脑功能的评定
脑卒中的运动功能评定
手
弛缓，无任何运动 只有细微屈伸 钩状抓握，不能伸指
下肢
弛缓，无任何运动
极少的随意运动
坐位或站立位时，有髋、膝、踝关节共同性 屈曲
能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小 范围伸展活动
1．坐位屈膝90°下，可使足后滑动到椅子后 方
2．在足跟不离地情况下，能使脚踝背屈
1．肘伸直位肩外展90° 2．肘伸直位肩前屈30～90°前臂旋前
脑卒中的康复评定（一）
运动功能评定
1.整体运动 功能评定
2.肌张力及 痉挛评定
3.平衡功能 评定
4.步行能力 评定
一.整体运动功能评定
1.Brunnstrom运动 功能恢复分期
1期——患者无随意运动； 2期——患者开始出现随意运动, 并 能引出联合反应、共同运动； 3期——患者的异常肌张力明显增高， 可随意出现共同运动； 4期——患者的异常肌张力开始下降， 其共同运动模式被打破，开始出现 分离运动； 5期——患者的肌张力逐渐恢复，并 出现精细运动； 6期——患者的运动能力接近正常水 平，但其运动速度和准确性比健侧 差。
II级平衡 ——指在支撑面不动（坐位或站立位） 身体某个或几个部位运动时可以 保持平衡；
III级平衡——指患者在外力作用或外来干扰下 仍可以保持坐位或站立平衡。
四.步行能力评定
步行能力评定包括观察法、 测量法和实验室步态分析 法，下面我们着重讲解观 察法。
方法
①目测观察时，不仅要观 察患侧下肢，亦要观察对 侧下肢； ②行走时受试者着衣尽量 要少，充分暴露下肢，以 便准确观察步态特征； ③要注意疼痛对步态的影 响； ④目测观察属定性分析， 具有一定的局限性，必要 时进一步采用定量分析。
旋后
3．肘伸直位，前臂中立位，上肢上举 过头顶
脑外伤的康复评定——MMSE评分
简易精神状态量表MMSE
一、环境准备
1.安静舒适。多次测量宜在相同环境。 2.环境中不要出现有日历、时钟等可以提示患者 的物件。 3.评估中避免外界干扰。
简易精神状态量表MMSE
二、用物准备
1.笔 2.手表 3.白纸
简易精神状态量表MMSE
三、检查过程及得分判定
脑损伤后常发生不同类型、不同程度的认知功能 障碍。
认知功能障碍评定
临床上常采用以下方法
1. 简 易 精 神 状 态 量 表 ( Minimum Examination,MMSE)——初筛
Mental State
2.认知功能特异性检查
3.成套认知功能测验
简 易 精 神 状 态 量 表
简易精神状态量表MMSE
脑外伤的康复评定 ——MMSE评分
康复评定内容
颅脑损伤严重程度评定 认知功能障碍评定 感知障碍评定 行为障碍评定
言语障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动（ADL）能
力评定 其他功能障碍评定
认知功能障碍评定
认知是指人脑认识和知晓事物的高级功能活动， 包括感知觉、注意、记忆、思维等过程。
时间定向
空间定向
语言即刻记忆 “皮球”“国旗”“树木”
四、注意力和计算力
延迟记忆
书写能力
书写能力
受教育程度
简易精神状态量表MMSE四、注事项
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的一个重要组成部分，它用于评估人体神经系统的功能和状况。
神经系统检查评分标准是一种用于标准化评估神经系统功能的工具，它可以帮助医生更准确地判断患者的神经系统问题。
本文将介绍神经系统检查评分标准的四个部分，包括感觉功能、运动功能、脑神经功能和脊髓功能。
一、感觉功能：1.1 触觉检查：通过轻触或刺激患者的皮肤来评估其触觉功能。
医生可以使用棉签或尖锐物体在患者的不同部位进行触觉检查，观察患者是否能感受到触摸刺激，并能否准确指出刺激的位置。
1.2 疼痛感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其疼痛感觉功能。
医生可以使用尖锐物体或热刺激来检查患者对疼痛的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的位置和感受到的疼痛程度。
1.3 温度感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其温度感觉功能。
医生可以使用冷热物体来检查患者对温度的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的温度和感受到的冷热程度。
二、运动功能：2.1 肌力检查：通过对患者的肌肉进行力量测试来评估其肌力功能。
医生可以使用手臂屈曲和伸展测试、腿部屈曲和伸展测试等来检查患者的肌力水平，并按照评分标准进行评估。
2.2 肌张力检查：通过检查患者的肌肉张力来评估其肌张力功能。
医生可以使用手动检查或工具检查来评估患者的肌张力水平，观察患者的肌肉是否呈现异常紧张或松弛状态。
2.3 协调性检查：通过观察患者的运动协调性来评估其协调功能。
医生可以让患者进行一系列协调性测试，如手指对接、踵脚走等，观察患者的动作是否协调流畅，以及是否存在异常的不协调现象。
三、脑神经功能：3.1 眼动功能检查：通过观察患者的眼球运动来评估其眼动功能。
医生可以使用眼球追踪测试、注视测试等来检查患者的眼动功能，观察患者的眼球是否能够正常追踪移动物体或注视特定目标。
3.2 面部神经功能检查：通过观察患者的面部表情和肌肉运动来评估其面部神经功能。
医生可以让患者做一系列面部表情动作，如皱眉、闭眼、嘴角抬升等，观察患者的面部肌肉是否对应运动。
脑卒中常用评定量表
