造口护理常见问题

不同类型造口的术后护理常见问题不同类型造口的术后护理应注意些什么？常见问题解答为促使病人尽快适应造口术后的生活，对选用造口护理用品以及日常生活问题如饮食等作一些建议：1.指导病人造口术后生活：- 适当参加体力活动、工作、外出活动；- 介绍造口者参加当地造口协会，与造口者交流造口护理经验，互相勉励，共同分享人生乐趣；- 性活动不会伤害造口及造口者，对涉及性器官的手术作一些指导；- 将造口者复查时间、地点、联系电话、联系人等告诉给造口人。

2.指导具体造口类型病人的日常生活：- 造口类型：回肠，空肠造口特点：造口常凸出腹部1.5cm以利护理，会不断流出液状或糊状排泄物，含有消化酶，容易伤害造口周围皮肤；护理：选用两件式造口袋，多在餐前或饭后2－4小时更换造口袋，因此时排泄物最少，易换袋。

不施行肠造口灌洗术，以免粪便逆流造成病人恶心、呕吐；饮食：每天饮2000－3000ml水分（汤），少吃易造成造口阻塞食物和高纤维食物，硬壳类食物，果皮，煎炸食物，如芹菜、西红柿、葡萄干、白菜、花生等。

- 造口类型：升结肠造口特点，造口须突出于腹部皮肤，会不断排出液状或糊状排泄物，因含有消化酶，须做好造口周围皮肤保护；护理：选用两件式开口袋，不施行结肠灌洗；饮食：选择低纤维饮食，多饮水。

- 造口类型：横结肠造口特点：多为环状（双腔）造口，偶有单腔，分离的双口造口，液状排泄物，含有消化酶，排泄物可为液状、糊状、半成形或成形；护理：多用两件式开口袋，术前准备或粪便阻塞时可灌洗，常每次量150－200ml。

环状横结肠造口者肛门可能有粪便、肠粘液排出，会有肛门搔痒、灼热感，视情况可每两星期一次远端进行灌洗；食物：可增加纤维食物及水分，少吃口香糖、汽水、啤酒等易胀气食物。

- 造口类型：乙状结肠，降结肠造口特点：进口可与腹部齐平或突出，一般大便成形；护理：多用闭口袋带碳片，用开口袋带碳片可用无粘贴袋，腹泻时用两件式开口袋方便，可采用灌洗方法，养成定时排便习惯；饮食：饮食均衡，无特别限制，少吃易胀气、易产生恶臭食物，少吃刺激性食物。

常见问题肠造口的术前定位常见问题解答给肠造口选择并划定一个位置是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时的一个重要责职之一。

一个位置选得好、结构做得好的肠造口可以使患者以后的生活过得更有信心、更方便。

会的重要因素。

由此可见。

考虑周全而且认真地进行术前定位是多么重要。

理想的位置-病人自己能看见-足以贴袋子的平坦腹皮-避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头边缘，如：骼骨边缘、肋骨弓、耻骨联合。

评估1．手术类型-肠造口的位置通常是视大便或小便造口而定。

-惯用方法：回肠、右结肠造口-右下腹左结肠、乙状结肠造口-左下腹横结肠-右或左上腹2．定位细节：-视力：往下看能看清楚肚皮的情况-职业：位置要迁就工作要求（如：伸展或蹲位）-衣着：选择自己喜爱的款式-行为：佩带安全带、社交活动、运动、坐轮椅者-手的灵活度：手指活动自如-文化：穆斯林（Muslin）认为每天清洁5次，腰围以上造口是清洁的，而腰围以下造口则是脏的，做礼拜之前他们一定要清洁造口并更换袋子。

