(完整版)抗生素耐药课件
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细菌耐药及应对策略ppt课件
2019 23
鲍曼不动杆菌-耐药性
• • • • • 在医院感染标本中检出 耐药速度产生相当快,多重耐药株, 对三代头孢: 噻污, 曲松, 他啶高抗性 耐亚胺培南较低: 美罗培南对其耐药率12.5% 其它多重耐药在增加: -内酰胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类 哌拉西林/他唑巴坦及其它>50% • 医院间传播的亚胺培南耐药不动杆菌出现: 泛耐株/革兰阴性MRSA
4
2019
难治细菌感染特点 及抗生素选择
2019
-
5
肠球菌-Enterococcus
• • • • • 条件致病菌-组织脏器严重感染 为医院感染致病菌 NISS将其列为医院感染第二病原菌 位居金葡, 凝固酶阴性葡萄球菌, 大肠埃希氏菌后 泌尿道(尿路置管), 皮肤软组织(腹部,骨盆), 生殖道, 胆 道 • 引起下呼吸道感染比例上升 (7升至2) • 严重:菌血症 (其-引起3-心内膜炎), 脑膜炎和腹腔 • 患有危重基础疾病和免疫功能低下 -发病,病死率高 • 分离菌为多重耐药菌 (ARE, HLAR, VRE) 2019 • 治疗难题
2019 -
11
肠球菌属耐药性变迁 1999-2003
• • • • • • 氨苄西林, 青霉素保持较稳定的抗菌活性,耐药率< 50%. 活性最强:替考拉宁, 万古霉素 VRE< 5% 耐药率上升最快环丙沙星 呋喃妥因耐药率最低-适宜于尿路肠道感染 重症感染时氨苄西林,万古霉素+氨基糖甙类 协同作用50% • 注意检测氨基糖甙类药敏实验 -联合用药出现协同作用
铜绿假单胞菌
-抗菌素选择 • 治疗院内晚发性肺炎主要针对其, 对其它也具活性 • 多选择: 五类药间交叉耐药不重 • - 内酰胺类: 哌拉西林,哌拉西林/他唑巴坦,头胞哌酮,头胞哌酮/舒巴坦, 头胞他定,头胞匹污, 亚安培南, 美罗培南, 替卡西林/克拉 维酸 加酶抑制剂vs. 不加酶显示抑菌优势; 美罗培南>亚安培南 • 喹诺酮(*环丙沙星), 氨基糖甙类(阿米卡星少单多联) • 对其而言: 高耐药潜能: 头胞他定, 亚安培南, 环丙沙星. 庆大霉素 低耐药潜能: 哌拉西林, 阿米卡星 , 头胞哌酮,头孢匹污, 17 美 2019 罗培南
鲍曼不动杆菌-耐药性
• • • • • 在医院感染标本中检出 耐药速度产生相当快,多重耐药株, 对三代头孢: 噻污, 曲松, 他啶高抗性 耐亚胺培南较低: 美罗培南对其耐药率12.5% 其它多重耐药在增加: -内酰胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类 哌拉西林/他唑巴坦及其它>50% • 医院间传播的亚胺培南耐药不动杆菌出现: 泛耐株/革兰阴性MRSA
4
2019
难治细菌感染特点 及抗生素选择
2019
-
5
肠球菌-Enterococcus
• • • • • 条件致病菌-组织脏器严重感染 为医院感染致病菌 NISS将其列为医院感染第二病原菌 位居金葡, 凝固酶阴性葡萄球菌, 大肠埃希氏菌后 泌尿道(尿路置管), 皮肤软组织(腹部,骨盆), 生殖道, 胆 道 • 引起下呼吸道感染比例上升 (7升至2) • 严重:菌血症 (其-引起3-心内膜炎), 脑膜炎和腹腔 • 患有危重基础疾病和免疫功能低下 -发病,病死率高 • 分离菌为多重耐药菌 (ARE, HLAR, VRE) 2019 • 治疗难题
2019 -
11
肠球菌属耐药性变迁 1999-2003
• • • • • • 氨苄西林, 青霉素保持较稳定的抗菌活性,耐药率< 50%. 活性最强:替考拉宁, 万古霉素 VRE< 5% 耐药率上升最快环丙沙星 呋喃妥因耐药率最低-适宜于尿路肠道感染 重症感染时氨苄西林,万古霉素+氨基糖甙类 协同作用50% • 注意检测氨基糖甙类药敏实验 -联合用药出现协同作用
铜绿假单胞菌
