终止妊娠及其并发症
终止妊娠应急预案
一、预案背景终止妊娠是指因各种原因终止妊娠的行为，如医学原因、遗传因素、社会因素等。
为确保终止妊娠过程中的安全和顺利进行，特制定本预案。
二、预案目的1. 确保终止妊娠过程中的医疗安全，降低并发症发生率。
2. 提高医疗服务质量，满足患者需求。
3. 加强医院内部管理，规范终止妊娠操作流程。
三、预案适用范围本预案适用于我院所有终止妊娠手术，包括药物流产、人工流产等。
四、预案组织机构1. 成立终止妊娠应急预案领导小组，负责预案的组织实施和监督。
2. 设立终止妊娠应急小组，负责具体实施终止妊娠手术和应急处理。
五、预案内容1. 医疗评估（1）对患者进行全面检查，了解其健康状况，评估终止妊娠的可行性。
（2）详细询问病史，了解患者是否存在禁忌症。
（3）根据评估结果，制定终止妊娠方案。
2. 手术操作（1）严格执行无菌操作规程，确保手术环境安全。
（2）手术过程中密切观察患者生命体征，发现异常情况立即处理。
（3）手术结束后，对患者进行术后观察，确保患者安全。
3. 并发症处理（1）出血：如发生出血，立即给予止血药物，必要时进行手术治疗。
（2）感染：严格执行无菌操作，预防感染发生。
如发生感染，给予抗感染治疗。
（3）人工流产综合反应：给予对症处理，如吸氧、保暖等。
4. 心理疏导（1）对有心理压力的患者，提供心理疏导，缓解其心理负担。
（2）加强与患者的沟通，了解其需求，提供个性化服务。
5. 术后随访（1）术后1周内进行电话或门诊随访，了解患者恢复情况。
（2）如患者出现异常情况，及时给予处理。
六、应急预案启动条件1. 医生评估认为终止妊娠手术存在风险时。
2. 患者出现严重并发症时。
3. 医疗设备或药品出现故障时。
七、应急预案终止条件1. 患者病情稳定，无并发症发生。
2. 医疗设备恢复正常，药品充足。
3. 应急预案领导小组认为无需继续执行。
八、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应对能力。
2. 定期开展应急预案演练，检验预案的有效性。
终止妊娠方法及护理
副作用及处理
• (2)阴道流血:出血时间长、出血多是药物流产的主要副作 用。用药后应严密随访，若出血时间长、出血量较多、疑 为不全流产时应及时行刮宫术，应用抗生素预防感染。值 得注意的是实施药物流产前应排除异位妊娠，否则异位妊 娠者误行药物流产可导致失血性休克。药物流产必须在正 规有抢救条件的医疗机构开展。
并发症及防治
• (3)吸宫不全:指手术流产后宫腔内有部分妊娠产物残留， 是手术流产常见并发症，与术者技术不熟练或子宫位置异 常有关。术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止 后再现多量流血，均应考虑为吸宫不全，B型超声检查有 助于诊断。若无明显感染征象，应尽早行刮宫术刮出物送 病理检查，术后用抗生素预防感染。若同时伴有感染，应 在控制感染后再行刮宫术，术后继续抗感染治疗。
并发症及防治
• (5)术中出血:多发生在妊娠月份较大、吸管过小时，妊娠 产物不能迅速排出而影响子宫收缩所致。可在扩张宫颈管 后注射缩宫素，并尽快钳取或吸出妊娠产物。
• (6)术后感染:因吸宫不全术后过早性交、敷料和器械消毒 不严以及术中无菌观念不引为致。初起为急性子宫内膜炎， 若治疗不及时，可扩散至子宫肌层、附件及盆腔腹膜，严 重时导致败血症。主要表现为发热、下腹痛、白带混浊和 不规则阴道流血。妇科检查时子宫或附件区有压痛。治疗 为半卧位休息，全身支持疗法，应用广谱抗生素。宫腔内 有妊娠产物残留者，应按感染性流产处理。
中期妊娠
• 4.健康指导 引产后妇女注意休息，加强营养。鼓励其表 达内心焦虑、恐惧和孤独等情感，给予同情、宽慰、鼓励 和帮助。术后6周禁止性生活及盆浴，为其提供避孕指导。 若出院后出现发热、腹痛及阴道流血量多等异常情况，应 及时就诊。
THANKS
并发症及防治
• 缓解紧张焦虑的情绪;扩张宫颈时操作要轻柔，从小号宫颈 扩张器开始逐渐加大号数，切忌用力过猛；吸宫时注意掌 握适当负压，进出宫颈时关闭负压，吸净宫腔后不应反复 吸刮宫壁；一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品 0.5~1mg， 即可迅速缓解症状。
人工流产术常见并发症及处理
人工流产术常见并发症及处理摘要：在意外怀孕或是某些原因的影响下，部分孕妇需要通过实施人工流产术方式终止妊娠，所谓的人工流产术，就是借助人为手段致使孕妇腹中胎儿流产，但是对于人工流产手术实施，不可避免的会对孕妇的机体以及子宫造成一些损伤，更有甚者会有部分孕妇在实施人工流产术过程中或是术后出现宫颈裂伤以及宫腔积血等各种并发症问题，从而给孕妇带来更大危害。
基于此，下面的文章将重点分析论述人工流产术常见并发症及其处理措施，希望与专业人员相互交流学习。
关键词：人工流产术；常见并发症；处理措施引言在医床临床治疗中，经常会遇到人工流产术，人工流产手术属于小型手术，随着我国医疗技术水平的不断提升，人工流产手术的安全性已经有了可靠保障，对女性身体和子宫造成的危害也有了很大幅度的降低，但是在各种原因的影响下，一些孕妇仍然会出现并发症现象，不仅会对孕妇的尽快恢复造成严重负面影响，也会给孕妇的正常生活和心理带来极大困扰，对人工流产术常见并发症进行全面分析梳理，并积极探索行之有效的预防和处理措施，对于维护女性健康而言意义重大。
