Ag混悬液，无菌纱 布包扎，面颈部及会阴部创面暴露。 7、休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗； 注意：避免过多饮水
护士资格考试损伤中毒
第一节创伤病人的护理
1.病人男，21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，早期局部处理下列哪项是错误的
A.局部制动
B.抬高患肢
C.血肿加压包扎
D.早期局部热敷
E.血肿若进行性增大，需切开止血
【答案】:D
【解析】:考察闭合性创伤的早期处理。闭合性创伤24小时内应使用冷敷，减少渗血和肿胀。
2.患者男性，18岁，左小腿伤口因未及时处理已发生感染，此时伤口的处理原则是
A.彻底清除坏死组织，植皮
B.控制感染，加强换药
C.立即清创缝合
D.彻底清创，延期缝合
E.局部制动、理疗
【解析】:感染伤口不能缝合伤口。如伤口已有明显感染现象，则应加强换药，积极控制感染。
3.患者男性，17岁，右小腿被锐器刺入致开放性损伤，其最主要临床表现是
A.疼痛
B.肿胀
C.淤血
D.伤口
E.功能障碍
【答案】:D
【解析】:考察开放性损伤的主要临床表现。开放性损伤为皮肤完整性遭破坏，有伤口和出血。
4.患者男性，18岁，背部刀砍伤局部致血管、神经损伤，伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，属于
A.刺伤
B.切割伤
C.挫伤
D.火器伤
E.撕脱伤
【解析】:考察切割伤特点。切割伤多因锐器、切削器所致，切口长度、深度各不相同。创缘较平整。
5.下列不是开放性损伤的是
A.擦伤
B.挫伤
C.刺伤
D.割伤
E.火器伤
【答案】:B
【解析】:考察开放性损伤的特点。开放性损伤的特点是有伤口与外界相通。挫伤由钝器或钝性暴力引起，局部肿胀、触痛、皮肤红紫，但没有开放性伤口，因此不属于开放性损伤。
6.下列不属于闭合性损伤的是
A.挫伤
B.擦伤
C.扭伤
D.挤压伤
【答案】:B
外科护理学电子教案-07损伤烧伤病人的护理
重度烧伤总面积30%-49%或III度面积达10%-19%或II°III°烧伤并休克等严重并发症、复合伤、吸入性损伤。吸入性损伤是一种特殊类型的烧伤。特点是头面颈部口鼻周围深度烧伤，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物，有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部闻及哮鸣音。
电解质溶液--平衡盐溶液、林格氏液
胶体--血浆、白蛋白、全血、血浆代用品
生理需要量--5%GS或10%GS
电解质溶液︰胶体为1:0.5（特重烧伤0.75:0.75）
第四个问题：液体怎么输，需要合理安排输液速度和顺序，总量的一半在伤后8小时，剩下的一半在以后的16小时输完。先晶后胶先盐后糖先快后慢
第五个问题：输液效果怎么监测------观察液体复苏效果
吸痰的护理：吸痰前后予以高浓度吸氧各2min ,可有效地预防缺氧和低氧血症。选择粗细适宜的吸痰管吸痰，吸痰管要柔软光滑，严格执行无菌操作规程，吸痰动作轻柔，成人吸痰的负压是将吸痰管放入支气管，由下往上左右旋转提升吸引，不能上下反复抽吸，时间不能超过15秒。
吸氧浓度40%左右，CO中毒高浓度氧。
加强气管切开的护理和呼吸机辅助呼吸管理
暴露疗法患者的护理病室环境清洁温暖；病室空气和床单元消毒加强无菌操作；定时翻身；保持创面干燥，加强五官护理，特殊部位如会阴等注意保护患者隐私；提供人文关怀。
损伤中毒病人的护理
第11章损伤、中毒病人的护理
一、损伤病人的护理
1．病因与发病机制损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。按致伤因子，分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。机械性因子作用所致的损伤，又称创伤。
2．损伤分类
(1)闭合性损伤：损伤部位的皮肤黏膜完整，但可合并深层组织及脏器的严峻损伤。
①挫伤：是最常见的软组织损伤，由钝器或钝性暴力引起，表现为局部肿胀、触痛或皮肤红、青紫。
②挤压伤：庞大重力延续作用于肌肉丰富的肢体和躯干所造成的损伤，严峻时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死组织的分解产物，如肌红蛋白、乳酸等汲取，可发生挤压综合征，出现高钾血症和急性肾衰竭(医学教育网整理)。
③扭伤：关节在外力作用下过度伸曲，超出其正常活动范围所造成的损伤。
④爆震伤：也称冲击伤，是由爆炸产生的强烈冲击波而造成的损伤。伤者体表无明显损伤，但内脏器官可能发生出血、破裂或水肿。。
