儿科危重症识别 (2)

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儿童危重症早期识别

收缩压（mmHg）的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2 ＜90
Heart rate
血压
Blood pressure
Cardiac output
Compensated Decompensated
Shock
Shock
脉搏-中心和外周动脉搏动
临床判断--脏器灌注
? 皮肤 ?脑 ? 肾脏
皮肤灌注
– A-清醒— Awake – V- 对声音反应 — Responsive to Voice – P-对疼痛有反应 — Responsive to Pain – U-对疼痛无反应 — Unresponsive
? 肌张力，瞳孔大小
肾脏低灌注
尿量Urine output
? 正常: 1-2 mL/kg/hr ? 低灌注： <1ml/kg/hr ? 反映肾血流 ,反映重要脏器的灌注
收缩压 70~90 80~100 90~110 90~120
呼吸功能快速评价－气道
? 气道是否通畅(痰，奶，异物等） ? 气道可维持（软化，喉梗阻） ? 气道不能维持
呼吸功能快速评价－呼吸
? 呼吸频率 ? 呼吸费力程度 ? 气体进入情况 ? 皮肤颜色
循环状态临床观察
? 一般状态
– 面色，呼吸频率、呼吸功，意识等
重症肺炎的发生与发展
感染病原菌毒力强
肺炎
高危人群和因素
免疫状态异常
免
危
疫
功
急诊状态
SIRS—Sepsis
重症
能
正
危重状态
亚急性和慢性状态
患儿
常
重
儿
重症肺炎
症
童
肺
重

儿科危重症识别与急救

3 心跳异常
患儿表现为意识淡漠、嗜睡或烦躁不安等症状。
患儿的心率过快或过慢、心律不齐等异常症状。
儿科危重症的识别方法
观察病情
仔细观察患儿的表情、呼吸、皮肤颜色等变化。
测量体征
测量体温、心率、呼吸频率等指标，了解患儿的生理状态。
沟通家属
了解患儿的发病经过和既往病史，以及家庭环境和社交背景。
预防儿科危重症的措施
充足饮食
提供均衡营养的饮食，增强儿童的抵抗力和免疫力。
定期体检
定期对儿童进行身体检查，及时发现和预防潜在的健康问题。
健康生活方式
培养良好的卫生习惯，保持适度的
快速评估患儿的意识、呼吸、心跳等情况。
2
急救措施
采取适当的急救措施，如清理呼吸道、进行心肺复苏等。
3
紧急转运
尽快将患儿转移到专业的医护机构进行进一步处理。
常见的儿科急救技巧
心肺复苏
按照BLS（基本生命支持）的原则进行胸外心脏按压和人工呼吸。
换药消毒
使用适当的方法和药物进行伤口的清洁和消毒。
止血处理
使用合适的止血药物或敷料进行止血，避免进一步的出血。
骨折固定
使用合适的固定装置，如夹板或绷带，固定受伤的骨折部位。
儿科急救的注意事项
1 保持冷静
在急救过程中保持冷静，不慌乱，以便更好地处理紧急情况。
2 及时报警
在发现儿童危重症时，立即拨打急救电话，呼叫专业救护队伍。
3 避免误诊
避免通过亲友的建议进行自行处理，以免延误治疗时机。
儿科危重症识别与急救
了解儿科危重症的定义、识别方法和急救步骤，以及预防措施。掌握常见症状和急救技巧，提供儿科卫生护理的贴心服务。

儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)

8、皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意：呼吸频率深度节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态：根据小儿对各种刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍

儿童常见急危重症早起识别

需持续评估和干预维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因－高热惊厥－癫痫、中毒、电解质紊乱－中枢神经系统疾病－严重心律失常（IIIAVB等）－高血压脑病－先天遗传代谢性疾病

小儿危重症的识别和评估

三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。正常呼吸频率依年龄而异。呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅度、听诊肺部进气音的强弱。听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。