1人工流产术常见并发症及其处理措施1.1术后并发症1.1.1吸宫不全手术的时候人工流产不全，就是我们所说的吸宫不全。
如果发现了这个问题，要再次清除，一般来说，出现吸宫不全的原因在于对子宫方向和大小的把握不准确，以至于出现了子宫穿孔的情况。
这时候不能很好的掌握组织结构，给工作的正常推进带来很大的负面影响。
实际应用中，不完全流产患者可能会在术后连续或间接性出血一周，对应的出血量非常大，伴随着下腹疼痛的问题，并且使用药物治疗是无效的。
这种时候就需要做好刮宫术，并使用抗生素以及宫缩药治疗，注意可能出现的治疗问题，如果出血不多，可以用宫缩剂来让人体排出。
而宫缩剂无效的时候，就需要再次做子宫刮除，并且要服用好抗生素和抗炎药，预防感染。
1.1.2感染生殖道炎症包含了很多方面，比如盆腔炎，子宫内膜炎，败血症性休克，附件炎，败血症等等。
人工流产的并发症及其防治
人工流产的并发症及其防治【摘要】对我站近年来进行人工流产术终止妊娠的患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨和研究人工流产术中、术后的近远期并发症以及相关对策，为临床提供参考。
【关键词】人工流产术；并发症；防治人工流产术包括有人工流产吸宫术以及人工流产钳刮术等，是一种常见的适用于孕周14周以内孕妇的终止妊娠的手术方法[1]，由于患者需要和响应政策号召，近年来此类手术的使用频率也逐渐增高，因此笔者就我站近年来进行的此类手术的资料进行了分析，对可能产生的并发症以及相关防治对策进行了分析和讨论，现报道如下。
1 术中常见并发症及处理1.1 术中出血一般而言，在此类手术中孕妇的出血量在100ml以下，而对于术中出血量在200ml以上者，则视为术中的出血并发症。
此时应当认真找出出血原因并进行对症处理：如果宫腔内容物未完全清除，则应当迅速清除宫腔内容物并进行缩宫素的注射帮助宫缩止血；如果宫腔内容物已经清除干净，则应当停止手术操作并注射缩宫素来进行止血；如果还不能停止出血的患者则可以给予缩宫素静脉滴注的同时含化米索前列醇；如果检查原因发现由于子宫穿孔所导致则立刻进行子宫穿孔修补术。
对于出现出血情况的患者应当及时补液并给予抗感染治疗。
1.2 漏吸漏刮或吸空此种情况是指在术中并未能清除或未能彻底清除胚胎组织而导致胚胎继续生长者，也属于术中并发症的一种；而吸空指的是误将未孕子宫视为妊娠子宫而行手术者。
在术中如果发现吸出的胚胎组织过少或发现子宫曲度未能恢复者，则应当考虑是否出现漏吸漏刮的情况，进行超声检查并确定；如果刮出物中未见到绒毛则应当立刻将刮出物送至病理检查，并进行超声检查排除宫外孕可能；如果出现漏吸漏刮现象，孕周在12周以内的孕妇可再次行人工流产术，如果超过12周则应当进行引产。
1.3 子宫穿孔子宫穿孔是术中出现的最危险的并发症之一，不但会造成术中大出血，甚至会造成子宫及其附件以及周围内脏的损伤，如果不能及时对症处理甚至会危及到患者的生命安全。
多次人工终止妊娠继发手术并发症2例
１ 临 床 资 料
产 术 ， 后 分 两 次 口服 米 非 司酮 片 共 计 １０ｍｇ助 产 ，Ｏ月 １ 术 ５ １ ３ 日 ８１ ： ０行 米 索 前 列 醇 阴 道 上 药 诱 发 宫 缩 （ ４次 上 药 ， 次 分 每 ５ ｇ ， 观 察 室 观 察 至 １ ：０阴道 少 许 血 性 分 泌 物 ， 明 显 ０ ）在 ２Ｏ 无 宫 缩 ， 者 自行 离 去 。约 １ ：５患 者 因阴 道 突 然 出 血 约 ３０ 患 ２Ｏ ０ ｍＩ 立 即 返 回 观 察 室 ， 即给 予 平 衡 液 ５ ０ｍＬ， 分 子 右 旋 糖 酐 液 立 ０ 低
５ ０ｍＬ静 脉 滴 注 。 １ ：Ｏ阴 道 仍 间 断 流 血 ２ ０ｍＩ， 以吸 氧 、 ０ ２３血 液 病 所 致 ？ 到 目前 为 止 这 方 面 的 报 道 很
少还有待进一步研究 。
多次 人 工 终 止 妊 娠 继 发 手 术 并发 症 ２例
刘敦傲 （ 重庆 市 巴南区人 口和计 划生 育生 殖健康 中心
【 键 词 】 人 工 流 产 ； 重 复 流 产 ； 并 发 症 关 Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ ２ １ ． ７ 文 献标 志码 ： ＯＩ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ４ ５ ２ １ ． ９ ０ ９ ｓ Ｂ 文章 编 号 ： ６ ２ ９ ５ （ ０ ２ １ — ５ ３０ １ ７—４ ５ ２ １ ）９２ ２—２
２ ３ 从 表 １可 以看 出 ， 用 升 白细 胞 药 后 血 细 胞 分 析 显 示 淋 ． 当 巴细 胞 已 明显 增 加 ， ４ 过 ８ｈ后更 进一 步升 高 直 至 仪 器 不 分 类 ， 这 中 间 过程 检 验 科 血 细胞 分 析 的检 验 师 并 没 有 及 时 发 现 血细 胞 分析 的异 常 而 加 以 手 工 辅 助 分 类 ； 为 成 人 淋 巴 细 胞 达 到 因 ７ ～ ８ ， Ｏ ０ 已是 明 显 异 常 ， 当手 工 涂 片 镜 检 。直 到 不 分 类 应 才 涂 片 镜 检 ， 时 发 现 幼 稚 细 胞 已经 达 到 达 ２ 以上 ， 也 是 这 Ｏ 这
