终止妊娠及其并发症

终止妊娠及并发症的防治

一. 终止早期妊娠手术及并发症的防治

早期妊娠指妊娠≤90天或＜13周。凡在此范围内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。人工流产分为手术流产与药物流产两种方法。我们先介绍手术流产。

适应症①因避孕失败或不愿妊娠要求终止妊娠而无禁忌症者；②因患某种疾病不宜继续妊娠者；③发现胎儿畸形和遗传性疾病等

禁忌症①各种全身疾病的急性期；②生殖器官急性炎症；③全身情况不良，不能胜任手术，如严重贫血、心力衰竭、高血压伴有自觉症状等。经治疗好转可进行手术。

④术前两次体温超过37.5℃。

术前准备①询问病史；②妇科检查，必要的B超检查；③体格检查和常规化验,合并肝肾疾患时须做肝肾功能检查.

手术特点①.身长＜7㎝，体重＜20g，骨骼尚未形成；②宫长＜11㎝; ③胚块在宫腔一侧④可经阴道负压吸引

术时注意判断子宫大小和方向，探测宫腔长度是否与月份相符；正确扩张宫颈管：执笔时只须通过内口1-2㎝，不可过深；进出宫腔要关闭吸引管；宫腔＜10㎝用6号，

10-12㎝用7号，＞12㎝用8号；负压400-600mmHg; 前位子宫胚囊多附着在前

壁，后位子宫胚囊多附着在后壁；每次吸引时间不超过1.5分钟。

吸净标志①宫腔缩小1-3；②. 宫壁硬、粗糙、有沙沙声；③. 检查是否相符合妊娠月份，绒毛与蜕毛1：3-1：4

术后注意全身情况、阴道流血；如组织不新鲜，常规抗生素；术后1月不能同房，术后2周血未净、腹疼要复诊。

并发症的预防和处理

1. 人流综合征因对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋症状，心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系列症状，一般1h即可恢复，如严重可用阿托品0.8-1㎎肌肉或静脉注射，如无效时用异丙肾上腺素1+5%GS静滴，也可用麻黄素，根据心率调整速度。预防: 主要手术要轻巧，不宜反复吸刮，紧张者给镇静剂。

2. 子宫损伤突然腹疼、脸色苍白、休克考虑穿孔。如探针穿孔无症状，可用宫缩剂，观察，如未吸，病情稳当7-10天再行人流。如仅有部分胚胎残留，则可在B超检测下谨慎清除，有内出血及可疑脏器损伤即刻剖腹探查。穿孔部位常在子宫峡部颈体交界处或宫角，发生率国内0.05%-0.88%，国外0.09%-0.2%。预防：子宫方向要明确，手术操作稳、准、轻，对哺乳期、长期服避孕药及多次刮宫的妇女操作要谨慎。

3. 宫颈裂伤往往在宫内口，受术者感到疼痛，术者感宫颈突然放松，可有出血，有时无症状。不全裂伤很少出血，局部压迫。裂伤广用可吸收线缝合。预防: 扩张宫颈不能用暴力，依次递增半号。胎儿月份较大要注意骨骼损伤宫颈。

4. 术时子宫出血超过200ml为流产出血。胎儿月份大不能及时清除残留组织，妨碍子宫收缩；多次人流子宫收缩不良；胎盘附着位置低、宫角妊娠等。要迅速清除残留组织，这是止血的最有效方法之一。适时使用宫缩剂，按摩子宫。预防: 严格遵守操作规程，做到稳、准、轻、柔；吸管选择适宜；负压不宜过小；避免多次反复吸刮等。

5. 流产不全未西净：子宫宽、软，有高低不平感；子宫内有血继续流出；刮匙可触及胚胎或海绵样组织感。已吸净：宫腔明显缩小，宫壁坚实感；搔刮仅有少量暗红色液流出。

6. 漏吸胚胎组织未能吸出，以致妊娠继续发展者称为漏吸。主要是子宫位置过度倾屈，子宫畸形、月份过小、手术者操作失误、子宫穿孔等。预防: 做好术前检查明确子宫位置；

