手术患者营养支持课件
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《营养支持治疗》PPT课件
心理支持
在治疗过程中，关注患者 的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导，增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程，协助患者完成日 常饮食和营养补充，提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
。
肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作，避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良，无法通过 正常饮食满足营养需求，需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损，无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分，可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血，无法进食或消化食物，此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担，导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染，如腹膜炎等，此时进行营养支 持治疗可能会加重感染，影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力，减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态，提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠，为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
普外科围手术期营养支持护理课件
详细描述
肠梗阻患者由于肠道功能受阻，常常无法正常进食。在术前应评估患者的营养状况，了解肠道梗阻的程度和位置 ，制定合适的营养支持方案。术后应密切关注患者的肠道功能恢复情况，及时调整肠内或肠外营养支持的方案， 以确保患者获得足够的营养。
案例三：胰腺炎患者的围手术期营养支持护理
总结词
胰腺炎患者围手术期营养支持的关键在 于控制炎症反应，促进胰腺功能恢复。
心理护理
及时与患者沟通，缓解焦虑、恐惧等 不良情绪，提高患者治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍围手术期营养支持 护理的重要性，提高患者自我管理能 力。
05
普外科围手术期营养支持护 理的案例分享
案例一：胃癌患者的围手术期营养支持护理
总结词
胃癌患者围手术期营养支持的关键在于维持良好的营养状态，促进术后恢复。
普外科围手术期营养支持护 理课件
目录
• 普外科围手术期营养支持护理概 述
• 围手术期患者营养状况评估 • 普外科围手术期营养支持护理的
实施
目录
• 普外科围手术期营养支持护理的 并发症及处理
• 普外科围手术期营养支持护理的 案例分享
01
普外科围手术期营养支持护 理概述
定义与重要性
定义
普外科围手术期营养支持护理是指在手术前后为患者提供营 养支持，以满足其身体需求，促进术后恢复的护理措施。
详细描述
胃癌患者常常存在营养不良的情况，因此术前评估患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案至关重要。术后应关注患者的消化吸收功能，提供适当的营养支 持，如肠内营养或肠外营养，以满足患者的营养需求，促进术后恢复。
案例二：肠梗阻患者的围手术期营养支持护理
总结词
肠梗阻患者围手术期营养支持的重点在于缓解肠梗阻症状，维持良好的营养状态。
肠梗阻患者由于肠道功能受阻，常常无法正常进食。在术前应评估患者的营养状况，了解肠道梗阻的程度和位置 ，制定合适的营养支持方案。术后应密切关注患者的肠道功能恢复情况，及时调整肠内或肠外营养支持的方案， 以确保患者获得足够的营养。
案例三：胰腺炎患者的围手术期营养支持护理
总结词
胰腺炎患者围手术期营养支持的关键在 于控制炎症反应，促进胰腺功能恢复。
心理护理
及时与患者沟通，缓解焦虑、恐惧等 不良情绪，提高患者治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍围手术期营养支持 护理的重要性，提高患者自我管理能 力。
05
普外科围手术期营养支持护 理的案例分享
案例一：胃癌患者的围手术期营养支持护理
总结词
胃癌患者围手术期营养支持的关键在于维持良好的营养状态，促进术后恢复。
普外科围手术期营养支持护 理课件
目录
• 普外科围手术期营养支持护理概 述
• 围手术期患者营养状况评估 • 普外科围手术期营养支持护理的
实施
目录
• 普外科围手术期营养支持护理的 并发症及处理
• 普外科围手术期营养支持护理的 案例分享
01
普外科围手术期营养支持护 理概述
定义与重要性
定义
普外科围手术期营养支持护理是指在手术前后为患者提供营 养支持，以满足其身体需求，促进术后恢复的护理措施。
详细描述
胃癌患者常常存在营养不良的情况，因此术前评估患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案至关重要。术后应关注患者的消化吸收功能，提供适当的营养支 持，如肠内营养或肠外营养，以满足患者的营养需求，促进术后恢复。
案例二：肠梗阻患者的围手术期营养支持护理
总结词
肠梗阻患者围手术期营养支持的重点在于缓解肠梗阻症状，维持良好的营养状态。
外科病人的营养支持 PPT课件
蛋白质的主要功能
蛋白质是人体各组织的重要组成部分。它的主要 功能是：维持血红蛋白和血浆蛋白的水平；参予组 织、器官的更新和修复；构成酶、激素和抗体，调 节各种生理功能。蛋白质中氮的含量约占16％，即 每日6．25克蛋白质含1克氮。通过测定24小时尿中 的的含氮量，可以了解机体每日蛋白质的消耗量。 正常情况下成人每日尿中的排氮量为4克，相当于 25克蛋白质，如果排出量低于摄入量，机体就处于 正氮平衡状态，反之称为负氮平衡。
二、手术过程中和术后的丢失
手术本身就是一种创伤，术中造成的组织 损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手 术愈复杂，创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多， 如甲状腺次全切除术的平均丢失蛋白质的量 是75克，而乳腺癌根治术平均丢失蛋白质的 量为甲状腺次全切除术的两倍。手术后，机 体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加 速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大 量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状 态。
营养支持方案的选择
在选择营养支持的方法时，应考虑下列条件： ①是否可应用胃肠道营养，包括经鼻胃管、 胃造口、肠造口灌食等；②需要进行营养支 持时间的长短；③是否能经周围静脉输注营 养物质。
一般按下述原则选择营养支持方法：①胃肠
内营养与胃肠外营养之间应优先选用胃肠内 营养，包括经鼻胃管、胃造口、肠造口灌食 等；②周围静脉与中心静脉两者间应优先选 用周围静脉；③胃肠营养不足时，可用肠外 营养加强；④需要的营养量较高或期望在较 短时间内改善营养状况时，可用胃肠外营养。
（2）脂肪：
食物中的脂肪以脂肪酸和脂类形或被吸收。
