外科护理第二章 第三节 酸碱代谢失衡
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凡是［HCO3-］为原发性改变者则属于代谢性酸碱失衡。 如果PaCO2或［H2CO3］为原发性改变者则属于呼吸性 酸碱失衡。 但临床也可见两种或两种以上同时存在的失衡，称混合 性酸碱失衡。
1 2 3
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
4
呼吸性碱中毒
1
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失 调，指体内酸性物质积聚、产生过多或 HCO3-丢失过多。
1.口腔黏膜受损：与代谢性酸中毒致呼吸深 快有关。
2.有受伤害的危险：与代谢性酸中毒所致意 识障碍有关。
护理问题
3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症。
护理措施 一
一般护理
1.休息与活动：病人卧床休息，做好
皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下 床者，应得到陪护，移去环境中的危险 品，减少意外伤害的可能。
2.血清电解质：可伴血清钾、氯、钙离子降低。
代谢性碱中毒
处理原则
1.治疗原发病 2.纠正碱中毒，减少HCO3-
代谢性碱中毒
1.有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障 碍有关。 2.恐惧 与疾病严重导致昏迷有关。
护理问题
3.潜在并发症：低钾血症、低钙血症。
护理措施 一
一般护理
鼓励病人进食含钾和含钙丰富的食物， 同时加强呼吸道的护理。
护理措施
四
心理护理
加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病 人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心。
护理措施 五
健康指导
高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病 人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等 并发症。 糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预 防酮症酸中毒。
2
代谢性碱中毒
体内H+丢失或HCO3-增多，均可引起代谢性 碱中毒。
代谢性酸中毒
心理—社会状况
代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有 明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。
代谢性酸中毒
辅助检查
1.血气分析：血Ph<7.35，HCO3-明显下降，PaCO2 正常或下降。 2.血清电解质：可伴血K+升高。
代谢性酸中毒
处理原则
1.控制原发病：积极治疗原发疾病。 2.促进机体调节：轻度代谢性酸中毒（血浆［HCO3-］
及时补液
代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。
护理措施
遵医嘱用药
重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意： ①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜 在2～4小时滴完。 ②酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子 也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在 补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的 发生，必要时遵医嘱及时补钾、补钙。
出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性 下降；有时呼出气体有酮味，见于酮症酸中毒患者。
2．心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心音弱、血压偏
低、颜面潮红、口唇樱桃红色，但休克病人发生代谢性酸中毒 者皮肤可因缺氧而发绀。
3．中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有
头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。
代谢性碱中毒
病因
1.失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。
2.摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。 3.转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移。
代谢性碱中毒
身体状况
1.呼吸浅慢：以减少CO2的排出，从而引起H2CO3浓度继发性升高。 2.组织缺氧：碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移，氧与血红蛋白的结合
3
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是因肺部通气或换气功能减弱，致 使体内产生的CO2 不能充分排出，以致PaCO2增 高而引起高碳酸血症。
呼吸性酸中毒
病因
凡可引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。 ①呼吸中枢抑制：如全身麻醉过深、镇静剂过量等。
②胸部活动受限：如胸腔积液、严重气胸等。
③呼吸道梗阻和肺部疾患：如支气管异物、支气管或 喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿等。 ④呼吸机管理不当。
不易分离可致组织缺氧，脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及 昏迷。
3.电解质紊乱：细胞内H+的外移可继发低钾血症；碱中毒时血清中
游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状。
代谢性碱中毒
心理—社会状况
疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧。
代谢性碱中毒
辅助检查
1.血气分析：血pH>7.45，HCO3-升高。
16～18mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之 纠正，不必补充碱性药。
3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液，对于血
浆［HCO3-］<15mmol∕Ｌ的重症病人在补液的同时补给碱 性液，首选5％NaHCO3溶液100～250ml补给，用后再根据 实验室检查结果，调节用量。
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
身体状况
病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。 随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等。
呼吸性酸中毒
辅助检查
血气分析显示血浆pH<7.35，PaCO2升高。
呼吸性酸中毒
护理要点
及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧， 必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。
代谢性酸中毒
病因
1. 产酸性：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；
长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。
2. 贮酸性：肾功能不全致酸性物质排泄障碍。 3. 失碱性：如严重腹泻、肠瘘等。 4. 转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，
同时肾排H+减少以致酸中毒。
代谢性酸中毒
身体状况
1．呼吸代偿：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突
2.饮食：应注意酸性食品与碱性食品
相搭配，避免造成酸性物质的积累。
护理措施 二
病情观察
加强病情的动态观察，重视病人的主观 感受，观察病人意识、生命体征及原发 疾病体征的变化，了解血清电解质、血 气分析等动态检测的结果。 纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓 度是否降低。
护理措施 三
治疗配合
பைடு நூலகம்
积极配合治疗原发病
护理措施 二
病情观察
观察病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清 电解质，尤其是血清钾和血清钙浓度。
护理措施 三
治疗配合
去除病因
积极配合医生处理原发病。
遵医嘱应用纠正碱中毒的药物
盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴速， 以免造成溶血等不良反应。
护理措施
三
治疗配合
对症处理
有抽搐者可给10％葡萄糖酸钙10～20ml， 缓慢静脉推注。
