股骨远端骨骺损伤临床诊疗规范样本

股骨远端骨骺损伤临床诊疗规范样本

[定义]

股骨远端骨骺在胎儿39周时出现，16～19岁与骨干愈合。股骨远端骺板骨折比其他部位骺板损伤少见，只占下肢骺板损伤的7％。

[诊断]

一、病史

有明确的外伤史。

二、症状和体征

猛烈的外伤后局部剧烈疼痛，膝关节显著肿胀。患腿不能负重。可能有真性或反应性关节积液。局部压痛明显，可触及异常活动与骨擦感，活动功能障碍。

三、特殊检查（无）

四、辅助检查

X线片通常可以发现损伤。必要时可行CT、MRI扫描。

五、鉴别诊断

I、II型损伤若无移位，则难于与膝关节周围软组织损伤鉴别。必要时可在应力下摄片明确诊断以鉴别。

[证候分类]

按病因学机理可分为四类：

1、外展型：股骨外侧受到打击造成。内侧骨膜破裂，远端骨骺连同一块干骺端外侧碎片向外侧移位，通常伴有一些旋转。

2、内收型：股骨内侧受到打击或间接暴力造成。骨骺以一种I或II型损伤形式向内移位，附加旋转成分后可发生或Ⅲ型Ⅳ损伤。

3、过伸型：股骨远端骨骺由于过伸力及股四头肌的牵拉而向前移位。后方骨膜被撕断，腓肠肌纤维被牵张或部分撕裂，可合并腘部血管神经损伤。

4、过屈型：暴力直接打击股骨远端，造成远端骨骺向后移位。

[治疗]

一、非手术治疗

闭合整复时应在麻醉和无痛情况下，充分牵引、侧方推挤、前后端提、膝关节伸屈而达解剖复位，石膏夹将膝关节固定于骨折稳定的角度。根据损伤类型及稳定性，必要时可行钳夹固定、经皮穿针固定。

二、手术治疗

既往骺板损伤致发育畸形者选择手术治疗，常用术式有骨桥切除、骨骺阻滞，肢体延长、闭合截骨、张开截骨、旋

转截骨等，可单独或联合应用。

三、药物治疗

（一）中药治疗

按骨折三期辨证用药，只是骨骺滑脱多见于婴幼儿，应以方便口服和外用为主。早期肿胀严重，以活血行气为则，用小儿活血止痛冲剂；若肿胀起水泡，或合并发热者，为瘀血化热，以活血清热为则，用小儿清热解毒冲剂。中后期肿痛已消，者宜接骨续损，用小儿接骨冲剂。

（二）西药治疗

开放复位内固定者，术前半小时预防性应用抗菌药物，一般不超过3天。

四、康复治疗

固定期间加强股四头肌等张收缩及踝关节功能锻炼。解除外固定后开始主动作膝关节屈伸活动，但不宜暴力被动活动。4～6个月后患肢才可逐渐负重，以利骨骺发育。

[疗效评定标准]

1、治愈：骨折对位对线良好，有连续性骨痂通过骨折线，功能及外形完全或基本恢复。

2、好转：骨折对位对线满意，骨折已愈合，行走时尚有轻度疼痛，膝关节屈伸受限在45°以内者。

3、未愈：骨折对位差，骨折畸形愈合，局部疼痛及跛行

明显，膝关节屈伸受限超过45°，不能下蹲及负重者。