脂肪吸收后，一 部分提供热量而消耗，另一 部分以储备脂肪形式储存于皮下、腹腔、肌 肉间隙和肾脏周围，还有少数则以磷脂形式 储存于肝细胞中。每日脂肪的供应量不能太 多，正常成人每日脂肪总量不应超过40－50 克，摄入的脂肪，除供应每日总热量的20－ 25％外，其中的磷脂及胆固醇是脑神经组织 的组成部分，还可促进一些脂溶性维生素（A、 D、E各K）的吸收与利用。
营养支持治疗 ppt课件
ppt课件
20
Harris-Benedict公式（HBE）
根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消 耗（basal energy expenditure, BEE）。
在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据 HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0× 身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）
非蛋白质热卡与 非蛋白质热卡与
氮质(g)之比
蛋白质(g)之比
儿科患者 230～300:1
230～300:6.25
一般内科患者 150～160:1
173:6.25
轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25
极度分解代谢状态 185～250:1 185～ 250:6.25无肾功能时 250～400:1
有人认为只有特殊蛋白质具有节省效应，然而 实际上除了在肝病中能改善脑病外，临床研究 并未显示这种溶液比平衡氨基酸来得好。
ppt课件
8
能量的来源
在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源 应是糖和脂肪所组成的双能源。
ppt课件
9
碳水化合物
肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄 糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡 萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平 监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过 去肠外营养中，常作为唯一能量来源， 但现已证明有许多的缺点。
ppt课件
4
禁食时机体代谢的改变
在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡 萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅 l 570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋 白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用， 使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补 给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮 症
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
《临床营养支持治疗》课件
临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格 昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预 防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗 中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减 缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛， 增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗 可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲 减退、体重减轻、恶心、 呕吐、口腔和胃肠黏膜炎 症等并发症，临床营养支 持治疗可以帮助这些人补 充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需 要接受很长一段时间的免 疫抑制剂治疗，这会导致 身体抵抗力下落，肝、肾 功能受损。临床营养支持 可以提供营养物质，降低 因移植手术导致的感染风 险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗， 身体会因缺乏运动而衰退。 临床营养支持可以帮助这 些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显 丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。
外科病人营养支持治疗PPT课件
4、维生素：脂溶性有贮存，水溶性难贮存 5、水和电解质：每日需水2000－ 2500ml
正常情况下营养代谢
基础能量消耗BEE 计算公式
男性BEE（Kcal）=66.5+13.7×W＋5.0×H-6.8×A BEE 女性BEE（Kcal）=655.1+9.56×W＋1.85×H-4.68×A W为体重（Kg） H为身高（cm） A为年龄（岁）
外科病人营养支持治疗
是否需要营养支持治疗
基本营养物质
包括：糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质（含微量元 素）和水。 1、糖：占总能量供应的50％-60%。 2、脂肪：能量贮存形式，空腹时提供50％ 以上能量需要，禁食1－ 3天供能85％
3、蛋白质：成人每天每公斤体重需要1g,
1g氮=6.25g蛋白质
氮=6.25g蛋白质）
50%GS:500ml 供能:250×4=1000kcal （1g糖=4kcal）
20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal （1g脂肪=9kcal） 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g 进一步调整（维生素、电解质、胰岛素、微量元素）
肠内营养制剂
严重吸收不良综合征及衰弱的病人
进入体内方式
＜2周 建议外周静脉
肠外营养
＞2周 建议中心静脉—颈内V，锁骨下V，PICC（头V、贵要V）
口服ห้องสมุดไป่ตู้
肠内营养
鼻饲喂养、空肠喂养 分次投给：200ml次、6～8次/日。
间歇滴注： 250～500ml/次、30ml/分、4~6次/日
连续输注： 24h连续输注。
肠外营养并发症
代谢性并发症 微量元素、维生素及脂肪酸缺乏，各脏器功能异常
外科营养支持患者的护理 ppt课件
ppt课件
27
2、感染性并发症 （1）误吸和吸入性肺炎：肠内营养最严重的 并发症，病死率较高。 原因： 喂养管移位 体位不当致营养液反流 胃排空延迟 咳嗽和呕吐反射减弱或消失 精神障碍 应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂
ppt课件 28
（2）急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养 液的患者 （3）肠道感染
ppt课件 50
ppt课件
51
ppt课件
49
护理措施：
导管护理，每天消毒穿刺部位、更换敷料 ，加强局部护理 若出现感染征象，应通知医生及时拔出导 管，并作微生物培养和药物敏感试验 避免经导管采血或输血，输液结束后用肝 素盐水封管，防止导管内血栓形成 营养液在严格无菌条件下配置，24h内输完 病情允许，尽早经口饮食或肠内营养
ppt课件 42