脑卒中常用评定量表脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它给患者的生活带来了巨大的影响。
为了更好地评估脑卒中患者的病情和康复情况，医学界开发了一系列的评定量表。
这些量表通过对患者的身体功能、认知能力和生活质量等方面进行评估，帮助医生制定个性化的治疗方案和康复计划。
一、Barthel指数Barthel指数是一种常用的评定脑卒中患者日常生活能力的量表。
它包括十项日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等。
每一项活动都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为100分。
Barthel指数可以客观地评估患者的自理能力，帮助医生判断患者的康复进展和康复需求。
二、National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）NIHSS是一种评定脑卒中严重程度和预后的量表。
它包括11个项目，如意识水平、语言能力、肢体运动等。
每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为42分。
NIHSS可以帮助医生评估患者的神经功能损害程度，指导治疗和预测康复情况。
三、Modified Rankin Scale（mRS）mRS是一种评定脑卒中患者功能障碍程度的量表。
它包括六个等级，从0级到5级，分别代表了没有症状到完全依赖他人照顾的不同程度。
mRS可以帮助医生评估患者的功能恢复情况，指导康复治疗和制定康复计划。
四、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）MoCA是一种评定脑卒中患者认知功能的量表。
它包括多个项目，如记忆、注意力、执行功能等。
每个项目都有不同的分值，根据患者的表现进行评分，最高分为30分。
MoCA可以帮助医生评估患者的认知功能损害程度，指导治疗和康复计划。
五、Stroke Impact Scale（SIS）SIS是一种评定脑卒中患者生活质量的量表。
它包括多个维度，如身体功能、认知能力、情绪状态等。
每个维度都有不同的项目和分值，根据患者的表现进行评分。
第九章高级脑功能的评估
第九章脑高级功能和心理评估中枢神经系统病变或损伤的患者常常合并认知功能障碍，直接影响到患者的康复治疗和功能恢复预后，脑高级功能的评估对决定康复治疗的方案至关重要。
残障患者多数也伴有不同程度的心理障碍，心理功能的评估对患者康复措施的实施具有指导意义。
本章扼要论述脑高级功能障碍的类型及其评估方法，并简要介绍常见的心理评估量表。
一、概述心理过程可分为认识（感觉、知觉、认知、记忆、言语、思考、推理等）、情感（情绪、感情）、意志（意志、动机）三个过程，相对于运动功能而言属于精神活动范畴，其中认识所包含的精神活动又称之为大脑高级功能即认知、行为、言语等功能，以区别于包含情感和意识的精神活动。
大脑高级功能障碍也就是指由大脑病变或损伤所致的认知、行为、言语等功能的障碍。
人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。
大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的；当病变为局部时，因不同的部位可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。
这种研究大脑结构与心理、行为（大脑高级功能）之间关系的科学称之为神经心理学。
神经心理障碍通常可以概括为定位性障碍和分布性障碍两大类别。
定位性障碍指能够准确定位的神经心理障碍，如额叶综合征、顶叶综合征、颞叶综合征、枕叶综合征、丘脑综合征、半球间分离综合征。
分布性障碍指大脑多区域发生的功能障碍，如言语障碍、视觉和听觉障碍、失用症、失认症、智力退化等。
神经心理学评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化神经心理测验的应用，作出相应脑功能诊断的系统方法。
神经心理学的评定有助于脑损伤和精神性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和职业训练计划。
根据心理活动的内容，神经心理学评定主要包括感知评定、注意评定、记忆评定、思维评定、智力评定、情感评定、意志力评定、人格评定等。
认识过程是从感觉开始的，感觉、知觉、记忆、思维等都是认识过程的有机组成成分，反映了事物的性质和规律。
脑卒中最常用的运动功能评定法
脑卒中最常用的运动功能评定法
脑卒中后行为活动功能障碍是普遍存在的，无论是卒中发病本身还是治疗的复发和康复。
为了确定病人的行为活动功能水平，最常用的技术是评定法，例如Fugl-Meyer运动
功能评定法。
Fugl-Meyer运动功能评定法是由丹麦脑卒中研究者沃尔夫冈·弗格尔·迈耶
（W.Fugl-Meyer）于1975年发表的，它是有系统的、结构化的描述病人全身运动活动功
能的评分标准，包括肢体的形态结构，运动系统的张力和协调，脊髓的拓扑功能，以及定
向运动和习得性运动的功能。
Fugl-Meyer运动功能评定法包括三项，即肢体评分项（upper extremities：UE）、
下肢评分项（lower extremities：LE）和全身学评分项（total：TOT）。
肢体评分项（UE）共分为26个项目，包括肢体活动，活动协调，旋转，准确性，抓握，发现，定向，静态力量和可视项目等，每项目最高得分是100分，总分的范围从0到100分。
全身评分项（TOT）是将UE和LE的总得分除以2得到的结果，范围也是0到100分。