-放疗：射野部位皮肤脆弱，容易被撕伤并有造成皮肤粘模分离的可能。

-辅助物品；使用脚架、假肢者操作1．环境-隐蔽、暖和、光线充足2．病人-进行每个步骤时都知道其目的及优缺点-平卧，放松-观察胸部和腹部轮廓，记录陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围线和骨头边缘3．选择一个临时位置参考一-通过视诊和触诊定在腹直肌肉a平卧时抬高病人的头部：腹直肌这时会更明显摸到b触摸肚脐下面的腹中线并移动手指测定腹直肌的宽度：把肠造口定在腹直肌肉可防止造口脱垂-在选定的位置划一个记号参考二-沿这肚脐和髂骨外侧划一条虚线-将手指放在虚线的内1/3至1/2的点子上-叫病人咳嗽来辨别腹直肌-在选定的位置划一个记号审评l．最后的评估--放一个手指在选好的位置上问病人能否看到指甲-判断一个合格的造口位置：病人自己能看到和足够贴袋子的平坦腹皮划记号的技巧-剃掉造四位置周围的毛：小心别割损皮肤-用酒精清洁该位置参考一-用一支不脱色笔划一个“X”或一个实心圆-用透明薄膜覆盖注：这个方法对病人，尤其是小孩子舒服点，特别对于那些要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。

参考二-在选好的位置滴一滴印度墨水-用一个小针头扎皮肤3次围成一个1cm的圆圈-搽去多余的墨水，用胶布覆盖注：这个方法做了一个永久的标记，但可能会对某些病人造成压力特殊考虑问题-找出某些外科医生的手术习惯，如：切口的方法，不喜欢术前定位等。

-如果找不到理想的位置，请在手术前跟外科医生一起探讨，尽量选出一个最好的。

-如果是一个肠梗阻腹胀病人，扭曲的腹部轮廓可能难以辨别腹直肌，那么这位置就由外科医生去选择。

-如果定两个造口（泌尿造口和大便进口），最好是泌尿造口在右边，偏高，大便进口在左边，偏低，两个相差2-3cm便可，留够位置贴两个袋子。

-造口定位在小儿和新生儿患者上因为要避开手术切和小孩幅面用限而更不简单。

-儿童的造口定位一样不简单因为很难预见他们身体的生长，必要时等他们长大了更换一个。

肠造口治疗师造口术前、术后的准备工作常见问题肠造口治疗师在造口术前、术后的准备工作主要有哪些？常见问题解答1.术前病人辅导：- 了解病情，病变部位，要做的手术方式等；- 辅导造口者手术后积极地面对身体变化；- 手术前辅导的有效执行，增加护士了解病人问题和帮助人重建自己的形象；- 隐私环境下：了解患者一般情况：年龄、性别、职业、文化程度、家庭照顾者、居住条件、精神状况、视力、手脚灵活程度；- 帮助病者认识疾病，让病者对造口及造口用具有初步象，对术后身体形象改变做到心中有数。

2.术前造口定位：虽然寻找合适的造口位置，是造口治疗师的小部分任务，但如果不适当地执行，会严重地损害造口者的康复。

3.术后护理准备工作：- 了解手术程序、手术方式、病理结果；- 观察造口及造口周围皮肤；- 造口：类型、活性、高度、造口开口方向、造口大小；- 造口皮肤粘膜缝线；- 造口周围皮肤情况；- 造口在腹部位置；- 腹部轮廓。

- 预防术后早期并发症：- 缺血坏死- 皮肤粘膜分离4.造口换袋准备：- 物品：碗盛温水、方纱、棉球（可用擦手纸代替）手纸、棉签、造口袋一套，量尺、皮肤保护粉、视情况带皮肤保护膏、旧报纸、胶袋，尿片；- 环境：保护患者隐私，家居时最好在洗手间或房间；- 时间：底盘周围泛白溶解时。

使用开口袋换袋可在早餐前或餐后2－4小时；- 灯光：适当；- 逐渐的反复的教病人使用造口产品、认识造口；- 示范造口换袋过程，支持鼓励患者面对造口；- 逐步让造口者参与造口袋过程，树立造口者自我护理造口信心。

5.教育病人更换造口袋注意事项：- 造口换袋过程注意保护造口周围皮肤；- 用过的造口袋，装入胶袋，放入有盖垃圾桶中；- 排空造口袋。

6. 让病人了解常见的进口并发症及应对措施- 皮炎：- 过敏性- 接触性- 造口粘膜出血7. 正确选择病人教育的对象- 儿科造口者，主要教父母亲：- 皮肤生理学特征：表皮与真皮结合力弱，皮肤对局部药剂的渗透性高，注意保护皮肤，造口袋漏时即刻换，不要修补。