-抗菌素选择 • 治疗院内晚发性肺炎主要针对其, 对其它也具活性 • 多选择: 五类药间交叉耐药不重 • - 内酰胺类: 哌拉西林,哌拉西林/他唑巴坦,头胞哌酮,头胞哌酮/舒巴坦, 头胞他定,头胞匹污, 亚安培南, 美罗培南, 替卡西林/克拉 维酸 加酶抑制剂vs. 不加酶显示抑菌优势; 美罗培南>亚安培南 • 喹诺酮(*环丙沙星), 氨基糖甙类(阿米卡星少单多联) • 对其而言: 高耐药潜能: 头胞他定, 亚安培南, 环丙沙星. 庆大霉素 低耐药潜能: 哌拉西林, 阿米卡星 , 头胞哌酮,头孢匹污, 17 美 2019 罗培南
抗生素耐药课件资料讲解共54页
抗生素耐药课件资料讲解
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
抗生素耐药ppt课件
超广谱β-内酰胺酶Biblioteka 为什么叫超广谱β-内酰胺酶？
三代头孢菌素因为拥有氨基噻唑－甲氧 氨基侧链来对抗导致早期－内酰胺类抗菌素 耐药的－内酰胺酶，人们认为这些抗菌素不 可能与－内酰胺酶的活性部位结合，将它们 称为“超广谱－内酰胺类抗菌素” ，所以把 能水解这些“超广谱－内酰胺类抗菌素”的 －内酰胺酶叫作“超广谱－内酰胺酶” 。
ESBLs的起源
• ESBLs的出现源于甲氧亚氨基头孢菌素的选择 压力，野生酶分子中一个氨基酸的改变就能产 生一种新酶，理化特性、底物或抑制物轮廓可 能与野生酶完全不同。目前已知的ESBLs 绝大 多数是由TEM-1,TEM-2,及SHV-1突变而来。所 以从起源上可大体将ESBLs分为TEM型：由 TEM-1,TEM-2经过数个点突变形成，SHV型： 由SHV-1突变而来但SHV-1和TEM-1的基因有65 ％的相似性。 ③非TEM及 SHV型：是与原有A 类－内酰胺酶不同的新酶。
β-内酰胺类抗生素是临床应用最多、最重 要的一类抗生素，占抗生素使用总量的 50% 以上。抗菌谱广、 毒副作用较少见是这一类药 物的突出优点， 但因此类药在临床应用已有很 长的历史， 某些品种的耐药情况也比较严重。 所有的β-内酰胺类抗生素都拥有一个典型或者 不典型的β-内酰胺环，该环为抗生素的主要活 性部位，此环一旦被水解破坏， 抗生素就将失 去抗菌活性。
ESBLs在301医院流行情况
• 301医院临床分离细菌产ESBLs情况调查
1999年3月至1999年11月，从301医院住院病人 的血液、尿液、痰、胆汁、咽拭子、各种穿刺 液、分泌液、脓汁及伤口引流液中共分离出肺 炎克雷伯杆菌72株，大肠杆菌217株， 其中产 ESBLs的肺炎克雷伯杆菌有12株（16.7%）、产 ESBLs的大肠杆菌27株（12.4%）。
抗生素及耐药性PPT课件
6. 氯霉素
抗生素与耐药性
抗药菌的出现，如结核杆菌 原因：滥用；抗药因子的传播 对策： ①临床上使用更有针对性； ②研制新型抗菌药物； ③设计强力疫苗； ④增强机体抵御力； ⑤积极开发天然的功能性保健品。
4. 抑制蛋白质的合成
如Байду номын сангаас霉素、红霉素、四环素、链霉素、春日霉素等
5. 作用于能量代谢系统
如抗霉素A、寡霉素等
抗生素的应用
1.医学上 2.在畜牧业上的应用 防止生病，刺激生长 原则：非医用、体内不吸收 3. 在农业上的应用 防治植病、刺激植物生长 如抗水稻稻瘟病、纹枯病、白叶枯，抗小麦赤霉病、 白粉病、锈病等 种子处理、杀虫、除草 4.在基础科研中的应用 有助于阐明代谢的生理、生化过程
（一）按抗生素来源分类：
抗生素的分类
（二） 按临床治疗范围分类：
1. 抗细菌抗生素，可分为： ①主要抑制革兰氏阳性菌的抗生素，如青霉素、杆菌肽、 新生霉素、林肯霉素等 ②主要抑制革兰氏阴性菌的抗生素，如多粘菌素、创新 霉素等 ③对革兰氏阴性菌和阳性菌都有抑制作用的抗生素，如 氨苄青霉素等 ④对革兰氏阳性、阴性和抗酸性菌有抑制作用的抗生素， 如链霉素、卡那霉素等 ⑤ 广谱抗生素包括抗菌、抗立克次氏体、抗衣原体的 抗生素，如氯霉素、金霉素、四环素、土霉素等 ⑥ 中谱抗生素，如红霉素、螺旋霉素等
抗生素的作用机制
1.干扰细胞壁的合成
如青霉素、头孢菌素、万古霉素、杆菌肽、环丝氨酸 等
2.损害细胞膜功能
如作用于细菌的多粘菌素、粘菌素、短杆菌肽S等环肽 类抗生素 作用于真菌的制霉菌素、灰黄霉素、两性霉素、曲古 霉素等多烯类抗生素
抗生素作用机制及耐药机制ppt课件
14
药物作用靶位的改变
如红霉素的靶位是核糖体上50S亚基的L4和L12蛋 白，当染色体上的ery基因突变时，可使该蛋白改变，
红霉素失去靶位而耐药等。