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代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
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呼吸性碱中毒
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代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失 调，指体内酸性物质积聚、产生过多或 HCO3-丢失过多。
1.口腔黏膜受损：与代谢性酸中毒致呼吸深 快有关。
2.有受伤害的危险：与代谢性酸中毒所致意 识障碍有关。
护理问题
3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症。
护理措施 一
一般护理
1.休息与活动：病人卧床休息，做好
皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下 床者，应得到陪护，移去环境中的危险 品，减少意外伤害的可能。
2.血清电解质：可伴血清钾、氯、钙离子降低。
代谢性碱中毒
处理原则
1.治疗原发病 2.纠正碱中毒，减少HCO3-
代谢性碱中毒
1.有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障 碍有关。 2.恐惧 与疾病严重导致昏迷有关。
护理问题
3.潜在并发症：低钾血症、低钙血症。
护理措施 一
一般护理
鼓励病人进食含钾和含钙丰富的食物， 同时加强呼吸道的护理。
护理措施
四
心理护理
加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病 人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心。
护理措施 五
健康指导
高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病 人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等 并发症。 糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预 防酮症酸中毒。
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代谢性碱中毒
体内H+丢失或HCO3-增多，均可引起代谢性 碱中毒。
代谢性酸中毒
心理—社会状况
代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有 明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。
代谢性酸中毒
辅助检查
1.血气分析：血Ph<7.35，HCO3-明显下降，PaCO2 正常或下降。 2.血清电解质：可伴血K+升高。
代谢性酸中毒
处理原则
1.控制原发病：积极治疗原发疾病。 2.促进机体调节：轻度代谢性酸中毒（血浆［HCO3-］
及时补液
代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。
护理措施
遵医嘱用药
重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意： ①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜 在2～4小时滴完。 ②酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子 也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在 补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的 发生，必要时遵医嘱及时补钾、补钙。
出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性 下降；有时呼出气体有酮味，见于酮症酸中毒患者。
2．心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心音弱、血压偏
低、颜面潮红、口唇樱桃红色，但休克病人发生代谢性酸中毒 者皮肤可因缺氧而发绀。
3．中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有
头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。
代谢性碱中毒
病因
1.失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。
2.摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。 3.转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移。
代谢性碱中毒
身体状况
1.呼吸浅慢：以减少CO2的排出，从而引起H2CO3浓度继发性升高。 2.组织缺氧：碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移，氧与血红蛋白的结合
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呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是因肺部通气或换气功能减弱，致 使体内产生的CO2 不能充分排出，以致PaCO2增 高而引起高碳酸血症。
呼吸性酸中毒
病因
凡可引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。 ①呼吸中枢抑制：如全身麻醉过深、镇静剂过量等。
②胸部活动受限：如胸腔积液、严重气胸等。
③呼吸道梗阻和肺部疾患：如支气管异物、支气管或 喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿等。 ④呼吸机管理不当。
不易分离可致组织缺氧，脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及 昏迷。
3.电解质紊乱：细胞内H+的外移可继发低钾血症；碱中毒时血清中
游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状。
代谢性碱中毒
心理—社会状况
疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧。
代谢性碱中毒
辅助检查
1.血气分析：血pH>7.45，HCO3-升高。
16～18mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之 纠正，不必补充碱性药。
3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液，对于血
浆［HCO3-］<15mmol∕Ｌ的重症病人在补液的同时补给碱 性液，首选5％NaHCO3溶液100～250ml补给，用后再根据 实验室检查结果，调节用量。
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
身体状况
病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。 随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等。
呼吸性酸中毒
辅助检查
血气分析显示血浆pH<7.35，PaCO2升高。
呼吸性酸中毒
护理要点
及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧， 必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。
代谢性酸中毒
病因
1. 产酸性：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；
长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。
2. 贮酸性：肾功能不全致酸性物质排泄障碍。 3. 失碱性：如严重腹泻、肠瘘等。 4. 转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，
同时肾排H+减少以致酸中毒。
代谢性酸中毒
身体状况
1．呼吸代偿：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突
2.饮食：应注意酸性食品与碱性食品
相搭配，避免造成酸性物质的积累。
护理措施 二
病情观察
加强病情的动态观察，重视病人的主观 感受，观察病人意识、生命体征及原发 疾病体征的变化，了解血清电解质、血 气分析等动态检测的结果。 纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓 度是否降低。
护理措施 三
治疗配合
பைடு நூலகம்
积极配合治疗原发病
护理措施 二
病情观察
观察病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清 电解质，尤其是血清钾和血清钙浓度。
护理措施 三
治疗配合
去除病因
积极配合医生处理原发病。
遵医嘱应用纠正碱中毒的药物
盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴速， 以免造成溶血等不良反应。
护理措施
三
治疗配合
对症处理
有抽搐者可给10％葡萄糖酸钙10～20ml， 缓慢静脉推注。