新生儿分类及新生儿疾病患儿特点与护理
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新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 治疗要点
• ABCDE复苏方案
– A（air way）：清理呼吸道
– B（breathing）：建立呼吸，增加通气 – C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量 – D（drug）：药物治疗 – E（evaluation and environment）：评价和环境（保温） – 其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 病因
• 孕母因素
– 孕母患有全身性疾病 – 孕母妊娠期有妊高征 – 孕母吸毒、吸烟 – 孕母年龄大于35岁或小于16岁等
• 胎盘和脐带因素
– 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 – 脐带受压、打结、绕颈等
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
• 新生儿重症监护
- 监护内容
–血ห้องสมุดไป่ตู้监护
• 直接测压法（创伤性测压法） • 间接测压法（无创伤性测压法）
–体温监护 体温监测仪监测患儿体温 – 微量血液生化监测 –影像学检查
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
• 气道护理
• 气道护理是为了改善机体供氧，保证生理需要 的通气量，减少交叉感染，促进患儿康复
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
• 新生儿重症监护
- 监护内容
–心脏监护 持续监测危重儿的心电活动 –呼吸监护
• 呼吸运动监护 • 通气量和呼吸力量监护 • 经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪 • 气管插管的指征、拔管指征
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
呼吸
0 青紫或苍白
无 无 无反应 松弛 无
评分标准 1
干红、四肢青紫 <100
低声抽泣或皱眉 有些动作，如皱眉
四肢略屈曲 慢、不规则
2 全身红 >100 大声啼哭 哭、喷嚏 四肢能活动 正常，哭声响
生后评分 1分钟 5分钟
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 治疗要点
• 预防及积极治疗孕母疾病 • 早期预测 • ABCDE复苏方案
新生儿分类及新生儿疾病患儿的特点和护理
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
• 新生儿重症监护
- 监护对象
需要进行呼吸管理的新生儿 病情不稳定、需要急救的新生儿 胎龄 <30 周、生后 48 小时内，或胎龄 <28 周、出生体重
<1500g 的所有新生儿 大手术后，尤其是术后 24 小时内的患儿 严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者
– 叩击拍背
• 适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿 • 目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，
易于进入较大的气道，有助于吸痰 新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息（asphyxia of newborn）
• 概念
是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中 引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无 自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧 血症和混合性酸中毒。
• 呼吸改变
– 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
• 各器官缺血缺氧改变 • 血液生化和代谢改变
– 血PaCO2升高，pH和PaO2值降低
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 临床表现
• 不同时期，表现不同
– 早期：胎动增加，胎心率加快≥ 160次/分 – 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，
整个复苏过程
• 复苏后进一步评新生估儿状分态类及新生儿疾
病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 常见护理诊断/问题
• 自主呼吸受损
与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关
• 体温过低
与缺氧有关
• 焦虑（家长）
与病情危重及预后不良有关
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 护理措施
• 复苏
– 严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒
– 复苏过程中严密心电监护
– 复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所 导致的神经系统症状
– 注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问 题
• 保暖 • 家庭支持
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
三、新生儿缺氧缺血性脑病 （hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）
胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色
• 程度不同，表现不一
– 轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常 – 重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛
• 各器官受损
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 临床表现
Apgar评分
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应 肌肉张力
• 概念
是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或 暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的 严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永 久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
三、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)
• 病因
• 缺氧
– 围产期窒息 是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 – 反复呼吸暂停 – 严重的呼吸系统疾病 – 右向左分流型先天性心脏病等
二、新生儿窒息
• 病因
• 分娩因素
– 难产，手术产如高位产钳 – 产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等
• 胎儿因素
– 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 – 先天畸形如呼吸道畸形 – 羊水或胎粪吸入气道 – 胎儿宫内感染所致神经系统受损等
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 发病机制
• 缺血
– 心跳停止或严重的心动过缓 – 重度心力衰竭或周围循环衰竭
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
三、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)
• 环境要求
– 室温22～24℃，相对湿度55%～65%
• 体位
– 患儿头部稍后仰
• 气道吸痰（实新践生部儿分分类）及新生儿疾
病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
• 气道护理
- 胸部物理治疗
–翻身