15
细胞壁通透性的改变和主动外排机制
革兰阴性菌细胞壁外膜屏障作用是由一类 孔蛋白（porin） 所决定的。大肠杆菌有两个主要的孔蛋白，OmpF和OmpC， 孔径分别是1.16nm和1.08nm，每个菌细胞外膜约含105个孔 蛋白通道。突变可使孔蛋白丢失或降低表达，均会影响药物 从胞外向胞内的运输
细菌对抗菌药物的耐药机制
1、细菌产生灭活酶或钝化酶 β—内酰胺酶
2、抗菌药物作用靶位改变 3、改变细菌细胞壁的通透性 4、主动外排作用 5、形成细菌生物被膜
10
钝化酶（modified enzyme）的产生
1、β-内酰胺酶（ β- lactamase）
由细菌染色体或质粒编码，革兰阳性菌为胞外 酶，革兰阴性菌则位于浆内，可破坏青霉素和头 孢菌素类结构中的β-内酰胺环，使其失去抗菌活 性。目前发现的已有190多种，依其作用的特异性 及敏感性分为四类，A、B型多见，C、D型少见
13
钝化酶（modified enzyme）的产生
3、氯霉素乙酰转移酶（chloramphenicol acetyl transferase）
由质粒编码，使氯霉素乙酰化而失去活性。 以
已酰辅酶A为辅酶，可使氨基糖苷类药物 如链霉素、卡 那霉素等已酰化而完全失活。
4、甲基化酶 金葡菌质粒可编码一种甲基化酶，使 50S亚基中的23SrRNA上的嘌呤甲基化，从而对红霉素 耐药。
（p131 表9-2）。
11
β—内酰胺酶的分类
A类酶（Bush 2类的大多数） 青霉素酶（2a）、经典广谱酶（2b） ESBLs(2be)、 2br 耐酶抑制剂广谱酶(IRTs) 碳青霉烯酶（2f）
药物作用靶位的改变
如红霉素的靶位是核糖体上50S亚基的L4和L12蛋 白，当染色体上的ery基因突变时，可使该蛋白改变，
红霉素失去靶位而耐药等。
15
细胞壁通透性的改变和主动外排机制
革兰阴性菌细胞壁外膜屏障作用是由一类 孔蛋白（porin） 所决定的。大肠杆菌有两个主要的孔蛋白，OmpF和OmpC， 孔径分别是1.16nm和1.08nm，每个菌细胞外膜约含105个孔 蛋白通道。突变可使孔蛋白丢失或降低表达，均会影响药物 从胞外向胞内的运输
细菌对抗菌药物的耐药机制
1、细菌产生灭活酶或钝化酶 β—内酰胺酶
2、抗菌药物作用靶位改变 3、改变细菌细胞壁的通透性 4、主动外排作用 5、形成细菌生物被膜
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钝化酶（modified enzyme）的产生
1、β-内酰胺酶（ β- lactamase）
由细菌染色体或质粒编码，革兰阳性菌为胞外 酶，革兰阴性菌则位于浆内，可破坏青霉素和头 孢菌素类结构中的β-内酰胺环，使其失去抗菌活 性。目前发现的已有190多种，依其作用的特异性 及敏感性分为四类，A、B型多见，C、D型少见
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钝化酶（modified enzyme）的产生
3、氯霉素乙酰转移酶（chloramphenicol acetyl transferase）
由质粒编码，使氯霉素乙酰化而失去活性。 以
已酰辅酶A为辅酶，可使氨基糖苷类药物 如链霉素、卡 那霉素等已酰化而完全失活。
4、甲基化酶 金葡菌质粒可编码一种甲基化酶，使 50S亚基中的23SrRNA上的嘌呤甲基化，从而对红霉素 耐药。
（p131 表9-2）。
11
β—内酰胺酶的分类
A类酶（Bush 2类的大多数） 青霉素酶（2a）、经典广谱酶（2b） ESBLs(2be)、 2br 耐酶抑制剂广谱酶(IRTs) 碳青霉烯酶（2f）
细菌耐药与抗生素合理应用PPT课件
新型抗菌药物研发
针对耐药细菌的新型抗菌药物研 发取得重要进展，包括新型抗生
素、抗菌肽、噬菌体等。
药物作用机制创新
通过深入研究细菌耐药机制，发现 新的药物作用靶点，为新型抗菌药 物研发提供理论支持。
临床试验与评估
针对新型抗菌药物开展严格的临床 试验与评估，确保其安全性与有效 性。
替代治疗策略探索
免疫治疗
01
02
03
滥用抗生素
无指征、超剂量、超疗程 等滥用行为，加速细菌耐 药性的产生和传播。
不规范使用
未遵循抗生素使用规范， 如用药时机、给药途径等， 影响治疗效果并增加耐药 风险。