空气栓塞发生原因 可发生于穿刺过程中 导管塞脱落 连接处脱离 并发症处理 气胸：疑似气胸，立即通知医生 血管损伤，立即退针并压迫穿刺部位 胸导管损伤：立即退针或拔出导管
ppt课件
43
空气栓塞： ①锁骨下静脉穿刺时，置患者于头低平卧位、 屏气，使上腔静脉充盈，便于置管 ②及时连接输液管道，牢固连接 ③输液结束应旋紧导管塞 ④怀疑有空气栓子，左侧卧位，头低脚高
ppt课件 37
［肠道外营养输注的途径］
周围静脉营养 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足 需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎 中心静脉营养 适应于营养支持在2周以上或需要的热量高 而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小
ppt课件
38
ppt课件
39
[输注方法]
ppt课件 45
术后患者的营养支持 ppt课件
术后患者的营养支持
外一科 高秋菊
术后患者的营养支持 ppt课件
1
护士，我母亲做了手术医生说 可以吃饭了，我该给她吃些什 么呢？
术后患者的营养支持 ppt课件
2
目录
• 1.术后患者营养支持的目的 • 2.术后患者营养支持的方法 • 3.术后患肢营养素需要量的计算
术后患者的营养支持 ppt课件
3
术后营养支持的目的
男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A
女BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A
注：W-体重-kg；H-身高-cm；A-年龄-周岁
• 活动因素系数（AF）
镇静，机械通气：0.8-1.0 卧床：1-1.2
非卧床因素系数（SF）
体需要量）应考虑结合肠外营养 • 3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养 • 4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠
内营养。
术后患者的营养支持 ppt课件
6
机体的营养需求
• 碳水化合物（4kcal/g） 产热营养素或三大营养素
• 蛋白质（4kcal/g） • 脂类（9kcal/g） • 膳食纤维 • 维生素 • 矿物质 •水
术后患者的营养支持 ppt课件
10
营养物质需要量
术后患者的营养支持 ppt课件
11
案例说明
• 患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切 除术
• BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal
术后患者的营养支持 ppt课件
12
手术当天
术后患者的营养支持 ppt课件
外一科 高秋菊
术后患者的营养支持 ppt课件
1
护士，我母亲做了手术医生说 可以吃饭了，我该给她吃些什 么呢？
术后患者的营养支持 ppt课件
2
目录
• 1.术后患者营养支持的目的 • 2.术后患者营养支持的方法 • 3.术后患肢营养素需要量的计算
术后患者的营养支持 ppt课件
3
术后营养支持的目的
男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A
女BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A
注：W-体重-kg；H-身高-cm；A-年龄-周岁
• 活动因素系数（AF）
镇静，机械通气：0.8-1.0 卧床：1-1.2
非卧床因素系数（SF）
体需要量）应考虑结合肠外营养 • 3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养 • 4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠
内营养。
术后患者的营养支持 ppt课件
6
机体的营养需求
• 碳水化合物（4kcal/g） 产热营养素或三大营养素
• 蛋白质（4kcal/g） • 脂类（9kcal/g） • 膳食纤维 • 维生素 • 矿物质 •水
术后患者的营养支持 ppt课件
10
营养物质需要量
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11
案例说明
• 患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切 除术
• BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal
术后患者的营养支持 ppt课件
12
手术当天
术后患者的营养支持 ppt课件
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
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技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
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ห้องสมุดไป่ตู้PPT学习交流
3
营养不良的危害
降低手术耐受力1 创伤愈合缓慢2
免疫力下降 增加感染性并发症2 影响机体康复3
1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，2012
2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5
3.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出版社，1990PPT学习交流
4
权威IMS市场调查：
62% 出院患者存在营养风险 80%患者术后3个月体重明显减轻，
影响生活质量
88%患者术后会进行额外的营养补
充，但大多均只补充单一的营养素 如鸡汤，蛋白质等
您的营养补对了吗？
PPT学习交流
5
目录
•手术患者的营养风险
• 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
PPT学习交流
6
医院膳食的分类
PPT学习交流
19
肠内营养（EN）
（三）适应症：
1. 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食 以满足其营养需求的患者。
2. 胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养 剂提供支持，避免使用肠外营养。
PPT学习交流
20
（四）优点：
1. 比肠外营养更符合生理；
2. 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的 完整性；
3. 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠 粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。
4. 流质： ￭ 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、 咀嚼吞咽困难、危重病人。
食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、 藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、 清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。
PPT学习交流
10
（二）根据膳食营养作用分类
1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。
18
肠内营养（EN）
（一）定义：是指经消化道给以较全面的 营养素.
