抽搐与惊厥PPT课件
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眩晕晕厥意识障碍抽搐与惊厥瘫痪课件
发生机制及临床表现
●血管舒缩障碍
1、单纯性晕厥：各种刺激→迷走神经兴奋→反射， 全身血管扩张→回心血量↓、心排出量↓→脑供血↓→晕 厥
晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症状 2、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。 a.下肢静脉张力低→回心血量↓ b.药物致周围血管扩张↑ c.血液循环反射障碍 3、颈动脉窦综合征：颈动脉窦受刺激→迷走神经兴 奋→心率减慢→回心血量↓→心排出量↓→脑供血↓→脑 供血不足 常见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等
②中度昏迷：
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
③重度昏迷：深、浅反射均消失。
临床表现
二、意识内容改变的意识障碍
意识模糊意识障碍轻，意识范围缩小，时间、地点、人物 定向能力发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神错乱等。
谵妄状态一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调。 临床表现：定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安 言语错乱。 原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性脑病等。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍，是由于高级神经中枢受损所引起。
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
●全身疾病
1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤 寒、斑疹伤寒等 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑 病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等 3、心血管疾病：休克、心律失常、Adams-Stokes 综合征 4、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、 高氯性酸中毒等
抽搐与惊厥的定义、临床表现、相关护理诊断
（三）神经官能症
SXT4
如癔症性抽搐和惊厥。
2018年健康评估系列课件 7
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
三、临床表现
1.全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作 （癫痫）。
其典型表现：
①意识突然丧失或模糊，全身肌肉强直，牙关紧闭，呼吸暂停，面色 苍白，进而出现四肢阵挛性抽搐SX、T4呼吸不规则、二便失禁、眼球上 翻瞳孔散大等。
5、寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫病等。
6、其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
2018年健康评估系列课件 5
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（二）全身性疾病
1、感染：如中毒型菌痢、破伤风、急性感染所致的小儿高热惊厥等。
2、心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等。
四、护理评估要点
有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精神刺激、高热、缺氧、 疲劳、饥饿、饮酒、情绪激动、睡眠、环境等诱发因素
发作严重程度、频率、持续和间隔的时间，发作时的意识状 态，有无跌伤、舌咬伤等发作意外
有无血压增高、脑膜刺激征、SXT剧4 烈头痛等提示危重急症的伴 随症状
抽搐与惊厥对人体功能性健康型态的影响
Tongren Polytechnic College
3.惊厥发作
可造成跌伤、舌咬伤和排便、排尿失禁；伴有意识障碍者 可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道引起
8年健康评估系列课件 11
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SXT4
如癔症性抽搐和惊厥。
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三、临床表现
1.全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作 （癫痫）。
其典型表现：
①意识突然丧失或模糊，全身肌肉强直，牙关紧闭，呼吸暂停，面色 苍白，进而出现四肢阵挛性抽搐SX、T4呼吸不规则、二便失禁、眼球上 翻瞳孔散大等。
5、寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫病等。
6、其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
2018年健康评估系列课件 5
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（二）全身性疾病
1、感染：如中毒型菌痢、破伤风、急性感染所致的小儿高热惊厥等。
2、心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等。
四、护理评估要点
有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精神刺激、高热、缺氧、 疲劳、饥饿、饮酒、情绪激动、睡眠、环境等诱发因素
发作严重程度、频率、持续和间隔的时间，发作时的意识状 态，有无跌伤、舌咬伤等发作意外
有无血压增高、脑膜刺激征、SXT剧4 烈头痛等提示危重急症的伴 随症状
抽搐与惊厥对人体功能性健康型态的影响
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3.惊厥发作
