股骨远端骨骺损伤临床诊疗规范样本
骨科临床诊疗指南与技术操作规范
骨科临床诊疗指南与技术操作规范第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救 (4)多发骨与关节损伤 (4)创伤性休克 (5)骨筋膜室综合征 (6)挤压综合征 (7)脂肪栓塞综合征 (9)开放性骨折的处理原则 (11)开放性损伤的处理原则 (11)第二节骨折 (12)上肢骨折锁骨骨折 (12)肱骨外科颈骨折 (13)肱骨干骨折 (14)肱骨髁上骨折 (15)肱骨髁间骨折 (16)肱骨内、外髁骨折 (16)桡骨小头骨折 (16)尺骨鹰嘴骨折 (17)尺桡骨骨干双骨折 (18)尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 (19)桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 (19)桡骨远端骨折 (20)桡骨远端骨骺分离 (21)腕部骨折 (22)下肢骨折股骨外科颈骨 (23)股骨粗隆间骨折 (24)股骨干骨折 (24)髌骨骨折 (25)胫骨平台骨折 (27)胫腓骨双骨折 (28)踝部骨折 (28)跟骨骨折 (29)骨盆及髋臼骨折骨盆骨折 (30)髋臼骨折 (31)第三节关节脱位 (32)肩锁关节脱位 (32)肩关节脱位 (32)肘关节脱位 (33)腕部关节脱位 (33)髋关节脱位 (34)膝关节脱位 (35)踝、足关节脱位 (35)第四节手外伤 (36)开放损伤 (36)手部骨折 (37)第五节脊髓损伤 (39)第二章关节外科 (41)肩关节周围炎 (41)肱骨外上髁炎 (42)腕管综合征 (43)肘管综合征 (43)踝管综合征 (44)跟痛症 (44)股骨头坏死 (45)Baker囊肿 (47)第三章脊柱外科颈椎病 (47)腰椎间盘突出症 (49)腰椎管狭窄症 (50)第四章骨科临床技术操作规范石膏绷带固定 (51)牵引术 (52)小夹板固定 (53)清创术 (53)关节穿刺术 (54)第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救骨折系指骨的完整性和连续性受到破坏。
绝大多数骨折为各种各样暴力所引起；也有一些少见的骨折并无明显外伤史，如病理性或疲劳性骨折。
骨骺骨折鉴定案例
骨骺骨折鉴定案例骨骺骨折是一种在儿童期常见的骨折类型，由于其发生部位和生长板的存在，治疗和康复需要特别注意。
以下是一个骨骺骨折鉴定的案例：患者小明，男，14岁，因右踝关节扭伤到医院就诊。
医生初步检查后发现小明的右踝关节肿胀、疼痛，活动受限。
X线检查显示右胫骨远端骨骺骨折。
骨骺是骨骼生长的部位，骨骺骨折可能导致骨骼生长障碍、肢体畸形等严重后果。
因此，对于骨骺骨折的鉴定需要特别谨慎。
在本案中，医生首先对小明的伤情进行了初步检查，发现其右踝关节肿胀、疼痛，活动受限。
接下来，医生进行了X线检查，结果显示右胫骨远端骨骺骨折。
为了进一步明确骨折的性质和程度，医生还可能需要进行CT、MRI等影像学检查，以及血液检查、病理组织学检查等实验室检查。
根据检查结果，医生可以得出鉴定结论。
本案中，医生认为小明的右胫骨远端骨骺骨折属于闭合性骨折，需要手术治疗。
在制定治疗方案时，医生需要考虑小明的年龄、骨折类型、骨折部位、生长板的情况等因素。
一般来说，对于骨骺骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗适用于轻度骨折、稳定性骨折等情况，而手术治疗适用于严重骨折、不稳定性骨折等情况。
在本案中，医生决定采用手术治疗的方式对小明进行治疗。
手术中，医生对小明进行了切开复位内固定术，将骨折部位固定稳定，并促进骨骼愈合。
手术后，小明需要接受康复治疗和定期复查，以确保治疗效果和骨骼的正常生长。
通过这个案例可以看出，骨骺骨折的鉴定需要综合考虑患者的年龄、伤情、影像学检查结果等因素。
治疗方案的制定也需要根据患者的具体情况进行选择和调整。
同时，对于骨骺骨折的患者，术后康复和定期复查也是非常重要的。
骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南和技术操作规范关节骨科分册聊城市第二人民医院第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症二、肩关节周围炎三、肩袖损伤四、弹响肩五、股骨头骨软骨炎六、弹响髋七、股骨头坏死八、股骨颈骨折九、关节内游离体十、色素绒毛结节性滑膜炎十一、Baker囊肿十二、膝滑膜软骨瘤病十三、髌骨软化症十四、骨性关节炎十五、内侧副韧带损伤十六、外侧副韧带损伤十七、前、后交叉韧带损伤十八、半月板损伤十九、半月板囊肿二十、盘状半月板二十一、膝关节创伤性滑膜炎二十二、先天性髋关节脱位二十三、膝内翻二十四、膝外翻二十五、化脓性骨髓炎二十六、化脓性关节炎二十七、骨与关节结核二十八、单纯滑膜结核二十九、单纯骨结核三十、全关节结核三十一、骨样骨瘤三十二、骨瘤三十三、成骨细胞瘤三十四、良性软骨母细胞瘤三十五、内生软骨瘤三十六、骨皮质旁软骨瘤三十七、Ollier病三十八 