腔隙性脑梗死的分类及分层诊断
腔隙性脑梗死名词解释
腔隙性脑梗死名词解释
腔隙性脑梗死是一种常见的神经系统疾病，也被称为“脑中风”。
它是指脑血管受阻，导致脑组织受损，从而出现神经功能障碍的疾病。
腔隙性脑梗死可分为两类：缺血性腔隙性脑梗死和出血性腔隙性脑梗死。
其中，缺血性腔隙性脑梗死是由血管病理性变化引起的，血管病理性变化可能是由血管堵塞、血管狭窄、血管脆弱、血栓形成等机制破坏血管造成的。
而出血性腔隙性脑梗死则是由高血压引起的，因为高血压可导致神经细胞受损，血管壁变薄，血管破裂，导致脑内出血。
腔隙性脑梗死的症状有：头痛、恶心、呕吐、精神萎靡、癫痫等。
此外，患者还可能出现肢体功能障碍、语言障碍、视觉障碍、思维障碍等症状，甚至半身或全身瘫痪。
临床上可以通过部分成像技术，如脑血流动力学图（CTA）、血管造影、MRI等，来发现脑梗死的位置、严重程度和病变大小，从而确定治疗方案。
治疗腔隙性脑梗死的方法主要有：通过药物改善血液循环，如抗血小板药、抗凝药物、抗血栓药等；血管外治疗，如快速缩窄血管、减压方法等；采用介入治疗，如血管内支架置入、C期、碎块置入等。
因此，对于患有腔隙性脑梗死的患者，在治疗前应该进行全面的诊断，以提高治疗效果；在治疗时要加强抗凝、血管外科治疗和介入治疗；此外，应该加以营养支持，以便提高患者的体力和抵抗力，减少病情复发的可能。
总而言之，腔隙性脑梗死是一种常见的脑血管病，要提高治疗效果，必须从源头上改善血液循环，并通过多种治疗方法综合治疗，以缩小梗死病灶，保护脑组织，预防神经功能损害的发生和发展，从而达到完全恢复患者的神经功能。
解说腔隙性脑梗塞
家庭医药 2021.0164健康生活·身边的医学腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，其发病率占所有脑梗塞的20%～30%。
特殊类型是说，腔隙性脑梗塞是脑梗塞按照梗死面积的一种分类，梗死灶比较小，直径最大不会超过20毫米，一般2～4毫米。
超过20毫米就属于脑梗塞范畴了。
腔隙性脑梗塞的发展是一个缓慢过程，随着年龄的增长，其发病率越来越高，70岁以上老年人发病率超过了50%。
很多患有高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上会有一个或多个小的“腔梗”。
但患者也不必过于担心，绝大多数患者因为病灶范围小，部位不太重要，通常症状不明显，甚至没有症状，危害相对较小。
少数患者梗死灶发生在脑干，则可出现明显的肢体偏瘫。
因为脑干这个位置，神经纤维非常的密集。
临床表现复杂多样腔隙性脑梗塞可分为两大类：一类是有症状的，如轻度肢体麻木无力、语言不流利等；另一类是没有症状和体征的，称为无症状性腔隙性脑梗塞。
在腔隙性脑梗塞的100个患者当中，约有75个患者是没有症状的。
患者是否会出现临床症状，这主要取决于腔隙性脑梗塞发生的部位和病灶大小。
如果病灶发生在脑干（是连接大脑和脊髓的重要结构），即重要神经纤维束走行的通路上，就会造成神经传导的阻断，产生症状。
多数患者急性起病，部分亚急性或渐进起病，20%～30%□华中师范大学生命科学院博士 罗 勤腔隙性脑梗塞解说的患者起病前有短暂性脑缺血发作史。
相比其他类型缺血性脑梗塞（如脑血栓形成、脑栓塞），腔隙性脑梗塞的临床症状一般较轻，但临床表现复杂多样。
美国著名神经病学家Fisher曾将这些临床表现归纳为21种腔隙综合征，临床常见有下列5种类型：1.纯运动性轻偏瘫。
是最常见类型，表现为面、舌、肢体不同程度偏瘫，无感觉障碍、视力障碍和语言表达障碍，多不出现眩晕、耳鸣、视物成双等症状。
病灶位于放射冠、内囊、基底节、桥脑、延髓等。
2.纯感觉性卒中。
常表现为半身麻木或其他感觉异常，如肢端烧灼感或沉重感、牵拉感、发冷、发热、针刺、疼痛等。
腔隙性脑梗死的诊疗及护理
腔隙性脑梗死的诊疗及护理
腔隙性脑梗死，是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，可导致坏死、液化，并由吞噬细胞移走而形成腔隙。
【主要表现】
(1)症状体征：有多种类型：①纯运动性轻偏瘫。
较多见，一侧面部和上下肢体无力。
②纯感觉性卒中。
较常见，出现对侧偏身感觉障碍，如麻木、沉重、僵硬等。
③共济失调性轻偏瘫。
下肢沉重，足、踝部尤为明显，上肢轻，面部最轻，指鼻试验、轮替动作阳性。
④构音障碍。
有严重构音障碍，吞咽困难，精细动作笨拙，指鼻动作不准。
⑵辅助检查：脑CT扫描、磁共振可见单个或多个直径2-15毫米病灶。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：须住院治疗。
(2)控制血压，有效控制高血压，预防脑动脉硬化。
(3)抗凝药物：一般可酌情选用阿司匹林、噫氯匹咤等药物治疗。
⑷钙离子拮抗剂，可酌情选用尼莫地平、氟桂利嗪等药物。
(5)中药治疗：可酌情应用丹参、红花等制剂。