（二）分类
• 根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽 型肠内营养和氨基酸型肠内营养.
• 根据用途的不同分为通用型和疾病导向型. • 根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中
口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量 供给.
PPT学习交流
24
途径选择原则
术前：普食，术前12小时禁食、4小时禁饮； 消化道手术：术前2～3天改半流质或流食； 术中：外周静脉营养支持； 术后：肠蠕动恢复后从流质过度到普食； 消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉
PPT学习交流
8
（一）根据膳食的性状分类
3. 半流质：
￭ 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢 复期患者、咀嚼不便者
食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片 汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆 腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等； 少量多餐，少粗纤维。
PPT学习交流
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（一）根据膳食的性状分类
目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整 体状况
因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离 不开合理的营养支持。
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手术患者的营养支持流程
完善病 历，制 定手术 计划
选择 合适 的营 养支 持力 度和 途径
有肠内营养 禁忌的选肠 外营养
部分患者可 能需肠外内 营养结合
肠功能良好 的选肠内营 养
选择合理的肠 外营养配方
合理搭配肠外 与肠内营养的 比例：尽可能 给肠内，不足 的给肠外
选择合适的肠 内营养制剂
核对各类 营养素的 种类和剂 量是否给 足，并根 据病情及 时调整
营养 风险 筛查
有：制定营 养支持计划
无：暂无需 营养支持
有营养风险或禁
手 术
再行营养风险 筛查，评估膳 食恢复时间
食时间长 出
摄入 <75% 超过10天
口服摄入 <75%
Baldwin C，Parsons TJ．Clin Nutr 2004；23：1267-1279．
Weimann A，et al．Clin Nutr 2006；25P：P2T2学4-2习44交．流
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营养支持途径
1、经口进食：流质、半流质、普食 2、管饲：鼻饲、胃肠造口管饲 3、外周静脉营养 4、完全胃肠外营养
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（五）禁忌症： 1. 消化道麻痹所致肠道功能障碍； 2. 胃肠上部瘘； 3. 严重腹泻或持续不断呕吐者； 4. 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者； 5. 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出 血；
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营养干预的方式选择
PN
EN<60% 超过7天
EN
管饲
ONS
口服饮食 +营养指导
（一）根据膳食的性状分类 （二）根据膳食营养作用分类 （三）根据膳食原料来源分类
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（一）根据膳食的性状分类
1. 普食：
￭ 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍
2. 软食：
￭ 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便
肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、 馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果 汁或蔬菜汁。
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目录
•手术患者的营养风险
• 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
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定义及目的
临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为 患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营 养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养 (parenteral nutrition. 简称PN)支持.
促伤口愈合，助早日康复
—— 手术患者营养支持
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目录
•营养不良的危害
• 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
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外科病人营养缺乏的原因
（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病本身的 影响，手术前就存在着不同程度的营养障碍
（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身就是一 种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引 起营养物质的丢失
2. 治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。
3.诊断用试验膳食： 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等
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（三）根据膳食原料来源分类
1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的 匀浆膳、混合奶
2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内 营养制剂一般均为配方膳）
无营养风险且禁
院
食时间短：可只
术前P2PTh学静习脉交流使用葡萄糖
补充糖和电解质
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肠外营养（PN）
（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。
（二）适应症： 不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者； 超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。
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