手术终止妊娠方法及护理体会
手术终止妊娠方法及护理体会(1)子宫穿孔：多因手术时未查清子宫位置及大小，操作粗暴所致。
尤其因哺乳期妊娠子宫极为柔软，剖宫产后的妊娠子宫有瘢痕，子宫过度倾屈或有畸形而易致穿孔。
子宫穿孔一经发现，应立即停止手术。
穿孔小，无明显内出血症状、流产已尽者，可卧床休息，并使用宫缩剂和抗生素，待病情稳定后出院。
若胚胎组织尚未吸净，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则待1周后再清除宫腔内容物。
穿孔大，有内出血或怀疑脏器损伤的，应立即剖腹探查。
(2)人工流产综合征(anmcial abortion syndrome)：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐等症状。
多为因扩张宫颈管或负压吸引等机械性刺激引起迷走神经兴奋的临床表现，并还与孕妇精神紧张有关。
因此，术前为受术者提供心理支持、操作力求轻柔、吸宫时负压不可过大等，均可减少人工流产综合征的发生。
一旦出现症状，轻者于手术停止后会自行恢复；重者，静脉推注阿托品0.5～1mg可有效控制症状。
(3)术中出血：主要因宫腔内组织尚未清除干净，影响子宫收缩所致。
此时应迅速钳出或吸出宫腔内容物，并同时肌注催产素促使子宫收缩。
(4)术后感染：多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可因器械、敷料消毒不严或手术消毒不严等所致。
最初为子宫内膜炎，治疗不及时可发展为子宫肌炎、盆腔炎、腹膜炎甚至败血症。
患者表现为体温升高、下腹疼痛、白带异常或不规则流血等。
一旦发生感染，应卧床休息，积极使用抗生素控制感染。
(5)栓塞：目前国内多应用能自动制造负压和控制负压的人工流产吸引器，故因空气栓塞所致的危险已被杜绝。
羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离时，因血窦开放为羊水的进入创造了条件，此时如应用催产素更可促使栓塞的发生。
由于孕早期及孕中期羊水中所含细胞等物极少，即使发生羊水栓塞，其症状较晚期妊娠者为轻。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（2020版）摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。
中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。
妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。
我国很多地区的新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距，完全引用发达国家的指南和共识可能与中国国情不符。
目前，我国对妊娠并发症和合并症终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。
因此，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。
把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识
抽搐控制后，病情稳定尽快终止妊娠
妊娠合并慢性
无并发症且血压控制良好，无需服用降压药物：38+0〜39+0周
高血压疾病
无并发症且经药物控制血压良好：37+0〜39+0周
出现血压急剧升高，常规降压药物难以控制血压，或者合并重度子痫前期的表现：34+0周或之后应尽快终止；如果发生在妊娠34周之前，同时医院条件许可，可以考虑期待治疗，但期待治疗不宜超过34+0周。
④抗SSB(La)及抗SSA(Ro)抗体阴性，无上述情况者，可严密监测至40周终止妊娠。
混合型结缔组织病
根据病情决定终止妊娠时机，不宜超过预产期，疾病进展为进行性肺动脉高压，轻度可加强监护，防治心衰，争取延长至32周，病情恶化，心衰难以控制，应及时终止妊娠。
急性阑尾炎
一旦确诊，积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗(一般12小时内)，阑尾切除术后可继续妊娠。如离预产期尚远则可给镇静药保胎治疗。如已近预产期可任其自然分娩。因腹肌用力而导致伤口裂开的风险很小。
门诊控制血糖不佳，血糖监测时常高出目标值（应及时收入院），例如空腹血糖>5.3 mmol/L或餐后2h血糖 >6.7mmol/L：37+0〜38+6周
住院治疗也不能良好地控制血糖：34+0〜36+6周
孕前糖尿Байду номын сангаас（PGDM）
血糖控制满意，且无其他合并症：39+0〜39+6周
伴血管病变、血糖控制不佳、或有死胎病史：36+0〜38+6周
