卒中中心建设制度汇编

卒中中心建设相关制度汇编

一、卒中中心多学科会诊制度

二、医院卒中中心各类人员职责

三、医院卒中中心奖惩制度

四、医院卒中中心救治流程管理制度

五、医院卒中中心联合例会制度

六、卒中中心出院指导及随访制度

七、医院卒中中心多学科联合查房制度

八、医院卒中中心培训制度

九、卒中中心数据库管理制度

十、医院卒中中心双向转诊制度

十一、疑难、危重病例联合讨论制度

十二、医院卒中中心管理工作会议制度

XXX医院卒中中心多学科会诊制度

一、凡遇脑卒中疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织多学科会诊讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

二、会诊由病人所在科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集神经内科、急诊科、及相关影像检验科室人员参加。必要时报医务科组织会诊讨论。

三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备，简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的、意义及关键问题；与会医师可各抒己见，积极提供有价值的意见和建议或有关资料和信息；最后由主持讨论者总结概括，综合分析，明确结果，确定诊疗方案。

四、主管医师应作好书面记录，讨论内容包括诊断、鉴别诊断、诊疗变更的原因、需进一步完成的检查等。记录内容包括：讨论日期、地点、主持人及参加人员的职称、病情报告及讨论目的、参加人员的具体发言内容、讨论意见及主持人汇总的小结意见等，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本中，小结意见于当日记录于病程记录中。

五、脑卒中疑难病例多学科会诊每月至少举行两次。

XXX医院卒中中心各类人员职责

溶栓团队职责分工

检验科职责

对标有脑卒中“绿色通道” 标识的申请单及标本快速反应，优先满足绿色通道患者的需要，并严格在规定时间内完成。具体时限规定如下：血常规、血糖在接到标本10分钟内出报告，血型、电解质、肾功能、凝血功能、心肌酶等检查在接到血标本35分钟内出报告；其他项目酌情尽快完成。急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间（从采血到出具检查结果时间）≤15min得5分，超过0分。

影像科职责

对标有脑卒中“绿色通道” 标识的申请单快速反应，优先满足绿色通道患者需要，在患者到达影像科5min

之内完成头颅影像学检查，并在10min内完成阅片并出具报告。（入院到CT检查完成时间≤25分钟，得9分）。急诊科职责：

缩短院内延误。目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓（DNT）应争取在60min 内完成。这就需要急诊科溶栓绿色通道各个环节密切配合、统筹安排工作和时间，最大限度缩短确定溶栓的时间，在溶栓时间窗内尽早应用rt-PA。如果没有rt-PA

或因医保和经济原因，亦可以选择尿激酶溶栓治疗，以减少患者的神经功能损失。

急诊分诊

急诊分诊工作必须在5min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估，如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，点击绿色通道启动键，给患者佩戴“绿色通道/抢救” 字样标识，带领患者快速就诊。

快速诊断与评估

急诊首诊医生对急性脑梗死患者的诊断及评估工作需在40min内完成，包括询问病史、体格检查、神经功能评分、开具各项检查单等。急性脑梗死的诊断可根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准：①急性起病；

②局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；③症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；

④排除非血管性病因（脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变）；

⑤脑CT/MRI排除脑出血。溶栓患者的选择应参考（静脉溶栓部分）适应证和禁忌证。

尽快进行病史采集、体格检查、诊断评估

采集病史、体格检查及神经功能评估三项工作应该在10min内完成。

（1）病史采集：询问症状出现的时间最为重要。特别注意睡眠中起病的患者，应以最后表现正常的时间作为发病时间。其他病史采集包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏病危险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤、肿瘤、风湿免疫及妊娠史等。

（2）一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体格检查。

（3）采用卒中量表评估病情严重程度。采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行神经系统功能评定。

开具化验检查

如果初步判定患者为急性脑卒中，并符合静脉溶栓的时间窗，立即开具检查套餐：血常规+血型、凝血功能、血糖+肾功能+电解质、急诊头颅影像检查及心电图检查，同时通知护士开通静脉通路（留置肘正中套管针）、采血，采血完成后输注0.9%氯化钠250mL，留置静脉溶栓通路。检验科、放射科和收费处等部门收到标注有“绿色通道/抢救” 字样的处方和检查申请单，均需对此类患者给予优先处理。如患者平时没有严重肝病、血液病及影响凝血功能的疾病，可以不必等待凝血检查的结果直接进行溶栓。

缴费

溶栓患者家属优先缴费或者诊间缴费，甚至先治疗后付费；如患者费用不足，即刻申请办理欠费手续，不要因为费用问题延误溶栓治疗；上述情况需由医务部门授权给值班医生开通绿色通道，实行边诊疗边付费或先诊疗后付费。

表2 急性脑梗死溶栓治疗目标时间

项目目标时间急诊医生接诊、筛查、评估、开放静脉、抽取

10min内血样标本

患者到院至完成急诊CT扫描（急诊科开单、路25min内

上时间20分+CT室5分钟）

血常规自抽血到出结果（采血送标本5分钟+

15min内

化验10分钟）

接到血液标本至出具生化报告35min内

患者到院至CT阅片、出具报告45min内

患者到院至溶栓治疗开始60min内

XXX医院卒中中心奖惩制度

急性卒中患者的救治对时间依赖性很高，因此临床工作过程中需要建立规范的工作流程，并要求卒中中心工作人员自觉遵照执行。奖惩制度使卒中中心建设做到有法可依，有章可循，有利于发挥卒中中心工作人员的主人翁意识，调动工作积极性，特制定我院卒中中心奖惩制度。

1、每收治1例急性卒中患者，从接诊到治疗结束，各环节规范完整填报时间管理表，并在规定时间完成在线上传，每例奖励10元，涉及多科室的每科奖励10元。急性卒中患者未填报时间管理表者或填写不规范，每例给予责任医师10元经济处罚。未及时在线填报数据，给予数据管理员每例5元经济处罚。质量监管员未及时审核并提交，给予质量监管员每例5元经济处罚。（院方落实相关奖惩）

2、急性卒中团队（此次从接诊到诊断治疗完结参与人员）RT-PA溶栓每例奖200元，（DNT时间小于60分钟，奖