调脾护心法治疗冠心病(北京)-吴焕林

历代脏腑相关－汉代张仲景“五脏病” 论
“五脏病”语出张仲景《金匮要略》脏腑经络先后病脉证 第一：“五脏病各有得者愈，五脏病各有所恶，各随其所 不喜者为病。” 近代广东名医陈伯坛对上文解释：“五脏各有所失者病， 各有所得者愈：不独病人不自知其何者为失，何者为得也。 即中工亦第晓得心肝脾肺肾为各脏之部署，未尝会心在金 木水火土，才是脏真之用情。” 陈伯坛认为五脏病传变需会心五行之理，五行一太极，元 之又元，是为脏真。若五脏元真通畅，人即安和；客气邪 风中人多死。
历代脏腑相关－清代“五脏互相关涉”
清代乾隆16年岭南名医何梦瑶著《医碥》－－“五脏互相 关涉”。 何梦瑶日：“予谓五脏无一脏无血液，是皆有水也。无一 脏无气，是皆有火也 无一脏不发生，是皆有木也 无一脏 不藏敛，是皆有金也 有气、有血、有发、有敛，是无一脏 不平和，则皆有土也。知五脏各具五行，则其互相关涉之 故，越推愈觉无穷，而生克之妙不愈可见哉?……五脏互 相关涉。” 邓铁涛教授于1982年、1995年两次点校出版何梦瑶 《医碥》，认为这是一部值得研读的岭南医学名著。
历代脏腑相关－ 《内经》“五脏相通”
1．2 通过五行相乘相侮体现五脏之气相通 《素问· 玉机真脏论》：“肝受气于心，传之于脾，气舍于 肾，至肺而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝 而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾 受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。”
历代脏腑相关－ 《内经》“五脏相通”
五脏相关的内涵探讨
2.五脏调控系统观
自19世纪60年代，法国生理学家Bernard提出内环境稳 定的概念至今，已有一个多世纪，现已逐渐形成了以神 经—内分泌—免疫网络为核心的机体自稳调控学说：机体 内环境的变化属于相对稳定的动态平衡状态，内环境是在 不断变化但仍维持一定点上的平衡。 人体以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心通过经络有规律地 循行和交会，把五脏、六腑、五官、九窍、四肢百骸联络 起来，组成五大功能系统。五脏系统各有其特定的功能特 点和活动规律，通过气血、津液的作用，构成五脏调控系 统，系统内部及系统间相互资生、制约，维持动态平衡、 协调有序。
因此需要顾护脾胃之气，正如《脾胃论•脾胃胜衰论》曰： “夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充 实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血 者也。” 治疗方法：“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚，则火邪乘之 而生大热，当先于心分补脾之源。”（《脾胃论· 脾胃胜衰 论》） 治疗方法，李东垣《医学发明· 饮食劳倦论》：“心火乘脾， 须炙甘草之甘，以泻火热而补脾胃中元气。若脾胃急痛， 并大虚腹皮急缩者，最宜多用，急者缓之。”
1．3 通过脏腑相合的理论体现五脏之气相通 《灵枢· 本脏》：“肺合大肠，大肠者，皮其应。心合小肠， 小肠者，脉其应：肝合胆，胆者，筋其应。脾合胃，胃者， 肉其应：肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。 除脏腑五合关系外，还有五脏之应：肺应皮，心应脉，脾 应肉，肝应爪，肾应骨。《类经》注日：五脏之应，各有 收受。收受者，言同气相求，各有所归也 。
五脏旁通，尤其是心与胆相通，治心宜先温胆，胆通则心 自安，至今仍有效地指导临床。
历代脏腑相关－药性归经与五行相生
清代医家汪昂《本草备要•药性总义》：“人之五脏应五 行，金、木、水、火、土，子母相生。经日：虚则补其母， 实则泻其子。又日：子能令母实。如肾为肝母，心为肝子， 故人肝者，并入肾与心；肝为心母，脾为心子，故入心者， 并入肝与脾；心为脾母，肺为脾子，故人脾者，并人心与 肺；脾为肺母，肾为肺子，故人肺者，并入脾与肾；肺为 肾母，肝为肾子，故人肾者，并入肺与肝。 “此五行相生，子母相应之义也。”可见任何一种中药， 均可归一经(点)而药性旁及相关的二经(点)，三点就可以 构成一个稳态，其与当代名老中医任继学“人体三维系统” 论具有相似之处。
五脏相关理论在冠心病诊疗 中的运用
冠心病-----五脏相关病因病机