可造成跌伤、舌咬伤和排便、排尿失禁；伴有意识障碍者 可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道引起
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第三十节_抽搐与惊厥jf-27页PPT资料
常由于先天性脑部不稳定状态所致
5
症状性 Symptomatic
• 脑部疾病
Cerebral disorders
• 全身性疾病
Systemic disorders
• 神经官能症
Psychiatric disorders
6
脑部疾病Cerebral disorders
• 感染：脑炎、脑膜炎、脑结核瘤 • 外伤：产伤、颅脑外伤 • 肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤 • 脑血管病 ：出血、缺血 • 中毒：CO、陀中毒 • 其他：颅脑术后、多发生硬化、寄
15
癫痫发作与假性发作
• 体征鉴别
16
热性惊厥 Febrile seizure
• 发生年龄在6个月至6岁之间 • 体温多在39度以上 • 及时地降温可以预防
17
抽动秽语综合征
• 2--12岁的男孩多见 • 以眼面肌抽动开始
眨眼、缩鼻、努嘴 • 逐渐波及到颈、肩、四肢、全身
摆头、歪颈、耸肩、四肢抖动 • 抽动时多伴有喉中异常发声或秽语 • 可受意志控制而短暂停止
23
问诊要点
• 年龄、病程 • 发作的诱因 • 抽搐是全身性还是局限性 • 意识状态 • 无大小便失禁、舌咬伤 • 分娩史、生长发育异常史
24
掌握要点
• 抽搐与惊厥的定义 • 惊厥与癫痫的关系 • 病因可分为特发性与症状性 • 两种常见的临床表现：全身性和局限性 • 伴随症状
25
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发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作 • 精神因素
9
发病机制
运动神经元异常放电
膜电位不稳定引起 多种因素相关
10
临床表现
• 全身性抽搐 • 局限性抽搐
11
5
症状性 Symptomatic
• 脑部疾病
Cerebral disorders
• 全身性疾病
Systemic disorders
• 神经官能症
Psychiatric disorders
6
脑部疾病Cerebral disorders
• 感染：脑炎、脑膜炎、脑结核瘤 • 外伤：产伤、颅脑外伤 • 肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤 • 脑血管病 ：出血、缺血 • 中毒：CO、陀中毒 • 其他：颅脑术后、多发生硬化、寄
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癫痫发作与假性发作
• 体征鉴别
16
热性惊厥 Febrile seizure
• 发生年龄在6个月至6岁之间 • 体温多在39度以上 • 及时地降温可以预防
17
抽动秽语综合征
• 2--12岁的男孩多见 • 以眼面肌抽动开始
眨眼、缩鼻、努嘴 • 逐渐波及到颈、肩、四肢、全身
摆头、歪颈、耸肩、四肢抖动 • 抽动时多伴有喉中异常发声或秽语 • 可受意志控制而短暂停止
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问诊要点
• 年龄、病程 • 发作的诱因 • 抽搐是全身性还是局限性 • 意识状态 • 无大小便失禁、舌咬伤 • 分娩史、生长发育异常史
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掌握要点
• 抽搐与惊厥的定义 • 惊厥与癫痫的关系 • 病因可分为特发性与症状性 • 两种常见的临床表现：全身性和局限性 • 伴随症状
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发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作 • 精神因素
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发病机制
运动神经元异常放电
膜电位不稳定引起 多种因素相关
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临床表现
• 全身性抽搐 • 局限性抽搐
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抽搐与惊厥医学课件
病因
抽搐病因多样，可因神经系统疾病、代谢性疾病、药物、感 染等多种原因导致。
惊厥的含义
概念
惊厥是因脑部神经元异常放电导致的肌肉收缩，常常表现为身体某个部位不 自主地抽动或一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾。
病因
惊厥病因主要涉及神经系统疾病，如癫痫、脑炎、脑外伤等。
抽搐与惊厥的异同
局灶性抽搐
患者表现为身体某一局部发生不自主抽动或一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在 口角、舌、手指或足趾。
惊厥的临床表现
全身性惊厥
患者表现为突然发生的全身性肌肉强直性收缩，可伴有意识 障碍、双眼上翻、呼吸加深加快、血压升高、瞳孔扩大等。
局灶性惊厥
患者表现为身体某一局部发生不自主的节律性收缩，多发生 在口角、舌、手指或足趾。
抽搐通常表现为全身或局部肌肉的强直性和阵发性痉挛，而惊厥则表现为意识障碍和全身 抽搐。
在治疗方面，抽搐和惊厥的治疗方法也有所不同，例如抽搐患者可能需要使用镇静药物和 抗癫痫药物，而惊厥患者可能需要使用抗癫痫药物和纠正代谢紊乱等方法。
03
抽搐与惊厥的临床表现
抽搐的临床表现
全身性抽搐
患者表现为全身肌肉强直性收缩，同时伴有意识丧失、双侧眼球上翻、口吐白沫 、呼吸加深加快、血压升高、瞳孔扩大等。
控制体温
注意保暖，避免高热和体温急 剧升降。
避免过度紧张
保持良好的心态，避免情绪波 动和过度紧张。
抽搐与惊厥的预防策略对比
抽搐的预防重在避免诱发因素，如劳累、紧张、饮酒、吸烟等；而惊厥的预防主 要是针对体温、情绪等方面进行控制。
抽搐的预防需要从日常生活中的细节入手，如规律作息、健康饮食等；而惊厥的 预防则更注重环境因素和个体差异的调节。
抽搐病因多样，可因神经系统疾病、代谢性疾病、药物、感 染等多种原因导致。
惊厥的含义
概念
惊厥是因脑部神经元异常放电导致的肌肉收缩，常常表现为身体某个部位不 自主地抽动或一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾。