儿童危重症的早期识别

正常
正常
异常代偿性休克吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；生理盐水20ml/kg；快速测定血糖
异常异常正常呼吸衰竭
若气道不稳定，使用口咽通气道；开始予100%氧气并气管插管
异常正常异常失代偿休克吸氧；连接监护仪，检查心律；建立静脉或骨髓通路
异常异常异常心肺衰竭若未触及颈动脉/股动脉/肱动脉搏动，开始心肺复苏
• 检查上气道的方法包括：
• 看—胸廓起伏；
• 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提示气道梗阻。
• 感觉—鼻部和口部的气流运动。 • 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声
或气体交换差。 • 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道通畅
，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
些要病史，做哪些检查
上善若水厚德载物
病例5 发热伴咳嗽
• 女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃
• 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。
• 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 • 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史
30-40
心率（次/分）
110-160
收缩压（mmHg）
70-90
2-5
20-30
95-140
80-100
6-12
15-20
80-120
90-110
>12
12-16
60-100
90-120
上善若水厚德载物

新生儿危重症的识别

鉴别先天性心脏病，右向左分流如大动脉转位等，这时听心脏是否有杂音，胸片心脏的大小如何、心脏彩超等等。
.
四、新生儿休克
.
新生儿休克
包括窒息性、感染性、低血容量性、心源性。足月儿血压小于50mmg，早产儿小于40mmHg。
.
识别
如果患儿入院时全身发绀、四肢冰冷、紫花纹明显、肌张力低、皮肤苍白、心率低于100或高于160，脉搏细弱、尿量少，首先考虑休克，先测血压，如果血压低或测不出来，就应该先建立静脉路，予扩容处理。至于是哪种类型的休克需要进一步判断。
.
新生儿窒息
2、窒息的患儿如果入院时病情相对稳定，但入院后病情出现进展恶化，这时我们需要注意观察，观察的内容包括前囟、肌张力、肤色、瞳孔、尿量。
.
识别
如果患儿出现尖叫、哭闹不安或昏迷，我们就要查看囟门是否紧、肤色是否变苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT 明确。患儿出现四肢划动、凝视、抽搐，往往提示HIE或颅内出血。
疾病与大家探讨如何识别：
.
Байду номын сангаас 一、新生儿窒息
.
新生儿窒息
1、肤色、肌张力、反射、心率、呼吸。需要准备辐射抢救台、吸氧、吸痰、监护等装
置等待患儿的到来。患儿入院时，首先是护士先接触到患儿，所以要求每位护士都要有初步的判断，如肤色是否发绀或苍白，神志是否清楚、是否有呼吸或气促等等，这需要几秒钟就应该判断出来。如需抢救，就要先做好称体重、测血压、血氧、血糖、吸痰、备好面罩、氧气。这些是入院时的紧急处理，接下来是医生的进一步抢救。
.
识别
4）气胸：观察胸廓是否不对称，有无一侧胸廓饱满，呼吸音是否不对称，行胸片可诊断。

儿科危重症早期识别与处理考试试题及答案

儿科危重症早期识别与处理考试试题及答案1 .一个有急性病症的婴儿或儿童怀疑发生呼吸衰竭，其预兆是（）A.呼吸急促B.咳嗽增加C呼吸频率减慢（升―）D.体温升高.心肺复苏后，患儿仍呼吸不规则、呼吸暂停，首选（）A.呼吸兴奋剂B.甘露醇C.机械通气（」l C泠棚）D.无创CPAP2 .患儿.女,1岁，因肺炎合并心力衰竭入院，突然口吐粉色泡沫痰,正确的处理是（）A.间歇吸氧B.加大氧流量C.吸入经20%——30%乙醇湿化的氧气（正确答W）D.持续高流量给氧.患儿，8个月，腹泻。

面色苍白，激惹,RR45次/分，HR180次/分，外周脉搏细，毛细血管再充盈时间＞5秒，BP 85/68 mmHg。

首选处理是（）A.给100%纯氧，监测动脉血气和血清电解质B.给100%纯氧，开放静脉，给予20ml/kg的生理盐水（［啖答条）C.给100%纯氧，密切观察，给予口服补液D.开放静脉，给予维持液.2岁女孩，清醒，轻微吸气性呼吸困难，皮肤颜色苍白。