Maffucci综合征三十九单发性骨软骨瘤四十遗传性多发性骨软骨瘤四十一软骨黏液样纤维瘤四十二非骨化性纤维瘤四十三骨化性纤维瘤四十四骨韧带样纤维瘤四十五淋巴管瘤四十六血管瘤四十七血管球瘤四十八脂肪瘤四十九骨巨细胞瘤五十骨囊肿五十一嗜酸性肉芽肿五十二动脉瘤样骨囊肿五十三骨纤维异常增生症五十四畸形性骨炎五十五滑膜软骨瘤病五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎五十七骨肉瘤五十八骨旁骨肉瘤五十九软骨肉瘤六十间胚叶性软骨瘤六十一骨外软骨瘤六十二骨纤维肉瘤六十三尤因肉瘤六十四恶性纤维组织细胞瘤六十五脂肪肉瘤六十六恶性淋巴瘤六十七血管肉瘤六十八滑膜肉瘤六十九多发性骨髓瘤七十骨转移瘤七十一骨质疏松症七十二痛风七十三类风湿性关节炎七十四儿童型类风湿性关节炎七十五骨关节炎第二部分技术操作规范第一节髋关节穿刺术第二节膝关节穿刺术第三节踝关节穿刺术第四节肩关节穿刺吸引术第五节肘关节穿刺吸引术第六节腕关节穿刺吸引术第七节髋关节穿刺吸引术第八节膝关节穿刺吸引术第九节踝关节穿刺吸引术第十节肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十一节肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十二节腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十三节髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十四节膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗第十五节踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十六节肩关节切开引流术第十七节肘关节切开引流术第十八节髋关节切开引流术第十九节膝关节切开引流术第二十节踝关节切开引流术第二十一节膝关节融合术第二十二节钢板固定关节融合术第二十三节踝关节融合术第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症BGL-GJG-1306-001B 1【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2【概述】冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖，其联合腱附着于肱骨大结节，在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。
股骨髁上骨折临床诊疗规范样本
股骨髁上骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2~4cm范围内的骨折。
本病易合并腘血管及/或神经损伤。
[诊断]一、病史本病多有明显外伤史。
二、症状和体征（一）伤后患肢疼痛明显，移动肢体时显著加重。
（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。
（三）患侧大腿中下段及膝部高度肿胀，可见皮肤瘀斑。
（四）大腿下段压痛剧烈；（五）骨折局部有骨异常活动及骨擦感；（六）骨折局部可出现不同程度的成角、短缩及旋转畸形。
三、特殊检查（无）四、辅助检查（一）X线检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折（二）无相关合并症则其他检查非必需，早期血常规检查可有贫血等结果报告。
[证候分类]AO骨折分类法AO是以数码来表达骨折的诊断分离，前两位数码代表骨折的部位，后三位数码代表骨折的形态特点。
股骨髁上骨折即为AO股骨远端骨折（代码33）之A型（关节外骨折），亚分型如下：A1 简单骨折·1骨突骨折·2 干骺端斜形或螺旋型·3 干骺端横形A2 干骺端楔形·1 完整楔形·2 外侧折块·3 内侧折块A3 干骺端复杂骨折·1 单一中间劈裂折块·2 不规则，局限于干骺端·3 不规则，延伸至骨干一、非手术治疗(一) 皮牵引1、适应证：患者全身情况不能耐受手术或整复，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿，皮肤必须完好。
2、操作方法：将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在患肢皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，牵引重量不超过5Kg。
皮肤有损伤、炎症及对胶布过敏者禁用。
牵引期间应定时检查牵引的胶布粘贴情况，定期复查X线片，及时调整牵引重量和体位。
一般牵引时间为2～4周，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。
(二)骨牵引1、适应证：不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的股骨髁上骨折患者。
肱骨远端骨骺分离临床诊疗规范样本
肱骨远端骨骺分离临床诊疗规范样本[定义]肱骨远端骨骺分离主要是指肱骨小头和滑车骨骺沿骺板滑脱或撕裂骨折的一类损伤，多发生于4~5岁以下的婴幼儿。