Fugl-Meyer运动功能评定法用在评估脑卒中发病病人的功能状况上十分有效，帮助临床医生准确、细致、全面地评估，查明康复计划恢复治疗进展情况，从而制定有效的治疗
方案。
脑卒中最常用的运动功能评定法
脑卒中最常用的运动功能评定法脑卒中是一种普遍的神经系统疾病，它的发生对患者的运动能力、心理素质、生活质量和社会功能有重大影响。
因此，对脑卒中患者的运动功能状况的准确评估是脑卒中护理和治疗工作的基础，为运动治疗等护理活动提供科学依据。
目前，脑卒中患者运动功能评估中最常用的评定方法有FIM（功能独立指数）、Barthel指数、De Boer决策和Stroke-Impairment Assessment Set（SIAS）等。
FIM是由美国残疾儿童临床医疗中心于1965年编制的一种残疾评定量表，它以残疾的功能为基础，以客观的方式测量、评价残疾患者的功能独立程度。
FIM把病人的功能归纳到六个主要类别：自理、社会沟通、转移、口头沟通、私人护理，以及自我照顾等，从十八个领域对残疾患者的功能进行了更细致的分析。
Barthel指数是1955年由美国健康专家Barthel提出的，是一种评定残疾患者日常生活活动能力的观察量表。
它把生活活动能力归纳为五大领域：移动、清洁、控制大小便、营养和控制饮食。
每一领域由10个表项组成，根据表项的数量和残疾患者的实际情况，以分值的形式评定残疾患者的行动能力。
De Boer决策是一种基于病例调查的评定方法，由荷兰临床护理专家De Boer于1989年提出，以测量残疾患者的日常活动能力和自理能力为标准，评定残疾患者的功能独立程度。
De Boer决策分为三级：超标、标准和超标。
Stroke-Impairment Assessment Set（SIAS）是由美国献身于脑卒中护理临床研究30余年的博士Rouker于1996年提出的，它是一种基于神经功能评定方法，根据脑卒中患者精神（思维、情绪和行为）、感觉、认知和活动及自我调节能力的评定，评估脑卒中患者的大脑功能独立程度。
SIAS主要根据患者调节情绪、行为表现、认知功能、感知功能、语言功能和身体功能六个方面进行评定，将患者的功能独立水平分为正常、受限和不能完成三个类别。
智力障碍 评定内容
1、头部CT：查头颅是否发育正常。
2、核磁共振：可以判断脑组织是否萎缩及严重程度，以及是否合并脑血管病等。
3、基因检测：检查基因是否发生变异。
4、脑脊液检查：对疾病诊断尤其是中枢神经系统疾病的诊断有重要意义。
5、智力测验和行为判定：轻度患儿多用智力测验，重度以上患儿采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度智力障碍不及智力测验可靠。
因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。
6、神经系统检查：对患者意识状态、精神状态、语言功能等检查，来综合评判病情。
7、甲状腺功能检查：判断患者是否由于内分泌疾病导致本病。
8、血铅筛查：判断患者铅中毒的唯一手段。
9、脑电图：患者癫痫发作时脑电图会有异常表现，但存在局限性，有些患者癫痫发作时脑电图正常。
认知功能的评定
一、定义
认知(cognition)也称认识、识别，属于 大脑皮层的高级活动范畴，指大脑从周围 世界获得、加工、处理信息的能力，包括 对事物的感觉、注意、记忆、理解、思维 等。
二、对象
脑血管意外、脑外伤、痴呆、 脑瘫、药物/酒精中毒、老年痴呆、 原发性情感障碍、爱滋病等
三、方法
1.询问病史 2.临床观察 3.评定量表
(1)结构性失用:空间关系分析障碍 A.画空心十字 B.用火柴棒拼图实验 C.砌积木实验
(2)意念运动性失用:意念中枢与运动中枢的 联系中断,表现为有意识的运动不能,但无 意识的行为却能完成.
A.模仿动作
B.按口头指令做动作
(3)意念性失用:意念中枢受损,不能产 生意念,既不能自主又不能按指令完 成有目的的活动。
评定:根据临床表现
(3).躯体失认
定义:不认识身体的结构以及身体各 部分之间的关系
评定:(1)执行指令,例如:“摸右耳”
(2)让患者模仿
(3)询问患者有关身体部位相互关系 的问题
2.失用症
定义:是指由于大脑皮层损害)意念运动性失用 (3)意念性失用 (4)运动性失用 (5)穿衣失用 (6)步行失用
评定：
活动逻辑实验，如贴信封、泡茶
（4）运动性失用：患者能理解某些活 动的概念和目的，但不能付之行动。评 定时让患者做指定动作如倒水。
（5）穿衣失用
（6）步行失用
1.意识状态
Glasgow昏迷量表 ≤8分为昏迷，≥9分为无昏迷
2.智力水平
（1）Wechesler成人智力评价（WAIS） 特点：全面，但对患者的理解要求高，
费时
（2）简易精神状态量表（MMSE） 简便、有效、需专人操作
高级脑功能障碍的评定
语及左侧视觉忽略和空间障碍的影响。
躯体构图障碍—分类（3）
躯体失认：
– 定义：指识别、命名自己和他人身体各部位 的能力障碍，患者缺乏人体结构的概念。多 与其它认知障碍同时存在。
次级联合区：
– 感觉的次级联合皮质：包括视联合区、听联合 区、躯体感觉联合区；作用：对某种特异感觉 对象特征的分析、感觉信息特征的分解；
– 躯体运动的次级联合皮质：包括运动前区、补 充运动区；作用：负责计划和编排运动程序和 协调不同身体部位。
高级联合区：
– 高级感觉联合皮质：包括边缘皮质、顶-颞-枕皮 质；作用：将次级联合区分解的各种信息进行整 合，将具体刺激上升为抽象概念；
– 将外周的信息分别传递到适宜于接受某一类信息 （如视觉、听觉或一般感觉信息）的许多细小的 组织，负责接收、加工和储存信息；
– 以一级皮层区为基础，在二级皮层区进行信息加 工和编码，在三级皮层区进行高级抽象和经验储 存。