对早早孕不必过早处理,一般孕45天左右手术为宜；仔细检查吸出物，及时发现漏吸。

7. 空吸非孕子宫误诊为早孕行人工流产吸刮。如子宫肌瘤、子宫纤维化、卵巢囊肿、月经失调、避孕药等引起闭经；HCG假阳性；宫外孕等。对＞40岁，HCG阳性，先做B超。

手术后并发症

1.出血多为有残留：术后出血15天以上一般对症治疗无效，B超检查。应再次刮宫。

2.感染指人工流产术后2周内，由于致病细菌的感染而发生生殖器官炎症，如子宫内膜

炎、附件炎等。预防：术前有生殖器感染者要进行治疗后才能手术；严格无菌操作；避免吸宫不全；估计有感染可能者，术后给予抗生素。

3.月经失调术后3-6个月内失调，多可自然恢复。持续异常可按月经功能失调治疗。

4.子宫颈管、宫腔粘连及经血储留表现为月经过少，闭经或周期性腹痛。子宫正常或稍

大，有压痛，宫颈可有举痛，内分泌检查正常。颈管粘连用探针分离，颈管内放油纱布。

宫腔粘连探针分离后放金属环2-3月，用抗生素，雌孕激素周期疗法2-3月。近年宫腔镜诊断治疗效果理想。预防：负压不宜过高，吸刮不宜过度，进出颈口不能带负压，尽量减少进出次数，有感染因素要给抗生素。

5.其他据报道人工流产术后继发不孕占1.96%，慢性盆腔炎占3.24%，子宫内膜异位症占

24. 6%，内分泌失调占12.9%。国外报道人工流产术后大约有5%-10%的妇女出现RH免

疫问题，国内RH(-)的人群较少,缺乏资料。

再次妊娠时可能发生并发症

1. 早产率及晚期流产率偏高，胎膜早破发生率高；

2. 围产期胎儿死亡率高：损伤肌层，胎盘血循环障碍，引起缺氧、早产、死产、IUGR；

3. 产前产后出血率增高：损伤肌层，影响胎盘种植或附着位置低，出血多，胎盘粘连等；

4. 新生儿溶血症增加。

二.终止中期妊娠常用方法

中期妊娠是指在妊娠第13周至27周末之间。由于孕妇避孕失败造成计划外妊娠或因全身性疾病（如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等）不宜继续妊娠或胎儿有先天疾病等原因，用人工方法终止妊娠。终止中期妊娠常用方法有水囊引产、药物引产、及剖宫取胎术，终止中期妊娠的手术损伤及并发症远高于早期妊娠流产，应根据其适应症的不同选择相应的引产方法。

药物引产常用的有利凡诺、前列腺素类药物及米非司酮、莞花和天花粉等。莞花和天花粉引产现已很少应用，所以在此不予介绍。

㈠. 利凡诺引产

引产机制：引起子宫收缩；杀死胎儿；胎盘组织变性、坏死。

有两种注药方式：羊膜腔内注药和羊膜腔外注药。

1. 羊膜腔内注药引产的适应症①妊娠在16周至27周要求终止者；②胎儿畸形或死胎；③因患某种疾病，不宜继续妊娠者如风湿性或先天性心脏病，结核病，高血压，贫血，甲状腺功能亢进症，精神分裂症，颞叶癫痫稳定期和晚期肿瘤等；④生殖道轻度炎症，妊娠期有反复阴道出血或近期内有阴道少量出血，为防止上行感染，不宜经阴道操作引产者，可做羊膜腔内注射药物；⑤体温不超过37.5℃。

2. 羊膜腔内注药引产的禁忌症①孕妇患各种全身疾病的急性期；②肝肾疾病。

3. 羊膜腔外注药引产的适应症①主要用于妊娠13～15周引产；②因患某种疾病，不宜继续妊娠者；③3天内无性生活；④体温不超过37.5℃；⑤无生殖器官炎症。有肝肾疾病不宜应用。近年多被前列腺素类药物及米非司酮引产代替。

4. 术前准备常规全身检查和产科检查；常规血、尿、肝肾功能及凝血功能检查；B超胎盘定位及穿刺点定位；签署知情同意书等