(6)护理措施：①一般护理。
生活规律，劳逸结合，不吸烟，不饮酒。
②心理护理。
向病人介绍本病的有关基本知识，消除恐惧心理，保持心情乐观，避免情绪激动。
③饮食护理。
给予低盐、低糖、低脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜、水果。
【小提示】
中老年人要注意自我监测，一旦发现一过性单眼盲、语言障碍、一侧肢体麻木、无力、眩晕和走路不稳等症状，应及时就诊。
腔隙性脑梗塞的病因和症状是什么？
腔隙性脑梗塞的病因和症状是什么？关于《腔隙性脑梗塞的病因和症状是什么？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种独特种类，是在高血压、动脉硬化的基本上，人的大脑浅层的小穿支主动脉产生变病，那麼腔隙性脑梗塞的发病原因和症状是什么呢？一、界定腔隙性脑梗死是脑梗死的一种，约占全部脑梗死病发的20%，就是指产生在大脑半球或脊髓浅层小离断主动脉阻塞造成的脑缺血细微梗塞灶，这类疾病直徑多见3-4mm，一般不超过1.5公分，变病数量呈好几个，乃至高达数十个。
伴随着核磁共振(MRI)的临床医学广泛运用，愈来愈多的亚急性腔隙性脑梗死病人被诊断。
二、发病原因腔隙性脑梗死最普遍的原因還是高血压性动脉硬化。
长期性、漫性的高血压损害脑内动脉血管，造成动脉血管和细微主动脉壁的全透明转性，促使管腔变狭小，在某类血流动力学要素或血液成份转变的发病原因下产生动脉血管的阻塞。
这种主动脉多是一些称之为深穿支的细微主动脉，他们事实上便是脑动脉的末梢神经支，别称“最终支”。
因为深穿支主动脉血供范畴有限，因此单一支的堵塞只造成不大范畴脑组织的缺血性坏死，即产生说白了的腔隙梗塞灶。
因为变病不大，常常坐落于脑的相对性静区，很多病案在亚急性病发期内在临床医学上不可以被确定。
别的一小部分发病原因包含：1、大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及产生的小静脉血栓堵塞深穿支主动脉造成腔隙性脑梗死;2、血流动力学出现异常，如血压忽然降低使早已比较严重狭小的主动脉远侧血液显著降低而产生细微梗塞;3、各种小栓子，如血细胞、游离脂肪酸、胆固醇、气体、肿瘤细胞及主动脉粥样硬化软斑等堵塞动脉血管，产生细微梗塞;4、颈总动脉系统颅外段主动脉粥样硬化软斑掉下来等也可阻塞脑部动脉血管，造成腔隙性脑梗死的产生。
三、临床症状一般主要表现：u多产生于40-60岁及以上的中老年u男士超过女士，常伴随高血压。
u发病躲在大白天活动中，常较忽然。
u临床症状多种多样，可有20种以上的临床医学综合症。
腔隙性脑梗塞详细介绍
腔隙性脑梗塞有什么症状 表现？
腔隙性脑梗塞临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰， 部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种 类型： （一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野 缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。 （二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、 肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶 可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。 （三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调， 以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部 上1/3与下1/3交界处病变所致。 （四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并 累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。 （五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌 瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试 验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下 2/3交界处，也可能有同侧共济失调。
什么是腔隙性脑梗Байду номын сангаас 概念？