在一期评估时，发现在孩子焦虑时可出现高音调的轻微吸气性喘鸣，除此外她的呼吸尚正常。

氧饱和度未吸氧时92%,吸气时有轻微肋间隙凹陷。

肺部听诊可闻及呼吸道传导音，远端呼吸音充足、双侧对称。

目前最为恰当的首要干预措施是（）A.立即实施气管插管B.静脉给一个剂量的地塞米松C.沙丁胺醇2.5mg雾化吸入D.如能耐受，给湿化氧吸入并继续评估――案）.儿童心跳骤停的肾上腺素用法（）A.0.01 mg/kg 静注（稀释1:10000溶液0.1 ml/kg）（确外条）静注（稀释1:10000溶液0.1 ml/kg）C.0.01 mg/kg 静注（稀释1:1000溶液0.1 ml/kg）静注（稀释1:1000溶液0.3ml/kg）5 .10岁患儿，溺水经过抢救存活20小时，现突然出现咳嗽、呼吸困难，并咳粉红色泡沫痰最可能的原因是（）A.急性呼吸窘迫综合症6 .继发肺部感染C.急性肺水肿（正确笞案）D.DIC.急性尊麻疹伴有过敏休克或喉头水肿，首选的药物治疗（）A.0.1%肾上腺素皮下注射（」—案）.静脉地塞米松C.静脉甲基强的松龙D.第二代抗组胺药8 氧疗中，下列哪种给药方式氧浓度可达到最高（）A.鼻导管B.头罩C.面罩（正确答案）D.双孔鼻导管.下列不属于小儿重症肺炎的表现的是（）A.哮喘持续状态（1."，”）B.心力衰竭C.中毒性肠麻痹D.休克9 .以下常提示血压下降或微循环障碍的有（）A.脉细（卜率案）B.心音低钝（正府答案）C.心率增快（A -D.呼吸急促（―）E.肢端厥冷（」1—）12.以下哪些是休克早期的表现（）A.面色苍白（止:—B.尿少川守匕’「e轻度发缴正确答案）D.血压正常（正确答案）E.心动过缓13.小儿危重病例评分法（PCIS）应用时应注意（）A.适应于新生儿及慢性疾病的危重状态B.首次评分应在24小时之内完成（I洵答B）C.根据病情变化可多次进行评分（「喻D.每次评分根据醉最异常测值评定病情危重程度（2）E.以上都是14.最基本的五项急救措施包括（）A.体位（正确答案）B.开放气道（止1彳；）C.有效吸氧（正确答案）D.建立静脉通路（」—）E.纠正水电解质、酸碱失衡（」「—）15.危重病人病情观察内容有（）A.生命状态及呼吸状态（H .二":）B.循环功能（正确答案）C.神经系统功能D.主要脏器功能（"—）E.水、电解质、血糖、凝血、感染等（正确答窠）16 .急性喉炎患儿烦躁不安镇静时常用安定。

儿科的危急重症识别及护理措施

儿科的危急重症识别及护理措施儿科危重症是指儿童因各种原因导致器官功能严重障碍或衰竭，威胁到生命的疾病情况。

儿科危重症护理的重要性不言而喻，因为儿童的生理结构和病理生理过程与成人有所不同，对于儿科医护人员来说，能够准确、快速地识别危重症，采取科学、合理的护理措施，是救治患儿生命的关键。

儿科医护人员应不断提高对危重症的识别能力和护理水平，从而更好地保障患儿的生命安全。

一、儿科危重症的识别1. 心肺复苏严重昏迷：包括突然发生的昏迷、呼吸循环骤停、癫痫大发作等状况。

2. 呼吸循环功能严重损伤：主要有呼吸窘迫、心率增快、心律不齐、不同程度的呼吸困难、脉搏弱或消失。

3. 出血或休克状态：包括肝、脾扩大、腹部肿块等，以及性早熟、肝功能异常等情况。

4. 感染性危重症：严重脓毒症、急性脑炎、上呼吸道感染等。

5. 神经系统功能障碍：突发意识丧失、紧张性、抽搐、烦躁不安、呕吐、腹泻等。

1. 心肺复苏和呼吸循环功能的护理在儿科危重症情况下，患儿很可能出现心跳骤停或呼吸骤停的情况，这时需要立即进行心肺复苏。

抢救措施包括按压胸部、吹气、使用AED、口对口呼吸等。

而对于呼吸循环功能严重损伤的患儿，需要及时纠正呼吸困难、加强氧气供应、使用呼吸机等措施，以保障呼吸循环功能的正常进行。

2. 出血或休克状态的护理当患儿出现大面积出血或休克状态时，需要立即给予输血、输液、药物抢救等措施。

在护理中，要及时监测患儿的心率、血压、呼吸等生命体征，保证患儿的生命体征处于稳定状态。

3. 感染性疾病的护理对于感染性疾病引起的危重症，除了采取抗感染药物治疗，还需注意保持患儿室内空气清新，保持良好的通风，保持患儿的清洁卫生，避免交叉感染等。

还需予以营养支持，加强患儿的抵抗力。

4. 神经系统功能障碍的护理当患儿出现神经系统功能障碍时，需要及时给予镇静、止痛药物，保持室内环境的安静，避免过度刺激，加强患儿的护理和关爱，以缓解患儿的紧张情绪，保证患儿的情绪稳定和充足的休息。