- 小孩特征：不断长高，经常测量造口大小，及时更换造口袋- 老年造口者：- 讲话速度要慢，句子短- 每次提供小量资料，反复讲解- 造口宣传资料字体要大，不用光面纸- 带老花口镜到医院，固定放置位置-8.做好病人出院准备工作：- 每次教病人使用不同造口袋- 让病者出院时自由选择造口袋- 介绍造口袋顺序号、厂家、商标、购买造口袋地址并说明造口袋贮藏地方：阴凉、避免风吹日晒- 一次购买不要太多，以防老化，给自己多点选择余地大肠癌会不会遗传？大肠癌会不会遗传？常见问题解答患大肠癌的危险在普通人群为1/50，而在结、直肠癌患者的第一代亲人患癌的危险性增加三倍，为1/17，一代亲人中如有二人患癌，则危险升至1/6。

这种家族遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见。

大肠癌有些什么样的临床表现？常见问题解答五个症状大肠癌早期无明显症状，病情发展到一定程度才出现临床症状，主要有下列五方面的表现：①肠刺激症状和排便习惯改变：便频、腹泻或便秘，有时便秘和腹泻交替、里急后重、肛门坠重，并常有腹隐痛。

②便血：肿瘤破溃出血，有时鲜红或较暗，量不多，间歇性出现。

如肿瘤位置较高，血与粪便相混则呈果酱样大便。

有时为粘液血便。

③肠梗阻：肠梗阻是结肠癌晚期的表现。

左侧结肠梗阻多见。

溃疡型或增生性结肠癌向肠壁四周蔓延浸润致肠腔狭窄引起的梗阻，常为慢性不完全性机械性肠梗阻，常出现腹胀、腹部不适，然后出现阵发性腹痛、肠鸣亢进、便秘或粪便变细（铅笔状、羊粪状）以至排气排便停止。

而急性肠梗阻多由浸润型结肠癌引起，偶然有肿瘤引起肠套叠所致。

无论急、慢性肠梗阻，恶心呕吐症状均不明显，如有呕吐，则小肠（特别是高位小肠）可能已受肿瘤侵犯。

④腹部肿块，肿瘤长到一定程度，腹部即可扪及肿块，常以右半结肠癌多见（95.7%）。

肿块初期可推动，侵袭周围后固定。

⑤贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状。

由于肿瘤生长消耗体内营养，长期慢性出血引起病人贫血；肿瘤继发感染，引起发热和中毒症状。

但病变部位不同，临床表现亦有所差异，常以横结肠中左1/3交界处为准区分右、左半结肠：右半结肠癌①腹部肿块②贫血、消瘦、发热等全身中毒症状明显③肠刺激症状和非特异性胃肠症状左半结肠癌①肠刺激症状和排便习惯改变②肠梗阻③便血直肠癌①便血③肠梗阻晚期表现除了上述由局部引起的表现外，医生还应该注意到肿瘤是全身性疾病，大肠癌发展到后期引起：局部侵袭→骶骨疼痛；穿孔→急性腹膜炎、腹部脓肿；远处转移如肝转移→昏迷；骨转移→骨痛、跛行等。

最后会引起恶液质、全身衰竭。

临床化疗对造口有什么影响？常见问题解答因绝大部分造口人士是因为患低位直肠癌行根治术而需进行肠造口或者因膀胱癌需膀胱全切术而接受尿路造口的，故术后较长时间内仍需进行化疗。

化疗药物本身会引起腹泻或者便秘等症，而且，大剂量的化疗药物会抑制自身抵抗力，导致肠道条件致病菌的感染，出现腹泻，造口肠段粘膜发炎等症状。

因此，在化疗期间，建议你使用二件式造口袋，方便观察；并注意造口皮肤的护理，保持造口本身的清洁。

道改流与尿路造口袋的应用常见问题解答上海市第六人民医院泌尿科陈曾德尿道改流：1852年：Simon为一位膀胱外翻的病人进行了输尿管直肠吻合术。

1888年：Tizzoni& Tloggi在狗的动物实验中用二期的手术方法进行改道，第一期先游离一段回肠并进行清洁消毒，一个月后再将输尿管接到游离回肠并与膀胱颈吻合，狗得以存活。

1911年：Cuneo报告了首例小肠改造用于人类的报道来行腹壁皮肤造口，此后有不少多种术式的应用肠段进行分流的报告，由于以下种种原因，发展受到限制。