缺乏有效监管
医疗机构、药店等缺乏有 效的抗生素使用监管机制， 导致不合理使用现象普遍。
正确使用抗生素原则和方法
明确指征
根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合 理选择抗生素。
细菌耐药是指细菌对抗生素等药物产生抵抗能力，使得原本有效 的药物变得无效或效果降低。
分类
根据耐药机制的不同，细菌耐药可分为天然耐药和获得性耐药两 大类。天然耐药是细菌本身固有的特性，而获得性耐药则是细菌 在接触抗生素等药物后逐渐产生的。
全球范围内细菌耐药现状
现状
全球范围内，细菌耐药问题日益 严重，许多常见病原菌对多种抗 生素产生耐药性，导致临床治疗 难度增加，患者死亡率上升。
按照抗生素的用药原则，规范使用剂 量和疗程，确保治疗效果。
合理选择抗生素
根据病原体类型、感染部位、病情严 重程度及患者生理状况，选择针对性 强、疗效确切、安全性好的抗生素。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
根据患者的年龄、性别、 生理状况、药物过敏史等 因素，制定个体化的治疗 方案。
针对耐药细菌的新型抗菌药物研 发取得重要进展，包括新型抗生
素、抗菌肽、噬菌体等。
药物作用机制创新
通过深入研究细菌耐药机制，发现 新的药物作用靶点，为新型抗菌药 物研发提供理论支持。
临床试验与评估
针对新型抗菌药物开展严格的临床 试验与评估，确保其安全性与有效 性。
替代治疗策略探索
免疫治疗
01
02
03
滥用抗生素
无指征、超剂量、超疗程 等滥用行为，加速细菌耐 药性的产生和传播。
不规范使用
未遵循抗生素使用规范， 如用药时机、给药途径等， 影响治疗效果并增加耐药 风险。
缺乏有效监管
医疗机构、药店等缺乏有 效的抗生素使用监管机制， 导致不合理使用现象普遍。
正确使用抗生素原则和方法
明确指征
根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合 理选择抗生素。
细菌耐药是指细菌对抗生素等药物产生抵抗能力，使得原本有效 的药物变得无效或效果降低。
分类
根据耐药机制的不同，细菌耐药可分为天然耐药和获得性耐药两 大类。天然耐药是细菌本身固有的特性，而获得性耐药则是细菌 在接触抗生素等药物后逐渐产生的。
全球范围内细菌耐药现状
现状
全球范围内，细菌耐药问题日益 严重，许多常见病原菌对多种抗 生素产生耐药性，导致临床治疗 难度增加，患者死亡率上升。
按照抗生素的用药原则，规范使用剂 量和疗程，确保治疗效果。
合理选择抗生素
根据病原体类型、感染部位、病情严 重程度及患者生理状况，选择针对性 强、疗效确切、安全性好的抗生素。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
根据患者的年龄、性别、 生理状况、药物过敏史等 因素，制定个体化的治疗 方案。
《细菌耐药讲座》课件
细菌耐药性的预防和控制措施
05
加强抗菌药物的合理使用和管理
合理使用抗菌 药物：根据病 情选择合适的 抗菌药物，避 免滥用和过度
使用
制定抗菌药物 使用指南：医 疗机构应制定 抗菌药物使用 指南，指导医 生 管理：医疗机 构应加强抗菌 药物的管理， 确保抗菌药物
的合理使用
细菌耐药性的发展趋势
抗生素滥用：导致细菌耐药性越来越强
细菌进化：细菌通过基因突变等方式产生耐药性
耐药性传播：耐药性细菌可以通过各种途径传播 治疗难度增加：耐药性细菌的治疗难度越来越大，需要研发新的抗 生素和治疗方法
细菌耐药性的传播途径
04
医院感染
传播途径：接触、空气、飞 沫、血液等
医院环境：病房、手术室、 实验室等
推广使用安全的食品添加剂 和消毒剂，减少细菌滋生
定期对食品和水源进行抽样 检测，确保其符合卫生标准
加强水源保护，防止水源受 到污染，确保饮用水安全
加强动物和人之间的监测和管理
建立动物和人之间的监测系统，及时发现耐药性细菌的传播 加强动物和人之间的卫生管理，防止细菌的传播 加强动物和人之间的药物管理，防止滥用抗生素 加强动物和人之间的教育宣传，提高公众对耐药性细菌的认识和预防意识
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细菌耐药性
汇报人：PPT