(2)开放性损伤：损伤部位的皮肤黏膜破损，有体腔或骨面与体外相通或有伤口出血。
①擦伤：致伤物或暴力的切线运动造成的皮肤损伤。创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
②切割伤：被锐器切割引起的损伤，创缘多平坦，创口小而深，易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。
③刺伤：被锋利器物戳刺造成的损伤，伤口深而细小，有时可伤及深部器官。
④撕脱伤：旋转或牵拉外力造成的皮肤全层及皮下组织的裂伤或撕脱，组织破坏较严峻，出血多，易感染。最严峻的头皮损伤是头皮撕脱伤。
⑤裂伤：钝性暴力打击造成的软组织裂开，伤口不规则，创缘多不整齐，组织破坏较重。
⑥火器伤：枪弹或弹片所致的损伤。可发生贯穿伤或盲管伤，损伤严峻，病情复杂，易感染。
烧伤的急救与护理PPT课件
• 八、烧伤休克期护理 5.烧伤休克期补液应注意什么？ （1）根据病人的实际情况选择补液途径。 （2）根据烧伤面积、体重计算总补液量， 并合理分配晶体溶液、胶体溶液，水分的 摄入量。新的补液公式：晶、胶体各（0、 9～1、0）×面积×体重，5%GS3000～ 3500ML，第一个24小时。 （3）大面积烧伤以静脉补液为主，口服补 液为辅。
• 五、烧伤后病人口渴能喝水吗？ 烧伤后病人出现口渴，通常是血容量 不足的表现。烧伤面积越大渗出越严重，口 渴也越明显，此时单纯饮水不能缓解口渴现 象，大量饮水反而加重胃肠道负担，引起急 性胃扩张或发生水中毒。因为烧伤病人渗出 液不只是水分，而且含有电解质、血浆等其 它成分。
• 五、烧伤后病人口渴能喝水吗？ 临床上常用的口服液为补液盐或烧伤 饮料，烧伤饮料的具体配制方法为100ml 凉开水加0、3g食盐、0、15g小苏打（碳 酸氢钠）5mg苯巴比妥、适量糖，原则上 口服补液应少量多饮，切不可任意满足病 人口渴的要求，对严重烧伤病人除口服补 液外主要补液途径是静脉补充血容量，缓 解口渴。
• 八、烧伤休克期护理 1.什麽是烧伤休克期？ 什么是休克：休克是由于各种原因引起的有效循环 血量锐减，而导致的组织器官的微循环灌注不良所引起 的一组临床综合征，临床表现为：血压下降、脉搏细速、 四肢湿冷、尿量减少、表情淡漠、烦躁不安、严重时昏 迷抽搐死亡。 一般是指烧伤后48～72小时内，不论病人是否发生休 克，均称为休克期。（成人烧伤面积达20%，小儿超过 10% 就可发生休克。需补液抗休克。） 休克是烧伤早期主要并发症，也是烧伤早期死亡的主 要原因之一。休克期内是否发生休克，与救治是否及时 到位。病人的烧伤面积和深度有直接关系。休克期度过 是否平稳，将直接影响烧伤病人的治疗及预后。
护考资料--浓缩重点(11)
护考资料--浓缩重点（11）
第十一章损伤、中毒病人的护理
第一节创伤病人的护理
考点1 创伤分类（按皮肤完整性分）
◆闭合性损伤：包括挫伤、扭伤、震荡伤、挤压伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折
和闭合性内脏伤。挤压伤可引起受压部位大量肌肉缺血坏死，常伴有严重休克，并可导致
急性肾衰竭。
◆开放性损伤：包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、火器伤、撕裂伤。
考点2 创伤愈合类型
◆一期愈合：组织修复以原来细胞为主，局部无感染、血肿及坏死组织，伤口边缘整齐、愈合快、功能良好。
睁二期愈合：以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳。
考点3 影响创伤愈合的因素
◆局部因素：伤口感染是最常见的影响因素。
◆全身性因素：如老年、营养不良、大量使用皮质激素、合并糖尿病、结核、肿瘤等
慢性疾病及出现全身严重并发症等也常延迟伤口愈合。
考点4 护理措施
◆急救原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。
A．抢救生命：必须优先抢救的急症主要有心跳和（或）呼吸暂停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。
B．包扎：保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、减轻疼痛。如有腹腔内脏脱出，应先用干净器皿保护后再包扎，勿轻易还纳，以防污染。止血，压迫、加压包扎、止血带（每隔1小时放松2 -3分钟，防止肢体坏死）等。
C．固定：可使用夹板、就地取材或利用自身肢体、躯干进行固定。