第三功能系统：
– 位于脑半球前部，中央沟的前方；负责规划 、调节和控制复杂信息处理；
– 指令传达到一级皮质区（中央前回运动区）， 将实现精细、准确行为的神经冲动发往外周。
脑与认知功能的关系
脑结构与认知功能的关系：
– 额叶：主管注意集中、推理判断、概念形成 及言语、记忆、智能、情感等；
– 顶叶：对精细触觉、本体感觉、运动觉的接 收、加工及整合；对视、触、听觉输入的识 别；语词的理解、语调解释、声音的调控；
尽可能采用标准化、定量检查方法； 若患者不能按照指令作业，检查者应 进一步给予提示，以观察患者对提示 的反馈； 认知障碍评定的得分可提示存在障碍 的程度，但不能告知障碍的原因；
高级脑功能障碍评定
3.失认症的评定-视觉失认
• 颜色失认：不能命名颜色，也不能将颜色 的名称与颜色进行匹配，是颜色信息的提 取障碍。
• 颜色失认检查：①颜色辨别；②颜色分类 （颜色-物品匹配检查）；③颜色命名（视 觉-言语检查）；④颜色知识（非颜色视觉 检查）及应用。
3.失认症的评定-视觉失认 • 同时失认：指不能同时完整地识别一个图
2.视空间关系障碍的评定-空间关系障碍
• 定义：指不能判断两物体之间的空间位置 关系及物体与自身之间的位置关系。
• 临床表现：
– 错位穿衣、系扣、梳妆； – 错误转移和移动； – 结构性失用：不能读钟表，不能摆放碗筷； – 失算症：不能列竖式运算。
2.视空间关系障碍的评定-空间关系障碍
• 点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式
1.躯体构图障碍的评定-躯体失认
• 模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为 镜像动作，也属于正常。
• 回答问题：在合理的时间内能够回答与身 体部位有关的一些问题，如“你的眼睛在 鼻子上面吗？”。
• 画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张
人体结构图，包括10个部位，头、躯干、双臂、 双手、双腿和双脚，每个部位1分，共10分。10 分为正常，6~9分为轻度障碍，不足5分为重度障 碍。
• 对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
– 有头、眼偏向健侧 – 忽略站在其患侧的人 – 让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时
抓握点明显偏右等
1.躯体构图障碍的评定-单侧忽略 • 二等分试验
– 一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患 者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度， 计算偏离百分数。
脑高级功能评估
目录
第一节 概述 第二节 感知功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语功能评定
高级脑功能障碍
四评定目的;评定对象
• 及时发现认知功能障碍,确定障碍类型. • 确定认知功能障碍对功能性作业活动的影 响 • 根据不同的评定方法,为提出相应的治疗计 划提供依据. • 测量治疗前后的变化以判断康复疗效. • 评定对象:脑卒中,包括脑出血和脑梗死. • 脑外伤,阿尔茨海默病.血管性痴呆,其他类型 的痴呆及肿瘤.发育障碍,精神功能障碍
联合区分为次级联合区和高级联合区
• 1.次级联合区:包括视联合区、听联合区、 躯体感觉联合区,运动前区和补充运动区.前 者为感觉的次级联合皮质,参与单一感觉的 较复杂加工,即对某种特异感觉对象的特征 的分析,感觉信息的特征的分解,后者(运动前 区和补充运动区)为躯体运动的次级联合区, 负责计划和编排运动程序和协调不同身体 部位.
第一节认知功能与认知功能障碍
高级脑功能即认知，是指人在对客观事物的认识过程 中对感觉输入信息的获取编码操作提取和使用的过程，是 输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉 注意记忆及思维等。认知的加工过程通过脑这一特殊物质 实现。 一与认知功能相关的基本概念 （一）大脑皮质联合区 躯体运动中枢躯体感觉中枢以及其他各种感觉中枢仅 占大脑皮质的一小部分，其余部分均为联合区。和联合区 以两种方式相互联系:一种是通过轴突直接从新皮质的一 个区投射到另外一个区,另一种是通过背侧丘脑建立联合 区之间的联系.大量来自背侧丘脑的投射纤维至新皮质,同 时大量来自新皮质的投射纤维又返回到丘脑。额顶枕叶都 与丘脑联系紧密,颞叶是唯一没有与丘脑联系的区域。
(三)脑与认知功能的关系
• 1脑结构与认知功能的关系 • (1)额叶:对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合(主管 注意和注意集中、抽象概括、推理判断、概念形成、问题 解决、言语)意念产生、概念形成、动人步骤的组织与排 序、时间安排、动作的启划、判断、抽象思维、记忆、言 语运动的编程、智能、情绪. • (2)顶叶:精细触觉本体感觉的接收加工整合.视觉、触觉、 听觉输入的识别.运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序 的储存,人体姿势模式,身体各部位及其空间位置;语词的理 解,语调解释,语词的强度与时序,声音调制. • (3)颞叶:记忆较高级视作业和听觉模式的学习、情绪、动 机、人格.言语理解声音调制音乐知觉.记忆.听觉接收.