又名肱骨远端骨骺滑脱、低位经髁部骨折等。
[诊断依据]一、病史多见于4~5岁以下的婴幼儿，有明显的外伤史。
二、症状和体征伤后肘部肿胀、疼痛、关节活动功能障碍。
上臂短缩，肘部呈靴状畸形，肘后三角关系正常。
骨折端有压痛、骨异常活动、骨擦音（感）和纵向叩击痛。
三、特殊检查对合并血管、神经损伤者，可作彩色多普勒、肌电图等检查，以明确诊断。
四、辅助检查X线正侧位片即可确定骨折类型。
必要时CT、MRI检查确诊。
五、鉴别诊断1、肱骨远端骨骺分离与肘关节脱位的鉴别（1）前者肘后三点关系正常，有骨擦音（感）；后者肘后三点关系失常并有弹性固定。
（2）前者肱骨远端骨折片多向尺侧移位，肱骨小头骨骺移至干骺端的中心或内侧，即多属尺偏型；而后者缺乏这种表现。
（3）前者桡骨纵轴线与肱骨小头的关系正常，无论正侧位均在一条直线上；后者则关系破坏。
（4）肘关节造影，前者正常；后者由于关节囊和韧带广泛撕裂，使造影剂不规则外溢。
（5）损伤后5~7天复查，前者有广泛的骨膜新生骨，后者则无。
（6）前者多见，后者少见。
2、肱骨远端骨骺分离与肱骨小头分离的鉴别（1）前者肘部呈环形肿胀和压痛；后者仅外髁发生肿胀和压痛，并可触及骨折块。
（2）前者桡骨纵轴线仍通过肱骨小头骨骺中心，肱骨干与尺桡骨对位关系破坏；后者桡骨纵轴线不能通过肱骨小头骨骺中心，由于前臂伸肌的牵引，肱骨小头骨骺或骨折块向外下方翻转移位，使肱骨小头与桡骨小头失去正常对位关系，而肱骨干与尺桡骨关系不变。
3、肱骨远端骨骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别后者极少见，临床和X线表现兼有外髁骨折和肘关节脱位的特征。
当外髁骨骺已离开桡骨轴线，鉴别比较容易，若其保持与桡骨近端对位，多属骨骺分离。
同样，整复中的“手感”和复位后X线表现有助于鉴别。
肱骨外髁骨折合并肘关节脱位手法整复后外髁往往对位不良或残留旋转移位，而且肱骨干与尺桡骨的对位关系正常，全骺分离则相反。
股骨干骨折临床诊疗规范样本
股骨干骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨干骨折是指股骨小粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm 之间的骨干骨折。
约占全身骨折的6％，男多于女，呈2.8：1，多发于20~40岁青壮年，其次为10 岁以下的儿童。
[诊断依据]一、病史多有明显外伤史。
多数骨折由强大的直接暴力所致，如打击、挤压等；一部分骨折由间接暴力引起，如杠杠作用、扭转作用、高处跌落等。
前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜行或螺旋型骨折。
儿童的股骨干骨折多位不全或青枝骨折，成人闭合性股骨干骨折后，内出血可达1000～1500ml，开放性骨折则更多。
二、症状和体征伤后肢体剧烈疼痛，不能站立。
主动活动丧失，被动活动剧痛。
局部严重肿胀、压痛，功能障碍，大多数病员可有明显短缩、成角及外旋畸形，以及骨异常活动及骨擦感。
上段骨折可合并髋关节脱位；下段骨折可合并血管神经损伤及膝部损伤；部分患者早期因失血量大或剧烈疼痛可发生创伤性休克，极少数病人有发生脂肪栓塞综合征的可能，因交通创伤造成的股骨干骨折常合并其它部位的损伤，如髋关节脱位、股骨颈及粗隆间骨折。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线检查可明确诊断及骨折类型，特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其它部位的损伤。
五、鉴别诊断（无）[证候分类]一、根据骨折的形状分为五种类型：（一）斜行骨折大多数由间接暴力引起，骨折线为斜行。
（二）螺旋型骨折多由强大的旋转暴力引起，骨折线呈螺旋状。
（三）横断骨折大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。
（四）粉碎性骨折骨折片在三块以上者，如砸压伤。
（五）青枝骨折断端没有完全断离。
多见于儿童。
二、最严重的粉碎或节段型骨折可分为三种类型：（一）单一中间节段骨折（二）短的粉碎节段骨折（三）长节段多骨折块的粉碎性骨折三、根据骨折部位分为五种类型：（一）股骨干上1/3骨折（二）股骨干中1/3骨折（三）股骨干下1/3骨折从治疗观点来看，分类上最有意义的是骨折的部位。
骨折断端因受肌群收缩以及下肢本身重力等影响，往往呈现典型的移位。
骨外科骨科疾病诊疗规范
骨二科骨科疾病诊疗规范第一节一般常用技术急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定【包扎前准备】1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
微创治疗小儿股骨远端骨骺损伤
右 江 民族 医学 院学报
第 ２期