腔隙性脑梗塞：凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使 留下梗塞灶直径在2mm-4mm者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、 内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。 什么原因引起腔隙性脑梗塞： 脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变： （一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过 度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。 （二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于 200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。 （三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～ 400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。 （四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。
腔隙性脑梗死健康宣教
2
影像学检查： CT检查： 血常规、生化、
凝血功能等
4
排除其他疾病： 如脑出血、脑
肿瘤等
5
诊断依据：符 合上述标准， 并排除其他疾
病可能性
高血压
1
定义：血压持 续高于正常值
3
危害：增加脑 梗死风险、损 害心脏、肾脏
等器官
2
原因：遗传、 饮食、生活习
惯、肥胖等
4
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案
5
心理支持：提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力
6
社区参与：鼓励患者参与社区活动，提高社会适应能力
评价指标
01
健康知识知晓率：了解健 康知识的程度
02
健康行为形成率：形成健 康行为的比例
03
健康效果改善率：健康效 果改善的程度
04
04
控制体重：保持正常体重，避免 肥胖带来的健康风险
06
保持良好的心理状态：保持乐观 积极的心态，学会缓解压力和焦 虑
健康促进计划实施
1
制定计划：根据患者情况，制定个性化的健康促进计划
2
健康教育：提供有关腔隙性脑梗死的知识，提高患者对疾病的认识
3
生活方式调整：指导患者调整饮食、运动、作息等生活习惯，降低疾病风险
诊断方法
1 病史询问：了解患者病史，如高血压、糖尿病、高血脂等 2 体格检查：检查患者神经系统功能，如肌力、感觉、反射等 3 影像学检查：如CT、MRI等，可显示脑部梗死灶 4 实验室检查：如血液检查、脑脊液检查等，可辅助诊断 5 脑电图检查：可发现脑部异常放电，辅助诊断 6 脑血流图检查：可评估脑部血流情况，辅助诊断
遗传因素：遗传 性血管疾病，如 遗传性血栓形成 倾向等
什么是腔隙性脑梗塞
什么是腔隙性脑梗塞刘良芳主任腔隙性脑梗塞是什么?脑病专家表示：腔隙性脑梗塞是脑梗塞疾病的一种症状.这种疾病是病人的常见症状,我们需要了解疾病病因症状才能进一步找到治疗疾病方法.因此,我们来详细介绍一下腔隙性脑梗塞.腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型,是在高血压、动脉硬化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变.其病变范围一般为2-20毫米,其中以2-4毫米者最为多见.腔隙性脑梗塞系大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和大脑深层非皮层部位的小梗塞灶.主要分布于壳核、尾状核、桥脑、内囊和脑回的白质.据中国研究腔隙病灶上界为20mm更能反应腔隙的实际大小情况,认为超过此限者为巨大腔隙,临床少见.高血压是本病的直接原因,据统计合并高血压者达90%.临床上患者多无明显症状,约有3/4的患者无病灶性神经损害症状,或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状.该病的诊断主要为CT或MRI检查.而多发性的腔隙性脑梗塞,可影响脑功能,导致智力进行性衰退,最后导致脑血管性痴呆.腔隙性脑梗塞病因：腔隙性脑梗塞是指脑血管深穿动脉阻塞后形成的微梗塞,在脑实质中遗留下不规则的大小在2-20毫米之内的腔隙.常见于50岁以上老年人,部分病人有高血压或短暂性脑缺血发作病史,临床上症状轻或无症状,一般经治疗后恢复快,腔隙性脑梗塞症状：1.纯感觉型：一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍,如：冷感、热感、刺痛感、肿胀感、触觉过敏等轻度感觉障碍.2.