【VIP专享】71系统精讲-呼吸系统-第十一节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理

1.患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCO256mmHg，PaO250mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。此时X 线检查结果是

A.完全正常

B.无明显改变

C.呈条状阴影

D.呈点状阴影

E.呈片状阴影

【答案】:B

【解析】:考察ARDS的辅助检查。成人呼吸窘迫综合征(ARDS)X线胸片：早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。

2.患者，男性，胸部损伤经治疗反而出现进行性呼吸困难，怀疑发生了急性呼吸窘迫综合征，下列对确诊无意义的检查是

A.血常规

B.动脉血氧分压

C.呼吸功能监测

D.X线胸片

E.动脉PaCO2

【答案】:A

【解析】:考察ARDS的辅助检查。ARDS常用的辅助检查为：动脉血气分析、X 线胸片、床边肺功能监测。血常规对于ARDS的确诊无意义。

3.患者，女性，24岁，因呕吐、呛咳致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其特征性的临床表现为

A.呼吸音减弱

B.肺部湿啰音

C.胸部X线改变

D.动脉氧分压下降

E.进行性呼吸困难

【答案】:E

【解析】:考察ARDS的临床表现。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。

4.气体交换受损与下列哪一项有关

A.全身抵抗力下降

B.肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成

C.尿量减少，全身水肿

D.水分摄入不足

E.中心静脉压升高

【答案】:B

【解析】:考察ARDS的护理。气体交换受损与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成致换气功能障碍有关。

5.患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCO256mmHg，PaO250mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。治疗和护理中改善病人缺氧的最佳措施是

A.持续高流量吸氧

B.按时使用有效抗生素

C.呼气终末正压通气

D.避免输液过量过快

E.鼓励深呼吸和排痰

【答案】:C

【解析】:考察ARDS的治疗。改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是呼气末正压通气(PEEP)。因呼气末的气道压和肺泡内压维持高于大气压的水平，使萎陷的肺泡张开，增纠正通气／血流比例失调，同时使肺泡及间质内水肿消退，纠正低氧血症。

6.患儿，8岁，落水后吸入污水致呼吸困难，伴紫绀、发热。听诊双肺大量湿啰音。诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。行机械通气治疗时正确的给氧方法是

A.吸气末正压通气

B.呼气末正压通气

C.吸气初正压通气

D.呼气初正压通气

E.吸气初负压通气

【答案】:B

【解析】:考察ARDS的治疗。治疗ARDS主要方法是机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）时，呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压水平，使萎陷

的肺泡张开，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例，增加肺泡和肺间质的压力，促进肺泡和肺间质的水肿消退，从而改善ARDS病人呼吸功能，纠正低氧血症。7.关于成人呼吸窘迫综合征病人呼吸变化的描述，下列错误的是

A.初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感

B.早期通过一般吸氧，症状常得到缓解

C.进展期明显呼吸困难、发绀

D.末期呼吸极度困难、深度昏迷

E.晚期吸氧很难有效

【答案】:B

【解析】:考察ARDS的临床表现。初期病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼

吸有窘迫感，一般性给氧不能缓解病情；进展期明显呼吸困难、发绀；末期病

人出现深度昏迷，呼吸困难及缺氧现象更加加重。

8.急性呼吸窘迫综合征的病因，下列无关的是

A.损伤

B.感染

C.吸烟

D.休克

E.药物中毒

【答案】:C

【解析】:考察ARDS的病因。急性呼吸窘迫综合征的原因有：损伤（肺内外损伤、手术、心肺复苏等）、感染、肺外其他器官系统的病变、休克、药物中毒等。

9.ARDS患者早期易发生的症状为

A.肺部阴影

B.呼吸加快

C.明显的发绀

D.肺部啰音

E.呼吸慢而深

【答案】:B

【解析】:考察ARDS的临床特点。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。

10.患者，女性，60岁，因呕吐、呛咳致进行性呼吸困难，双肺大量湿啰音，胸片示双侧肺部斑片状阴影浸润，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。血气分析结果，氧分压通应低于下列哪一水平

A.60mmHg

B.70mmHg

C.80mmHg

D.90mmHg

E.100mmHg

【答案】:A

【解析】:考察ARDS的辅助检查。成人呼吸窘迫综合征(ARDS)病人动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)≤60mmHg；氧合指数[PaO2/FiO2（吸入氧的分数值）]＜200mmHg。（正常值400～500mmHg）氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。病人，女，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：无紫绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。

11.应首先考试诊断

A.输液过量

B.吸入性肺炎

C.心功能不全

D.呼吸窘迫综合征

E.下呼吸道梗阻

【答案】:D

【解析】:考察ARDS的临床表现。ARDS最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常