意识障碍的鉴别诊断PPT课件

B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒
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C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶定位体征
1.中毒： 1）安眠药中毒： 2）CO中毒： 3）酒精中毒： 4）吗啡中毒： 5）有机磷农药中毒 6）阿托品类药物中毒：
体温： 多38-40℃ 多40℃以上 多39℃以上
多37-39℃
多38℃左右
多39-40℃
CSF 特点：
1.WBC轻度 增高(++） 淋巴或单核 细胞为主； 2.蛋白质 (++/+++ ）； 3.糖及氯化 物(-）。
1.WBC明 显增高 (++++） 中性粒细 胞为主 3.蛋白质 增多+++ 4.糖及氯 化物（- ）
• 刘 XX
女 57岁
• 主 诉：突发言语不能右侧肢瘫2小时
• 既 往：高血压病，风心病，房颤病史多年。
• 查 体：意识模糊，完全性运动性失语，不完全感
觉性失语，双侧瞳孔不等大，左侧3.0mm，
右3.5mm光反应灵敏，双眼向左凝视，右侧
中枢性面舌瘫，右上肢肌力2-级，右下肢
肌力2+级，左侧 肢体肌力5 级，右侧病理
2.蛋白质正 为主；
常或轻-中 3.蛋白质轻
度增多
度增多或正
（++/+++） 常（+/++）
3.糖及氯化 4.糖及氯化
物（-）。 物多正常17
（+） 。
（二）病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
意识障碍 的鉴 别 诊 断
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• 1. 意识障碍的概念 • 2. 意识障碍的分类 • 3. 意识障碍的鉴别诊断
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概念
1.意 识： 是一种自我认识和对环境刺 激能做出正确反应的能力。
2.意识内容：包括知觉、记忆、思维、情 绪、意志活动等心理过程。
3.意识障碍：是指机体对上述的意识内容 发生障碍，也就是对环境和 自身的知觉障碍。
细胞 死亡
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病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒
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脑炎
细菌性
结核性： 化脓性
霉菌性：有高颅压明显、细胞数中 等高、csf 检到霉菌。
•
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意识障碍的分类
（二）意识水平的障碍：
1. 嗜睡
2. 昏睡
3. 昏迷：1）轻
2）中
3）重
（三）特殊类型的意识障碍：
1.醒状昏迷：貌似清醒，可有睁闭眼及无目的
动作，相当于植物状态、无动性
`
缄默。
2.闭锁综合征（loked—in syndrome）：患者
意识清晰， 但不能用声及肢体语
言表达对环境的反应。
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意识障碍的分类
（一）意识内容的障碍：
1. 瞻妄状态：自我认知保存，而对周围地点、人物、 时间定向有明显障碍，常存在幻觉与妄 想，并有冲动 行为。
2. 朦胧状态：为意识内容的缩窄。 3. 精神错乱：在一定程度上可与外界沟通，但思维
与定向混乱，常做出不符合逻辑的事情， 属瞻妄的一种。 4.催眠状态或癔症：意识内容的狭窄，见于麻醉过程 中，癔症者除保留部分意识外出现不安 悲愤等反应过强行为和情绪。
播散性脑脊髓炎
病毒性
乙型脑炎
多发性硬化
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常见神经系统感染性疾病临床特点
单纯疱疹 乙型脑炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎流行性腮腺炎脑炎 病毒性脑炎
季节无性季节性 夏秋季节 无季节性 冬秋季多见 无季节性 春季多见
颅压增 高程度
轻中度增高 重度增高 多重度增高 中度增高 重度增高
伴脑膜炎者压 力增高
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三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
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三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
3.重症感染：常见于急性重症胰腺炎、肝脓肿、 盆腔炎
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病因分析：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒
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急性大血管闭塞
征阳性。
• NIHSS评分：22
• ASPECTS评分：6分
• 发病到溶栓时间：4小时30分
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影像表现、CBF和脑组织改变的关系
影像学 血流量
正常
( ) ml ·100mg ·min
50-55
急性脑缺血
脑梗死
正常 梗死灶 TIA / PENUMBRA
20-25
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脑组织
正常
血流 异常
电衰竭
膜衰竭
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（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
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病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
1.WBC轻- 1.WBC轻-
中度增高 中度增高
（++、
（++/+++
+++）
）；淋巴细
淋巴细胞为 胞为主，
主；
3.蛋白质中
2.蛋白质轻 度增多
度增多(++)；（+++）；
3.糖及氯化 4.糖及氯化
物多。
物降低(-)。
1.淋巴细胞 1.WBC轻-
轻-中度增 中度增高
多
（++/+++）
（++/+++） 2.淋巴细胞
蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒
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C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶定位体征
1.中毒： 1）安眠药中毒： 2）CO中毒： 3）酒精中毒： 4）吗啡中毒： 5）有机磷农药中毒 6）阿托品类药物中毒：
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C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶定位体征
2.代谢性疾病：
➢ 肝性昏迷： ➢ 肾性昏迷： ➢ 糖尿病高渗昏迷： ➢ 低血糖性昏迷： ➢ 内分泌疾病：Addison病：原发性醛固酮增多症 ➢ 中暑： ➢ 肺性脑病：