手术患者营养支持课件
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(五)禁忌症: 1. 消化道麻痹所致肠道功能障碍; 2. 胃肠上部瘘; 3. 严重腹泻或持续不断呕吐者; 4. 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者; 5. 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出 血;
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营养干预的方式选择
PN
EN<60% 超过7天
EN
管饲
ONS
口服饮食 +营养指导
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肠内营养(EN)
(三)适应症:
1. 胃肠道功能存在,不能或不愿意进食 以满足其营养需求的患者。
2. 胃肠道功能受损,通过特殊肠内营养 剂提供支持,避免使用肠外营养。
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(四)优点:
1. 比肠外营养更符合生理;
2. 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的 完整性;
3. 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠 粘膜屏障,减少肠源性疾病的发生。
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营养不良的危害
降低手术耐受力1 创伤愈合缓慢2
免疫力下降 增加感染性并发症2 影响机体康复3
1.李乐之,路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社,2012
2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5
3.顾景范,邵继智主编. 临床营养学. 上海:上海科技出版社,1990PPT学习交流
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(一)根据膳食的性状分类
3. 半流质:
■ 适用范围:发热、消化道疾病、手术后恢 复期患者、咀嚼不便者
食物包括:大米粥、小米粥、面条汤、面片 汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆 腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等; 少量多餐,少粗纤维。
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(一)根据膳食的性状分类
摄入 <75% 超过10天
口服摄入 <75%
Baldwin C,Parsons TJ.Clin Nutr 2004;23:1267-1279.
Weimann A,et al.Clin Nutr 2006;25P:P2T2学4-2习44交.流
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营养支持途径
1、经口进食:流质、半流质、普食 2、管饲:鼻饲、胃肠造口管饲 3、外周静脉营养 4、完全胃肠外营养
选择合理的肠 外营养配方
合理搭配肠外 与肠内营养的 比例:尽可能 给肠内,不足 的给肠外
选择合适的肠 内营养制剂
核对各类 营养素的 种类和剂 量是否给 足,并根 据病情及 时调整
营养 风险 筛查
有:制定营 养支持计划
无:暂无需 营养支持
有营养风险或禁
手 术
再行营养风险 筛查,评估膳 食恢复时间
食时间长 出
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途径选择原则
术前:普食,术前12小时禁食、4小时禁饮; 消化道手术:术前2~3天改半流质或流食; 术中:外周静脉营养支持; 术后:肠蠕动恢复后从流质过度到普食; 消化功能降低病人:口服要素膳+外周静脉
目的:提供和补充必需的营养素,改善病人的整 体状况
因此,临床许多围手术期、康复期病人的都离 不开合理的营养支持。
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手术患者的营养支持流程
完善病 历,制 定手术 计划
选择 合适 的营 养支 持力 度和 途径
有肠内营养 禁忌的选肠 外营养
部分患者可 能需肠外内 营养结合
肠功能良好 的选肠内营 养
(一)根据膳食的性状分类 (二)根据膳食营养作用分类 (三)根据膳食原料来源分类
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(一)根据膳食的性状分类
1. 普食:
■ 适用范围:饮食不限、消化功能无障碍
2. 软食:
■ 适用范围:低热、消化不良、咀嚼不便
肉、鸡、菜等应切小块制软;主食以粥、 馒头、烂饭馒头为主;适当供给适量鲜果 汁或蔬菜汁。
2. 治疗膳食(特殊功能膳食): 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。
3.诊断用试验膳食: 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等
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(三)根据膳食原料来源分类
1. 常规膳食(天然食物配制而成) 包括普食、软食、半流食和流质膳中的 匀浆膳、混合奶
2. 配方膳(由营养素单体配制而成,肠内 营养制剂一般均为配方膳)
4. 流质: ■ 适用范围:高热、急性消化道炎症、大手术后、 咀嚼吞咽困难、危重病人。
食物包括:水、肠内营养液、大米汤、小米汤、 藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、 清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。
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(二)根据膳食营养作用分类
1. 基本膳食: 根据正常人营养需要而配制的膳食。
促伤口愈合,助早日康复
—— 手术患者营养支持
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目录
•营养不良的危害
• 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
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外科病人营养缺乏的原因
(一)术前营养不足:大部分病人由于疾病本身的 影响,手术前就存在着不同程度的营养障碍
(二)手术过程中和术后的丢失:手术本身就是一 种创伤,术中造成的组织损伤和失血,必然会引 起营养物质的丢失
பைடு நூலகம்
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权威IMS市场调查:
62% 出院患者存在营养风险 80%患者术后3个月体重明显减轻,
影响生活质量
88%患者术后会进行额外的营养补
充,但大多均只补充单一的营养素 如鸡汤,蛋白质等
您的营养补对了吗?
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目录
•手术患者的营养风险
• 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
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医院膳食的分类
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肠内营养(EN)
(一)定义:是指经消化道给以较全面的 营养素.
(二)分类
• 根据组成不同:分为整蛋白型肠内营养、短肽 型肠内营养和氨基酸型肠内营养.
• 根据用途的不同分为通用型和疾病导向型. • 根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中
口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量 供给.
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目录
•手术患者的营养风险
• 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
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定义及目的
临床营养支持,是指经口、肠道或肠外途径为 患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营 养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养 (parenteral nutrition. 简称PN)支持.
无营养风险且禁
院
食时间短:可只
术前P2PTh学静习脉交流使用葡萄糖
补充糖和电解质
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肠外营养(PN)
(一)定义:经静脉途径给予机体营养素。
(二)适应症: 不能从胃肠正常摄入营养者; 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者; 超高代谢消耗; 其它:如器管功能衰竭。
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