【VIP专享】71系统精讲-呼吸系统-第十一节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理
内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》PPT-第十一节 呼吸衰竭患者的护理-文档资料
【分类】
1．根据动脉血气分析 分为Ⅰ型呼衰; Ⅱ型呼衰。 2．根据起病的缓急 分为急性呼衰；慢性呼衰 3．根据发病机制 分为 中枢性（泵衰竭）；周围性（肺衰竭）。
【病因和发பைடு நூலகம்机理】 一、病因
1．呼吸系统疾病 （1）气道阻塞性疾病：如慢性阻塞性肺部疾病、支气管 哮喘等。 （2）肺组织病变，如肺部感染、重症肺结核、弥漫性肺 纤维化、肺水肿、成人型呼吸窘迫综合征、矽肺等。 （3）胸廓病变，如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和 大量胸腔积液等。 （4）肺血管疾病，如肺血管栓塞，肺毛细血管瘤等。 2.神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、 重症肌无力、药物中毒、电击等抑制呼吸中枢。
【实验室及其检查】
1.血气分析 动脉血气分析为最主要的诊断指标 2.电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有 高钾血症。 3.肺功能检查 FEV1，FVC低于正常值。
【治疗要点】 一、保持气道的通畅 呼吸道通畅是纠正缺 02和CO2潴留的重要保证。 1．清除呼吸道分泌物，可通过口服或雾 化吸入溴己新等祛痰剂稀释痰液。 2，缓解支气管痉挛 用支气管解痉剂，必 要时给予肾上腺糖皮质激素。 3．必要时建立简易的人工气道、气管插 管或气管切开等。 二、氧疗 氧疗是改善低氧血症的重要手段。 其目的是通过提高肺泡氧分压(PaO2)，增加 氧弥散能力，提高PaO2和SaO2，改善低氧血 症导致的组织缺氧。
护理诊断/护理问题 护理目标
气体交换受损 与通换气功能障碍有关 气体交换面积减少有关
缺氧和二氧化碳潴留症状 得到改善通气改善，维持 理想的气体交换 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、呼吸肌 痰液能咳出或吸出，呼吸 疲劳、咳痰无力有关 道顺畅 意识障碍 与缺氧和二氧化碳潴留所致 意识障碍逐渐改善并无受 伤中枢抑制有关 和意外发生 自理缺陷 与缺氧和二氧化碳潴留所致 提高生活自理能力，改善 多脏器功能紊乱，意识障碍有 生活质量。 关。
急性呼吸窘迫综合征的诊断与护理处理
03
急性呼吸窘迫综合征治疗 原则与方案
氧疗策略及机械通气时机选择
氧疗策略
根据患者病情严重程度选择合适的氧疗方式，如鼻导管、面罩、高流量湿化氧疗 等。
机械通气时机选择
对于严重呼吸衰竭患者，需及时考虑机械通气治疗，包括有创通气和无创通气两 种方式。
治疗效果。
THANKS
流行病学特点
ARDS的发病率和死亡率较高 ，尤其在重症患者中更为显著
。
01
发病率与死亡率
高龄、吸烟、酗酒、慢性肺部疾 病、免疫功能低下等是ARDS发病
的危险因素。
02
危险因素
临床表现及分型
临床表现
ARDS患者主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。早期症状可能 常，随着病情进展可 出现双肺纹理增多、模糊，透光度降 低等。
胸部CT
可更清晰地显示肺部病变，如肺水肿 、肺实变等，有助于明确诊断和评估 病情。
诊断流程及鉴别诊断
诊断流程
根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合 分析判断，符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准者可确诊。
鉴别诊断
急性呼吸窘迫综合征的诊断 与护理处理
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-31
目录
• 急性呼吸窘迫综合征概述 • 急性呼吸窘迫综合征诊断标准 • 急性呼吸窘迫综合征治疗原则与方案
目录
• 急性呼吸窘迫综合征护理评估与计划 制定
• 急性呼吸窘迫综合征护理措施实施 • 急性呼吸窘迫综合征监测指标及效果
。
效果评价标准
01
02
03
急性呼吸窘迫综合征课护理课件
04
急性呼吸窘迫综合征的并发症 及处理
肺部感染
总结词
肺部感染是急性呼吸窘迫综合征常见的并发症之一，可能导致病情加重，影响预后。
详细描述
肺部感染通常由细菌、病毒或其他微生物引起，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。对于急性呼吸窘迫综合征患者 ，肺部感染可能进一步加重呼吸困难和低氧血症，需要积极治疗。护理措施包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、遵 医嘱使用抗生素等。
吸氧方式选择
根据患者病情选择适当的吸氧方 式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等
。
氧流量调节