的患者 ， 积极 查明病 因， 应 及时处理 。Ｔ Ｒ 后发生下 肢深静 脉 Ｋ 血栓 ， 在西 方国家 未行预 防性 治疗 的患 者 中发生 率 为 ４ ％ ～ ０ ７ ％， ０ 主要在较大静脉如静脉 ； ５ ％发 生在 小腿 ， 约 ０ 临床表 现为 疼痛 、 肿胀 、 青紫 ， 甚至会有渗 出。发生 致命性肺 栓塞的发生率 为 １ ～５ 。一 旦 发 生 Ｄ Ｔ， 警 惕 心 、 、 栓 塞 。 ５ ％ 的 ％ ％ ｖ 应 肺 脑 Ｏ 肺 栓 塞 发 生 在 术 后 ８ １ 。 虽 在 本 组 病 例 中 尚 无 肺 栓 塞 病 ～ ４天 例 ， 随着 置 换 病 例 数 的 增 加 ， 并 发 症 应 占有 ～ 定 比 例 。 对 但 此 此我们采用早期主 、 被动活动 、 弹力绷带等机 械方式 ， 以及应用 低 分 子 肝 素 （ 避 凝 ， 前 ｌ天 至 术 后 ｌ周 ） 预 防 。 对 于 高 危 速 术 来 患者 ， 即使没有症状也应行多普勒 超声检查 。早期 离床是预 防 各种并发症的最积极方法 ， 只要手术 中无骨 折 、 韧带损 伤等 ， 我 们鼓 励 患 者在 手术 引 流 管 拔 除 后 即下 床 活 动 ， 般 在 术 后 第 ３ 一 天开始功能锻炼 ， 后膝 关节被 动活动 和 Ｃ Ｍ 机 功能 锻炼相 术 Ｐ 结合。第 ｌ 天屈 曲 ３ 。 ４ 以后每天 Ｃ Ｍ 机上锻炼增加 ｌ。 ０－ ０， Ｐ ０， 直 到 屈 曲 １０。 ２。
小儿股骨远 端骨骺损 伤多为 直接暴力所致 ， 临床 上少见 ， 但 处 理 不 当却 会 带 来 诸 多 并 发 症 ， 严 重 是 骨 骺 早 闭 ， 会 引 最 还 起 医 疗 纠 纷 。治 疗 方 法 有 非 手 术 及 手 术 两 种 。非 手 术 治 疗 时 间长 ， 护理 不 方 便 ， 能 保 证 损 伤 骨 骺 保 持 稳 定 的 解 剖 复 位 ； 不 手 术治疗存在 创伤 大 、 用 高 、 二次 区内 固定物 手术 的缺点 。 费 需 自 １９ 年 ５ ～２ ０ ９８ 月 ０ ７年 ５月 我 科 应 用微 创 手 术 方 法 治 疗 ｄ Ｊ ，Ｌ 股骨远端骨骺损伤 ３ ０例 ， 得 优 良效 果 。现 报 告 如 下 ： 取 ｌ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资 料 本 组 ３ ． ０例 中 ， ２ 男 Ｏ例 ， ｌ 女 ０例 ； 龄 ４～ ｌ 年 ５ 岁 ， 均 ８ ３岁。损 伤原因 ： 伤 ５例 ， 平 ． 摔 车祸 伤 ｌ ２例， 高处 坠落 伤 ５例 ， 动 损 伤 ８例 。 骨 骺 损 伤 按 Ｓ ｌｒ ａｒ 运 ａ ｅ —ｈｒｓ分 类 Ｊ Ｉ ｔ ｉ 】： 型 ３例 ， Ⅱ型 １ ５例 ， Ⅲ型 ７例 ， Ⅳ型 ５例 。伤 后 至手 术时 间为 （ ４ ４ ） ， 均 ３ ｈ ８ｈ平 ６。 １２ 手术方法 患者取仰 卧位 ， ． 全部 采用 氯胺酮 麻醉 ， 术野常 规 消 毒 、 无菌 巾。 首先 在 电 视透 视 下 两 位 助 手 缓 慢 牵 引 下 进 铺 行损伤骨骺复位 ， 同时术者在损伤分离 骨骺 侧方穿 ｌ 克 氏针 枚 撬拨复位 ， 已错位骨骺 基本达到解剖 复位 ， 节面光整 ， 使 关 用力 缓 慢 穿 入 克 氏针 达 股 骨 近 端 对 侧 骨 皮 质 ， 用 １ 克 氏 针 平 行 再 枚 穿过骨骺达股骨近 端对侧 皮质 ， 针尾 留于 皮肤外 约 ｌｍ 折弯 ， ｃ 剪 除 多 余 部 分 。选 择 克 氏 针 直 径 ≤ １ ５ ｍ ， 面 光 滑 ， 过 骨 ．ｍ 表 穿 骺 时 尽 可 能 位 于 骨 骺 中 心 ， 要 影 响 骨 骺 边 缘 。活 动 膝 关 节 ， 不 固定 稳 定 者 结 柬 手 术 ， 稳 定 者 或 不 合 作 患 儿 应 用 长腿 石 膏 托 不 屈 膝 １ 。 ０外 固 定 。 ５ ～２ 。 Ｉ３ 术 后 处 理 术 后 将 患 肢 置 于 勃 朗 氏 架 上 ， 相 当 于 抬 高 ． 这 患 肢 ， 进 患 肢 静 脉 回流 ， 促 以利 于 ？ ， 指 导 患 儿 进 行 股 四 头 肖肿 并
胫骨近端骨骺损伤临床诊疗规范样本
胫骨近端骨骺损伤临床诊疗规范样本[定义]胫骨近端骨骺包括胫骨平台骨骺及胫骨结节骨骺。
前者承受身体的重力并提供胫骨的纵轴生长；后者受到股四头肌腱的牵拉，是关节外骨骺，不提供胫骨的长轴生长。
此骨骺损伤10岁左右发生率最高。
[诊断]一、病史有明显的外伤史或强力按摩疗法矫正膝部畸形时造成。
二、症状和体征伤后膝部有不同程度的肿胀、畸形、疼痛和关节功能障碍。
伤处有明显的压痛，可触及骨异常活动及骨擦感，纵轴扣击痛（＋），骨骺分离合并腘动脉损伤时主要症状是肢体远端动脉搏动消失。
三、特殊检查（无）四、辅助检查一般X线正、侧位片可确定骨骺分离的部位及移位方向和程度。
有时需拍应力位X线片以确定。
五、鉴别诊断1、膝关节侧副韧带损伤多由于扭转暴力或侧方直接暴力，损伤后膝部肿胀、压痛，以膝关节内（或外）侧压痛较为明显，侧方应力试验时疼痛加重，膝关节被动伸曲活动可达正常，内侧韧带断裂合并胫骨髁间隆突骨折时抽屉试验（＋），膝关节不稳。
2、膝关节创伤性滑膜炎膝关节外伤后，滑膜血管扩张，血细胞及血浆外渗，同时滑膜细胞活跃而产生粘液素，故渗液中有血细胞、粘液素及纤维素等。
膝关节外伤后，膝关节逐渐发生肿胀，屈膝活动受限。
