胃造瘘一般护理常规

胃造瘘一般护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

胃造瘘肠内营养一般护理常规

胃造瘘是指：经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予为肠营养支持，瘘管直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术。

(1)、观察造瘘管有否阻塞、滑脱、移位，伤口无菌纱是否脱落，伤口周围外露。伤口情况：出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等。

(2)、术后第1天予半卧位，以防胃液渗入腹腔，同时予输液，营养支持，辅助抗牛素及止血药。

(3)、饮食护理：术后可12—24 h后可经造门给予要素饮食。原则是：先全流质后半流质。首先用盐水或温开水冲洗以判断造瘘管是否通畅，冲洗水位20—50ml，4 h后在注入50 ml，如果患者无出现不适症状可予营养要素液注入，由50—100 ml逐渐至150—250ml，温度38℃一40℃，每天3次。注入食物浓度由低浓度到高浓度，快慢适宜。灌注时清醒患者采用坐位或半坐卧位，如瘫痪患者应将床头抬高30度，以防止食物返流、误吸、吸人性肺炎及出现呕吐。灌注量最多为250 ml为宜，以防出现急性胃扩张，而造成返流及肺炎。一般为4—6 h一次，每次结束后用温开水冲洗。灌注时应观察PEG管上厘米刻度有否在外垫顶部、腹部体征，询问病人有无腹痛、腹胀，使用胃瘘口灌注药物及流质后，观察和询问患者每天的排便情况，有无腹泻，恶心呕吐，排黑便等情况(患者如出现冷汗、腹绞痛、虚脱、心跳加速等症状，应停止管饲)。PEG术后可采用造口管滴入法和推入法子营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等，逐渐过渡到用搅拌机磨碎素菜和肉类等半流饮食，以满足机体需要。

(4)PEG导管的护理：固定妥善，严防脱落、移位，每天灌注食物，应注意观察造瘘情况：当管脱意外脱落，切勿惊慌，安顿好病人，收好PEG管，并立即报告医生协助处理。当管道堵塞，用50ml注射器抽取盐水灌注通道，但不能用其它液体冲洗PEG管，试通过程中要观察病人的反应，询问病人有无腹痛、腹胀，动作要轻柔。不可用猛力，以免压力过大，造成患者不适及管道中断，若管道再不通应告知病人需重新行PEG术。如发生PEG管周围漏夜，应及时报告医生，及时处理。

(5)PEG管周围皮肤护理，每天观察造瘘周同情况，如有无红肿、充血、渗液。临床上最常见的并发症是造瘘口及周围皮肤感染，病原菌多数来源于口腔及上消化道。轻者表现为皮肤红肿痛，重症者可形成脓肿。预防要点：注意保持口腔清洁，防止口腔溃疡，严格执行无菌操作原则，定时协助医生给予伤口消毒、换药等。