胎盘早期剥离精品PPT课件

症状与体征 辅助检查 鉴别诊断
轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚 无或轻度腹痛
重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛明显 胎心减弱甚至消失
前置胎盘. 子宫先兆破裂 子宫颈癌变
诱因
腹痛 阴道 出血 子宫
病情急，进展快，如处理不及时，可威胁母 儿生命。 • 多见于经产妇，再次妊娠时易再发。
血管病变
病因
机械性因素
子宫静脉压突然升高
子宫腔压力骤降
病理
• 胎盘早剥的主要病理变化：底蜕膜层出血，
形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
• 血性羊水 • 子宫胎盘卒中 • 严重的胎盘早剥---剥离处的胎盘绒毛和蜕膜
中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环 内，激活凝血系统而发生播散性血管内凝血 （DIC）。
膜间空隙经宫颈流出阴道外。
分类
显性出血 隐性出血 混合性出血
临床表现---轻型
• 以外出血为主。 • 一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，
多见于分娩期。
• 主要症状： 阴道流血，出血量多，色暗红
腹痛（±） 贫血（±）
• 腹部检查： 子宫软，压痛（±）
子宫大小与妊娠月份相符 胎位、胎心音清楚
临床表现---重型
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
别？ 应采取哪些不同的互利措施？
病例分析
• 某女，27岁，初孕，平时月经正常，末次月经 为2002/10/20，妊娠经过顺利，今晨起时摔 伤，腹部被撞击后，直感疼痛，于 2003/4/15日急诊入院。检查发现，子宫硬 如板状，有压痛，子宫大于孕周。
问题一、目前考虑的医疗诊断应是？ • 入院观察2小时，发现阴道流血少量，但血压降
轻型：并可发阴道症分的娩观。察破—水D后I加C压、抱肾裹衰 • 终止妊娠 腹部、静点催产素；观察病情变化。
• 预防产后出血
• 产褥期的护理
思考题
• 胎盘早期剥离的出血类型有哪种？ • 胎盘早期剥离的轻、重型各有何种临床特
点？ • 说明胎盘早期剥离的并发症。 • 前置胎盘和胎盘早期剥离有何共同点和区
对母儿的影响
• 孕妇急性失血→贫血→休克→重要脏器缺血 • 重型胎盘早剥→子宫胎盘卒中→产后出血
凝血功能障碍
• 胎盘早期剥离→母儿血液循环障碍→胎儿缺氧
孕妇严重的失血 胎死宫内
胎儿宫内 窘迫
分类
胎盘后血肿
第一种：胎盘边缘仍附着在子宫壁上（少见） 第二种：出血分离其周围的胎膜，但部分仍附
着于子宫壁上，血液未流出于子宫。 第三种：出血穿破羊膜，溢入羊水中 第四种：血液穿破胎盘边缘，并沿子宫壁及胎
• 隐性出血为主。 • 胎盘剥离面超过1/3，多见于重度妊高征。
• 主要症状 ①突然发生的持续性剧烈腹痛或/及腰酸、腰痛
② 阴道出血（±），贫血程度与外出血量不相符。
• wk.baidu.com部检查
①子宫硬如板状②有压痛，胎盘附着处最为明显 ③子宫比妊娠月份大
④胎位摸不清楚。
• 胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫 而死亡。
至60/30 mmHg。 问题二、该孕妇的出血是什么类型的？此时病人
存在什么护理诊断？
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
胎盘早期剥离
学习目标 1.了解病因、发病机理。 2.掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。 3.熟悉本病对母儿的危害性和早期
处理的重要性。
概述
• 定义：①妊娠20周后或分娩期
②正常位置的胎盘③胎儿娩出前剥离
• 发病率：0.46％~2.1％，围生儿死亡率为
20％~35％， • 胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，
胎位 胎心
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
经产妇 无腹痛
妊高征 或外伤史
头盆不称、分娩梗阻 或剖宫产史
发病急，剧烈 强烈子宫收缩，烦燥
腹痛
不安
外出血，出血量 内出血为主， 少量阴道出血、可出
与失血症状成正 出血量与失血 现血尿
比
症状不成正比
子宫软，与妊娠 子宫板样硬， 可见病理缩复环，子
月份一致
有压痛，可比 宫下段有压痛
妊娠月份大
胎位清楚，胎心 胎位不清，胎 胎位尚清楚，胎儿有
音一般正常
心音弱或消失 宫内窘迫
处置
• 纠正休克 • 及时终止妊娠—依据 • 防止产后出血 • 凝血功能障碍的处理
• 预防肾衰
胎次 早剥程度 胎儿宫内情况 宫口
并发症
DIC与凝血功能障碍 产后出血 急性肾衰 胎儿窘迫,胎死宫内
病因与预防
血管病变
• 加强产前检查，积极预
机械性因素
防和治疗妊高征
子宫静脉压突然升高 • 加强对高危妊娠的管理
子宫腔压力骤降
• 避免外伤
• 外倒转时注意动作轻柔
• 处理多胎或羊水过多时， 避免宫内压骤然降低
护理措施
• 心理护理
建立输液通路 遵医嘱输液、输血
吸氧
• 纠正贫血，改善组织灌注量
• 密切观察病情→ 生命体征、阴道流血量、胎 心