病因
惊厥病因主要涉及神经系统疾病，如癫痫、脑炎、脑外伤等。
抽搐与惊厥的异同
局灶性抽搐
患者表现为身体某一局部发生不自主抽动或一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在 口角、舌、手指或足趾。
惊厥的临床表现
全身性惊厥
患者表现为突然发生的全身性肌肉强直性收缩，可伴有意识 障碍、双眼上翻、呼吸加深加快、血压升高、瞳孔扩大等。
局灶性惊厥
患者表现为身体某一局部发生不自主的节律性收缩，多发生 在口角、舌、手指或足趾。
抽搐通常表现为全身或局部肌肉的强直性和阵发性痉挛，而惊厥则表现为意识障碍和全身 抽搐。
在治疗方面，抽搐和惊厥的治疗方法也有所不同，例如抽搐患者可能需要使用镇静药物和 抗癫痫药物，而惊厥患者可能需要使用抗癫痫药物和纠正代谢紊乱等方法。
03
抽搐与惊厥的临床表现
抽搐的临床表现
全身性抽搐
患者表现为全身肌肉强直性收缩，同时伴有意识丧失、双侧眼球上翻、口吐白沫 、呼吸加深加快、血压升高、瞳孔扩大等。
控制体温
注意保暖，避免高热和体温急 剧升降。
避免过度紧张
保持良好的心态，避免情绪波 动和过度紧张。
抽搐与惊厥的预防策略对比
抽搐的预防重在避免诱发因素，如劳累、紧张、饮酒、吸烟等；而惊厥的预防主 要是针对体温、情绪等方面进行控制。
抽搐的预防需要从日常生活中的细节入手，如规律作息、健康饮食等；而惊厥的 预防则更注重环境因素和个体差异的调节。
抽搐与惊厥、意识障碍 ppt课件
ppt课件
37
病因
高血压脑病
是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或 广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可 能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从 而使大脑过度灌注，导致脑水肿(脑水肿症状为 主：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三 大特征，谓之为高血压脑病三联征。)和颅内压 增高，引起的一系列临床表现。
2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝 性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷 、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、 肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3．外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药 、植物或动物类中毒等。
ppt课件 30
病因
甲状腺危象：
甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症 ,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在 感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热, 大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障 碍等为特征的临床综合征.
14
临床表现
1、癫痫大发作：
典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉 强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光 反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸 不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟 停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停 止后不久意识恢复。
ppt课件 15
临床表现
2、小儿高热惊厥：
• 发病年龄：4个月～3岁儿童； • 发生于高热初期体温骤升39～40℃ ； • 表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢
ppt课件 28
病因
（一）颅内疾病
2．脑弥漫性病变：
（1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、 蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；
（2）弥漫性颅脑损伤；
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病因
高血压脑病
是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或 广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可 能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从 而使大脑过度灌注，导致脑水肿(脑水肿症状为 主：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三 大特征，谓之为高血压脑病三联征。)和颅内压 增高，引起的一系列临床表现。
2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝 性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷 、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、 肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3．外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药 、植物或动物类中毒等。
ppt课件 30
病因
甲状腺危象：
甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症 ,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在 感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热, 大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障 碍等为特征的临床综合征.