冠心病的病位在心，病变为心脏、气血阴阳失调， 痰瘀痹阻心脉，而与其他脏腑的生理病理密切相 关。
其中，脾胃与冠心病的发病、病证及治疗尤其相 关。 “脾为枢”，因此脾在五脏相关中具核心地 位。同样，“心脾相关，因痰至瘀” 是冠心病发 病中的基本病机。 。
五脏相关又别于五行学说及脏腑学说
脏腑与五行的匹配，是经过历代无数医家临证实 践而总结出来的。在五行越来越多得被历代医家 充以临证内容时，“五行”作为一种相关思维方 法代表符号的意义已经大于其实质意义，不少脏 腑关系已经突破了原有五行关系的约束。 古代有医家已经把五脏摆在五行之前以体现临证 意义，如清代名医何梦瑶就有“五脏配五行八卦 说”，并认为“五脏互相关涉”。
历代脏腑相关－金元时期刘完素的“五运主 病”
金元医学，为之一新。刘完素提出： “五运主病 诸风掉眩，皆属肝木。诸痛痒疮疡，皆属心火 诸 湿肿满，皆属脾土。诸气腈郁病痿，皆属肺金： 诸寒收引，皆属肾水。”
运，运行，五运主病者，五运五行落实于五脏； 五脏主病，临证各有所现，脏与脏之间各有关联。
历代脏腑相关－明清医家
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五脏相关理论创新与实践研究
------调脾护心法治疗冠心病
广州中医药大学第二附属医院 （广东省中医院） 吴焕林
邓铁涛教授学术思想－－五脏相关理论
五脏相关的主要内容： 1988年邓铁涛教授发表了重要论文《略论五脏相关取代 五行学说》，认为在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾 及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋、脉、肉、五官七窍等 组织器官分别组成五个脏腑系统，在生理情况下，本脏腑 系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大 系统之间，脏腑系统与自然界、社会之间，存在着横向、 纵向和交叉的多维联系，相互促进与制约，而表现出不同 的功能，协调机体的正常活动。在病理情况下，五脏系统 又相互影响； 简而言之，曰——五脏相关。
五脏相关学说
五脏相关学说继承了中医“五行学说”的精华， 提取出其科学内核—— 相互联系的辩证法思想， 又赋与它现代系统论的内容，这样将有利于体现 中医的系统观，有利于避免中医五行学说中存在 的机械刻板的局限性，有利于指导临床灵活地辨 证论治。
五脏相关学说
五脏相关是中医五行学说与脏腑学说结合、 解释疾病相关联系并用以指导临证诊疗的创 新性中医理论学说。
五脏相关源于五行学说及脏象学说
邓老认为，中医的五行虽然带着古代哲学的“胎 记”，但它与医学结合之后，已成为医学上的五 行，它通过五行的分类方法，把人体的脏腑组织 以及它们之间复杂的生理病理联系和人体与外界 环境之间的相互关系进行了归纳，五行学说是中 医理论体系的核心内容之一。 中医学的五行学说，主要落实于脏象学说，其基 本内容主要包括五行配五脏，及生理上的相生相 克，病理上的相乘相侮、母子相传关系等。
冠心病的病因病机
Байду номын сангаас
脏腑功能失常 痰瘀互结心脉
气血运行失和
脏腑功能失常之一----心脾相关
心脾相关，李东垣论脾胃与心火关系尤为独到，《脾胃 论· 脾胃虚实传变论》：“夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃 伤。此因喜、怒、忧、恐，损耗元气，资助心火。火与元 气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。” 又说：“心火亢盛，乘其脾土曰热中。”在同一著作《脾 胃论》里反复强调：“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其 生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎 熬，血气亏少。且心包与心主血，血减则心无所养，致使 心乱而烦，病名日挽。挽者，心惑而烦闷不安也。”
五脏相关理论较五行学说及脏腑学说之优势
2.更方便涵盖新的脏腑关系 在规律表述上摒弃了机械的五行生克乘辱论，避 免了五行关系对脏腑关系描述的制约，开拓了医 学思维，并且使五脏相关理论具有开放的、动态 发展的特点，更方便融合对脏腑关系的新认识。
历代脏腑相关的理论概述
l. 《内经》“五脏相通” 经考证，与邓铁涛教授“五脏相关”词义最 接近、最早期的文献，是《素问•玉机真脏论》： “五脏相通，移皆有次。”
五脏相关的实质探讨