膝关节张力大，液体超过50毫升后髌骨有漂浮感。
关节穿刺液为淡红色液体，表面无脂肪滴。
浮髌试验（＋）。
膝部X线摄线，骨质无异常。
[证候分类]Ⅱ型损伤较为多见，Ⅰ型占第二位，Ⅲ、Ⅳ型少见，Ⅴ型是挤压伤的结果。
按损伤机理和移位方向，同股骨远端一样也可分外展、内收、伸直和屈曲四型。
[治疗]一、非手术治疗胫骨近端骨骺损伤无论是向后移位或向内、外移位多数系Ⅱ型骨骺损伤，可采用闭合手法复位，石膏托功能位固定4－6周。
对于胫骨近端不稳定性骨折，尤其Sulter-Haris第Ⅱ型维持复位困难时，可在电视X光机透视下经皮穿入二枚直径1.5mm～2.0mm的克氏针固定，外用石膏托固定膝关节功能位4～6周。
另一种办法是骨牵引下逐渐矫正移位和成角，可减少对骺板的损伤。
股骨头骨折诊疗规范(标准版)
股骨头骨折[定义]股骨头骨折是指股骨头或其软骨失去完整性或连续性。
多于成人髋关节后脱位时发生，儿童股骨头骨折罕有发生，可能与儿童的股骨头的坚韧性有关。
[诊断依据]一、病史股骨头骨折系髋关节后脱位时伴同发生，Pipkin认为髋关节于屈曲约60°时，大腿和髋关节处于非自然的内收或外展位，强大暴力沿股骨干轴心向上传导，迫使股骨头向坚硬的髋臼后上方移位，股骨头滑至髋臼后上缘时，切断股骨头导至股骨头骨折并髋关节后脱位。
髋关节前脱位时罕有发生股骨头骨折。
一般认为引致股骨头骨折的创伤暴力强大，加上创伤力学上的接合，使股骨头呈片状切刮。
二、症状和体征伤后患者患髋痛，主动活动丧失，被动活动时引起剧痛。
患髋痛，呈屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形；大转子向后上方移位，或于臀部触及隆起的股骨头，有时可触及股骨头上的骨折粗糙面；当股骨颈骨折时，下肢不仅短缩，且有浮动感。
主动屈、伸髋关节丧失，被动活动时髋部疼痛加重和保护性肌痉挛。
髋关节正侧位X线片可证实诊断。
三、特殊检查（无）四、辅助检查影像学检查：X线检查：显示髋关节脱位及骨折，股骨头脱离髋臼，或部分移位，或完全脱位。
部分移位指髋臼内嵌塞股骨头骨折片，加大头臼间距和上移。
有时合并髋臼后缘、后壁、后壁后柱骨折，X线片难能显示，需CT扫措检查才能显示。
五、鉴别诊断应注意与髋关节后脱位、髋关节后脱位合并髋臼后缘骨折、髋关节后脱位合并股骨颈骨折相鉴别。
[证候分类]公认分型（髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，240）股骨头骨折是髋关节后脱位时的伴发损伤，Pipkin将Thampson和Epstein的髋关节后脱位第五型伴有股骨头骨折中，在分为四型，谓Pipkin股骨头骨折分型：Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头在小凹中心远侧的骨折不全骨折。
Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头在小凹中心近侧的骨折。
Ⅲ型：第Ⅰ或Ⅱ型骨折伴股骨颈骨折。
Ⅳ型：第Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型骨折，伴髋臼骨折。
这种分型既考虑到股骨头骨折的特点，又照顾到髋脱位、髋臼骨折的伴发损伤，对诊断、治疗和预后是有重要意义的。
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断 附182例分析
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断附182例分析骨折是常见的儿童运动损伤之一，特别是在肱骨远端骨骺区域。
肱骨远端骨骺区域包括肱骨的外髁和内科，通常由于跌倒或者运动出现骨折现象。
X线检查建议在儿童运动损伤的检查中，X线检查是必不可少的。
对于怀疑患有肱骨远端骨骺区域损伤的患者，X线检查的确诊更可靠。
X线检查能够提供以下信息：1.患者年龄、性别和器官成熟度。
2.骨骼成长板的状态和可封闭状态。
3.骨的形态、骨折的部位及类型。
4.骨折旁边软组织损伤的情况。
5.核头或者肱骨关节偏移程度。
鉴别诊断对于骨折患者的鉴别诊断十分重要。
首先需要区分肱骨远端骨骺区域的骨折和其他软组织损伤，比如扭伤或者肌肉拉伤等。
如果患者有神经或者血管损伤的症状，需要及时排除神经血管損傷等其他类型的损伤。
对于肱骨远端骨骺区域的骨折，也需要进一步鉴别。
通常情况下，肱骨髁突骨折多发生在小儿，特别是5-10岁之间。
肱骨内上髁和外上髁，也是常见的骨折类型。
此外，肱骨远端骨骺骨折也可能影响到尺骨，特别是伴随着尺骨变形的情况。
因此，在骨折鉴别诊断中，尺骨也需要被常规检查到。
182例分析应用X线检查对182例肱骨远端骨骺损伤患者进行包括鉴别诊断在内的分析。
其中，48例病例为内侧髁突骨折，38例为外侧髁突骨折，42例病例为内上髁骨折，47例病例为外上髁骨折，而余下的5例患者则存在与尺骨有关的骨折问题。
对于内侧髁突骨折患者的病情，通常发生于5-10岁之间的儿童。
短期之内，肘部时常存在肿胀的情况，进而出现酸痛的感觉。
而对于外侧髁突骨折患者，则是常见于带有额外的损伤，而疼痛感比内侧髁突骨折更为显著。
对于内上髁和外上髁骨折患者，通常是小儿时运动引起。