纯运动性软偏瘫及其变异型：一侧面、上下肢无力(轻偏瘫).3.共济失调性轻偏瘫：一侧下肢无力、走路不稳,可伴感觉障碍;4.构音不全-手笨拙综合征：中枢性面无力、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难手无力书写笨拙等共济失调表现;5.感觉运动性卒中：一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫,感觉症状早于运动症状;6.眼底检查可见视网膜动脉硬化表现.腔隙性脑梗的危害什么是腔隙性脑梗塞?目前,大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致.长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变,从而产生血管闭塞;加之中老年的机体发生变化,如血液粘度增高,血小板聚集增强,红细胞变形能力降低,血脂增高,使血液处于高凝状态,血流速度缓慢,脑血流量减少,更易导致小动脉闭塞,而发生腔隙性脑梗塞.。
腔隙性脑梗死的科普知识讲解
腔隙性脑梗死的科普知识讲解小区张阿姨已经60岁了，除10年前查出患有高血压外，身体一直不错，但随着天气越来越冷，张阿姨发现自己记忆力减退且说话不流利，去医院检查被确诊为腔隙性脑梗死，张阿姨非常害怕，认为自己得了脑梗死，但医生说腔隙性脑梗死不同于脑梗死，不用过度担心，那腔隙性脑梗死究竟是怎样的一种疾病呢？✱什么是腔隙性脑梗死？腔隙性脑梗死属于脑梗死的范畴但类型更特殊，该病在中老年人群中发病率较高，发病率受明显的性别影响，其男性发病率比女性高4~6倍，但女性患者一般症状更严重死亡率更高，该病受动脉硬化、高血压、糖尿病等基础性疾病的影响较大，随着老年人年龄的增长，发病率呈缓慢上升趋势。
该疾病的发生受高血压、高血脂等疾病影响较大，随着血压、血脂的升高大脑小动脉、小血管壁会逐渐软化形成病变，血流速度被改变、凝血功能产生障碍，从而血管闭塞，导致脑组织缺血性梗死，梗死后随着组织的自我修复会留下大小不规则的微小空隙，因此被称为腔隙性脑梗死。
梗死灶直径一般8~15mm，均在2cm以下，其病变很小，所以说腔隙性脑梗死相对更特殊，症状一般没有或较轻，所以危险性也较小，患者大多预后较好。
✱腔隙性脑梗死的类型及症状？腔隙性脑梗死根据病变发生部位的不同主要分为两大类：一类是病变发生在大脑深层部位，影响神经传导通路，产生脑梗死的一些症状，如轻度下肢麻木、视线不利、说话不流畅等；另一类是病变没有伤害到难干神经，没有明显症状，称为无症状性腔隙性脑梗死。
数据显示，无症状性腔隙性脑梗死占腔隙性脑梗死的3/4左右。
该疾病发生后患者临床症状相对较轻，但复发的风险较高，临床表现也更复杂。
美国医学家 Fisher 将腔隙性脑梗死的临床表现归纳为21 种，其中最常见的类型有以下5种。
1.纯运动性轻偏瘫。
每年该类型患病人数占该疾病总人数的40%~60%，该类型一般不会出现感觉、视觉、认知及语言表达上的障碍，但患者多会伴有一侧不同程度的瘫痪，表现为面部、舌头瘫痪，一侧肢体感到无力像踩棉花一样。
腔隙性脑梗死的科普知识
为什么腔隙性脑梗死需要关注？
预防
控制高血压、糖尿病和高血脂是预防腔隙性 脑梗死的关键。
保持健康的生活方式，如均衡饮食和适量运 动，能够降低发病风险。
何时就医？
何时就医？
症状识别
出现偏瘫、语言不清、意识模糊等症状时，应立 即就医。
这些症状可能是腔隙性脑梗死的早期表现，需要 及时评估。
何时就医？
例如，研究干细胞疗法或基因疗法在脑梗死中的 应用前景。
未来的研究方向
患者教育
加强对患者及其家属的健康教育，提高对腔隙性 脑梗死的认知。
患者教育有助于增强患者的自我管理能力，降低 复发风险。
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什么是腔隙性脑梗死？
病因
腔隙性脑梗死常由小血管硬化、微血管病变或小 动脉堵塞造成。
这些病变通常与慢性高血压、糖尿病和高脂血症 等因素密切相关。
什么是腔隙性脑梗死？
临床表现
患者可能出现偏瘫、语言障碍、感觉异常等症状 ，症状轻重因梗死的部位和范围而异。
部分患者可能没有明显的症状，甚至在影像学检 查中才被发现。
腔隙性脑梗死科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是腔隙性脑梗死？ 2. 为什么腔隙性脑梗死需要关注？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗腔隙性脑梗死？ 5. 未来的研究方向
什么是腔隙性脑梗死？
什么是腔隙性脑梗死？
定义
腔隙性脑梗死是由小血管病变引起的脑组织缺血 性损伤，通常表现为脑内小腔隙的形成。
这种类型的脑梗死在老年人中较为常见，尤其是 伴有高血压和糖尿病的患者。