妊娠合并症和并发症终止妊娠的时机
母体因素
妊娠剧吐
经治疗后病情无好转，出现下列情况危急生命时，需考虑终止妊娠: ①持续黄疸；②持续蛋白尿；③持续体温≥38℃;④心率≥120次/分；⑤伴发
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识【31页】
目录
1. 母亲因素 2. 产科因素 3. 子宫、胎盘及脐带因素 4. 胎儿因素 5. 羊水量异常
母亲因素
母亲因素-妊娠期糖尿病（GDM）
➢ 妊娠期糖尿病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，血糖控制 良好，推荐在40-41周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 妊娠期糖尿病（A2 GDM）需要胰岛素治疗，治疗过程中血 糖控制良好，推荐在39-40周终止妊娠（推荐等级：轻度羊水过多（AFI为25.0-29.9cm或最大羊水池垂直深度 8-11cm） 若不伴有其他合并症，可在39-39+6周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 对于中、重度羊水过多（AFI>30cm或最大羊水池垂直深度>12cm）， 应采取个体化处理。中、重度羊水过多合并胎儿畸形的概率较高， 胎儿应在三级医疗机构分娩（推荐等级：C级）。
➢ 对于无症状的胎盘植入性疾病孕妇，建议在34-37周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
① 国际妇产科联盟（FIGO）建议36-37周终止妊娠 ② 美国妇产科医师学会（ACOG）建议在34-35+6周终止妊娠 Ø 母胎医学会（SMFM）建议在34-37周终止妊娠 Ø 国际胎盘植入协会建议在36周及以上终止妊娠
• ACOG：以下两种情况时可在37-38+6周行剖宫产术： • ①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔； • ②肌瘤剔除范围较大。 • 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术很多子宫破裂发生在36周之前
子宫、胎盘及脐带因素-前置胎盘
➢ 如果前置胎盘不合并其他并发症，建议在36-38+6周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
• ACOG和SMFM建议在36-37+6周终止妊娠
胎儿因素-FGR
➢ 对于孕34-36+6周的FGR，单次多普勒脐动脉血流升高不应作为立 即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随 访病情的变化。
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导计划生育终止妊娠是指为了控制人口数量，确保妇女和儿童的健康，在特定条件下通过医学手段终止怀孕。
妇产科学第九版《计划生育终止妊娠指导》是针对终止妊娠的指导原则和操作方法进行了全面的总结和更新。
本文将以该指导为基础，总结重要内容，并介绍几个关键领域内的最新进展。
首先，第九版指导强调了终止妊娠的条件和适应症，确保了终止妊娠的安全和合理性。
根据指导，终止妊娠必须在专业的医疗机构进行，医生必须是经过特殊培训并获得授权的专业人士。
适应症包括妊娠的危险对母体和婴儿有严重影响、避孕措施失败和流产等情况。
此外，妇产科学第九版还特别提到了心理危机干预和术后人身安全的保护，以保护妇女的身心健康。
其次，本版指导将终止妊娠分为药物法和手术法，并针对每种方法给出了详细的操作指南。
药物法是指服用特定的药物以诱导流产，而手术法则是通过刮宫、吸宫或注射硬膜外麻醉等操作实施终止妊娠。
指导不仅强调了操作的技术要求，还重点指出了操作过程中应注意的安全问题，如感染预防、止血技术和操作规程。
此外，该指导还介绍了终止妊娠的并发症和处理方法。
终止妊娠过程中可能发生的并发症包括出血、感染、损伤子宫等，可能对妇女的身体健康带来风险。
为了降低这些风险，妇产科学第九版鼓励提前评估妇女的健康状况，并在手术前给予相关的术前准备和术后护理。
对于发生并发症的情况，指导提供了具体的处理方法和应对措施，以确保妇女得到及时和有效的护理。
最后，妇产科学第九版还强调了终止妊娠后的避孕问题。
终止妊娠后，妇女需要选择并采取适当的避孕措施，以防止再次怀孕。
指导中列举了各种避孕方式的优缺点，并详细介绍了口服避孕药、避孕环和输体输精管等方法的操作技巧和使用注意事项。
同时，指导还提供了避孕失败和再次怀孕应对的建议，以帮助患者进行恢复和保护。
总之，妇产科学第九版《计划生育终止妊娠指导》对终止妊娠的条件、方法、安全和避孕等方面进行了全面而科学的总结和更新。
终止妊娠及子宫刮除术同意书
终止妊娠及子宫刮除术同意书
本同意书是为确保您充分理解并同意进行终止妊娠及子宫刮除术的重要手续之一。
在进行手术前，请仔细阅读本同意书，并在明确理解内容后签署。
基本信息
- 患者姓名：
- 患者年龄：
- 身份证号码：
- 医生姓名：