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
添加标题
02.
细菌耐药性 的概念
03.
细菌耐药性 的现状与危 害
04.
细菌耐药性 的传播途径
05.
细菌耐药性 的预防和控 制措施
06.
《抗生素的临床应用》课件
注意事项
在治疗期间，患者需保持充足的饮水量，以增加尿量，冲刷尿道，缓解症状。
针对消化系统感染，抗生素的应用需根据感染的具体病原体和部位来选择。
消化道感染常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。在治疗细菌性痢疾、胃肠炎等细菌感染时，常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素。对于阿米巴病等寄生虫感染，需采用抗寄生虫药物治疗。在治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
二重感染症状
合理使用抗生素，避免长期使用，注意饮食卫生，保持肠道菌群平衡。
二重感染预防
抗生素的耐药性
严格按照抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少抗生素剂量和疗程。
合理使用抗生素
政府和医疗机构应加强对抗生素使用的监管，制定相关政策和规范，提高抗生素使用的规范性和安全性。
加强监管
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识，避免自行购买和使用抗生素。
根据患者的病情和身体状况选择抗生素
患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响抗生素的选择和使用。
考虑抗生素的不良反应和相互作用
在选择抗生素时，应充分考虑其不良反应和与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
为了提高疗效、减少耐药性的产生或治疗多种病原体感染。
联合用药的目的
联合用药的原则
联合用药的注意事项
《抗生素的临床应用》ppt课件
目录
CONTENTS
抗生素简介抗生素的临床应用抗生素的合理使用抗生素的不良反应抗生素的耐药性
抗生素简介
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
抗生素细菌的耐药45p课件
•13
4.抑制核酸（DNA/RNA）合成
抗生素可通过影响细菌核酸合成发挥抗菌作用。
喹诺酮类：作用于DNA回旋酶，抑制细菌繁殖。
利福平（RFP）：与依赖DNA的RNA多聚酶结
合，抑制mRNA的转录。
磺胺类药物：与对氨基苯甲酸（PABA）的化
学结构相似，竞争二氢叶酸合成酶，使二
氢叶酸合成减少，影响核酸的合成，抑制
已发现数十种细菌外膜上有特殊的药物主动外排系 统 ， 药物主动外排使菌体内抗菌药浓度下降，难以发挥 抗菌作用导致耐药 ， 主动外排耐药机制与细菌的多重耐 药性有关。
•抗生素】细菌的耐药(45p)
•36
主动外排系统示意图
•抗生素】细菌的耐药(45p)
•37
（四）生物被膜的耐药机制
细菌生物被膜（bacterial biofilm, BF）是细 菌为适应环境而形成的，可保护细菌逃逸抗菌药 物的杀伤作用。
•26
②转座子介导的耐药性：转座子（Tn）又 名跳跃基因， 是 比质粒更小的DNA片段，可在 染色体中跳跃，实现菌间基因转移或交换，使 结构基因的产物大量增加，使宿主细胞失去对 抗菌药物的敏感性。
③整合子 （ integron ） 与多重耐药 ： 整合 子是移动性DNA序列，可捕获外源基因并使之 转变为功能性基因的表达单位。整合子在细菌
微生物在其代谢过程中产生的能杀灭或
抑制其它特异病原微生物的产物。抗生素分
子量小，低浓度就能发挥其生物活性，有天
然和人工半合成两类。
•抗生素】细菌的耐药(45p)
•2
二、抗菌药物的种类
（一）按抗菌药物化学结构和性质分类 1.-内酰胺类（-lactams） 化学结构中含有-内酰胺环的抗生素。-
抗生素滥用下的耐药现象及其对策ppt正式完整版
抗生素滥用下的耐药现象及其对策
抗生素是人类对付多种病菌感染的最有力武器 曾治愈并挽救了许多患者的生命