脑部影像检查
医生可能会建议进行CT或MRI检查，以确认是否 存在腔隙性脑梗死。
影像学检查能够帮助医生评估病情的严重程度及 制定治疗方案。
腔隙性脑梗死的治疗新进展
腔隙性脑梗死的治疗新进展1. 引言腔隙性脑梗死（Lacunar Infarction）是指由于脑部微血管病变引起的脑组织缺血、缺氧性坏死。
该病好发于中老年人，具有较高的致残率和复发率。
近年来，随着影像学技术的不断发展以及临床研究的深入，腔隙性脑梗死的治疗取得了显著进展。
本文将对腔隙性脑梗死的治疗新进展进行综述。
2. 腔隙性脑梗死的病因及发病机制腔隙性脑梗死通常由于脑部微血管病变导致血管闭塞，从而引起脑组织缺血、缺氧。
病变血管通常为脑穿通动脉，这些动脉供应脑部的深部结构，如基底节、丘脑等。
腔隙性脑梗死的发病机制主要包括：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等导致的血管内皮损伤、微血管病变以及血液高凝状态等。
3. 腔隙性脑梗死的临床表现腔隙性脑梗死的临床表现多样，常见的症状包括：肢体无力、麻木、头晕、步态不稳、认知功能障碍、吞咽困难等。
症状的严重程度与梗死的范围和部位有关。
部分患者可出现神经功能缺损，如偏瘫、言语障碍等。
4. 腔隙性脑梗死的诊断腔隙性脑梗死的诊断主要依赖于影像学检查，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
典型表现为脑部深部结构出现低密度或高信号影。
此外，脑电图、脑脊液检查、心电图等也可作为辅助诊断手段。
5. 腔隙性脑梗死的治疗新进展5.1 药物治疗1. 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血小板聚集，预防血栓形成。
2. 抗凝药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成和降低栓塞风险。
3. 扩血管药物：如硝酸酯类、钙通道阻滞剂等，可改善脑部血流灌注。
4. 神经保护剂：如胞磷胆碱、依达拉奉等，具有保护神经细胞、减轻神经损伤的作用。
5. 降纤药物：如巴曲酶等，可降低血液黏稠度，改善脑部血流灌注。
5.2 介入治疗1. 血管内介入治疗：如溶栓治疗、血管内取栓术等，适用于急性大面积脑梗死患者。
2. 颅内外血管搭桥术：适用于颅内外血管严重狭窄的患者，可改善脑部血流灌注。
5.3 外科治疗1. 去骨瓣减压术：适用于大面积脑梗死伴脑水肿、颅内压增高的患者。
腔隙性梗死名词解释
腔隙性梗死名词解释腔隙性梗死（Lacunar Infarction）指的是大脑皮质下深部的小动脉发生阻塞或闭塞，导致相应供血区域的缺血性坏死。
腔隙性梗死是缺血性卒中的一种类型，亦称小脑梗死、腔隙性脑梗死。
与其他类型的脑梗死相比，腔隙性梗死较为轻微，其病灶通常较小、局限、无脑水肿，并且较少引起脑功能障碍。
腔隙性梗死的发生与高血压和动脉硬化等因素密切相关。
这些因素可导致小动脉壁发生损伤，形成动脉粥样硬化斑块，进而引起血管腔狭窄或闭塞。
闭塞后，供血管区域的脑组织出现缺血，如果缺血时间较短，腔隙性梗死可能仅表现为暂时性的神经功能障碍，如短暂性脑缺血发作（TIA）。
然而，如果缺血时间较长，将可能导致腔隙性梗死。
腔隙性梗死通常发生在深部小脑动脉供应的脑区，包括基底节、内囊、脑干和丘脑等。
临床上，腔隙性梗死的症状因患者的病情和受累区域的不同而有所差异。
常见的症状包括轻度面部或肢体麻木、手脚无力、运动协调障碍等。
由于腔隙性梗死病变比较小，局限性症状通常在数小时内迅速出现，持续时间较短，往往在几天或几周内自行缓解。
诊断腔隙性梗死主要依靠临床表现和神经影像学检查。
患者的病史和症状，以及脑CT、脑MRI等影像学结果可以帮助医生判断是否为腔隙性梗死。
腔隙性梗死通常表现为小面积的低密度病灶，且一般不合并脑水肿。
治疗方面，腔隙性梗死的基本治疗原则与其他类型的脑梗死相似，包括抗凝、抗血小板、溶栓和改善脑循环等。
但由于腔隙性梗死比较轻微，预后通常较好，可通过控制高血压、改善生活习惯等措施来减少腔隙性梗死的发生。
另外，一些研究表明，腔隙性梗死患者如果符合特定的条件，可能适合接受血管成形术或植入血管支架等介入治疗。
总之，腔隙性梗死是一种常见的缺血性卒中类型，多由小动脉闭塞或阻塞引起。
尽管其病灶较小，但仍然需要及时诊治，以减少患者的神经功能障碍，改善预后。
什么是腔隙性脑梗死
什么是腔隙性脑梗死（四川省南充市顺庆区人民医院内科四川南充 637000）腔隙性脑梗死是指发生在大脑深部白质及脑干的小灶性直径在0.5~15毫米的缺血性梗死，最大直径不超过20 mm。
也称为腔隙性卒中，占缺血性卒中的25％。
腔隙性脑梗死的病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死。
但是大多数与高血压有关。
