小剂量左旋甲状腺素治疗新生儿期暂时性甲状腺功能减退症的临床疗效

小剂量左旋甲状腺素治疗新生儿期暂时性甲状腺功能减退症的临床疗效发表时间：2013-11-18T13:34:32.030Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：张环马晓花赵淑艳李世芳陈彤[导读] 而暂时性甲低可能由于孕母接触含碘物质、母亲服用抗甲状腺药物或母亲抗甲状腺抗体等引起一过性新生儿甲低。

张环马晓花赵淑艳李世芳陈彤（通讯作者）（山东省立医院<集团>东营医院 257000）【摘要】目的探讨小剂量左旋甲状腺素治疗新生儿期暂时性甲状腺功能减退症的临床疗效。

方法选择我科2008年6月-2012年6月经新生儿筛查确诊为新生儿期暂时性甲状腺功能减退症42例作为实验组，对照组为甲状腺功能发育正常的新生儿42例，实验组采用小剂量左旋甲状腺素（每日8～9ｕg/kg）治疗，对照组未给予任何治疗。

结果实验组2～3岁后停药1个月，B超、ECT示甲状腺发育正常，骨龄正常，发育商（DQ）平均为105.3±15.3，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

停药后1年随访，血T3、T4、TSH正常。

结论小剂量左旋甲状腺素治疗新生儿期暂时性甲状腺功能减退症的临床疗效疗效显著，值得临床推广。

【关键词】小剂量左旋甲状腺素新生儿期暂时性甲状腺功能减退症临床疗效【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0116-02 Clinical efficacy of small doses of levothyroxine in treatment of neonatal transient hypothyroidism the unit of the author: Dong Ying Hospital of SanDongBrief introduction of the author:ZHANG Huan,female，born in 1974 ,Bachelor degree. Corresponding Author:CHEN Tong E-mail：zhanghuandoctor@ 【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy of small doses of levothyroxine in treatment of neonatal transient hypothyroidism. method: Select 42 cases neonatal transient hypothyroidism diagnosed with newborn screening in our department from June 2008 to june 2012 as the experimental group and 42 cases of normal thyroid functionneonatal as the Control group. Experimental group was accpected a small dose of levothyroxine (daily 8～9ug/kg). The control group received no treatment Result: Experimental group withdrawal a month after 2 to 3 years, Ultrasound, ECT showing normal development of the thyroid, bone age is normal, developmental quotient (DQ) averaged 105.3 ± 15.3, compared with the control group, the difference was not statistically significant (P> 0.05). 1-year follow-up after treatment, serum T3, T4, TSH is normal. Conclusion: The clinical efficacy of small doses of levothyroxine in treatment of neonatal transient hypothyroidism was notable,and worthy of clinical spread. 【key words】small doses of levothyroxine neonatal transient hypothyroidism clinical efficacy 先天性甲状腺功能减低症（congenial hypothyroidism，CH）是由于各种不同的疾病累计下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏[1]。

新生儿甲状腺功能减低症发病高，且多为暂时性的，但其在生命早期对患儿神经系统功能损害严重，可造成患儿智力落后、生长发育迟缓和生理功能低下，因此早期诊断、早期治疗及为重要[2]。

本研究采用小剂量左旋甲状腺素治疗新生儿期暂时性甲状腺功能减退症的临床疗效，疗效显著，现报道如下。

1.资料与方法1.1.一般资料：选择我科2008年6月-2012年6月经新生儿筛查确诊为新生儿期暂时性甲状腺功能减退症42例作为实验组，对照组为甲状腺功能发育正常的新生儿42例，诊断标准包括：血清TSH升高、T3、T4降低,暂时性甲状腺功能减退症诊断标准为甲状腺素正规治疗2～3年后，停药1个月复查甲状腺功能正常、体格及智力发育正常患儿。

两组组患者一般资料比较（孕周、出生时体重、Apgar评分），差异无统计学意义。

1.2.方法：对确诊的42例CH患儿进行左旋甲状腺素钠（50ｕg/片，含T4，半衰期为一周），每日8～9ｕg/kg，并根据甲状腺功能及临床表现适当调整用药量，应使血清TSH正常、T4正常或偏高。