脑卒中运动功能评定量表-概述说明以及解释
脑卒中运动功能评定量表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑卒中是一种常见的神经系统疾病，主要特征是突发性中枢神经系统功能障碍，由于脑血管破裂或者脑血管阻塞引起。
脑卒中后，患者常常出现不同程度的运动功能障碍，包括肢体无力、肌张力异常、协调性运动障碍等。
评估脑卒中患者的运动功能恢复情况对于制定康复治疗计划和评估治疗效果至关重要。
脑卒中运动功能评定量表是一种常用的评估工具，用于测量患者的运动功能障碍程度和康复进展。
这个评定量表基于临床观察和量化测量，通过对患者的动作、力量和协调性进行评估，可以客观地了解患者的运动功能障碍情况。
评定量表的结果可以帮助医生和康复师判断患者的康复潜力和康复方案的制定，以及随着治疗的进行进行进一步的跟踪评估。
脑卒中运动功能评定量表的开发旨在提供一个标准化的评估工具，使医生和康复师可以更好地了解患者的运动功能恢复状况，并制定相应的康复计划。
同时，评定量表的使用可以增强康复治疗的客观性和可比性，为患者提供更科学、个性化的康复方案。
今后，我们希望通过进一步优化和改进脑卒中运动功能评定量表，提高其准确性和可操作性，使其能够更好地满足临床和康复实践的需求。
我们期待该评定量表的广泛应用，为脑卒中患者的康复治疗提供更好的支持和指导。
文章结构部分的内容可以如下编写：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行描述和分析：1. 引言：首先，我们会对脑卒中运动功能评定量表的背景和意义进行概述。
通过介绍脑卒中的定义和发病情况，说明运动功能评定量表在脑卒中康复中的重要性。
2. 正文：正文部分会围绕脑卒中运动功能评定量表展开。
首先，我们将介绍该量表的特点和分类情况。
然后，具体阐述该量表在评估脑卒中患者运动功能方面的应用，并详细解释评估过程和参数。
最后，我们还会讨论该量表在康复治疗中的作用和意义。
- 第一个要点：我们将详细介绍脑卒中运动功能评定量表的内容和结构。
通过具体列举评估项目和指标，说明该量表可以全面评估脑卒中患者运动功能的各个方面，包括肢体活动、平衡和协调等。
脑卒中患者Brunnstrom功能评级评定量表
1 2 3
4
5
6
上肢
孢缓，无随意运动
出现痉挛 出现联合反应，不引起关节运动
的随意肌收缩
痉挛加剧，可随意引起共同运动 或其成分，并有一定的关节运动
痉挛开始减弱，出现一些脱离共 同运动模式的运动:①手能置 于腰后;②上肢前屈90°(肘伸 展)﹔肩0°，屈肘90°，前 臂能旋前、旋后
痉挛减弱，共同运动进-步减 弱，分离运动增强:①上肢外 展90°（肘仲展，前臂旋前）﹔ 上肢前平举并上举过头（肘 伸展）﹔③肘伸展位，肩前屈 30~90°，前臂能旋前、旋后
等，
能进行各种 抓握，全范围 的伸指;③可进行 单个指活动但比
健侧稍差
下肢
弛缓，无随意运动
出现痉挛 出现联合反应,不引起关
节运动的随意肌收缩
痉挛加剧,随意引起共同 运动或其成分,坐位和立
位时，髋、膝可屈曲
痉挛开始减弱,开始脱离 共同运动出现分离运动;
坐位，足跟着地，踝 能背屈;②坐位，足可 向后滑动，使其背屈大于
痉挛基本消失，协调运动正常或 接近正常
V级动作的运动速度达健侧23 以上
脑卒中患者Brunnstrom功能评级评定量表
手
弛缓，无随意运 动
出现轻微屈指动 作
能全指屈曲， 勾状抓握，②但 不能伸展,有时可 由反射引起伸展
能侧方抓握 及拇指带动松开，
手指能半随 意、小范围伸展
①用手掌抓握， 能握住圆柱及球同运动进一 步减弱，分离运动增强
立位,患侧螭伸展位 能屈膝;②立位，膝伸 直，足稍向前踏出，踝能
背屈
协调运动大致正常。下述 运动速度达健侧23以上
立位，伸膝位髋外 展
坐位，髋交替内外 旋，并伴有足内外翻
PT处方
北京工人疗养院PT处方北京康复中心北京市西山医院姓名姜忠梁（第 1 页）病案号39214 病历摘要：患者主因“突发言语不清15天，伴右侧肢体活动不利13天”入院。
入院诊断：脑梗塞恢复期（左侧大脑半球）、高脂血症、高血压3级（极高危）患者已于10月29日完成初期评定。
康复评定：一、高级脑功能评定：1. 意识状态：意识清楚，查体合作；2. 认知功能：注意力、定向力可，因言语障碍，记忆力、计算力、问题解决能力无法检查。
3. 言语功能：听理解力减退，言语表达费力，吐字不清，可复述简单句子，交流障碍，阅读及书写功能不同程度下降；4、知觉功能：正常；5、其它：右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，饮水无呛咳。