- 医院名称：
- 日期：
终止妊娠及子宫刮除术的目的和风险
终止妊娠及子宫刮除术是一种手术程序，用于中断怀孕并清除子宫内的胎儿及相关组织。
此手术可能涉及以下风险和并发症：
1. 出血：手术可能导致子宫出血，可能需要额外的治疗措施。
2. 感染：手术过程中可能引起感染，需要采取适当的预防和治
疗措施。
3. 子宫穿孔：手术可能导致子宫穿孔，可能需要进一步的手术
修复。
4. 麻醉反应：手术过程中，因麻醉药物使用而引起可能的不适
反应或并发症。
请您理解并接受上述风险，同时了解手术的目的及可能带来的
后果。
自愿同意声明
我确认我已经充分了解终止妊娠及子宫刮除术的目的、风险和
可能的并发症。
我理解手术过程中可能需要使用麻醉药物，并知晓
可能的麻醉药物反应。
我清楚地知晓手术后可能需要进一步的治疗、康复和随访。
我完全自愿地同意接受终止妊娠及子宫刮除术，并将不向医院、医生或参与手术的人员提出任何法律索赔或补偿要求。
患者签名：日期：年月日。
医院终止妊娠手术规章制度
医院终止妊娠手术规章制度第一章绪论一、为了规范医院终止妊娠手术的工作，保障患者权益，提高医疗质量，特制定本规章制度。
二、本规章制度适用于本院开展终止妊娠手术的各个科室和相关人员。
三、医院绂止妊娠手术应遵循医学伦理规范，尊重患者意愿，以患者为中心，提供安全、有效、合理的医疗服务。
第二章绂止妊娠手术的适应症和禁忌症一、终止妊娠手术的适应症：1. 妊娠对患者生命健康有严重危害的；2. 患者患有严重的心脏、肾脏、肝脏等基础性疾病，妊娠会加重疾病的；3. 妊娠危及胎儿生命或发育的。
二、终止妊娠手术的禁忌症：1. 患者有恶性肿瘤、严重感染病等影响手术安全的情况；2. 患者有严重出血倾向或凝血功能障碍的。
第三章绂止妊娠手术的程序一、患者来院咨询或就诊后，医生应进行详细的询问和检查，了解患者的病史和情况，必要时进行必要的实验室检查。
二、医生应向患者解释手术的意义、风险和后果，听取患者的意见并取得其同意。
三、患者应签署知情同意书，医生应认真履行告知义务，并在记录中详细记录相关内容。
四、如患者符合手术适应症，医院应及时安排手术，保障手术顺利进行。
第四章手术操作及后续处理一、手术应由有相关资质和经验的医生进行操作，保障手术的安全和有效性。
二、手术过程中应严格遵守消毒规范，避免感染的发生。
三、手术完成后，医生应对患者进行必要的术后处理和观察，确保患者康复顺利。
四、患者术后应按医嘱定期复查，避免并发症的发生。
第五章医院终止妊娠手术的保密责任一、医院和医务人员有终止妊娠手术的保密责任，不得将患者的个人隐私信息泄露给外界。
二、医院内部只能向有关部门进行信息汇报，未经患者同意不得擅自向外界透露相关信息。
三、医院应制定相关保密制度，保障患者隐私权。
第六章处罚条例一、医院违反本规章制度的，应依据相关规定进行处理，包括但不限于警告、记过、记大过等。
二、医院及医务人员有违反相关法律法规的，应承担相应的法律责任。
第七章附则一、本规章制度自发布之日起生效。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
然而，终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡。
因此，XXX和XXX组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识，以提供方向性的建议。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
然而，产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
因此，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
本共识未包括一些已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
国外同样把终止妊娠时机作为专题制订专家共识。
早在2011年，XXX（XXX）即召集专家讨论并推出相关的共识，现在已发布第2版。
本共识参考了XXX（ACOG）、XXX（SMFM）、XXX （RCOG）、XXX（SOGC）等组织的指南和最新的循证医学证据，证据等级和推荐等级详见表1.由于终止妊娠时机难以进行随机对照试验（RCT），因此Ⅰ级临床证据较少。
国外的指南和共识多基于Ⅱ级或Ⅲ级证据，进行B级或C级推荐。
若国内外指南有Ⅰ级或Ⅱ级证据并给予A级或B级推荐的处理措施，本共识将直接引用，不再进行问卷调查。
例如，对妊娠期高血压孕妇［不包括血压≥160/110mmHg（1mmHg=0.133 kPa）或合并其他严重表现］，应在37周后尽快终止妊娠，这一建议已有明确的Ⅰ级证据［3］。
终止妊娠
终止妊娠的护理常规护理评估1.病史详细询问病人年龄、现病史、停经时间、停经之后有无早孕反应、阴道流血及胎动情况等。
既往史有如是否患过急慢性肾炎、肝炎、严重的心脏病、高血压、血液病等。
月经史及生育史。
2.身体评估测体温，做全身系统体格检查。
仔细检查宫底高度，是否与妊娠月份相符，能否听到胎心音。
B超检查确定羊水量及胎盘位置。