【精选】小儿危重症的识别和评估 ppt课件PPT

小儿危重症的识别和评估
苏北人民医院儿科朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院都有可能遇到危重患者，即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。

如何早期识别儿童危重症

如何早期识别儿童危重症儿童疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，尤其是各种危重症对于儿童的生命健康有极大的威胁，及时有效的对儿童进行救治，能够降低儿童的病死率，而对于儿童危重症的早期识别，更是采取及时救治的重要前提，下面就如何早期识别儿童危重症进行一一科普。

儿科危重症特点1、隐匿性强根据症状体征识别儿童危重症，高危患儿需要早期筛选，要从隐匿的表现中识别，先看“外观”，观察儿童是“好”或“不好”；然后看“意识水平”和“精神反应”；再然后看“活跃度”、“肢体运动”以及“肌张力”；最后看“与年龄相称的反应性”。

2、变化急骤根据疾病的变化规律，判断可能发展成危重症情况，结合病理/病理生理知识/临床经验，来有效识别危重症。

有以下情况时，因病变变化急骤，即便是就诊时病情不重，也要视其为潜在危重症，1.早产儿；2.低体重儿；3.营养不良；4.先天性心脏病；5.精神运动发育落后；6.遗传代谢病；7.先天性或继发性免疫功能低下；8.恶性肿瘤和血液并；9.长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；10.存在畸形，特别是多发畸形。

3、易被忽视根据临床辅助检查结果识别，有助于判断疾病的严重程度，常用的辅助检查及意义如下：1.血常规：用于贫血、感染等识别；2.尿常规：用于尿路感染等识别；3.便常规：用于感染性腹泻、中毒性菌痢等识别；4.血气分析：用于呼吸衰竭程度和类型、酸碱紊乱程度和类型等识别；5.乳酸：用于组织缺氧程度、代谢性疾病等识别；6.血糖：用于低血糖、高血糖等识别；7.肌钙蛋白、脑钠肽：用于心肌损害、心功能等识别；8.CRP、PCT：用于提示细菌感染等识别；9.血生化：用于肝肾功能损害等识别；10.凝血功能：用于凝血异常疾病、严重肝损害等识别；11.中毒相关检查：用于中毒疾病等识别。

儿童危重症早期识别流程对于危重症儿童的病情识别应当简单、快速、有序，在接触患儿的第一时间应当靠视觉和听觉，并查看总体状况，从患儿外观的精神意识，到呼吸情况，再到循环情况，按照从头到脚的顺序来评估患儿是否稳定，患儿总体情况的评估应当在半分钟内完成。