二、运动功能评定1、肢体障碍部位：右侧肢体；2、肌力：右肩、肘分离运动可，腕手联合屈曲可，伸展不充分，拇指对指对掌不能完成，右髋、膝分离运动可，踝关节未见主动运动；3、肌张力评定：静息状态下右侧肢体肌张力不高；4、ROM评定：右肩、肘、髋、膝主动活动度正常，跟腱挛缩，被动牵伸不能，余关节被动活动度正常，无疼痛；5、平衡功能评定：坐位平衡3级，立位平衡2级；6、步态评定：右上肢未参与步行协调运动，右下肢支撑期缩短，跟趾步态消失，摆动期髋膝屈曲欠充分，足廓清不良；7、FMA评分：右上肢28分，下肢15分，总分43分，I级运动障碍。
三、神经功能评定1、感觉功能：右侧肢体浅感觉减退、深感觉大致正常；2、反射：右侧肢体腱反射活跃，踝阵挛（+），髌阵挛（-）；3、括约肌功能：二便可控；四、日常生活活动能力评定：Barthel指数评分55分，日常生活需要帮助。
康复诊断：致残性疾病：脑梗塞恢复期高血压病3级（极高危）残损：右侧肢体运动障碍言语障碍活动能力：日常生活需要帮助转移困难步行能力下降社会参与：交通困难工作困难交流困难PT处方：1、入院健康教育：规律服药，控制血压于正常范围；自行活动时注意监护，避免摔倒；姓名姜忠梁（第 2 页）病案号392142、PT训练：（1） ROM +牵伸训练：维持诸关节活动度，改善跟腱挛缩，保持软组织延展性；（2）强化右下肢分离运动，诱发右踝主动运动；（3）立位平衡训练；（4）右下肢负重、重心转移训练；（5）渐行步行能力训练；（6） ADL指导性训练。
高级脑功能障碍的评定-
空间关系——穿衣失用
失用就是指患者由于不能辨认衣服得 上与下、前与后、里与外而导致得穿 衣失败。
可能就是结构失用、躯体构图障碍或 单侧忽略得结果。
评定方法 穿衣活动。 排除肢体功能障碍因素。
失认症
对物品、人、声音、形状、气味得识别能 力丧失得总称。
就是指在特定感觉正常得情况下,患者不能 通过特定得感觉识别以往熟悉得事物,但仍 可通过其她感觉途径对其识别。
失认症——听觉失认
指不能识别一个声音得意义。 听觉完全正常,可以判断声音得存在,但失去领会任
何声音意义得能力。 分为非言语性(不能分辨声音得性质)和言语性声
音失认(仅听理解破坏,不能复述和听写,阅读理解、 书写、自发语正常)。常合并出现。 注意与Werniche失语(听理解障碍,阅读理解也受 损)鉴别。 评定方法 听力检查、非语言和语言性听觉检查。
注意障碍得评定
反应时检查 从刺激(听觉或触觉)呈现到反 应开始时得时间间隔。
注意广度检查 数字距(检查者1个数/秒,患 者复述。正常:正数＞6个;倒数＞3个)
注意持久性检查 删除字母、连续减7、倒 背一年得月份。
注意选择性检查 有干扰得视觉或听觉跟踪, 如听认字母、词辨认、声辨认等。
定向力检查 时间、地点、人物定向。
程序性记忆 又称内隐性记忆、无意识记忆 和不知觉记忆。没有意识成分得参与,所记 忆得内容需要反复操作和练习才能够获得 和巩固,如技巧得掌握、习惯得形成等。
记忆得评定
瞬时记忆 数字顺背和倒背、复述四个不相 关得词、看四张图形30秒后默画出。
短时记忆 停顿30秒后,回忆瞬时记忆得检 查内容。
长时记忆 复述故事、词汇表学习(朗读后回 忆)、常识测验(篮球形状)、物品分类测验 (水果)等。
ICU患者脑功能评估
ICU患者脑功能评估脑功能评估是评估患者在意识、思维、记忆、情感和行为等方面的功能状况的一种方法。
对于ICU（重症监护室）患者来说，脑功能评估尤为重要。
因为在ICU中，患者可能处于严重的疾病状态，需要接受药物治疗和机械通气等辅助措施。
这些治疗和措施可能对患者的脑功能产生不良影响，因此，及时准确地评估脑功能对于患者的康复至关重要。
一、背景ICU患者脑功能评估是一项复杂而细致的过程，需要依赖于多种评估方法和工具。
评估过程应该包括评估患者在不同意识状态下的反应和表现，以及脑电图（EEG）、脑影像学检查等辅助检查结果的分析。
通过综合评估结果，医护人员可以了解患者的神经系统功能状态，制定个性化的治疗和康复方案。
二、脑功能评估方法1. 神经状态检查神经状态检查是脑功能评估的基础步骤，通过观察患者的意识、注意力、语言和运动等方面的表现，评估患者对外界刺激的反应和理解能力。
常用的神经状态检查工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和西尔斯综合敏感性评定量表（SAPS）等。
2. 脑电图脑电图是评估脑功能的重要工具，可以记录患者脑电活动的电压变化。
脑电图可以判断患者的意识状态、脑电活动的频率和形态等指标，帮助医护人员判断患者是否存在脑功能异常。
脑电图常用于诊断癫痫、脑血管病变等脑部疾病，并可以监测患者在治疗过程中的病情变化。
3. 脑影像学检查脑影像学检查通过MRI、CT和脑部超声等技术，观察患者的脑部结构和功能情况。
脑影像学检查可以帮助医护人员诊断脑部损伤、脑血管病变等疾病，并判断患者是否存在脑功能障碍。