腔隙性脑梗死占脑梗死的20％至30％。
腔隙性脑梗死在50岁以上的中老年人中更为普遍，男性多于女性。
多在白天活动中发作。
高血压患者的腔隙性脑梗塞风险比普通人增加了8倍，吸烟者为5.6倍，糖尿病患者为1.3倍，定期进行适度运动的风险降低了60％至70％。
心脏病不是造成该病的危险因素。
腔隙性脑梗死多为急性发作，其中一些为渐进性或亚急性。
少于20％的患者以短暂性脑缺血发作形式起病，持续超过几个小时，尤其是24小时以上的患者应考虑该病。
它起病缓慢，并逐渐加重临床症状，大多数没有头痛，呕吐和意识障碍等症状，其神经系统症状有限，常有单纯运动性偏瘫，面部或舌头麻痹或简单的感觉障碍等症状失语症为临床症状。
颅骨的CT扫描中可见2-20毫米的低密度病变。
导致腔梗的原因很多，其中最重要的是高血压得不到很好的控制，这是由于脑深部脑动脉管腔阻塞引起的梗塞。
第二大原因是微栓子，当身体有动脉粥样硬化斑块和溃疡脱落时产生。
第三个主要因素是糖尿病，它可以引起小血管损伤。
腔隙性脑梗死的临床症状不明显，经常被患者及其家属忽视，无法及时发现和治疗，因此很容易引起广泛性、多灶性腔隙性脑梗死并促进脑血液流量减少，会影响脑细胞功能并导致智力下降，而智力下降的程度与脑血流量下降相一致。
腔隙性脑梗死应尽早治疗，否则反复发生深部小动脉阻塞，病情会逐渐加重，逐步发展，智力逐渐下降，最后导致脑血管性痴呆。
这种疾病是严重危害中老年人健康的疾病。
过去，通常仅通过神经系统检查，脑电图，脑血管造影和腰椎穿刺脑脊液检查来确认诊断。
什么是腔隙性脑梗死
医诊通慢病腔隙性脑梗死通常由于动脉硬化引起，也可以是因为心脏疾病（如心房颤动）导致的栓子形成，进而造成脑血管堵塞。
中老年人因为头晕或其他不适做了头颅CT检查，报告上经常会有“腔隙性脑梗死”这个描述，很多人一看到“梗死”两字就非常害怕，因为生活中关于“梗死”的疾病很多，对人体健康会产生非常严重的危害。
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，也被称为缺血性中风，根据临床数据分析可发现，该疾病的发生与高血压、动脉硬化息息相关，并且腔隙性梗死主要是大脑半球深部白质和（或）脑干的微小动脉透明变性、深穿支动脉闭塞，造成局部脑组织出现缺血、坏死和液化现象。
什么是腔隙性脑梗死结合临床诊疗可发现，由于腔隙性脑梗死的病灶面积比较小，因此对人体的危害也不大，也是由于这一因素，部分患者可能不会产生任何症状，只会在体检时发现。
腔隙性脑梗死是一种较小的脑血管病变，其是由于脑血管阻塞所导致的脑组织局部缺血性病变。
该疾病的特点是梗死血管较小，闭塞后供血区域缺血梗死的脑组织体积很小，仅占脑组织血管的一部分，因此对机体功能影响相对较小，但如果梗死数量较多，穿支动脉闭塞多，病情严重时也有可能出现显著的神经系统症状。
但是要说这个疾病是否严重，则需要根据临床检查判定，一旦病灶处于脑内重要的功能区，则会对患者产生非常不利的影响。
所以查出腔隙性脑梗死需要关注其病灶位置，若是处于脑内重要的功能区，则问题较为严重，若是不处于脑内重要的功能区，则不需要特别紧张，仅需要建立良好的慢病管理意识即可。
生活中严格依据医生的指导合理用药，定期复查，积极主动控制各种危险因素并进行科学护理，保证腔梗问题不延展，基本上对患者不会产生重大的不良影响。
哪些原因引起了腔隙性脑梗死一般情况下，腔隙性脑梗死通常由以下几种原因引起：高血压高血压是最常见的原因，可以导致脑部血管狭窄和硬化，从而阻塞血流，并使脑组织缺血和缺氧。
动脉硬化动脉硬化可以导致脑动脉狭窄、堵塞或斑块形成，从而导致缺血性脑血管病变的发生。
腔隙性脑梗死的分类及分层诊断
腔隙性脑梗死的分类及分层诊断腔隙性病变多见，一般包括腔隙性脑梗死、微出血及动脉周围间隙，前二者为小血管病变所致，后者是由于脑动脉硬化等，导致动脉周围间隙扩大。
这些病变随着年龄增长而增多。
就小血管病变而言，脑小血管病变包括腔隙性脑梗死、微出血和白质疏松，据磁共振检查发现：60岁年龄组小血管病变发生率为6%～7%，80岁年龄组则上升到28%。
这些病变也随着影像学检查技术的发展，检出率不断增高。
腔隙性梗死（lacunar infarct）主要是大脑半球深部白质和/ 或脑干的微小动脉透明变性、深穿支动脉闭塞，导致局部脑组织缺血、坏死和液化而形成。
腔隙性脑梗塞主要依据影像学检查或尸检诊断，单靠临床来确诊是困难的。
病灶多见于大脑深部白质、基底节及脑干，呈不规则圆形、椭圆形，多为3～4mm，小者0.2mm，大者15～20mm。
有关资料显示：腔隙性梗塞约占全部卒中患者的10%～31%，而静态腔隙性梗塞患病率约11%～24%；种族上白种人腔隙性梗塞患病率为13.4/10 万，东方人（日本、韩国、中国）、西班牙人、黑人和混血儿等则可能更高。
腔隙性脑梗死常认为是无症状性的，不少文献提及无症状性腔梗，长期以来未予以足够重视，其实所谓的无症状性腔梗也并非就完全没有临床症状，且至今未见对腔梗做进一步的分类及分层分析，本文试图对此作一探讨。