通过其他辅助检查项目，如血常规、凝血时间、血小板计数、尿常规、肝肾功等了解有无异常情况，协助医生掌握好手术适应症，排除禁忌症。
3.心理社会评估通过评估了解其恐惧反应及其程度。
护理问题1.焦虑/恐惧：与手术可能的疼痛及并发症有关2.知识缺乏：缺乏终止妊娠的相关知识3.潜在并发症：大出血、感染，有下肢静脉血栓的形成护理措施1.消除思想顾虑护士要热情接待，认真听取受术者的倾诉，关心和尊重受术者，耐心解答受术者及其家属提出的任何问题，主动介绍病房环境，主管医生和主管护士情况及手术经过、注意事项。
2.用药指导将药物引产术的作用机制、特点、引产效果、适应症和禁忌症、施术的时机、途径及注意事项、并发症等交代清楚，以得到受术者的知情同意，严密监测药物的不良反应。
3.减轻疼痛分娩过程中责任护士及家属尽可能陪护，关心病人，给其安全感，保证病人的饮食、良好的精力和体力，必要时给予镇静、止痛药。
4.避免术后并发症的护理严密监测产程进展情况、无菌接产、仔细检查胎盘胎膜的完整性，预防性使用抗生素；产后及时观察宫缩及阴道出血情况，发现宫缩不好立即行按摩子宫，给予宫缩剂，并通知医生及时处理。
督促病人适当饮水，多食清淡、易消化、高维生素、高蛋白、高热量的食物以补充机体能量，适当床边活动，预防下肢静脉血栓。
健康教育1.流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。
2.注意会阴清洁，阴道流血未净时，禁盆浴及性生活。
3.流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时到医院就诊。
育儿知识-什么是终止妊娠？
什么是终止妊娠？'终止妊娠的定义终止妊娠是指母体承受胎儿在其体内发育成长的过程的终止。
妊娠期间的妇女称为孕妇，初次怀孕的妇女称初孕妇，分娩过1次的称初产妇，怀孕2次或2次以上的称经产妇，卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物即胎盘﹑胎膜自母体内排出是妊娠的终止。
终止妊娠的过程在一般情况下，人工流产只能在妊娠l0周以内进行。
因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就长。
妊娠l0周以内，胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息l-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。
如果妊娠在l0周以上时，胎儿已经逐渐长大，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮终止妊娠。
该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。
妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。
需要作终止妊娠的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作压吸引手术。
终止妊娠的并发症许多妇女尤其是未婚妇女错误地认为，药物流产不是手术、不会伤身体。
实际上，药物流产与负压吸宫流产一样，都是人为干预妊娠的生理过程，在一定程度上会损害妇女的健康。
1.感染。
妇女服用抗孕药物后，子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不全，子宫复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至1-2个月。
长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。
这时，细菌往往由阴道逆行，而引起子宫内膜炎症。
2.不全流产。
有的妇女用药后因不完全流产，影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复，使阴道流血量明显增多，超过平时月经量的2-3倍，严重者还可出现大出血，导致贫血、休克，此时需输血、并急诊手术刮宫止血等。
3.对再次妊娠的影响。
未婚妇女如多产、反复流产，可造成子宫内膜反复受损。
妊娠时，易发生前置胎盘，可引起产前产时大出血，也有些妇女由于多次人工流产而出现习惯性流产，甚至继发不孕。
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终止妊娠及并发症的防治一. 终止早期妊娠手术及并发症的防治早期妊娠指妊娠≤90天或＜13周。
凡在此范围内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。
人工流产分为手术流产与药物流产两种方法。
我们先介绍手术流产。
适应症①因避孕失败或不愿妊娠要求终止妊娠而无禁忌症者；②因患某种疾病不宜继续妊娠者；③发现胎儿畸形和遗传性疾病等禁忌症①各种全身疾病的急性期；②生殖器官急性炎症；③全身情况不良，不能胜任手术，如严重贫血、心力衰竭、高血压伴有自觉症状等。
经治疗好转可进行手术。