4. 神经心理学评估神经心理学评估通过一系列的认知、情绪和行为测试，评估患者的认知功能和心理状态。
常用的神经心理学评估工具包括简易智力状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等。
三、脑功能评估的临床应用1. 早期干预决策通过对ICU患者的脑功能评估，医护人员可以及早发现患者存在的脑功能异常，并及时采取相应的干预措施。
认知功能的评定方法
认知功能的评定方法
认知功能评定就像一场探索大脑奥秘的奇妙之旅！那到底咋评定呢？可以通过一系列的测试来进行。
比如记忆力测试，让你回忆刚刚看到的一组物品或数字，这就好比在大脑的仓库里找东西，你能快速准确地找到吗？注意力测试呢，就像在一场热闹的集市中专注于一个声音，你会不会被周围的干扰分散注意力呢？还有语言能力测试，看你能不能清楚地表达自己的想法，就像一个优秀的演说家那样自信满满地发言。
评定过程安全不？那当然啦！这些测试都是经过科学设计的，不会对身体造成任何伤害。
就像在一个安全的游乐场里玩耍，你完全不用担心会有危险。
稳定性也杠杠的，只要你认真配合，结果通常都是可靠的。
那这评定方法都用在啥场景呢？比如说医生要判断一个病人的大脑功能恢复情况，认知功能评定可就派上大用场了。
或者在学校里，老师想了解学生的学习能力，也可以用这些方法。
优势可多啦！能准确地了解一个人的认知水平，就像有了一把神奇的钥匙，可以打开大脑的秘密之门。
咱来看看实际案例哈。
有个老人不小心摔了一跤后，记忆力好像变差了。
医生通过认知功能评定，发现老人确实有一定程度的认知障碍。
然后根据评定结果制定了治疗方案，经过一段时间的康复训练，老人的记忆力明显好转。
这难道不是很神奇吗？
认知功能评定真的超棒！它能让我们更好地了解自己的大脑，及时发现问题并采取措施。
就像给大脑做了一次全面体检，让我们更加安心。
大家都应该重视认知功能评定，让我们的大脑更加健康、活力满满！。
脑部听诊检查评价标准
脑部听诊检查评价标准
介绍
脑部听诊检查是一种无创的检查方法，用于评估神经系统的功
能和疾病。
本文档将介绍脑部听诊检查的评价标准，包括听诊位置、听到的声音和评估结果等。
听诊位置
脑部听诊检查通常在以下位置进行：
1. 额叶：放置听诊器的位置在两侧额叶的颞侧。
2. 顶叶：听诊器放置在顶叶两侧。
3. 颞叶：听诊器放置在颞叶中央。
听到的声音
脑部听诊检查时可能听到以下不同类型的声音：
1. 碎裂声：类似骨头碎裂的声音，可能表明颅骨骨折或颅内出血。
2. 血管杂音：类似血液流动的声音，可能提示动脉瘤或动脉狭窄。
3. 心电图噪音：类似心电图检查中的噪音，可能是由于近邻的心脏电活动引起的。
评估结果
根据脑部听诊检查的结果，可以得出以下评估结果：
1. 正常：未听到任何异常声音，神经系统功能正常。
2. 异常：听到碎裂声、血管杂音或心电图噪音等异常声音，可能存在神经系统问题，需要进一步诊断。
需要注意的是，脑部听诊检查的结果需要综合其他检查结果进行综合评估，以获得准确的诊断结论。
结论
脑部听诊检查是一种可靠的评估神经系统功能和疾病的方法。
通过准确判断听诊位置和听到的声音，可以得出对神经系统功能的评估结果。
然而，为了获得准确的诊断结论，脑部听诊检查的结果需要综合其他检查结果进行综合评估。
总结以上，脑部听诊检查评价标准包括听诊位置、听到的声音和评估结果。
通过细致的检查和准确的评估，可以帮助医生准确判断神经系统的功能和疾病情况。
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视觉型 听觉型 运动型 混合型
记忆的评定
瞬时记忆
短时记忆 长时记忆
遗忘
对识记的材料不能回忆
有生理性和病理性
遗忘症
因脑部疾患引起的，表现为对与自己 的经历密切相关的事件的严重遗忘，并 影响当前的工作、学习和生活。
遗忘的分类
按遗忘的具体表现分
顺行性遗忘 逆行性遗忘 进行性遗忘 系统成分性遗忘 暂时性遗忘
评定方法
空间关系——穿衣失用
失用是指患者由于不能辨认衣服的上与下、前 与后、里与外而导致的穿衣失败。 评定方法 穿衣活动。
五、失认症
对物品、人、声音、形状、气味的识别能力丧 失的总称。 多见于枕叶或顶叶特定区域的损伤。
失认症——视觉失认
不能识别视觉刺激的意义。
包括物体失认、面容失认、颜色失认和同时失 认（仅能识别细节，不能获得整体感）。
一、与认知功能相关的基本概念 二、大脑联合皮质损害与认知功能障碍的关系
三、认知障碍对日常生活活动能力的影响
四、评定目的 五、评定对象 六、认知功能的评定方法
认知的定义
是对事物认识和知晓的过程。涉及对 感觉输入信息的获取、编码、操作、提取 和使用。是信息输入和输出间发生的内部 心理过程
第二节 知觉功能障碍的评定
包括躯体失认、单侧忽略、左右失认、手指 失认、疾病失认。
躯体构图——躯体失认
不能识别自己和他人身体部位。