大家知道，由细菌、病 毒、支原体、衣原体等多 种病原微生物所致的感染 性疾病是医院各科的常见 疾病，其中细菌性感染最 常见，因此，抗菌药物也 就理所当然地成了临床各 科应用最广泛的一类药物
β—内酰胺类： ❖ 青霉素类：包括天然青霉素和半合成青霉素； ❖ 头孢菌素类：包括一代、二代、三代、四代头孢； ❖ 非典型β—内酰胺类： o 碳青霉烯类：பைடு நூலகம்亚安培南、美罗培南等； o 头霉素类：如头孢西丁、头孢美唑等； o 氧头孢烯类：如拉氧头孢、氟氧头孢等； o 单环β—内酰胺类：如氨曲南； o β-内酰胺酶抑制剂：如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等； 氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素、丁胺卡那； 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等； 四环素类：四环素、强力霉素等； 林可霉素类：林可霉素、克林霉素等； 酰胺醇类：氯霉素； 利福霉素类：利福平； 多肽类：多粘菌素、杆菌肽等； 多烯抗真菌药：制霉菌素、两性霉素B等； 其它：万古霉紊、去甲万古霉素、磷霉素等。
肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。
生素经常在多种细菌的进攻面前败阵。 大家知道，由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病是医院各科的常见疾病，其中细菌性感染最常见，因
此，抗菌药物也就理所当然地成了临床各科应用最广泛的一类药物 正是由于药物的滥用，使细菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级细菌相继诞生。
答案二：细菌耐药！
在长期的抗生素使用之后出现的对相应抗生素产生耐受能 力的微生物，统称耐药菌。
所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物 的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至 无效。
目前的研究显示，我国的金黄色葡萄球菌的耐青霉素比例 已经高达90%，造成肺炎的病菌社区标本有20%耐药，医院 标本60%耐药。肺炎链球菌已有45%耐青霉素，70%耐红霉 素。导致肠道疾病的大肠杆菌有70%耐环丙沙星，过度的使 用使得很多抗生素失去了效果。
抗生素是人类对付多种病菌感染的最有力武器 曾治愈并挽救了许多患者的生命
大家知道，由细菌、病 毒、支原体、衣原体等多 种病原微生物所致的感染 性疾病是医院各科的常见 疾病，其中细菌性感染最 常见，因此，抗菌药物也 就理所当然地成了临床各 科应用最广泛的一类药物
β—内酰胺类： ❖ 青霉素类：包括天然青霉素和半合成青霉素； ❖ 头孢菌素类：包括一代、二代、三代、四代头孢； ❖ 非典型β—内酰胺类： o 碳青霉烯类：பைடு நூலகம்亚安培南、美罗培南等； o 头霉素类：如头孢西丁、头孢美唑等； o 氧头孢烯类：如拉氧头孢、氟氧头孢等； o 单环β—内酰胺类：如氨曲南； o β-内酰胺酶抑制剂：如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等； 氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素、丁胺卡那； 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等； 四环素类：四环素、强力霉素等； 林可霉素类：林可霉素、克林霉素等； 酰胺醇类：氯霉素； 利福霉素类：利福平； 多肽类：多粘菌素、杆菌肽等； 多烯抗真菌药：制霉菌素、两性霉素B等； 其它：万古霉紊、去甲万古霉素、磷霉素等。
肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。
生素经常在多种细菌的进攻面前败阵。 大家知道，由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病是医院各科的常见疾病，其中细菌性感染最常见，因