儿科常见危急值

儿科常见危急值随着儿科医学的发展，危急值已经成为了儿科医院及急诊部门的日常工作。

危急值指的是某些危及孩子生命和健康的检验指标出现异常时需要尽快报告医生，引起医生注意并及时采取必要的治疗手段。

下面列出了儿科常见危急值，供医务人员参考。

一、生命体征1. 心率：新生儿心率低于100次/分钟；婴幼儿心率低于80次/分钟；学龄前儿童心率低于60次/分钟。

2. 血压：高于年龄、身高和体重百分比90以上；低于年龄、身高和体重百分比10以下。

3. 呼吸：新生儿呼吸低于30次/分钟；婴幼儿呼吸低于25次/分钟；学龄前儿童呼吸低于20次/分钟；青少年呼吸低于12次/分钟。

二、血液检查1. 急性血小板减少症（AITP）：小于100×10^9/L或与前值相比下降50%以上，或大出血、眼底出血等症状。

2. 血氧饱和度：低于95%。

3. 血糖：低于2.5 mmol/L或高于13.3 mmol/L。

三、呼吸道检查1. 呼吸窘迫：呼吸急促或困难，呼吸音清晰度下降。

2. 气管插管困难：多次尝试插管未成功，或插管时出现严重并发症。

3. 气管异物：无法排出或拔出气管异物，患儿出现严重窒息症状。

四、循环系统检查1. 心跳骤停：心跳不韵律或停止，无法自行恢复。

2. 心律失常：普遍性心动过缓或心动过速、房颤、室颤等。

3. 疑似感染性休克：心率大于两岁220次/分、小于两岁250次/分，收缩压低于正常百分位90%，尿量少于正常水平。

五、神经系统检查1. 癫痫持续状态：癫痫发作持续时间超过30分钟。

2. 颅内出血：高危患儿或出现神志不清、抽搐、呕吐等症状。

3. 脑积水：头颅外围膨胀，前囟张力过高，面色发青或憋气，液体排量增加，污染汁逆流，腰背痛等症状。

以上是儿科常见危急值的一些列举，希望能帮助相关医护人员更好地应对和处理儿科急危重症情况。

当然，在工作中遇到任何特殊情况，也需要在医生的指导下积极采取应对措施，尽快保障小儿的生命和健康。

儿科危重病人的识别和处理

操作。
予以通气-B
人工呼吸-单人球囊面罩通气-双人
选择正确的面罩大小有效通气：胸廓的起伏避免过度通气：用仅使胸廓起伏必需的压力和潮气量。每一次缓慢给气，超过约一秒频率：12-20次/分
予以通气-B
避免过度通气的理由
1、增加胸廓内压力，阻止静脉血的回流，因此减少了心输出量、大脑的血流量和冠脉的灌注
2010 年美国心脏学会最新的 CPR 和 ECC 指南推荐的是 CAB 顺序（胸外按压，开放气道，人工呼吸）。
高质量的 CPR 在心脏骤停的抢救过程，尤其是高质量的胸外按压对于促使血液灌注重要脏器以及达到自主的循环恢复（ROSC）是必不可少。
先行胸外按压的支持论据有 1）绝大多数需要 CPR 的患者是成人室颤性的心脏骤停，对
要抬头。如果抬颏法不能开放气道，使用压额提颏法，因为必需要呼吸道通畅。如果有两个救援者，一个人用手约束颈椎的活动，另一个人开放气道。为了限制脊柱的活动，至少保护大腿、骨盆和肩膀固定在夹板上。由于婴儿和幼儿头的尺寸过大，最佳的位置是头枕在凹槽内或抬高躯干，避免背板不合适导致可能的话，怀疑有重大创伤的儿童应送往有儿童专科的创伤中心。
儿童创伤患者的气道管理
复苏困难的患儿下一步处理
查找心停博和血流动力学改变的潜在可逆因素--5H, 5T
Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 缺氧 Hydrogenion 酸中毒 Hyper-Hypokalemia 高/低血钾 Hypothermia 低温
背景
儿童与成人相比院内复苏的结果要好很多，存活率为 27%

2008 年国家心肺复苏登记处（NRCPR）登记表明，来自参与的联合医院 758 例院内的儿童无脉的心脏骤停中，总体上有 33%的存活率。

小儿危重症的识别和处理ppt课件

严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长，应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及时调整血糖水平，避免血糖波动对患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量、有效的抗生素治疗，控制感染扩散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转运至就近的医疗机构，以便进一

危急重症的识别

血红蛋白高铁血红蛋白血症、亚硝酸盐所致正铁血红蛋白血症
末梢性发绀
动脉血氧含量正常（PaO2正常）因寒冷局部静脉瘀滞，心排血量低，血流量减少且循环缓慢，体循环淤血等。
重要生命体征的简易监测——皮肤温度及转红试验
当周围组织血液灌流量下降，例如严重的等张性或地张性脱水、休克中晚期，皮肤温度尤其是四肢皮温明显下降。可根据皮肤温度分类判断周围循环衰竭的严重程度
危重症的识别
• 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别；
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
危重症的识别——呼吸衰竭
重要生命体征的简易监测——胃肠道
（1）（2）（3）
是否有腹胀或肠形是否排便，担保是否带脓血，是否有异味是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质
重要生命体征的简易监测——体温
体温应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴
随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况
重要生命体征的简易监测——意识监护
Glasgow昏迷评分法
测定项目
得分
测定项目
得分
眼运动
出声儿不成话或只能呻吟
2
自发睁眼
4
无言语反应
1
语言刺激时睁眼
3
最佳运动反应
疼痛刺激时睁眼
2
听命令即动
5
刺激后无反应
1
试图去除局部疼痛