根据血气分析结果和患者的症状调 节氧流量，维持适当的氧饱和度和 氧分压。
观察氧疗效果
密切观察患者的呼吸情况及缺氧症 状是否改善，及时调整氧疗方案。
机械通气护理
机械通气方式选择
气道管理
根据患者病情选择适当的机械通气方 式，如无创通气或有创通气。
气体交换受损
由于肺泡上皮细胞受损， 气体交换功能障碍，导致 缺氧和二氧化碳潴留。
清理呼吸道无效
呼吸道分泌物增多或黏稠 ，患者咳嗽无力或呼吸道 受阻，易引起窒息或肺部 感染。
潜在并发症
急性呼吸窘迫综合征可能 引发肺部感染、肺栓塞、 心律失常等并发症。
护理计划
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物 ，协助患者排痰，保持
急性呼吸窘迫综合征护理课件
目 录
• 急性呼吸窘迫综合征概述 • 急性呼吸窘迫综合征的护理评估 • 急性呼吸窘迫综合征的护理措施 • 急性呼吸窘迫综合征的并发症及处理 • 急性呼吸窘迫综合征的康复与预防
01
急性呼吸窘迫综合征概述
定义与特点
定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是 一种严重的呼吸系统疾病，由于 各种原因导致肺组织受损，引发 急性呼吸衰竭。
急性呼吸窘迫综合征患者的护理
急性呼吸窘迫综合征患者的护理急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）是一种危重疾病，常常出现在严重的肺部感染、创伤、误吸或系统性炎症反应综合征等引发的疾病中。
它的特点是肺泡损伤和炎症导致肺部组织水肿和纤维化，进而导致氧合和通气功能受损。
在护理急性呼吸窘迫综合征患者时，以下是一些重要的护理措施：1.监测和维持患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等。
需要密切关注患者的呼吸状况，及时发现并处理可能的异常。
2.提供支持性呼吸治疗：ARDS患者通常需要机械通气来维持呼吸功能。
在调整通气参数时，应根据患者的氧合情况和动脉血氧分压水平调整氧浓度和通气压力。
3.维持液体平衡：ARDS患者通常需要大量的液体治疗来纠正体液失衡。
护士需要监测患者的液体入量和出量，并根据患者的尿量、体重和呼吸状态调整液体治疗。
4.预防和处理并发症：ARDS患者常常面临许多并发症的风险，包括感染、深静脉血栓形成和胃肠道出血等。
护士需要密切监测患者的病情，并及时采取措施预防或处理并发症。
5.营养支持：ARDS患者通常需要高能量和高蛋白质的营养支持。
护士需要监测患者的营养状况，确保患者获得足够的营养。
6.情绪和心理支持：ARDS患者通常需要长时间的住院治疗和机械通气支持，很多时候他们会感到焦虑、恐惧和绝望。
护士需要提供情绪和心理的支持，帮助患者应对治疗和康复过程中的挑战。
7.教育和指导患者及其家属：ARDS患者及其家属通常对疾病的认识和治疗过程了解不深，护士应该向他们提供相关的教育和指导，帮助他们理解疾病、治疗和康复过程，提供必要的支持和建议。
综上所述，护理急性呼吸窘迫综合征患者需要关注患者的生命体征、提供支持性呼吸治疗、维持液体平衡、预防和处理并发症、提供营养支持、提供情绪和心理支持以及教育和指导患者及其家属。
通过合理的综合护理措施，可以帮助患者尽早康复，并且降低并发症的发生率，提高生存率。
呼吸内科急性呼吸窘迫综合征患者护理要点
呼吸内科急性呼吸窘迫综合征患者护理要点急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指严重感染、创伤、休克等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥散性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭，属于急性肺损伤（acute lung injury，ALD 的严重阶段。
以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征。
临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。
本病起病急、进展快、病死率高。
ALI和 ARDS是同一疾病过程中的两个不同阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较为严重的阶段。
发生ARDS时患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都要发展为ARDS。
引起ALI和ARDS的原因和危险因素很多，根据肺部直接和间接损伤对危险因素进行分类，可分为肺内因素和肺外因素。
肺内因素是指致病因素对肺的直接损伤，包括：①化学性因素，如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等；②物理性因素，如肺挫伤、放射性损伤等；③生物性因素，如重症肺炎。
肺外因素是指致病因素通过神经体液因素间接引起肺损伤，包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
ALI和ARDS的发生机制非常复杂，目前尚不完全清楚。