此，抗菌药物也就理所当然地成了临床各科应用最广泛的一类药物 正是由于药物的滥用，使细菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级细菌相继诞生。
答案二：细菌耐药！
在长期的抗生素使用之后出现的对相应抗生素产生耐受能 力的微生物，统称耐药菌。
所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物 的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至 无效。
目前的研究显示，我国的金黄色葡萄球菌的耐青霉素比例 已经高达90%，造成肺炎的病菌社区标本有20%耐药，医院 标本60%耐药。肺炎链球菌已有45%耐青霉素，70%耐红霉 素。导致肠道疾病的大肠杆菌有70%耐环丙沙星，过度的使 用使得很多抗生素失去了效果。
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长半衰期的抗菌药
头孢三嗪：6-8h 罗红霉素：11.9h 阿齐霉素：41h 培氟沙星：7.5-11h 洛美沙星：6.81-7.45h 氟罗沙星：10h
1-2次/天给药即可
抗菌药物－按杀菌活性分类
时间依赖型抗生素
❖ 抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相 关，与血药峰浓度关系并不密切。
呋喃类 多粘菌素 磺胺类 甲氧苄胺嘧啶
主要靶位
转肽酶 转肽酶
乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸多聚 酶 丙酮酸UDP-NAG转移酶 丙氨酸消旋酶/合成酶
异丙基磷酸酶 肽链转移酶 转位酶 肽链转移酶 伸长因子G 核糖体亚基A位
初始合成阶段和转运过程 DNA旋转酶 RNA聚合酶 DNA支架结构 DNA支架结构 磷脂 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶
细菌耐药性如何增强？
1、 人类长期使用抗生素迅速杀灭了不耐药菌株而使得 具有抗药性的菌株存活下来，其后代仍为抗药性菌株．这 就人为加大了自然界抗药细菌的数量和存活比例。
2、抗生素的使用也会导致原本不具耐药性的菌株产生 耐药性突变，成为耐药性的菌株。
* 要解决细菌耐药性的问题，实际上只有两条路，
一是合理规范使用抗生素，二是新的敏感的抗生素的
60年代分离出 第一例-内酰胺酶
细菌耐药--全球性难题
1920～1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌 1960～1970年 G-菌 铜绿假单胞等 70年代末～今 G+ G-菌
所谓后抗生素时代，是指当今有越 来越多的细菌对抗生素产生耐药性，严 重威胁了人们的生存和健康，全球将面 临药品无效，好像又回到了以前没有抗 生素的时代一样。
尽管实际上，目前的现状还没有到真正意义上无 抗生素可用的“后抗生素时代”，但业内已经把现在 这个时代称为“后抗生素时代”，所以我们更愿意用这个词来时刻提醒这场人类与细 Nhomakorabea的战争。
3
1、人类治疗细菌性感染的第一个武器——青霉素
1928年的一天，英国科学家弗莱明在实验室发现了
能杀死致命细菌的青霉素，并将它命名为“盘尼西
林”。
二战期间，青霉素是非常稀罕和昂贵的药品， 英国首相邱吉尔曾颁令“青霉素必须给最好的军 队使用”。青霉素在当时没有显示任何明显的副 作用。
2、第二种神奇无比的抗生素--链霉素
❖ 时间相关性抗菌药物：时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药 物
浓度依赖型抗生素
❖ 对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，抗生抗菌后效应（PAE），而与 作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性持 续时间较长
抗生素药物作用部位及机制
作用部位
细胞壁 核糖体
核酸 细胞膜 叶酸合成
机制 阻断细胞壁合成 阻止核糖体 蛋白合成
阻断DNA,RNA合成
影响细胞浆膜通透性 影响叶酸代谢
抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 糖肽类
磷霉素类 环丝氨酸 杆菌肽 氯霉素类 大环内脂类 林可霉素类
四环素类 氨基糖甙类 喹诺酮类 利福霉素类
耐药--穷途末路的抗生素 及后抗生素时代的到来 梁起芳.呼吸科
抗 生
药 物
素 1 什么是抗生素？
抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种 物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外，还有完 全用人工合成或部分人工合成的。
2
上世纪初，在各种疾病 的威胁下，拥有一种能 够战胜细菌感染的药物 曾经是全人类共同的梦 想。
1943年美国 S.A.瓦克斯曼从链霉菌中分离得到，是 继青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素。它的抗结核 杆菌的特效作用，开创了结核病治疗的新纪元。从此，结 核杆菌肆虐人类生命几千年的历史得以有了遏制的希望。
3、各种抗生素层出不穷地出现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类 已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。
尽管我们有如此 居多的抗生素；
1
结构多
2
4
作用途径多
3
联合种类多
分布浓度多
但是--细菌耐药还是匆匆到来！
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的
进一步开发
60年代研制成 第一代头孢菌素
-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床
细菌优胜劣汰，耐 药菌队伍不断壮大
对抗耐药的新药 不断研制开发
发现越来越多的针对 各种抗生素的耐药菌
抗生素--结构分类
抗生素-不同部位分布特点
胃肠浓度高的药—萘啶青霉素，氨基糖甙类 骨组织浓度高的药—氯霉素，林可霉素，头孢
孟多 肝胆汁中浓度高的药—菌必治，哌拉西林，头
孢派酮，盖保世灵 尿液浓度高的药—哌拉西林，头孢呋辛，头孢
西丁，头孢美唑，菌必治， 头孢噻肟，氟喹诺酮类，氨基 甙类， 万古霉素，氟康唑等
......
抗生素药物分类（按功能）
繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快速抑菌剂 慢速抑菌剂
青霉素类，头孢 菌素类，-内酰 胺酶抑制剂，单 环类，头霉素类 衍生物，青酶烯 类，头孢烯类， 磷霉素，多肽类
氨基糖 甙类， 多粘菌 素类
四环素类， 氯霉素， 大环内酯 类，林可 霉素类等
如磺胺药 类，环丝 氨酸等
研发。
非常
然而
困难
* 一种抗生素的开发、研制到临床使用和推广需要
20～30年的时间，而耐药菌的产生只需要1~2年。
3
那么，我们如何合理使用抗生素？如何应 对耐药？我们应该加强学习；约束自己；
推广抗生素知识！
1.各类抗生素的作用机制； 2.抗生素的适用症； 3.抗生素的耐药机制； 4.细菌的特点； 5.抗生素的精准使用：剂量，频率，速度，联合等； 6.抗生素的禁忌症；
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
时间依赖且 PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 两性霉素B、甲硝唑
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
多数β-内酰胺类、 天然大环内酯类
主要参数 T>MIC和AUC>MIC
糖肽类、阿奇霉素、 利奈唑胺
主要参数
T>MIC,, PAE，T1/2 AUC/MIC
四环素类、氯霉素类、喹诺酮类、硝基咪唑类等等 白喉、猩红热、肺病、梅毒等全部被抗生素打败
道高一尺 魔高一丈
抗生素的效用为什么越来越低？
正是滥用抗生素的结果
人们滥用抗 生素治病
畜牧 业用 抗生 素防 病治 病， 促进 生长
大量抗生素的使用，且开发新型抗生素的速度远没 有耐药细菌产生的速度快，人类将要进入“后抗生素时 代”。