D．迅速、安全、平稳地转送伤员。转运途中病人的头部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。疑有脊柱骨折，应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，
防止脊髓损伤。胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸。
大面积烧伤病人的护理ppt课件
9×3
46-（12-年龄）
6
口诀： 三三三五六七， 十三，十三，二十一， 双臀占五会阴一， 小腿十三双足七。 2.手掌估算法：不论性别、年龄，五指并拢后 的手掌面积约为体表面积的1%, 此法简易，常 用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面 积。
7
【病理生理】
一般将烧伤临床过程分三期 1、急性渗出期 烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开 始，2~3小时最快，8小时达高峰，12~36小时减缓， 48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因此，烧伤后 48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克，故又 称此期为休克期。 2、急性感染期 深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂， 至伤后2~wk.baidu.com周可进入广泛的组织溶解期，此阶段为并 发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当或病人 抗感染能力极低的情况下，大量致病菌可侵入邻近的 非烧伤组织引起侵入性感染，创面表面晦暗、污秽、 腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，并有臭味，即使细菌 未侵入血液，也可致死，称烧伤创面脓毒症。 3、修复期 Ⅰ
15
3、处理创面 、减轻损害和疼痛；防治感染、及 时封闭创面，促进愈合。
（1）浅度烧伤创面：Ⅰ度烧伤无需特殊处理， 主要是保护创面，避免再损伤。面积小或肢体 的浅Ⅱ度烧伤，一般采用包扎疗法：用生理盐 水、碘伏等消毒创面后，涂以烧伤软膏，覆盖 厚纱布层包扎，包扎厚度为3~5cm，包扎范围 应超过创面边缘5cm。内层用凡士林纱布覆盖。 特殊部位，如头、面、颈会阴部不方便包扎的 创面可用暴露疗法或半暴露疗法。
2020年护士执业资格考试第十一章课后习题-第二节
2019年护士执业资格考试第十一章课后习题
第十一章损伤、中毒病人的护理
第二节烧伤病人的护理
一、A1
1、大面积烧伤患者补液，应在第一个8小时内快速输入总量的一半，是因为
A、剧烈疼痛导致血管收缩
B、毛细血管扩张
C、尿量过多
D、细菌创面繁殖
E、创面渗出最快
2、大面积烧伤患者抗休克治疗常用的是
A、中分子右旋糖酐
B、碳酸氢钠等渗盐水
C、平衡盐溶液
D、低分子右旋糖酐
E、血浆
3、烧伤患者发生休克的最主要原因是
A、药物过敏
B、创面剧烈疼痛
C、暴露疗法导致大量水分蒸发
D、大量血浆自创面外渗
E、创面严重感染
4、大面积烧伤后48小时内，威胁患者生命的病理变化是
A、急性体液渗出
B、疼痛
C、应激性溃疡
D、脓毒症
E、败血症
5、关于成年人烧伤面积的描述，错误的是
A、发、面、颈部各为3%
B、双上臂为7%
C、躯干、会阴为27%
D、双臀为6%
E、双前臂为6%
6、康复科护士为双手深二度烧伤患者做手部功能恢复指导时，指导患者平时双手应处于
A、握拳位
B、背伸位
C、伸直位
D、手指面与掌面呈直角
E、半握拳位
7、吸入性烧伤最危险的并发症是
A、发绀
B、窒息
C、心衰
E、肺炎
8、烧伤后引起休克的最主要原因是
A、创面剧烈疼痛
B、精神刺激
C、大量水分蒸发
D、大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙
E、大量组织坏死分解产物吸收
9、大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是
A、镇静止痛
B、心理护理
C、预防感染
D、保持呼吸道通畅
E、保证液体输入
10、大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是
A、平衡盐溶液
B、碳酸氢钠等渗盐水
C、中分子右旋糖酐
D、低分子右旋糖酐
中职外科护理第三版课件第10章-创伤性病人的护理
（2） 液体种类与安排
❖ 晶体液： ✓平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 ✓等渗盐水
