GBR 技术配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植的体会

GBR 技术配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植的体会

目的评估引导骨再生技术（GBR）配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植的效果。方法对18 例上前牙美学区缺损种植的患者采用GBR 技术配合骨挤压骨劈开进行骨增量，其中16 例患者采用GBR 技术配合骨挤压骨劈开，2 例为上前牙根尖囊肿前期囊肿摘除，植入骨粉骨膜，6个月后行种植体植入。结果所有患者在植体植入术后6～12 个月临床观察种植体骨愈合良好，软组织形态满意。结论GBR 技术配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植美学效果满意。

标签：GBR 技术；骨挤压；骨劈开；美学区种植

上前牙美学区种植的要求除了追求功能需求，更重要的是美学效果的体现，不仅要求种植体与周围骨稳定结合，还要充足的骨量和良好的牙龈外形，方能达到白色美学与红色美学的良好统一。在种植时一般要求种植体唇侧骨板的厚度至少应为2mm，最佳为4mm，但在临床上有半数以上未做位点保存的上前牙种植患者由于牙缺失后骨性缺损，存在不同程度骨量不足，需要扩增骨量。我院采用GBR （guided bone regeneration）技术配合骨挤压骨劈开行上前牙种植的，近2年来治疗18例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012 年2 月～2014 年9 月在我院就诊的上颌前牙种植骨缺损患者18例，其中16例上前牙种植区牙槽突宽度在2～4mm之间，采用GBR 技术配合骨挤压骨劈开，同期植入种植体，术后6 个月行Ⅱ期手术牙龈成形后烤瓷牙修复；2 例为上前牙根尖囊肿前期囊肿摘除，植入骨粉骨膜，6月后行种植体植入。18例患者共植入种植体27枚。

1.2材料种植体为费亚丹公司的xive种植体及登特斯公司的dentis种植体，骨粉为北京意华健科贸有限责任公司的天博齿固羟基磷灰石生物陶瓷骨粉，骨膜采用德国Lyoplant膜。

1.3种植过程局麻下常规消毒铺巾，切开牙槽嵴顶黏骨膜，作”L”型或梯形瓣，用球钻磨除锋利的牙槽嵴顶，骨凿劈开撬动唇颊侧骨板，用2mm麻花钻备洞至既定长度，用手用扩孔器械逐级备洞，并挤压劈开的唇侧骨板，最后用种植体直径适应的麻花钻做最后处理，确定洞形直径及深度，收集自体骨骨屑，植入种植体。将自体骨骨屑与人工骨混合后在骨质缺损区及暴露的种植体表面和较薄的唇侧骨板表面铺放，覆盖胶原膜，缝合关闭创口。术后拍片。术后6个月后，拍片复查，骨愈合良好后切开牙龈，植入牙龈成形器，1w后周取模，制作烤瓷全冠或烤瓷冠桥，完成修复。

2 结果

18 例上前牙种植骨缺损患者共植入27 枚种植体，所有患者在种植体植入

术后6 个月拍X光片复查，X 线片显示种植体周围形成新骨与植体骨性结合。临床观察种植体稳定性良好，唇側牙槽突丰满，牙龈颜色、形态与邻近牙龈组织一致。临床冠桥修复后6个月、12 个月复查，种植修复体稳定，无松动，功能良好，无种植体周围炎发生。

3 讨论

3.1引导骨再生技术（GBR技术）的原理是屏障膜提供细胞屏蔽作用，阻止软组织细胞长入骨再生区域，引导骨源细胞由骨床长入，完成成骨。因此其技术成功关键在于有良好的膜封闭和稳定的成骨空间。因此手术中应将植骨术和GBR 技术良好结合，才能保证种植成功。材料选择方面，我们使用的天博齿固羟基磷灰石生物陶瓷是一种具有良好的生物相容性和骨传导性的多孔植入材料，以特定的珊瑚为原料，经过复杂的热液置换反应得到的羟基磷灰石产品。主要成分是碳酸钙和磷酸钙，类似天然骨组织的无机成分，不易被吸收，孔隙率高达70%，为组织的生长提供了良好的空间。使产品不但具备了羟基磷灰石良好的生物活性，同时继承了天然珊瑚独特的多孔性能及可吸收性。其生物活性高，愈合时间和自体骨相等，愈合后生物力学特性与周围自体骨一致，但无骨诱导性，只能依靠骨床的骨组织长入，植骨时必须过量。生物膜选择可吸收性胶原膜，Lyoplant膜可生物降解，避免二次手术取出，膜降解速度与组织再生完成的时间匹配，具有微孔结构，使体液能通过而不允许细胞通过，生物相容性优良，无毒性反应，柔韧性好，抗拉力，抗撕裂强度大，便于临床操作，同时具有一定张力，可以承受面组织的张力，可加强帐篷作用，防止塌陷、延缓吸收。

但是GBR主要增加牙槽骨唇腭向厚度，对于垂直高度的增加有限，因为垂直骨再生空间受生物膜支架效果限制，一般不超过2mm。前牙区存在水平型骨缺损，垂直方向有足够高度时，一般采用骨劈开，最大限度保护骨组织，保证种植体唇腭侧骨板厚度。在种植体颈部骨裂开、根部穿孔性骨缺损单纯采用GBR 技术效果良好，但对于水平型骨宽度小于 3 mm，牙位大于 2 个的前牙种植或垂直骨高度不足者，如果单纯采用骨粉作为支架材料，不易成形，成骨空间不稳定，影响骨增量效果，需采用块状自体骨移植加GBR技术，以减少骨愈合早期出现明显的自体骨吸收。

3.2骨扩张、骨挤压技术适合于3、4类颌骨牙缺失部位牙槽骨骨量不足、骨质疏松者，要求牙槽骨宽度3～5mm。通过扩张和挤压的目的获得并保证种植体颊舌侧骨板有足够的厚度，增加了牙槽骨局部骨密度，减少钻骨造成的骨损失，从而达到骨增量的目的[1]。骨劈开术适合于3、4类骨，牙槽骨垂直方向有足够高度，水平方向有骨缺损，即仅仅牙槽嵴宽度不足的情况，骨宽度至少3～4mm，以确保种植后颊舌侧骨板至少1mm厚度。对骨宽度小于3mm，及1类骨等血供较少者慎用，必须结合GBR技术进行骨增量[2]。

3.3手术技巧在行骨扩张骨挤压时用力一定要轻柔，力度均匀，勿使用过大力量，以免产生过多热量及过大压力造成骨质吸收。如出现骨裂、穿孔，或唇颊侧牙槽有倒凹，可同时行GBR技术予以修复。骨增量后，由于植入骨粉骨膜后使得牙槽嵴原有体积增大膨胀，软组织量常显不足，这时要尽量采用无张力缝合

技术，首先要进行潜行分离，将黏膜瓣翻起后小心切开其下方的骨膜纤维附着，因为骨膜纤维具有等长收缩记忆能力，如果过度牵拉缝合，骨膜纤维会逐渐收缩回原始位置，可能使创口裂开。必要时也可采用黏膜瓣移植技术，也可获得良好的效果。

种植体植入后在准备植入骨粉的牙槽骨骨床表面一定要钻孔，开放骨髓腔，促进成骨细胞的长入。

参考文献：

[1]黄建生，主编.口腔种植学临床技术图谱[M].第1版.广州：广东科技出版社，2007：161-172.

[2]姜宝岐，兰晶，徐欣，主编.口腔种植修复的基础与临床[M].第1版. 济南：山东大学出版社，2009：122.