当然，也包括青少年和年轻成年人。
对于内上髁骨折患者，肘关节活动过程中有时会出现卡顿的情况。
而对于外上髁骨折患者，则是肘关节过度伸展往往伴随着疼痛。
对于肱骨远端骨骺骨折影响到尺骨的患者，往往会出现下臂活动受限的情况。
中医骨伤科临床诊疗指南及操作规范
中医骨伤科临床诊疗指南及操作规范一、临床诊断要点1. 听诊、问诊、望诊、切诊相结合，全面了解病史、症状、体征等。
2. 根据患者表现进行病机辨证，确定病因、病位、病机。
3. 通过骨伤科常见检查方法，如X射线、CT、MRI等，辅助诊断和鉴别诊断。
4. 综合分析临床资料，确立诊断，并进行相关治疗。
二、诊疗原则1. 注重整体观察，病情明确后，从整体上采用一贯的诊疗原则。
2. 中西医结合，根据病情综合运用中医和西医的诊断和治疗手段。
3. 强调个体化治疗，针对每位患者的特殊情况，制定个性化的治疗方案。
4. 相互配合，中药和物理治疗等方法可以相互配合，以融合优势。
三、临床操作规范1. 根据诊断结果，明确治疗方案，包括用药、物理治疗、康复训练等。
2. 合理用药，选择适宜的中成药或中药治疗，注意剂量和用法用量，遵循药物治疗原则。
3. 物理治疗，如按摩、拔罐、热敷、针灸等，应由专业人士进行操作，注意操作规范。
4. 康复训练，根据病情和患者条件，制定合理的康复计划，定期评估和调整训练方案。
四、病情观察与随访1. 定期观察患者病情变化，记录相关信息，包括症状、体征、用药效果等。
2. 进行随访，了解患者的康复情况和生活惯，及时调整治疗方案。
五、注意事项1. 严格遵守医疗伦理和职业操守，保护患者隐私和权益。
2. 操作规范，医务人员在进行各项操作时，应严格按照相关规范和要求进行，确保操作的安全性和标准化。
3. 患者教育，医务人员应向患者及家属提供必要的治疗知识和注意事项，促进患者积极配合治疗。
以上为中医骨伤科临床诊疗指南及操作规范的基本要点，详细内容请参考相关专业文献和指南。
股骨骨折诊疗常规
股骨骨折诊疗常规［病史采集］1.24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。
2.辅助检查：(1)有条件者一定摄伤侧X线片。
(2)血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1.具有外伤史。
2.肢体疼痛，功能障碍。
3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。
4.合并症体征。
5.X线片骨折征象。
［治疗原则】1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。
适应证：(1)儿童。
(2)病人体质差，不能耐受手术。
(3)骨折可疑，复查X线片前宜外固定。
2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。
(2)伴有重要神经、血管、肌肉损伤。
(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。
3.限期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。
(2)没有急症手术客观条件。
(3)手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。
(4)骨折不愈合或延迟愈合。
(5)对儿童慎重考虑。
4.手术方法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用鹅颈钉、双翼钉、钉等。
(2)股骨干中段以上骨折：选用钢板等。
(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器械。
(4)股骨牌及镰上骨折：可选用“1”型钢板、“T”型钢板、骨栓、特形钢板等。
5.辅助性治疗：(1)抗生素。
(2)抗休克：止痛、输血、补液。
(3)防止并发症。
(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。
(5)物理治疗。
(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。
(疗效标准】6.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。
7.未愈：未达到上述标准。
［出院标准］骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
(注意】转子间骨折：1、其稳定性取决于股骨距是否存在；2、分类多参照、Trono和EVanS的分类法3、近年多主张手术治疗，其目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨距地连续性，矫正骸内翻畸形，坚强内固定,早日活动避免并发症。
桡骨近端骨骺损伤临床诊疗规范样本
桡骨近端骨骺损伤临床诊疗规范样本[定义]桡骨近端骨骺损伤包括桡骨头(骺)骨折及桡骨头骨骺分离，骨折常发生在桡骨近干骺端环状韧带包绕部。
[诊断依据]一、病史多由间接暴力所致。