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临床表现
1、癫痫大发作：
典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉 强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光 反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸 不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟 停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停 止后不久意识恢复。
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临床表现
2、小儿高热惊厥：
• 发病年龄：4个月～3岁儿童； • 发生于高热初期体温骤升39～40℃ ； • 表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢
ppt课件 28
病因
（一）颅内疾病
2．脑弥漫性病变：
（1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、 蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；
（2）弥漫性颅脑损伤；
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治疗原则
(二)一般处理 侧卧，解衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物 和呕吐物，防误吸，保持呼吸道通畅。在上、 下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。 高热者物理降温或给解热药物。
(三)控制感染
感染性用抗生素。
(四)病因治疗
针对不同病因，给 予相应治疗。
惊厥持续状态的处理
1. 立即止惊 2. 控制高热 3. 密切观察患儿：T、P、R、Bp、肤色、瞳 孔和尿量。 4. 降低颅内压 采用脱水疗法以降低颅内压。 5. 维持水、电解质平衡 无严重体液丧失者按 基础代谢补充液体，按60一80m1／kg· d，保持 轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。 6. 神经营养剂与抗氧化剂治疗 应用维生素A、 E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。 同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神 经营养药物。
惊厥临床表现
(二)高热惊厥
名 称 单 纯 性 复 杂 性 年龄
6m ︱ 4y
6m前 或 6y后
时间 持续 次数 时间
发热 短暂 12h内
初为 高热 惊厥 每次 ﹥15 min
脑电图 预后
热退1w 良好 后恢复正 常
惊厥发作 较差， 2W后仍 可转为 为异常 癫痫、 脑瘫、 智障
很少连 续发作 多次
辅助检查
血、尿、便常规，血白细胞增高提示 细菌感染。夏季高热惊厥、中毒症状重者 应用冷盐水灌肠取大便检查。根据需要做 血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐 等检查。疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 头颅X光平片、脑血管造影、气脑造影等可 协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做 头颅CT。脑电图有助于癫痫的诊断。
癫痫有几大特征：
一、是发作性，突然 发作，一会儿又好了。 二、是阵发性，发作 时间很短暂。 三、是可重复性，突然发作，一会儿好 了；以后重复的又发作，然后又好了。
抽搐PPT课件
负荷量
利多卡因 10%葡萄糖
50-100mg 10-20ml
速度＜25-50 mg/min
➢ 维持量
2-4mg/（kg.h）
➢ 优点：起效快
➢ 注意：可发生心脏骤停，心脏传导阻滞及心动过缓者 慎用
➢ 异戊巴比妥
癫痫
急诊处理
➢ 水合氯醛 ➢ 苯巴比妥 ➢ 丙戊酸钠
治疗脑水肿 对症、支持治疗
高热抽搐（febrile seizures, FS）
定义：伴随有呼吸道或消化道感染，体温 ＞ 38℃ ，出现全身抽搐发作，持续数分钟， 发作后无神经系统症状和体征，排除中枢 神经系统感染及其他脑损伤的临床综合症
好发人群：4个月至4岁 5%
高热抽搐
可能机制
大脑皮质功能发育不完全 血脑屏障功能差 患有易引起抽搐的疾病
首选地西泮，0.3-0.5mg/kg,速度＜ 1ml/min,也可肌注。无 效间隔15-30分钟后重复一次
或加用10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg,保留灌肠 苯巴比妥作维持治疗。负荷量5mg/kg肌肉注射，口服3-
7mg /kg.d维持
氧疗 降温 降低颅内压
地塞米松2-6mg 20%甘露醇1-1.5g/kg，每6-8小时一次 呋塞米1mg/kg
癫痫
临床特点
常见临床表现
➢ 强直-阵挛性发作 ➢ 失神发作 ➢ 单纯部分性发作 ➢ 复杂部分性发作
癫痫持续状态
➢ 任何一类发作若连续或反复发作之间意识不完全恢复 称为癫痫持续状态。活动发作连续30分钟以上不能自 行停止，可引起不可逆性脑损伤
癫痫
诊断与鉴别诊断
临床诊断
➢ 详细的病史，尤其是对发作过程的描述和观察， 结合癫痫发作的特点（突发性、反复性、短暂 性、发作前先兆症状与发作后意识障碍等）
抽搐与惊厥PPT课件
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急救护理措施
• 支持治疗： • 保证供氧，供能，维持水电解质酸碱平衡 • 避免缺氧及缺血性脑损害
16
注意事项：
• 怀疑头、颈背部损伤，做好颈椎、脊柱保 护 • 发作时不可强压肢体，以免造成外伤 • 如患者自己感觉将要抽搐或失去自控能力， 协助患者平卧于地上，移开可能撞上的物 品、家具等，防止患者进一步受伤。
• 尚未完全明了
• 可能是大脑神经元异常放电所致。 • 这种病理性放电主要因神经元膜电位不稳 定而引起，并与遗传、免疫、内分泌、微 量元素、精神因素等多因素，可由代谢、 免疫、 营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发。