评定方法 按照指令指出人体（自身、他人或 布娃娃）部位。
躯体构图——单侧忽略
知觉性忽略 再现性忽略
躯体构图——左右失认
不能命名或指出自身或对面方身体的左、 右侧。 评定方法 Benton（1983年）左右定向检查表。
失认症——听觉失认
指不能识别一个声音的意义。 听觉完全正常，可以判断声音的存在，但失去领 会任何声音意义的能力。 分为非言语性（不能分辨声音的性质）和言语性 声音失认（仅听理解破坏，不能复述和听写， 阅读理解、书写、自发语正常）。常合并出现。
失认症——触觉失认
在触觉、温度觉、本体觉以及注意力均正常 的情况下，不能仅通过触摸的方法来辨认 手中熟悉的物品，命名其名称，说明和演 示其功能、用途等。
六、失用症
是指在没有瘫痪的情况下，由于不能正确地运 用后天习得的技能而出现的目的性运动障碍。 多见于左侧脑损伤，且常合并失语。
意念性失用
是由于动作意念的产生（动作的目的） 或概念形成（做什么、怎么做、用什么做） 发生障碍而不能完成有目的的、协调的、 复杂的多步骤动作。
意念运动性失用 由于运动记忆的计划和编排障碍而不能 执行运动口令。可单独出现。
躯体疾病感缺失。患者否认、忽略或不知道 偏瘫肢体的存在。
常常是急性期脑卒中后的短暂表现。
评定方法 与患者交谈。
四、视空间关系障碍
是物体的空间特性如形状、大小、远近、 方位在人脑中的反映。为后天习得，是由视 觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同活动 的结果，其中视觉起重要作用。
一、基本概念
（一）感觉 （二）知觉
知觉的分类
简单知觉 视知觉、听知觉、触 知觉、嗅知觉和味知 觉。
综合知觉
时间知觉、空间知觉 和运动知觉等。
二、知觉障碍与分类
指在感觉传导系统完整的情况下，大脑对感 觉刺激的解释与整合发生障碍。
三、躯体构图
对身体部位、位置、各部位相邻关系以及和 周围物体关系的认识。 多见于左大脑损害者。
项目：
高级脑功能障碍的评定
康复教研室
目录
学习要点 第一节 认知功能与认知功能障碍 第二节 知觉功能障碍的评定 第三节 认知障碍的评定 思考题
学习要点
掌握认知功能相关的基本概念、知觉障碍的概念 熟悉认知障碍的评定方法、知觉障碍的评定方法、 了解认知障碍的评定、常见认知障碍的临床特征
第一节 认知功能与认知功能障碍
空间关系——空间关系障碍
知觉是指对两个或两个以上物体之间以及它们与 人体之间的相互位置关系的认识。
评定方法 连接点阵图、十字标、结构性运用检 查、功能性检查（梳妆、进食）等。
空间关系——地形定向障碍
知觉是指能正确判断两地之间的关系。
评定方法 了解日常情况（迷路）、使用地图、 描述熟悉的路线等。
空间关系——物体恒常性识别障碍
多见于右脑损伤合并左侧偏瘫患者。
空间关系——图形背景分辨困难
分辨知觉是指从背景中区别前景或不同形状 的能力。
评定方法 辨认重叠图形、功能检查（寻找特 定物件等）。
空间关系——空间定位障碍
知觉是指对物体的方位概念如上、下、前、 后、左、右、内、外、东、西、南、北等 的认识。 评定方法 绘图（在某图形的某个方位画图）、 图片检查（确定图与图间的位置关系）， 功能性检查（按指令摆放物体）。
思维
是心理活动最复杂的形式，是认识过程 的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间 接的反应。
思维的分类
按思维的过程分
动作思维 形象思维 抽象思维
思考题
认知的定义。 认知的过程通常需要哪些能力的参与？ 脑损伤后常会发生哪些认知障碍？
第三节 认知障碍的评定 一、注意
指对一定事物的指向与集中，它是伴随着 感知、记忆、思维、想象等心理活动的一 种心理状态。
注意的特征及影响因素
注意的范围
注意的紧张度 注意的持久性 注意的转移性 注意的分配性
常见的注意障碍
觉醒状态低下
注意范围缩小
保持注意障碍
选择注意障碍 转移注意障碍
分配注意障碍
注意障碍的评定
反应时检查 注意广度检查 注意持久性检查
注意选择性检查
定向力检查
二、记忆
是过去经历过的事物在头脑中的反映，是复杂 的心理过程。 包括识记、保持、回忆（再现和再认）三个环 节。
记忆过程
识记 保持 回忆
再认识
再现
记忆分类
储存时间的长短
记忆的内容
形象记忆 逻辑记忆 情绪记忆 运动记忆
记忆的手段
瞬间记忆 短时记忆 长时记忆
知觉是指能识别两个具有相似形状但大小和位 置不同的物体。 评定方法 辨认非常规放置的物体、辨认几种 混放的物品等。
空间关系——距离与深度知觉障碍
知觉是指能正确判断物体与己的距离与深度。
评定方法 距离知觉检查（拿起桌上物件）、 深度知觉检查（往水杯中倒水）等。
空间关系——结构性失用
知觉是指能清楚地观察和理解各个部分的位置 关系，并正确地将个部分组合成一个整体。