二、症状和体征伤患肘呈半屈曲位，肘后外侧肿胀、疼痛，若血肿被关节囊包裹，肿胀可不明显。
桡骨头局部压痛明显，肘关节屈伸及前臂旋转活动受限，尤以旋后障碍最明显，被动旋转时，桡骨头处疼痛加剧。
如果腕和手的感觉和活动功能受限，则可能合并有桡神经损伤。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线正侧位片即可明确诊断骨折类型。
或进一步作CT检查明确诊断。
五、鉴别诊断（无）[证候分类]按桡骨头倾斜程度的不同可分为：①轻度，成角畸形小于30°；②中度，成角30°～60°；③重度，成角大于60°。
[治疗]一、非手术治疗（一）石膏固定骨折无移位或轻度移位者，屈肘90°，前臂中立位石膏托固定4周即可。
若患儿年龄超过10岁，手法整复后桡骨头倾斜度小于15°是满意的，若患儿年龄小于10岁，桡骨小头外侧倾斜小于30°，也是可允许的，在以后的塑形过程中可自然矫正。
（二）手法复位固定法骨折中度移位者（30°～60°），可考虑麻醉下。
复位方法：肘关节完全伸直，使尺骨与肱骨相对的固定，前臂完全旋后，使移位的桡骨头最突出部分位于伸指总肌和肘后肌之间、肘关节外侧最表浅的部位，向远端牵引，旋后的前臂内收使肱桡关节的外侧间隙变宽，此间隙有利于倾斜的桡骨头移动，稳定地压住近端桡骨头骺向内推，使之复位。
X线复查复位后的对位情况，若桡骨头倾斜度在30°以内，可称复位满意，用肘上石膏托固定，固定位置为屈肘90°和前臂中立位。
倾斜在45°～60°，若旋前和旋后功能各在60°左右，称为可接受复位，移位应在3mm以内。
若大于4mm，有可能发生尺桡骨近端骨性连接。
股骨头骨骺滑脱临床诊疗规范样本
股骨头骨骺滑脱临床诊疗规范样本[定义]股骨头骨骺滑脱多见于青少年，亦称骨骺分离，除了创伤因素外，多数患者伴有内分泌的障碍。
发病呈隐性和慢性过程，一般发生在轻微的外伤后出现症状。
滑脱后会有股骨头缺血坏死的可能性。
[诊断依据]一、病史有明确的外伤史；生物力学的改变、滑膜炎症、内分泌失调、性激素、遗传因素等影响均可发生。
二、症状和体征1、疼痛：受累的髋关节，腹股沟，大腿内侧，或膝关节附近可有慢性、间歇性疼痛。
2、关节活动受限：髋关节内收、内旋受限明显，常固定于外旋位。
3、肢体缩短，步态异常。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线检查，根据急性或慢性滑脱有所不同。
五、鉴别诊断1、先天性髋内翻先天性髋内翻出生后即存在畸形，双侧者多见，呈鸭行步态，类似双侧髋关节脱位。
一般检查有肢体短缩，大转子突出，外展、内旋明显受限。
单侧Allis征阳性，Trendelenburg 试验阳性。
髋关节脱位检查的望远镜试验和Otolani试验均为阴性。
X线表现为股骨头内下方近颈部可见一三角形骨块，呈倒V形透光区，其内侧为股骨头下骺板。
2、股骨头坏死起病缓慢，病程长。
患儿数月来出现间歇性跛行与疼痛，疼痛常向膝部、大腿内侧放射。
症状可因活动而加重，休息后缓解。
“4”字征阳性，有时会出现固定的屈曲内收畸形，临床上有三个重要体征，即肥胖、髋关节活动范围减少和内收肌挛缩，通过X线表现可进一步和股骨头骨骺滑脱相鉴别。
[证候分类]根据滑脱发生的时间，通常分为：①急性型，外伤后立即出现症状而时间在3周以内的滑脱；②慢性型，时间在3周以上；③慢性急性发作型。
[治疗]一、非手术治疗1、稳定和防止骨骺进一步滑脱：适合急性型、慢性型和慢性急性发作型滑脱。
包括石膏固定，一般固定8～16周，平均12周。
有效率达80%以上。
近年来主张经皮穿单针螺纹钉（直径6～7mm）原位内固定。
2、闭合复位以减少滑脱程度然后内固定：适合急性型或慢性急性发作型而且是严重的滑脱。
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附例分析)【分享】
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附182例分析）作者：李卫东牟秀川张智涛孟庆强【关键词】肱骨；骨骺损伤；x线摄影诊断骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。
骨骺由骺软骨和骨化中心组成，而软骨在X线平片上不能显示，X线诊断受到限制。
因而有必耍熟悉软骨损伤间接征象，以判断损伤的部位、范围和错位程度，防止诊断错误、处理不当而造成畸形和功能障碍。
我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料进行分析，探讨其X线表现，鉴别诊断及预后评估。
1资料与方法1.1 一般资料本组182例中，男129例，女52例，男：女=2. 48 : 1，年龄1.5〜15岁。
其中左侧68例，右侧114例，均由外伤所致。
临床表现为患肢肿痛，关节功能障碍等。
据X线表现把所有病例分成三组：第一组为肱骨外髁骨骺骨折，第二组为肱骨远端全骺分离，第三组为骨内上髁骨骺分离。
1.2 X线检斉对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察，所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对X线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行MRI检査。