腔梗主要依据影像学诊断，因此易据病灶数目、部位、大小等进行分类。
按病灶数目可分为单发、多数及多发；按病灶部位可分为基底节区、桥脑、小脑等许多部位，但临床观察发现同一腔隙综合征可由不同部位的病变所致，同一部位病灶也可导致不同种类的腔隙综合征，非常复杂。
从临床实际应用价值上，应主要按临床表现来分类或分层。
这里我们将腔梗分为4类8个层次。
1、单纯性无症状性腔梗诊断依据：①影像学检查发现有单发或少数腔梗病灶；②病人无任何主观症状；③检查无阳性体征。
临床见于单发或少数腔梗病灶的病人，机制是病灶分布在脑静止区。
《腔隙性脑梗死》课件
伴随症状
意识障碍
腔隙性脑梗死可能伴随 不同程度的意识障碍，
如嗜睡、昏睡等。
偏瘫
腔隙性脑梗死可能导致 偏瘫，表现为一侧肢体
无力、活动受限。
感觉障碍
腔隙性脑梗死可能引起 感觉障碍，如肢体麻木
、疼痛等。
眩晕
腔隙性脑梗死可能引起 眩晕，表现为天旋地转
的感觉。
并发症
脑水肿
腔隙性脑梗死可能导致脑 水肿，进而引发颅内压增 高、脑疝等严重并发症。
肺部感染
腔隙性脑梗死患者可能并 发肺部感染，多见于长期 卧床的患者。
褥疮
长期卧床的腔隙性脑梗死 患者还可能发生褥疮，因 此需要加强护理和翻身拍 背等工作。
03 腔隙性脑梗死的 诊断与鉴别诊断
诊断方法
1 2
CT和MRI检查
这两种影像学检查是诊断腔隙性脑梗死的主要手 段，能够清晰地显示出梗死灶的位置和大小。
分类
腔隙性脑梗死可分为单纯性腔隙 综合征和复杂性腔隙综合征，后 者常伴有其他脑血管病变。
发病机制
病因
高血压、糖尿病、高血脂等是腔 隙性脑梗死的主要危险因素，此 外还与年龄、吸烟、酗酒等因素
有关。
病理生理
高血压导致小动脉玻璃样变，使动 脉管腔狭窄或闭塞，引发腔隙性脑 梗死。
血流动力学
血流动力学改变如低血压、心律失 常等也可能导致腔隙性脑梗死。
脑电图
脑电图可以检测脑部电活动的变化，对于某些腔 隙性脑梗死患者，脑电图可能出现异常波形。
3
体感诱发电位和运动诱发电位
这些神经电生理检查可以检测脑干和小脑功能， 对于诊断腔隙性脑梗死有一定的帮助。
鉴别诊断
脑出血
脑肿瘤
脑出血和腔隙性脑梗死在影像学上有 相似之处，但发病机制和治疗方法完 全不同，因此鉴别诊断非常重要。
腔隙性脑梗死疾病分类、脑白质病变与脑白质高信号及腔隙性脑梗死和脑白质病变区分
腔隙性脑梗死疾病分类、脑白质病变与脑白质高信号及与脑白质病变区分
头核磁影像
腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种，核心是脑梗死，腔隙性脑梗死影像学信号表现是脑梗死的信号表现，慢性期后空腔内填满脑脊液，腔隙性脑梗死在 MRI上表现为 T1低信号、T2高信号、FLAIR低信号和脑脊液信号一致。
脑小血管病分为以下：近期皮质下梗死、推测血管源性腔隙、推测血管源性MRI白质高信号或CT低密度WMH（MRI）、血管周围间隙、微出血、脑萎缩。
属于陈旧性腔隙性脑梗死基本就是血管源性腔隙。
血管源性腔隙定义是：圆形或椭圆形，皮质下，脑脊液填满空腔，由既往的传统动脉供血区急性脑深部的梗死或出血所致。
在FLAIR上常表现为中心脑脊液信号周围环绕高信号。
影像学表现：双侧额顶枕叶皮层下白质区、双侧侧脑室旁、半卵圆中心见多发小片状稍长 T1、稍长 T2 信号，边界欠清，无明显占位效应，T2 FLAIR 示病灶成高信号，以上是脑白质病变影像表现。
脑白质病变、脑白质高信号
脑白质病变就是推测血管源性 MRI 白质高信号或 CT 低密度，其为：脑白质病变、脑白质变性、脑白质脱髓鞘、脑白质疏松等。
脑白质病变是CT 上低密度；MRI T1 像等信号或低信号，T2 和FLAIR 上高信号，不同于脑脊液的信号。
腔隙性脑梗死和脑白质病变区分
腔隙性脑梗死和脑白质病变区别和联系区分
脑白质病变在普通老年人群中检出率极高，70岁以上人群中，90%都会有脑白质病变。
而75岁以上人群中脑白质病变比例更是高达98.2%。
在50岁以上人群中，用3.0T核磁检查，几乎都会显示脑白质病变。
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腔隙性脑梗死的分类及分层诊断
郑州大学附二院神经内科作者：2009-10-28
腔隙性病变多见，一般包括腔隙性脑梗死、微出血及动脉周围间隙，前二者为小血管病变所致，后者是由于脑动脉硬化等，导致动脉周围间隙扩大。
这些病变随着年龄增长而增多。
就小血管病变而言，脑小血管病变包括腔隙性脑梗死、微出血和白质疏松，据磁共振检查发现：60岁年龄组小血管病变发生率为6%～7%，80岁年龄组则上升到28%。
这些病变也随着影像学检查技术的发展，检出率不断增高。
腔隙性梗死（lacunar infarct）主要是大脑半球深部白质和/ 或脑干的微小动脉透明变性、深穿支动脉闭塞，导致局部脑组织缺血、坏死和液化而形成。