❖ 胶体液： ✓血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 ✓全血：用于深度烧伤伴有贫血时 ✓右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml
（2）液体的种类与安排
胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤）
四、护理目标
1 病人疼痛缓解或消失 2 病人受损组织逐渐修复 3 病人体液平衡得到恢复和维持 4 病人焦虑减轻或消除，情绪稳定 5 病人发生并发症的危险性减少
五、护理措施
（一）紧急救护
1.抢救生命：首先处理危及生命的紧急情况如心跳、 呼吸骤停，窒息、活动性大出血，张力性或开放 性气胸、休克、腹内脏脱出等。
影像学 检查
X线摄影检查、超声检查、CT检查MRI
（四）治疗要点
急救处理 抢救生命 重点检查 包扎伤口 固定转运。
闭合性损伤 合并内脏损伤 者按内脏损伤 治疗原则处理。
开放性损伤 尽早施行清创 缝合术，使污 染伤口转为清 洁伤口，争取 一期愈合。
按伤口清洁度可分为三类
1.清洁伤口 通常指 无菌手术切口。有 不同程度沾染的伤 口，但经过清创处 理后可变为清洁伤 口，可获Ⅰ期愈合
2.创面的护理 削痂植皮
削痂：消除坏死组织至健康组织平面 植皮：新鲜创面可作游离皮片移植
第9章 损伤中毒病人的护理
第九章损伤、中毒病人的护理
第一节创伤病人的护理
1.（真题2011-S47）患者，女，56岁，在路上行走时不慎绊倒，手掌、手腕部、膝盖部挫伤。局部处理方法错误的是(E )
A. 局部制动
B. 抬高患肢
C. 血肿加压包扎
D. 早期局部热敷
E. 血肿若进行性增大，需切开止血
2.（真题2012-Z64）患者，男，35岁。右外踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀，目前应采取的措施是(B )
A. 热湿敷
B. 冰袋冷敷
C. 红外线灯照射
D. 局部按摩
E. 早期功能锻炼99.（真题2012-Z100）患者，男，34岁，因车祸致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即(E )
A. 详细询问车祸发生的原因
B. 向医院有关部门报告
C. 给患者注射镇静剂
D. 给患者使用止血药
E. 给患者止血，测量血压，建立静脉通道
3.（真题2013-Z29）患者，女，38岁，大面积烧伤后5小时入院，心率120次/分，血压70/50mmHg，尿少，发生上述状况最可能的原因是(D )
A. 大量红细胞丧失造成肺换气障碍
B. 大量水分蒸发造成脱水
C. 疼痛导致的生理反应
D. 大量体液从血管内渗出引起低血容量休克
E. 创面细菌感染造成感染性休克
4.（真题2013-Z54）某创伤性休克的晚期患者，出现咯血、呕血，护士抽血化验时发现皮肤上出现瘀点和瘀斑。收缩压60mmHg，血小板30×10⁹/L，纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长。该患者可诊断为(A )
A. 弥散性血管内凝血
B. 急性呼吸衰竭
C. 急性肾衰竭
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.患者男性，36岁，头面部烧伤严重。急救时应特别注意
A.保持呼吸道通畅
B.包敷创面，避免污染
C.预防休克
D.及时清创
E.早用TAT，预防破伤风
【答案】:A
【解析】:头面部烧伤经常合并吸入性损伤，易发生窒息，故对于头面部烧伤的患者一定要保持呼吸道的通畅。
2.病人男性，35岁，浅II度烧伤约20%，深II度烧伤约10%。烧伤后多长时间内护士要警惕休克发生
A.24小时
B.36小时
C.48小时
D.60小时
E.72小时
【答案】:C
【解析】:考察烧伤休克期的特点。烧伤病人48小时内易发生低血容量性休克。故该病人烧伤后48小时内护士要警惕休克的发生。
3.患者男性，35岁。被沸水烫伤，双上肢、颈部、胸腹部、双足均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样。该患者Ⅱ度烧伤面积为
A.54%
B.41%
C.58%
D.45%
E.39%
【答案】:B
【解析】:病人双上肢、颈部、胸腹部、双足为Ⅱ度烧伤。右手为Ⅲ度烧伤。双上肢占18%，颈部占3%，胸腹部占13%，双足占7%，总计41%
4.烧伤病人第一个24小时创面丢失量为3000ml，基础水分计划补充2000ml。病人第一个8小时应输入
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
E.3000ml