5
（二）病因
• 脑部疾病 • 全身性疾病 • 神经症
6
脑部疾病
–感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜 炎、脑脓肿等。 –外伤：如产伤、颅脑外伤等。 –颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿等。 –脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔 出血等 –寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫 病等。 –其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
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（四）相关护理诊断
• 有受伤的危险：与惊厥发作所致的不收控制的强 直性肌肉收缩和意识丧失有关。 • 有窒息的危险：与惊厥和抽搐伴意识障碍所致呼 吸道误吸有关；与舌后坠有关。 • 完全性尿失禁/排便失禁：与意识丧失有关。 • 恐惧：与不可预知的发作及发作后的困窘有关 • 照顾者角色紧张：与病人的健康不稳定性及照顾 情景不可预测性有关。
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全身性疾病
–感染：如中毒型菌痢、狂犬病、破伤风、急性感染 所致的小儿高热惊厥等 –心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等 –中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒；尿毒病、 肝性脑病等 –风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑脉管 炎 –内分泌代谢性疾病：如低血糖状态、低钙血症、低 镁血症、子痫等 –其他：中暑、溺水、触电、突然停用安眠药、抗癫 8 痫药等 。
急救护理措施
• 支持治疗： • 保证供氧，供能，维持水电解质酸碱平衡 • 避免缺氧及缺血性脑损害
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注意事项：
• 怀疑头、颈背部损伤，做好颈椎、脊柱保 护 • 发作时不可强压肢体，以免造成外伤 • 如患者自己感觉将要抽搐或失去自控能力， 协助患者平卧于地上，移开可能撞上的物 品、家具等，防止患者进一步受伤。
• 尚未完全明了
• 可能是大脑神经元异常放电所致。 • 这种病理性放电主要因神经元膜电位不稳 定而引起，并与遗传、免疫、内分泌、微 量元素、精神因素等多因素，可由代谢、 免疫、 营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发。
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（二）病因
• 脑部疾病 • 全身性疾病 • 神经症
6
脑部疾病
–感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜 炎、脑脓肿等。 –外伤：如产伤、颅脑外伤等。 –颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿等。 –脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔 出血等 –寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫 病等。 –其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
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（四）相关护理诊断
• 有受伤的危险：与惊厥发作所致的不收控制的强 直性肌肉收缩和意识丧失有关。 • 有窒息的危险：与惊厥和抽搐伴意识障碍所致呼 吸道误吸有关；与舌后坠有关。 • 完全性尿失禁/排便失禁：与意识丧失有关。 • 恐惧：与不可预知的发作及发作后的困窘有关 • 照顾者角色紧张：与病人的健康不稳定性及照顾 情景不可预测性有关。
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全身性疾病
–感染：如中毒型菌痢、狂犬病、破伤风、急性感染 所致的小儿高热惊厥等 –心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等 –中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒；尿毒病、 肝性脑病等 –风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑脉管 炎 –内分泌代谢性疾病：如低血糖状态、低钙血症、低 镁血症、子痫等 –其他：中暑、溺水、触电、突然停用安眠药、抗癫 8 痫药等 。
抽搐鉴别诊断精品PPT课件
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作
精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 随着颅脑病变的加剧，抽搐T, MRI等检查可有相应的阳性发现
二.全身性疾病
手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
碱中毒
表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查
低血糖
血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失
性痉挛
临床上引起抽搐的常见疾病可分为 两大类
脑部疾病 全身性疾病
一. 脑部疾病
癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、
变性病等
脑部疾病
癫痫
癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以大脑神经元异常放电引起反复 的痫性发作
痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起 的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程
肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） ＞65岁 脑血管病、脑肿瘤
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
遗传
影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年 龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
睡眠
癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如 ：
GTCS常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作
儿童抽搐、惊厥与高热惊厥【PPT课件】
抽搐的治疗：急救
硫喷妥钠 用法：属于快速作用的巴比妥类药物，在
其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢 静推，用此药时将0.25g硫喷妥钠用 10ml注射用水稀释，按2mg/min的速 度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不 再注入。最大剂量每次5mg/kg。 副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时 要先准备好气管插管及人工呼吸。
抽搐的鉴别诊断
假性抽搐 类似抽搐发作
反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG
常见于： •癔症 •晕厥
•精神性疾病
抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐
发作前有精神因素 多见于他人在场时发病 不规则的手足舞动 无跌伤及二便失禁 无意识丧失 握拳时大拇指在掌外
抽搐的鉴别诊断：晕厥
分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次， 24小时内可重复应用2—4次。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 可不稀释直接静推，也可用注射用水，NS、5%GS稀释均 产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药 不必继续推注。
抽搐的治疗：急救
苯巴比妥钠 用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分钟才
抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒
常由于患儿误服药物、毒物或药物过量 ，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、 缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。
常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵 、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等
常见毒物有：CO、氰化物、有机磷农药 、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、 铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳 子）、食物（白果、苦杏仁）等
抽搐的诊断：问诊要点
年龄、病程 发作的诱因 抽搐是全身性还是局限性 意识状态 大小便失禁、舌咬伤 分娩史、生长发育史
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脑实质内巨大的畸形囊肿，密 度与脑脊液相同，边界清晰， 与脑室系统或蛛网膜下腔相通， 可为单侧或双侧性，多位于额 后、顶前。同一侧脑室一般亦 相应扩大。增强后无强化。 脑穿通畸形为胚胎发育异常， 母体感染或营养障碍也可能相 关，病理上在脑内形成一个囊 腔，内衬室管膜多数与脑室或 蛛网膜下腔相通。
脱髓鞘性：弥漫性硬化、多发性硬化 变性疾病：皮质－纹状体－脊髓变性
14
Sturge-Weber综合征 脑颜面血管瘤，系先天性神经皮肤综合征。 临床表现包括癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及三叉神经分布区紫红色血管瘤、 先天性青光眼等。 主要病理变化是颅内血管畸形，三叉神经分布区血管瘤和眼球脉络膜血管畸形。
常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害，长 期肠瘘、胆瘘等。临床上并非少见。低镁、低 钙血症临床表现相似，主要为神经、肌肉的兴 奋性增强。
症状 容易激动、焦急、谵妄，肌肉抽动，手足搐搦
21
3 中毒 外因性 工业毒药：一氧化碳、苯、苯胺、丁二烯、
二硫化碳、铅、砷、汞 农药类： 植物类：乌头类、鱼藤中毒、豆薯仔、毒覃
惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴 有或不伴有意识丧失。
5
抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系密切，含义也相近。 痉挛是指肌肉的不自主收缩，可发生于骨骼肌或平滑 肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般无意识障碍； 伴有意识丧失的抽搐叫惊厥。局限性运动性癫痫属于 抽搐，癫痫大发作属于惊厥。
抽搐是癫痫的主要症状之一，但不是癫痫病的独 有症状。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低钙 抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范 畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时，有些类 型的癫痫病人没有抽搐症状，如失神发作，颞叶癫痫、 腹型癫痫、头痛癫痫等。因此，不能把抽搐与癫痫等 同起来。
抽搐与惊厥
叶钦勇 福建医科大学附属协和医院神经内科
1
2
3
基本概念 ▲病 因
发病机制 ▲ 临床表现
伴随症状 问诊要点
4
一、基本概念
抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动 或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。