④术前两次体温超过37.5℃。
术前准备①询问病史；②妇科检查，必要的B超检查；③体格检查和常规化验,合并肝肾疾患时须做肝肾功能检查.手术特点①.身长＜7㎝，体重＜20g，骨骼尚未形成；②宫长＜11㎝; ③胚块在宫腔一侧④可经阴道负压吸引术时注意判断子宫大小和方向，探测宫腔长度是否与月份相符；正确扩张宫颈管：执笔时只须通过内口1-2㎝，不可过深；进出宫腔要关闭吸引管；宫腔＜10㎝用6号，10-12㎝用7号，＞12㎝用8号；负压400-600mmHg; 前位子宫胚囊多附着在前壁，后位子宫胚囊多附着在后壁；每次吸引时间不超过1.5分钟。
吸净标志①宫腔缩小1-3；②. 宫壁硬、粗糙、有沙沙声；③. 检查是否相符合妊娠月份，绒毛与蜕毛1：3-1：4术后注意全身情况、阴道流血；如组织不新鲜，常规抗生素；术后1月不能同房，术后2周血未净、腹疼要复诊。
并发症的预防和处理1. 人流综合征因对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋症状，心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系列症状，一般1h即可恢复，如严重可用阿托品0.8-1㎎肌肉或静脉注射，如无效时用异丙肾上腺素1+5%GS静滴，也可用麻黄素，根据心率调整速度。
预防: 主要手术要轻巧，不宜反复吸刮，紧张者给镇静剂。
2. 子宫损伤突然腹疼、脸色苍白、休克考虑穿孔。
如探针穿孔无症状，可用宫缩剂，观察，如未吸，病情稳当7-10天再行人流。
如仅有部分胚胎残留，则可在B超检测下谨慎清除，有内出血及可疑脏器损伤即刻剖腹探查。
穿孔部位常在子宫峡部颈体交界处或宫角，发生率国内0.05%-0.88%，国外0.09%-0.2%。
预防：子宫方向要明确，手术操作稳、准、轻，对哺乳期、长期服避孕药及多次刮宫的妇女操作要谨慎。
3. 宫颈裂伤往往在宫内口，受术者感到疼痛，术者感宫颈突然放松，可有出血，有时无症状。
不全裂伤很少出血，局部压迫。
裂伤广用可吸收线缝合。
预防: 扩张宫颈不能用暴力，依次递增半号。
胎儿月份较大要注意骨骼损伤宫颈。
4. 术时子宫出血超过200ml为流产出血。
胎儿月份大不能及时清除残留组织，妨碍子宫收缩；多次人流子宫收缩不良；胎盘附着位置低、宫角妊娠等。
要迅速清除残留组织，这是止血的最有效方法之一。
适时使用宫缩剂，按摩子宫。
预防: 严格遵守操作规程，做到稳、准、轻、柔；吸管选择适宜；负压不宜过小；避免多次反复吸刮等。
5. 流产不全未西净：子宫宽、软，有高低不平感；子宫内有血继续流出；刮匙可触及胚胎或海绵样组织感。
已吸净：宫腔明显缩小，宫壁坚实感；搔刮仅有少量暗红色液流出。
6. 漏吸胚胎组织未能吸出，以致妊娠继续发展者称为漏吸。
主要是子宫位置过度倾屈，子宫畸形、月份过小、手术者操作失误、子宫穿孔等。
预防: 做好术前检查明确子宫位置；对早早孕不必过早处理,一般孕45天左右手术为宜；仔细检查吸出物，及时发现漏吸。
7. 空吸非孕子宫误诊为早孕行人工流产吸刮。
如子宫肌瘤、子宫纤维化、卵巢囊肿、月经失调、避孕药等引起闭经；HCG假阳性；宫外孕等。
对＞40岁，HCG阳性，先做B超。
手术后并发症1.出血多为有残留：术后出血15天以上一般对症治疗无效，B超检查。
应再次刮宫。
2.感染指人工流产术后2周内，由于致病细菌的感染而发生生殖器官炎症，如子宫内膜炎、附件炎等。
预防：术前有生殖器感染者要进行治疗后才能手术；严格无菌操作；避免吸宫不全；估计有感染可能者，术后给予抗生素。
3.月经失调术后3-6个月内失调，多可自然恢复。
持续异常可按月经功能失调治疗。
4.子宫颈管、宫腔粘连及经血储留表现为月经过少，闭经或周期性腹痛。
子宫正常或稍大，有压痛，宫颈可有举痛，内分泌检查正常。
颈管粘连用探针分离，颈管内放油纱布。
宫腔粘连探针分离后放金属环2-3月，用抗生素，雌孕激素周期疗法2-3月。
近年宫腔镜诊断治疗效果理想。
预防：负压不宜过高，吸刮不宜过度，进出颈口不能带负压，尽量减少进出次数，有感染因素要给抗生素。
5.其他据报道人工流产术后继发不孕占1.96%，慢性盆腔炎占3.24%，子宫内膜异位症占24. 6%，内分泌失调占12.9%。
国外报道人工流产术后大约有5%-10%的妇女出现RH免疫问题，国内RH(-)的人群较少,缺乏资料。
再次妊娠时可能发生并发症1. 早产率及晚期流产率偏高，胎膜早破发生率高；2. 围产期胎儿死亡率高：损伤肌层，胎盘血循环障碍，引起缺氧、早产、死产、IUGR；3. 产前产后出血率增高：损伤肌层，影响胎盘种植或附着位置低，出血多，胎盘粘连等；4. 新生儿溶血症增加。
二.终止中期妊娠常用方法中期妊娠是指在妊娠第13周至27周末之间。
由于孕妇避孕失败造成计划外妊娠或因全身性疾病（如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等）不宜继续妊娠或胎儿有先天疾病等原因，用人工方法终止妊娠。
终止中期妊娠常用方法有水囊引产、药物引产、及剖宫取胎术，终止中期妊娠的手术损伤及并发症远高于早期妊娠流产，应根据其适应症的不同选择相应的引产方法。
药物引产常用的有利凡诺、前列腺素类药物及米非司酮、莞花和天花粉等。