1.五脏相关与神经内分泌免疫网络
从五脏的现代研究中可发现，五脏是超结构的人 身功能子系统，是对人体生理功能、病理变化、 病证现象的整体概括，每一脏皆是物质与功能的 统一，均涉及多系统的部分结构和功能。
五脏相关的内涵探讨
如肾主藏精、主水液、主纳气、主骨髓，是以下丘脑—垂 体—靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺）轴为核心的神经内分 泌系统，涉及遗传特性、衰老、免疫功能，也包含解剖学 肾脏的部分功能。肝主疏泄、调情志、促消化、畅气机、 主藏血，与精神、自主神经、消化系统及实质肝脏有关。 脾主运化，主统血，与消化系统、内分泌、神经、免疫、 血液等系统和部分功能及能量、水盐代谢有密切关系。肺 主呼吸之气、一身之气，主宣发、肃降、行水，与肺脏及 呼吸内分泌主要相关。每一脏所主的功能均不是某一系统 所能独立完成的。 所以五脏相关的物质基础是神经—内分泌—免疫网络，相 关的实质是网络内的相互作用和联系。
五脏旁通说与五脏穿凿论
五脏之道，皆出于经隧，明清医家在临床实践中 又总结“五脏旁通说”。 秦玉龙教授《脏象杂议》一文，他认为五脏旁通 是脏与腑的另一种对应关系。 五脏旁通说源出五脏穿凿论。
历代脏腑相关－明清医家
明代医家李梃《医学入门· 卷一脏腑》：“五脏穿凿论日： 心与胆相通(心病怔忡，宜温胆汤为主；胆病战栗癫狂， 宜补心为主)，肝与大肠相通(肝病宜疏通大肠，大肠病宜 平肝经为主)，脾与小肠相通(脾病宜泻小肠火，小肠病宜 润脾土为主)，肺与膀胱相通(肺病宜清利膀胱水，后用分 利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法)。肾与三焦相 通(肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主)，肾与命门相通 (津液胃虚，宜大补右。肾)，此合一之妙也。”
五脏相关又别于五行学说及脏腑学说
邓铁涛教授提出的五脏相关学说，仍以五脏 为核心，同样保持五脏统属六腑、五体、九 窍、五华等内容，其特点是整体、平衡和恒 动，是在中医五行学说基础上的发展。
五脏相关理论较五行学说及脏腑学说之优势
1.表述科学 五脏相关理论采用了医学上的“脏腑”概念代替 “五行”，在语言表述上更清晰，在概念的定义 上更加明确和专门化。改变了以往哲学、医学术 语相互交叉、易于混淆的局面。
明代吴昆注： “五脏之气相通，其脏气输移， 皆有次序。”
历代脏腑相关－ 《内经》“五脏相通”
五脏之气何以相通并有次序输移?古人在长期的实践 中借助五行学说做了以下理论假设： 1．1 通过五行生克体现五脏之气相通 相生者何？五行之间相互资生体现脏气相通输移，其 次序为肝生筋，筋生心，心生血，血生脾，脾生肉， 肉生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肾生骨髓，髓生肝。 相克者何？五行之间相互资生体现脏气相通输移，其 次序为肝生筋，筋生心，心生血，血生脾，脾生肉， 肉生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肾生骨髓，髓生肝。
五脏相关的内涵探讨
五脏之间存在着生克乘侮四种相互作用，这四种作用是非 线性的，也不是在同一“通道”中双向传递，而是多条通 道构成的立体网络，形成多级反馈回路，在内外环境各种 扰动因素作用下，体内可产生偏离正常状态的变化。 五脏中每一脏的变化，总是受着四种反馈回路的调控，最 后使五脏功能系统的功能活动重新达到有序、协调和稳定， 恢复阴平阳秘。
五脏相关源于五行学说及脏腑学说
五脏相关学说是中医五行学说的继承与提高
古代医学家运用五行学说，对人体的脏腑组织、 生理、病理现象，以及与人类生活有关的自然界 事物，作了广泛的联系和研究，并用“比类取象” 的方法，按照事物的不同性质、作用和形态，分 别归属于木、火、土、金、水“五行”之中，借 以阐述人体的脏腑组织之间生理病理的复杂联系， 以及人体与外界环境之间的相互关系。
历代脏腑相关－ 《内经》“五脏相通”
1.4通过气机升降出入体现五脏之气相通 《素问· 刺禁论》： “肝生于左，肺藏于右，心部于表， 肾治于里，脾为之使，胃为之市”。 左右者，阴阳之道路也，上者右行，下者左行，肝气主升， 肺气主降，两者一升一降，协调人体气机平衡。 心部于表者，阳气主外而象火也； 肾治于里者，阴气主内而象水也。 心肾相交水火既济，保持人体上下动态平衡。 脾者为土，以资四脏，故为之使也；胃纳水谷，无物不受， 故为市也。心肺之阳降，肝肾之阴升，脾胃为枢纽，气机 升降出入构成五脏之气相通。