【答案】:D
【解析】:考察烧伤病人补液量的计算。烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入输液总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。该患者的输液总量是3000+2000=5000ml，所以第一个8小时应该输5000ml的一半，即2500ml。
5.患者女性，22岁，右手被蒸汽Ⅰ度烫伤，其创面特点是
A.红肿灼痛无水疱
B.张力较大的水疱，剧痛
C.水疱张力较小，疼痛，基底红白相间
D.干燥，焦痂和蜡白
E.水疱小，基底水肿，感觉迟钝
【答案】:A
【解析】:考察Ⅰ度烧伤的临床表现。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮层，生发层存在。表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7天愈合。
6.患者男性，21岁，全身重度烧伤。其Ⅱ度烧伤面积介于
A.＜9%
B.10～29%
C.30～49%
D.50～59%
E.＞60%
【答案】:C
【解析】:考察重度烧伤的特点。重度烧伤是指总烧伤面积达30%～49%或Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。
7.患者男性，32岁，躯干Ⅱ度烧伤，其烧伤面积为
A.20%
B.22%
C.23%
D.25%
E.27%
【答案】:E
【解析】:考察成人身体部位所占比例。成人躯干占全身面积的27%。
8.患者，男性，48岁，驾驶员。因汽车故障自行检修，突发火焰而灼伤。体格检查：面颈部约2%Ⅰ～Ⅱ度烧伤，两上肢13%的Ⅱ度烧伤，并伴呼吸道烧伤。其病情属于
A.小面积烧伤
B.轻度烧伤
C.中度烧伤
D.重度烧伤
E.特重度烧伤
【答案】:D
【解析】:考察重度烧伤的特点。该患者的烧伤面积不足重度烧伤的标准，但该患者伴有呼吸道灼伤。并发休克、呼吸道烧伤或严重的复合伤的都应归为重度烧伤。
9.患者，男性，51岁。Ⅱ度烧伤面积约46%，在输液抗休克治疗中，简便而重要的观察指标是
A.体温
B.脉搏
C.尿量
D.中心静脉压
E.肺动脉嵌压
【答案】:C
【解析】:考察抗休克治疗中的重要观察指标。监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征。
10.患者男性，39岁，开水烫伤胸腹部，创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于
A.轻度烧伤
B.Ⅰ度烧伤
C.浅Ⅱ度烧伤
D.深Ⅱ度烧伤
E.Ⅲ度烧伤
【答案】:D
【解析】:考察深Ⅱ度烧伤的特点。深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。
11.烧伤急救时，对烧伤患者首要的措施是
A.脱离火源
B.预防休克
C.保护创面
D.防止窒息
E.防止再感染
【答案】:A
【解析】:考察烧伤现场急救的首要原则。烧伤的现场急救最重要的是灭火、救人、迅速脱离热源。
12.患者男性，36岁，大面积烧伤后8小时，已静脉输液3000ml，判断其血容量是否补足的简便、可靠指标是
A.脉搏在120次／分以下
B.收缩压在12kPa以上
O以上
C.中心静脉压在6cmH
2
D.安静，肢端温暖
E.尿量30ml／h以上
【答案】:E
【解析】:考察抗休克输液的重要观察指标。输液护理时判断血容量已补足的简便、可靠依据是尿量，成人一般尿量在30ml／h以上时提示补液量足够。
13.一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则其当天需补给液体
A.1500ml
B.2500ml
C.3000ml
D.3500ml
E.4500ml
【答案】:E
【解析】:考察烧伤病人输液量的计算。根据病人的临床表现，可判断为中度高渗性脱水，丢失液体约占体重4%～6%，按5%计算，然后按每丧失体重的1%补液400～500ml计算。所以病人的丧失水量估计为2000～2500ml，加上每天的基础水分，约2000ml，合计4000～4500ml。
14.患者男性，29岁，其烧伤面积Ⅱ度48%、Ⅲ度10%。创面清创时，下列哪项是错误的
A.清创前给予适量镇痛剂或地西泮
B.将创面周围毛发剃除
C.创面大小水疱切开
D.污垢可用棉球轻轻擦拭
E.创面周围健康皮肤可用75%酒精消毒
【答案】:C
【解析】:考察烧伤的创面护理。小的完整的水疱不用处理。
15.患儿，6岁，全身大面积烧伤后30小时死亡，导致患儿死亡的主要原因是
A.肺功能衰竭
B.心功能衰竭
C.肾衰竭
D.感染
E.休克