多数学者认为，ALI和ARDS是由多种炎性细胞、细胞因子和炎性介质共同参与引起的广泛肺毛细血管急性炎症性损伤过程。
一、临床特点ARDS的临床表现可以有很大差别，取决于潜在疾病和受累器官的数目和类型。
（一）症状体征（1）发病迅速：ARDS多发病迅速，通常在发病因素攻击（如严重创伤、休克，败血症、误吸）后12～48h发病，偶尔有长达5d者。
（2）呼吸窘迫：是ARDS最常见的症状，主要表现为气急和呼吸频率增快，呼吸频率大多在25～50次/分钟。
护理学中的急性呼吸窘迫管理
护理学中的急性呼吸窘迫管理急性呼吸窘迫（Acute Respiratory Distress）是指在短时间内发生的呼吸衰竭，临床上常见于急性肺损伤（Acute Lung Injury）和急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）等疾病。
急性呼吸窘迫管理是护理学的一个重要领域，涉及到许多关键的临床护理措施。
针对急性呼吸窘迫患者，护理师需要迅速采取措施以保证患者的氧合和通气功能，减轻或纠正呼吸窘迫的症状和并发症。
1. 评估与监测在急性呼吸窘迫管理中，完善的评估与监测是至关重要的。
护理师需要密切观察患者的呼吸频率、呼吸气流、氧饱和度、心率变异性等重要指标，并及时记录。
此外，监测胸部X射线、动脉血气分析、肺功能测试等结果也有助于了解患者的病情发展和疗效评估。
2. 氧疗氧疗是急性呼吸窘迫管理的基本治疗手段。
护理师需要根据患者的氧合状态，合理选用不同的氧输送装置和浓度。
常见的氧输送装置包括鼻导管、面罩、伽马卡尼等。
持续监测患者的氧饱和度，根据需要进行调整，以确保患者的氧合水平符合目标。
3. 机械通气对于重度呼吸窘迫患者，机械通气是必要的治疗手段之一。
护理师需要熟练掌握各种呼吸机的操作技巧，根据医生的指示进行呼吸参数的设定，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
同时，密切观察患者的通气状态和血气分析结果，及时调整呼吸机参数以维持合适的通气和氧合水平。
4. 液体管理液体管理在急性呼吸窘迫管理中具有重要意义。
过度静脉输液可能导致肺水肿、增加肺部压力，加重呼吸负荷。
因此，护理师需要根据患者的体征、液体平衡等情况，合理评估液体需求，并严密监测患者的容量状态和尿量，调整液体输注速度和总量。
5. 患者定位合理的患者定位有助于改善通气和氧合，减轻呼吸负荷。
护理师需要根据患者的病情和特点，选择适当的体位，如半卧位、正压通气体位等，并进行定期的翻身和肢体护理，防止压疮和肌肉萎缩。
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1.患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCO256mmHg，PaO250mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
此时X 线检查结果是
A.完全正常
B.无明显改变
C.呈条状阴影
D.呈点状阴影
E.呈片状阴影
【答案】:B
【解析】:考察ARDS的辅助检查。
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)X线胸片：早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。
继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。
其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。
2.患者，男性，胸部损伤经治疗反而出现进行性呼吸困难，怀疑发生了急性呼吸窘迫综合征，下列对确诊无意义的检查是
A.血常规
B.动脉血氧分压
C.呼吸功能监测
D.X线胸片
E.动脉PaCO2
【答案】:A
【解析】:考察ARDS的辅助检查。
ARDS常用的辅助检查为：动脉血气分析、X 线胸片、床边肺功能监测。
血常规对于ARDS的确诊无意义。
3.患者，女性，24岁，因呕吐、呛咳致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
其特征性的临床表现为
A.呼吸音减弱
B.肺部湿啰音
C.胸部X线改变
D.动脉氧分压下降
E.进行性呼吸困难
【答案】:E
【解析】:考察ARDS的临床表现。
除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
4.气体交换受损与下列哪一项有关
A.全身抵抗力下降
B.肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成
C.尿量减少，全身水肿
D.水分摄入不足
E.中心静脉压升高
【答案】:B
【解析】:考察ARDS的护理。
气体交换受损与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成致换气功能障碍有关。
5.患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCO256mmHg，PaO250mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