• 适用于有呼吸系统疾病患儿，每 2 小时 1 次 • 目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张
二、新生儿窒息
• 治疗要点
• ABCDE复苏方案
– A（air way）：清理呼吸道
– B（breathing）：建立呼吸，增加通气 – C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量 – D（drug）：药物治疗 – E（evaluation and environment）：评价和环境（保温） – 其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 病因
• 孕母因素
– 孕母患有全身性疾病 – 孕母妊娠期有妊高征 – 孕母吸毒、吸烟 – 孕母年龄大于35岁或小于16岁等
• 胎盘和脐带因素
– 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 – 脐带受压、打结、绕颈等
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
• 新生儿重症监护
- 监护内容
–血ห้องสมุดไป่ตู้监护
• 直接测压法（创伤性测压法） • 间接测压法（无创伤性测压法）
–体温监护 体温监测仪监测患儿体温 – 微量血液生化监测 –影像学检查
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
• 气道护理
• 气道护理是为了改善机体供氧，保证生理需要 的通气量，减少交叉感染，促进患儿康复
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
• 新生儿重症监护
- 监护内容
–心脏监护 持续监测危重儿的心电活动 –呼吸监护
• 呼吸运动监护 • 通气量和呼吸力量监护 • 经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪 • 气管插管的指征、拔管指征
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
呼吸
0 青紫或苍白
无 无 无反应 松弛 无
评分标准 1
干红、四肢青紫 <100
低声抽泣或皱眉 有些动作，如皱眉
四肢略屈曲 慢、不规则
2 全身红 >100 大声啼哭 哭、喷嚏 四肢能活动 正常，哭声响
生后评分 1分钟 5分钟
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 治疗要点
• 预防及积极治疗孕母疾病 • 早期预测 • ABCDE复苏方案
新生儿分类及新生儿疾病患儿的特点和护理
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
• 新生儿重症监护
- 监护对象
需要进行呼吸管理的新生儿 病情不稳定、需要急救的新生儿 胎龄 <30 周、生后 48 小时内，或胎龄 <28 周、出生体重
<1500g 的所有新生儿 大手术后，尤其是术后 24 小时内的患儿 严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者
– 叩击拍背
• 适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿 • 目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，
易于进入较大的气道，有助于吸痰 新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息（asphyxia of newborn）
• 概念
是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中 引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无 自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧 血症和混合性酸中毒。
• 呼吸改变
– 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
• 各器官缺血缺氧改变 • 血液生化和代谢改变
– 血PaCO2升高，pH和PaO2值降低
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 临床表现
• 不同时期，表现不同
– 早期：胎动增加，胎心率加快≥ 160次/分 – 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，
整个复苏过程
• 复苏后进一步评新生估儿状分态类及新生儿疾
病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 常见护理诊断/问题
• 自主呼吸受损
与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关
• 体温过低
与缺氧有关
• 焦虑（家长）
与病情危重及预后不良有关
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 护理措施
• 复苏
– 严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒
– 复苏过程中严密心电监护
– 复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所 导致的神经系统症状
– 注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问 题
• 保暖 • 家庭支持
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
三、新生儿缺氧缺血性脑病 （hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）
胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色
• 程度不同，表现不一
– 轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常 – 重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛
• 各器官受损
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 临床表现
Apgar评分
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应 肌肉张力
• 概念
是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或 暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的 严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永 久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
三、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)
• 病因
• 缺氧
– 围产期窒息 是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 – 反复呼吸暂停 – 严重的呼吸系统疾病 – 右向左分流型先天性心脏病等
二、新生儿窒息
• 病因
• 分娩因素
– 难产，手术产如高位产钳 – 产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等
• 胎儿因素
– 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 – 先天畸形如呼吸道畸形 – 羊水或胎粪吸入气道 – 胎儿宫内感染所致神经系统受损等
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
二、新生儿窒息
• 发病机制
• 缺血
– 心跳停止或严重的心动过缓 – 重度心力衰竭或周围循环衰竭
新生儿分类及新生儿疾 病患儿的特点和护理
三、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)
• 环境要求
– 室温22～24℃，相对湿度55%～65%
• 体位
– 患儿头部稍后仰
• 气道吸痰（实新践生部儿分分类）及新生儿疾
病患儿的特点和护理
一、新生儿重症监护及气道护理
• 气道护理
- 胸部物理治疗
–翻身
• 适用于有呼吸系统疾病患儿，每 2 小时 1 次 • 目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张