莞花和天花粉引产现已很少应用，所以在此不予介绍。
㈠. 利凡诺引产引产机制：引起子宫收缩；杀死胎儿；胎盘组织变性、坏死。
有两种注药方式：羊膜腔内注药和羊膜腔外注药。
1. 羊膜腔内注药引产的适应症①妊娠在16周至27周要求终止者；②胎儿畸形或死胎；③因患某种疾病，不宜继续妊娠者如风湿性或先天性心脏病，结核病，高血压，贫血，甲状腺功能亢进症，精神分裂症，颞叶癫痫稳定期和晚期肿瘤等；④生殖道轻度炎症，妊娠期有反复阴道出血或近期内有阴道少量出血，为防止上行感染，不宜经阴道操作引产者，可做羊膜腔内注射药物；⑤体温不超过37.5℃。
2. 羊膜腔内注药引产的禁忌症①孕妇患各种全身疾病的急性期；②肝肾疾病。
3. 羊膜腔外注药引产的适应症①主要用于妊娠13～15周引产；②因患某种疾病，不宜继续妊娠者；③3天内无性生活；④体温不超过37.5℃；⑤无生殖器官炎症。
有肝肾疾病不宜应用。
近年多被前列腺素类药物及米非司酮引产代替。
4. 术前准备常规全身检查和产科检查；常规血、尿、肝肾功能及凝血功能检查；B超胎盘定位及穿刺点定位；签署知情同意书等5. 临床应用目前国内规定使用利凡诺安全剂量为100㎎，孕15周或以上，羊膜腔内注药，孕15周以下行羊膜腔外注药,浓度不超过0.4%。
利凡诺羊膜腔内注药引产法安全简单、效果良好，引产成功率为96.4%，平均流产时间为24～48h。
如48 h仍不能完成流产，可考虑静滴催产素。
如第一次失败，72h可再度应用利凡诺引产。
利凡诺羊膜腔外的成功率低于羊膜腔内注药引产。
前列腺素类药物及米非司酮引产见后述。
㈡. 水囊引产1. 引产机制机械刺激作用；引起垂体后叶催产素释放增加；前列腺素作用。
2. 适应症①妊娠在13 ～27周要求终止妊娠；②因患某种疾病，不宜继续妊娠者；③3天内无性生活；④体温不超过37.5℃；⑤无生殖器官炎症。
⑥由于无药物副反应，可适用于肝肾疾病孕妇。
3. 禁忌症①各种全身性疾病的急性期；②慢性炎症急性发作期，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎；③妊娠期间反复有阴道出血或B超提示有前置胎盘者；④疤痕子宫；⑤死胎或过期流产。
4. 术前准备同利凡诺引产。
5. 临床应用一般放置低位水囊，注水量为300-500ml。
停留体内时间一般不超过24小时，超过24小时仍未发动宫缩者可加用催产素，并预防性应用抗生素防止感染。
水囊引产的成功率为92.8%，平均引产时间30-56小时，80.0%出血少于100ml，其主要缺点是经阴道操作，继发宫腔感染几率较大。
㈢. 剖宫取胎术1. 适应症①妊娠14-27周因全身性疾病需终止妊娠，而孕妇本身情况又不适于作其他任何一种中期妊娠引产术者；②经水囊引产或其他方法引产失败者；③体温在37.5℃以下。
但孕妇全身情况极度衰弱不能胜任手术及腹壁有感染病灶或严重皮肤病者禁忌应用。
2. 临床应用用于不能使用其他方法或须尽快终止妊娠的病例。
三. 中期妊娠引产并发症的防治㈠. 出血出血是不同时期妊娠引产与催产最常见的并发症，以中期妊娠引产发生率为高，可表现为突然大量出血，亦可表现为长期持续阴道出血1. 胎盘胎膜残留。
中期妊娠各种引产与催产方法均可发生胎盘胎膜残留，其中以利凡诺引产发生率最高，约占50%～80%；米非司酮与前列腺素次之，为20%～80%；水囊引产较低，为8%～20%。
胎盘胎膜残留原因①多为既往多次人工流产或患子宫内膜炎致胎盘胎膜粘连，甚至植入；②引产药物使绒毛及蜕膜组织坏死不完全；③子宫收缩乏力；中期妊娠时子宫肌层催产素与催产素受体含量低，对外源性宫缩物质不敏感，加之此时胎盘结构特点易致胎盘排出不全。
临床表现为胎儿娩出后，胎盘迟迟不娩出，阴道出血量多或无出血；或胎盘娩出后持续阴道出血，检查胎盘胎膜不完整；或产后数日甚至数十日阴道持续出血，似正常产后血性恶露，B超证实宫腔内有残留物，均应考虑到胎盘胎膜残留。
为预防胎盘胎膜残留，胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜，不全者应立即行宫腔探查术，徒手娩出胎盘。
对胎膜残留不足1/3者，可给缩宫素促其排出。
凡产后持续出血1周以上，B超证实宫腔内有残留物者应及时行清宫术，术后酌情给予有效抗生素及宫缩剂；对疑有胎盘植入者，应行剖腹探查术，以子宫次全切除术为主，亦有报道对出血不多有生育要求者，可在严密监护下行5-FU等药物化疗，使植入的绒毛坏死、脱落以保留子宫。
2. 子宫收缩乏力是导致引产与催产出血的主要原因之一，多因子宫对缩宫素、前列腺素等药物的敏感性差，使产程延长所致。
部分孕妇可因过度疲劳，心理障碍或疤痕子宫等原因而致子宫收缩乏力，引起产时、产后出血。
据报道有剖宫产史的产妇其产后出血率17倍于无剖宫产史者。
预防应以加强子宫收缩为主，在胎儿娩出后应适当加大宫缩剂的用量。
做好心理护理，解除患者的精神心理恐惧与负担。
间断按摩子宫以促进其收缩。
3. 子宫损伤各种引产方法如利凡诺引产，水囊引产，缩宫素及前列腺素引产等均有致宫缩过强的可能。
若宫口扩张缓慢，特别是初产妇宫颈发育不良，或疤痕子宫，可造成子宫破裂，宫颈阴道后穹窿裂伤，使胎儿及其附属物自破口进入腹腔或经阴道后穹窿娩出。