发作形式可以强直性（肌肉持续的收缩）、 阵挛性（肌肉断续性收缩）和混合性（先后出 现强直性和阵挛性收缩）。当肌群收缩表现为 强直性和阵挛性时，称为惊厥。
25
高热惊厥
小儿在发生高热时出现抽搐。通常是由普 通感冒、胃肠炎、幼儿急疹或其它病毒感染引 起，如由脑膜炎、败血症等原因引起的发热抽 搐则不在此范畴内。直接原因是体温升高而不 是感染本身。
26
单纯性
1) 年龄特点：多见于6月-3岁的婴幼儿，5岁以后少见 2) 惊厥多在体温急剧升高时发生，大部分在发热24小 时内 3) 抽痉停止后，小儿神志恢复正常，精神状况良好 无神经系统异常体征 4) 通常在24小时内只出现一次抽痉 5）惊厥停止7～10日后脑电图正常
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全身性疾病
1 心血管疾病： 阿－斯综合征（心室停搏或心室纤颤）
2 内分泌及代谢障碍性 低血糖状态 糖尿病昏迷 子痫 嗜络细胞瘤 尿毒症 肝性脑病 低钙及低镁血症 急性间歇性血卟啉病
20
血清钙离子低于２ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为低钙 血症。血清镁离子低于０.７５ｍｍｏｌ／Ｌ时， 称为低镁血症 常互相影响，可同时发生。
类、发芽马铃薯、马桑、莽草、含氰化物 （木薯、苦杏仁、桃仁）、苍耳子、白果
22
4 药物中毒、过敏、撤停反应 中毒：美解眠、盐酸山梗来碱、尼克刹米、 樟脑、戊四氮、士的年、印防己毒素、氢 溴酸东莨菪碱、氨茶碱、阿托品、颠茄、 解磷定、洋地黄、异烟肼、环丝氨酸、山 道年、驱蛔灵、呋喃西林、呋喃呾啶、呋 喃丙胺、氯丙嗪 过敏：青霉素、链霉素、呋喃西林、呋喃 呾啶、呋喃丙胺 撤停反应：巴比妥类
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5 外伤性疾病 开放性》闭合性 外伤后24～48小时内发作 即刻发作（大发作） 外伤后1个月内发作 早期（局限性发作） 外伤后1～3个月内发作 晚期－－“外伤性癫痫” 3个月以后少见
13
6 先天性、遗传性、脱髓鞘性、变性疾病 先天性：脑穿通畸形、脑型瘫痪
遗传性：各种代谢缺乏病、儿童失神癫痫 （常染色体显性遗传）；婴儿痉挛症 （常染色体隐性遗传）、离子通道疾病： 良性家族性新生儿惊厥（KCNQ2基因突 变）家族性夜间额叶癫痫（乙酰胆碱受 体突变）、结节性硬化症、脑三叉血管 瘤病。
23
5 物理性损害 日射病、热射病、触电、溺水、窒息
6 破伤风 7 狂犬病 8 面肌痉挛 9 抽动秽语综合症
24
癔病性抽搐
特点 1 每次发作多有相似的精神因素为诱因、在人多
场合易发生。 2 肢体抽搐无规律、持续时间较长 3发作时瞳孔、呼吸均无明显改变，无咬破舌头、
尿失禁，无病理反射 4用暗示方法可使患者的发作加剧或终止 5既往可有类似发作 6发作时脑电图多无异常改变
6
抽搐特点
常为一组肌肉或多组肌肉同时产生收缩，有时在面部或肢 体对称部位出现。
振幅较大且不局限，多由一处向它处蔓延，例如从面部开 始向颈部、四肢或躯干蔓延。
频度不等，无节律性，受体内外因素所影响。
伴有躯体不适感及其他异常感觉，睡眠时消失。
客观检查无明显异常所见。
7
二 病因
特发性：和遗传具有密切的关系 症状性： 神经症、小儿惊厥
10
3 脑血管疾病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑动脉血栓形成
脑栓塞 短暂性脑缺血发作 颅内静脉窦血 栓形成 闭塞性动脉炎 高血压脑病 脑卒中 后遗症
脑血管畸形 颅内动脉瘤
11
4 占位性病变 30岁以后初次出现 部位：大脑皮质 皮质下 性质： 星形细胞瘤及小支胶质细胞瘤多见 脑膜及血管系统的肿瘤次之
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17
18
感染性疾病》脑肿瘤》脑血管疾病》脑外伤 不同年龄段 幼儿及儿童：产伤、先天性遗传性疾病（如结节
性硬化症、脑穿通畸形）、脑部感染、中毒性 脑病及其后遗症。 青壮年：脑部感染、颅脑损伤、脑寄生虫病、颅 内占位性病变、颅内动脉瘤、脑血管畸形。 中老年人：颅内占位性病变、脑动脉硬化、急性 脑血管疾病、颅内动脉瘤等。 老年人：还可由于脑部退行性病变。
8
症状性病因
颅内疾病 全身性疾病 外因性中毒 物理性损害
9
1 颅内感染：各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、
脑膜脑炎（病毒性、细菌性、霉菌性、结核性、 螺旋体、朊蛋白）、感染中毒性脑病（肺炎、 菌痢、流行性出血热、败血症等） 2 脑寄生虫病 脑型疟疾 脑型血吸虫病 脑型肺吸虫病 脑囊虫病 脑包虫病
脑实质内巨大的畸形囊肿，密 度与脑脊液相同，边界清晰， 与脑室系统或蛛网膜下腔相通， 可为单侧或双侧性，多位于额 后、顶前。同一侧脑室一般亦 相应扩大。增强后无强化。 脑穿通畸形为胚胎发育异常， 母体感染或营养障碍也可能相 关，病理上在脑内形成一个囊 腔，内衬室管膜多数与脑室或 蛛网膜下腔相通。
脱髓鞘性：弥漫性硬化、多发性硬化 变性疾病：皮质－纹状体－脊髓变性
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Sturge-Weber综合征 脑颜面血管瘤，系先天性神经皮肤综合征。 临床表现包括癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及三叉神经分布区紫红色血管瘤、 先天性青光眼等。 主要病理变化是颅内血管畸形，三叉神经分布区血管瘤和眼球脉络膜血管畸形。
常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害，长 期肠瘘、胆瘘等。临床上并非少见。低镁、低 钙血症临床表现相似，主要为神经、肌肉的兴 奋性增强。
症状 容易激动、焦急、谵妄，肌肉抽动，手足搐搦
21
3 中毒 外因性 工业毒药：一氧化碳、苯、苯胺、丁二烯、
二硫化碳、铅、砷、汞 农药类： 植物类：乌头类、鱼藤中毒、豆薯仔、毒覃
惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴 有或不伴有意识丧失。
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抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系密切，含义也相近。 痉挛是指肌肉的不自主收缩，可发生于骨骼肌或平滑 肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般无意识障碍； 伴有意识丧失的抽搐叫惊厥。局限性运动性癫痫属于 抽搐，癫痫大发作属于惊厥。