治疗和护理中改善病人缺氧的最佳措施是
A.持续高流量吸氧
B.按时使用有效抗生素
C.呼气终末正压通气
D.避免输液过量过快
E.鼓励深呼吸和排痰
【答案】:C
【解析】:考察ARDS的治疗。
改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是呼气末正压通气(PEEP)。
因呼气末的气道压和肺泡内压维持高于大气压的水平，使萎陷的肺泡张开，增纠正通气／血流比例失调，同时使肺泡及间质内水肿消退，纠正低氧血症。
6.患儿，8岁，落水后吸入污水致呼吸困难，伴紫绀、发热。
听诊双肺大量湿啰音。
诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
行机械通气治疗时正确的给氧方法是
A.吸气末正压通气
B.呼气末正压通气
C.吸气初正压通气
D.呼气初正压通气
E.吸气初负压通气
【答案】:B
【解析】:考察ARDS的治疗。
治疗ARDS主要方法是机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）时，呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压水平，使萎陷
的肺泡张开，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例，增加肺泡和肺间质的压力，促进肺泡和肺间质的水肿消退，从而改善ARDS病人呼吸功能，纠正低氧血症。
7.关于成人呼吸窘迫综合征病人呼吸变化的描述，下列错误的是
A.初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感
B.早期通过一般吸氧，症状常得到缓解
C.进展期明显呼吸困难、发绀
D.末期呼吸极度困难、深度昏迷
E.晚期吸氧很难有效
【答案】:B
【解析】:考察ARDS的临床表现。
初期病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼
吸有窘迫感，一般性给氧不能缓解病情；进展期明显呼吸困难、发绀；末期病
人出现深度昏迷，呼吸困难及缺氧现象更加加重。
8.急性呼吸窘迫综合征的病因，下列无关的是
A.损伤
B.感染
C.吸烟
D.休克
E.药物中毒
【答案】:C
【解析】:考察ARDS的病因。
急性呼吸窘迫综合征的原因有：损伤（肺内外损伤、手术、心肺复苏等）、感染、肺外其他器官系统的病变、休克、药物中毒等。
9.ARDS患者早期易发生的症状为
A.肺部阴影
B.呼吸加快
C.明显的发绀
D.肺部啰音
E.呼吸慢而深
【答案】:B
【解析】:考察ARDS的临床特点。
除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
10.患者，女性，60岁，因呕吐、呛咳致进行性呼吸困难，双肺大量湿啰音，胸片示双侧肺部斑片状阴影浸润，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
血气分析结果，氧分压通应低于下列哪一水平
A.60mmHg
B.70mmHg
C.80mmHg
D.90mmHg
E.100mmHg
【答案】:A
【解析】:考察ARDS的辅助检查。
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)病人动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)≤60mmHg；氧合指数[PaO2/FiO2（吸入氧的分数值）]＜200mmHg。
（正常值400～500mmHg）氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。
病人，女，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。
检查：无紫绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。
11.应首先考试诊断
A.输液过量
B.吸入性肺炎
C.心功能不全
D.呼吸窘迫综合征
E.下呼吸道梗阻
【答案】:D
【解析】:考察ARDS的临床表现。
ARDS最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常
的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。
常伴有烦躁、焦虑、出汗。
病人，女，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。
检查：无紫绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。
12.改善病人缺氧的最佳措施是
A.持续高流量吸氧
B.按时使用有效抗生素
C.呼气终末正压通气
D.避免输液过量过快
E.鼓励深呼吸和排痰
【答案】:C
【解析】:考察ARDS的护理。
迅速纠正缺氧是抢救最重要的措施。
轻症者可使用面罩给氧，但多数病人需使用机械通气，主要措施如下：呼气末正压（PEEP）、小潮气量。