血清TSH、T4达到正常后每3个月随访一次，在随访过程中根据血清T3、T4、TSH水平，及时调整用药量，并注意监测患儿智能和体格发育情况。

1.3.判断标准:2～3岁后停药1个月，对患儿智能和体格发育情况进行评估，包括B超、ECT、骨龄、及发育商DQ(≥85为正常、≤75为低下、76-84为临界)。

停药后1年随访，复查血T3、T4、TSH。

1.4.统计学方法：数据采用 SPSS18.0统计软件进行分析。

数据均数±标准差表示，两组间比较以t检验，多组间比较采用方差分析。

P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果2.1.一般资料：2～3岁后停药1个月，对患儿智能和体格发育情况进行评估，身高、体重均在正常范围，B超、ECT示甲状腺大小形态均正常，骨龄正常，体检未发现明显的异常临床症状。

2.2.血T3、T4、TSH水平：治疗1个月后，患儿T4、TSH明显改善，且治疗前后变化差异有统计学意义（P<0.05），血T3比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表1。

2.3.发育商DQ：42例患儿儿童的智力水平, 76-84之间2人，85-115之间27人，≥115之间13人。

研究组各能区发育较平衡，发育商间比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组儿童的智力水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表2。

表1：患儿治疗前后血T3、T4、TSH水平变化（均数±标准差）注：与治疗前比较，* P<0.01注：与治疗前比较，* P＞0.053.讨论甲状腺为新生儿期最重要的内分泌腺体之一，CH为新生儿最常见的内分泌疾病之一，在生命早期对神经系统功能造成不可逆的严重伤害，因此早诊断、早治疗极为重要[3]。

新生儿筛查阳性者确诊后应立即开始正规治疗，如未能及早诊治，其智能会受到严重损害，常表现为智力落后、生长发育迟缓和生理功能低下。

临床上CH分为永久性和暂时性两种，前者由于甲状腺先天性发育不良、缺如、异位等原因所致，需甲状腺素替代治疗[4]。

而暂时性甲低可能由于孕母接触含碘物质、母亲服用抗甲状腺药物或母亲抗甲状腺抗体等引起一过性新生儿甲低。

暂时性甲低经短期小剂量甲状腺素治疗后，血T4、TSH较快恢复，治疗2-3年后停药不影响儿童的智力及体格发育[5]。

本研究对确诊的42例CH患儿进行左旋甲状腺素钠（50ｕg/片，含T4，半衰期为一周）口服治疗，从小剂量开始，每日8～9ｕg/kg，并根据甲状腺功能及临床表现适当调整用药量。

2～3岁后停药1个月，对患儿智能和体格发育情况进行评估，身高、体重均在正常范围，B 超、ECT示甲状腺大小形态均正常，骨龄正常，体检未发现明显的异常临床症状。

患儿T4、TSH明显改善，且治疗前后变化差异有统计学意义。

42例患儿儿童的智力水平, 76-84之间2人，85-115之间27人，≥115之间13人。

研究组各能区发育较平衡，发育商间比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组儿童的智力水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表明这组儿童不存在甲状腺器质性病变，随年龄增长，甲状腺功能逐渐恢复。

本研究表明，新生儿暂时性甲状腺功能减低症发病虽高，且其在生命早期对患儿神经系统功能损害严重，可造成患儿智力落后、生长发育迟缓和生理功能低下，但其治疗容易，疗效佳。

本研究采用小剂量左旋甲状腺素治疗新生儿期暂时性甲状腺功能减退症，疗效显著，值得临床推广。

参考文献[1]蒋群，韩连书，叶军，等.先天性甲状腺功能减退症患儿甲状腺形态学改变和治疗时机对智力发育的影响.中华内分泌代谢杂志，2007，23(6)：498—500.[2]Schwingshandl J，Donaghue K，Luttrell B，et a1.Transient congenital hypothyroidism due to matenal thyrotrophin binding inhibiting immunoglobulin.J Paediart Child Health，1993，29(4)： 315—318.[3]王铁梅.新生儿疾病筛查标准血样的采集方法.中国误诊学杂志，2008，8(32)：7849.[4]李雅丹.厦门市新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查结果分析.福建医药杂志，2004，26(6)：140.[5]刘爱华，戴耀华.先天性甲状腺功能减低症病因研究.中国生育健康杂志，2005，16(5)：307—310.。