抽搐是癫痫的主要症状之一，但不是癫痫病的独 有症状。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低钙 抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范 畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时，有些类 型的癫痫病人没有抽搐症状，如失神发作，颞叶癫痫、 腹型癫痫、头痛癫痫等。因此，不能把抽搐与癫痫等 同起来。
抽搐与惊厥
叶钦勇 福建医科大学附属协和医院神经内科
1
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基本概念 ▲病 因
发病机制 ▲ 临床表现
伴随症状 问诊要点
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一、基本概念
抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动 或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。
发作形式可以强直性（肌肉持续的收缩）、 阵挛性（肌肉断续性收缩）和混合性（先后出 现强直性和阵挛性收缩）。当肌群收缩表现为 强直性和阵挛性时，称为惊厥。
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高热惊厥
小儿在发生高热时出现抽搐。通常是由普 通感冒、胃肠炎、幼儿急疹或其它病毒感染引 起，如由脑膜炎、败血症等原因引起的发热抽 搐则不在此范畴内。直接原因是体温升高而不 是感染本身。
26
单纯性
1) 年龄特点：多见于6月-3岁的婴幼儿，5岁以后少见 2) 惊厥多在体温急剧升高时发生，大部分在发热24小 时内 3) 抽痉停止后，小儿神志恢复正常，精神状况良好 无神经系统异常体征 4) 通常在24小时内只出现一次抽痉 5）惊厥停止7～10日后脑电图正常
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全身性疾病
1 心血管疾病： 阿－斯综合征（心室停搏或心室纤颤）
2 内分泌及代谢障碍性 低血糖状态 糖尿病昏迷 子痫 嗜络细胞瘤 尿毒症 肝性脑病 低钙及低镁血症 急性间歇性血卟啉病
20
血清钙离子低于２ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为低钙 血症。血清镁离子低于０.７５ｍｍｏｌ／Ｌ时， 称为低镁血症 常互相影响，可同时发生。
类、发芽马铃薯、马桑、莽草、含氰化物 （木薯、苦杏仁、桃仁）、苍耳子、白果
22
4 药物中毒、过敏、撤停反应 中毒：美解眠、盐酸山梗来碱、尼克刹米、 樟脑、戊四氮、士的年、印防己毒素、氢 溴酸东莨菪碱、氨茶碱、阿托品、颠茄、 解磷定、洋地黄、异烟肼、环丝氨酸、山 道年、驱蛔灵、呋喃西林、呋喃呾啶、呋 喃丙胺、氯丙嗪 过敏：青霉素、链霉素、呋喃西林、呋喃 呾啶、呋喃丙胺 撤停反应：巴比妥类
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5 外伤性疾病 开放性》闭合性 外伤后24～48小时内发作 即刻发作（大发作） 外伤后1个月内发作 早期（局限性发作） 外伤后1～3个月内发作 晚期－－“外伤性癫痫” 3个月以后少见
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6 先天性、遗传性、脱髓鞘性、变性疾病 先天性：脑穿通畸形、脑型瘫痪
遗传性：各种代谢缺乏病、儿童失神癫痫 （常染色体显性遗传）；婴儿痉挛症 （常染色体隐性遗传）、离子通道疾病： 良性家族性新生儿惊厥（KCNQ2基因突 变）家族性夜间额叶癫痫（乙酰胆碱受 体突变）、结节性硬化症、脑三叉血管 瘤病。
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5 物理性损害 日射病、热射病、触电、溺水、窒息
6 破伤风 7 狂犬病 8 面肌痉挛 9 抽动秽语综合症
24
癔病性抽搐
特点 1 每次发作多有相似的精神因素为诱因、在人多
场合易发生。 2 肢体抽搐无规律、持续时间较长 3发作时瞳孔、呼吸均无明显改变，无咬破舌头、
尿失禁，无病理反射 4用暗示方法可使患者的发作加剧或终止 5既往可有类似发作 6发作时脑电图多无异常改变
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抽搐特点
常为一组肌肉或多组肌肉同时产生收缩，有时在面部或肢 体对称部位出现。
振幅较大且不局限，多由一处向它处蔓延，例如从面部开 始向颈部、四肢或躯干蔓延。
频度不等，无节律性，受体内外因素所影响。
伴有躯体不适感及其他异常感觉，睡眠时消失。
客观检查无明显异常所见。
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二 病因
特发性：和遗传具有密切的关系 症状性： 神经症、小儿惊厥
10
3 脑血管疾病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑动脉血栓形成
脑栓塞 短暂性脑缺血发作 颅内静脉窦血 栓形成 闭塞性动脉炎 高血压脑病 脑卒中 后遗症
脑血管畸形 颅内动脉瘤
11
4 占位性病变 30岁以后初次出现 部位：大脑皮质 皮质下 性质： 星形细胞瘤及小支胶质细胞瘤多见 脑膜及血管系统的肿瘤次之
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感染性疾病》脑肿瘤》脑血管疾病》脑外伤 不同年龄段 幼儿及儿童：产伤、先天性遗传性疾病（如结节
性硬化症、脑穿通畸形）、脑部感染、中毒性 脑病及其后遗症。 青壮年：脑部感染、颅脑损伤、脑寄生虫病、颅 内占位性病变、颅内动脉瘤、脑血管畸形。 中老年人：颅内占位性病变、脑动脉硬化、急性 脑血管疾病、颅内动脉瘤等。 老年人：还可由于脑部退行性病变。
8
症状性病因
颅内疾病 全身性疾病 外因性中毒 物理性损害
9
1 颅内感染：各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、
脑膜脑炎（病毒性、细菌性、霉菌性、结核性、 螺旋体、朊蛋白）、感染中毒性脑病（肺炎、 菌痢、流行性出血热、败血症等） 2 脑寄生虫病 脑型疟疾 脑型血吸虫病 脑型肺吸虫病 脑囊虫病 脑包虫病