2结果2.1肱骨外髁骨骺骨折101例，占55. 49%，其X线表现的类型有：①肱骨小头骨骺分离31例，占17. 03%，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干骺端薄骨折片。
肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转45〜90°，我们把凡有肱骨小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。
②肱骨外髁骺软骨骨折68例，占37. 36%，此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入干骺端，或经过肱骨小头与滑车间沟。
因软骨的骨折线不显示，只见干骺端的骨折块。
干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片呈薄骨折片者45例。
骨折线从内下斜向外上时，在干骺端有较大三角形骨折块者23例。
此型损伤因年龄小，滑车骨骺多数还没有出现，但通过手术证明骨折块一般都包括外上髁骨骺、肱骨小头骨骺和滑车外侧半骺软骨及外髁干骺端骨折片。
骨骺损伤的诊断临床诊疗规范样本
骨骺损伤的诊断临床诊疗规范样本
在小儿骨骺损伤领域，诊断是非常重要的。
除具有明显的外伤史、肿胀、疼痛、功能障碍、畸形、骨擦音、异常活动等骨折的一般症状和特有体征外，尤应注意以下几点。
（一）完整的病史可协助作出正确的诊断。
（二）骺板对牵引力的抗力最强，对扭转力的抗力最弱，本身能移位0.5mm。
儿童骺板比韧带强度弱的多，所以在儿童损伤中骨骺分离多见，而韧带损伤断裂极为少见。
（三）应熟悉不同年龄、不同部位骨化中心的大小、形态和位置，不可因骨骺而发生错误。
如肱骨远端全骨骺分离容易误诊为肘关节脱位。
（四）把骺板（或骺线）当作骨折线是经常发生的错误，尤其对肱骨近端和尺骨近端损伤要结合临床。
（五）没有移位的骨骺分离（Salter-HarrisⅠ型）是常见的损伤，然而大多X线片上不显示任何阳性征象。
而在生长板部位的触痛是唯一的诊断依据。
（六）CT、MRI、B超、关节造影可协助骨骺损伤的诊断。
（七）骺板具有生长潜力，其损伤后可能引起生长障碍或者紊乱--过度生长、生长迟缓、生长停止和不对称生长。
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股骨远端骨骺损伤临床诊疗规范样本
[定义]
股骨远端骨骺在胎儿39周时出现，16～19岁与骨干愈合。
股骨远端骺板骨折比其他部位骺板损伤少见，只占下肢骺板损伤的7％。
[诊断]
一、病史
有明确的外伤史。
二、症状和体征
猛烈的外伤后局部剧烈疼痛，膝关节显著肿胀。
患腿不能负重。
可能有真性或反应性关节积液。
局部压痛明显，可触及异常活动与骨擦感，活动功能障碍。
三、特殊检查（无）
四、辅助检查
X线片通常可以发现损伤。
必要时可行CT、MRI扫描。
五、鉴别诊断
I、II型损伤若无移位，则难于与膝关节周围软组织损伤鉴别。
必要时可在应力下摄片明确诊断以鉴别。
[证候分类]
按病因学机理可分为四类：
1、外展型：股骨外侧受到打击造成。
内侧骨膜破裂，远端骨骺连同一块干骺端外侧碎片向外侧移位，通常伴有一些旋转。
2、内收型：股骨内侧受到打击或间接暴力造成。
骨骺以一种I或II型损伤形式向内移位，附加旋转成分后可发生或Ⅲ型Ⅳ损伤。
3、过伸型：股骨远端骨骺由于过伸力及股四头肌的牵拉而向前移位。
后方骨膜被撕断，腓肠肌纤维被牵张或部分撕裂，可合并腘部血管神经损伤。
4、过屈型：暴力直接打击股骨远端，造成远端骨骺向后移位。
[治疗]
一、非手术治疗
闭合整复时应在麻醉和无痛情况下，充分牵引、侧方推挤、前后端提、膝关节伸屈而达解剖复位，石膏夹将膝关节固定于骨折稳定的角度。
根据损伤类型及稳定性，必要时可行钳夹固定、经皮穿针固定。
二、手术治疗
既往骺板损伤致发育畸形者选择手术治疗，常用术式有骨桥切除、骨骺阻滞，肢体延长、闭合截骨、张开截骨、旋
转截骨等，可单独或联合应用。
三、药物治疗
（一）中药治疗
按骨折三期辨证用药，只是骨骺滑脱多见于婴幼儿，应以方便口服和外用为主。
早期肿胀严重，以活血行气为则，用小儿活血止痛冲剂；若肿胀起水泡，或合并发热者，为瘀血化热，以活血清热为则，用小儿清热解毒冲剂。
中后期肿痛已消，者宜接骨续损，用小儿接骨冲剂。
（二）西药治疗
开放复位内固定者，术前半小时预防性应用抗菌药物，一般不超过3天。
四、康复治疗
固定期间加强股四头肌等张收缩及踝关节功能锻炼。
解除外固定后开始主动作膝关节屈伸活动，但不宜暴力被动活动。
4～6个月后患肢才可逐渐负重，以利骨骺发育。
[疗效评定标准]
1、治愈：骨折对位对线良好，有连续性骨痂通过骨折线，功能及外形完全或基本恢复。
2、好转：骨折对位对线满意，骨折已愈合，行走时尚有轻度疼痛，膝关节屈伸受限在45°以内者。
3、未愈：骨折对位差，骨折畸形愈合，局部疼痛及跛行
明显，膝关节屈伸受限超过45°，不能下蹲及负重者。