腔隙性脑梗塞主要依据影像学检查或尸检诊断，单靠临床来确诊是困难的。
病灶多见于大脑深部白质、基底节及脑干，呈不规则圆形、椭圆形，多为3～4mm，小者0.2mm，大者15～20mm。
有关资料显示：腔隙性梗塞约占全部卒中患者的10%～31%，而静态腔隙性梗塞患病率约11%～24%；种族上白种人腔隙性梗塞患病率为13.4/10 万，东方人（日本、韩国、中国）、西班牙人、黑人和混血儿等则可能更高。
腔隙性脑梗死常认为是无症状性的，不少文献提及无症状性腔梗，长期以来未予以足够重视，其实所谓的无症状性腔梗也并非就完全没有临床症状，且至今未见对腔梗做进一步的分类及分层分析，本文试图对此作一探讨。
腔梗主要依据影像学诊断，因此易据病灶数目、部位、大小等进行分类。
按病灶数目可分为单发、多数及多发；按病灶部位可分为基底节区、桥脑、小脑等许多部位，但临床观察发现同一腔隙综合征可由不同部位的病变所致，同一部位病灶也可导致不同种类的腔隙综合征［1］，非常复杂。
从临床实际应用价值上，应主要按临床表现来分类或分层。
这里我们将腔梗分为4类8个层次。
1 单纯性无症状性腔梗
诊断依据：① 影像学检查发现有单发或少数腔梗病灶；② 病人无任何主观症状；③ 检查无阳性体征。
临床见于单发或少数腔梗病灶的病人，机制是病灶分布在脑静止区。
这与目前文献中把临床上缺乏卒中病史、缺乏相应的神经系统症状和体征、经头颅CT、MR I或尸体解剖检查，发现有脑腔梗病灶的患者称为“无症状性腔梗”相一致。
值得注意的是，病人要与同龄人相比。
2 症状性功能性腔梗
有一般临床功能性异常症状，神经系统检查可无或仅有可疑的异常，但无系统的定位体征，可进一步分为两种亚型：
2.1 多发性腔梗型
诊断依据：① 临床表现为头晕、头脑不清醒感、记忆力下降、肢体麻木、乏力、睡眠障碍等；体检可能发现吸吮反射弱阳性，腱反射偏于活跃；采用智能量表等检查，发现有一定程度的认知能力降低等；② 影像学检查脑部的多发性腔梗，伴或不伴轻度脱髓鞘改变；③ 排除可能的特殊原因，肯定二者的相关性。
研究认为幕上白质腔梗可能会导致轻微的神经心理障碍。
冯树涛报告“无症状脑梗死”患者21.3%伴有轻度认知障碍［2-3］。
认知障碍的原因尚不清楚，可能与多发性“无症状腔梗”、脑血流降低、脑轻度萎缩有关；在运用磁共振质子波谱（1H-MRS）检查发现，腔梗患者存在神经代谢产物降低，N-乙酰-天冬氨酸/肌酸率较低，这种减少可导致认知功能降低。
2.2 微出血型
诊断依据：①有多发腔梗，伴或不伴轻度脑白质脱髓鞘；②多发性微出血；③有脑功能损害症状，无系统性定位损害体征。
脑内微出血是以微小出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害，是脑内微小血管病变的标志。
磁共振T2 加权梯度回波成像( GRE-MR I)及磁敏感加权成像（SWI）能很好的显示脑内微出血。
这种出血位于微血管周围，是由于含铁血黄素沉积，在GRE序列表现为局灶性(常为点状)低信号病灶（图1）。
这种出血的机制可能是直接的微量出血，也可能是血液通过病变血管的漏出［4］。
腔隙性脑梗死与脑微出血同属微小血管的病，二者可以共存。
在多发性腔梗患者中，脑微出血发生率约为68%。
二者的发生率呈正相关，二者的病灶分布也大致相同，均在皮质下、基底节、丘脑、桥脑等区
域广泛分布。
多发性腔隙性脑梗死可引起认知缺陷和脑机能障碍，脑微出血也同样可引起，且与微出血的数目存在一定关系，随微出血数目增加，患者认知缺陷和机能障碍逐渐加重，并认为这些功能障碍与额叶和基底节区组织损害有关，是由于破坏了额叶皮层下的联络纤维。
3 症状性器质性腔梗
诊断依据：① 急性起病；② 影像学见脑重要结构区发生腔梗，包括单发的，或多发性腔梗中具有责任病灶的腔梗，伴或不伴白质脱髓鞘；③ 临床表现为局限性轻度神经系统症状和体征，如累及内囊、丘脑、尾状核、脑干等部位的某些腔梗病灶。
1965年Fasher曾提出21种腔隙梗死综合征，近年来临床发现已远不止这21种，可分出更多类型，且同一部位病灶可引起不同症状，不同部位病灶又可引起相同症状。
这种分法好处是“细”，但临床表现复杂、多变，难以对号入座，临床应用不便，因此可统称为《症状性器质性腔梗》，它表明定性为腔梗，症状为器质性损害，有症状有体征，在不能明确分类时可采用这一名称，正如临床上常采用《脑干梗死》或《后循环缺血》一样。
但对有确切定位意义的诊断名称仍可采用某种Fasher分类名称，正如脑干梗死可命名包含脑干各部位的缺血性病变，但对有明确定位意义的《小脑后下动脉血栓形成》、《基底动脉尖综合征》等仍可更准确命名。
4 皮质下动脉硬化性脑病
即Binswanger（BD）病。
指影像学表现为：①多发性腔梗；②中、重度（多为重度）白质脱髓鞘；
③脑萎缩；④脑室扩大（图2）。
从影像学上呈皮质下动脉硬化性脑病样表现，但我认为还不能完全与BD等同。
因BD有一定的临床诊断标准，单纯多发腔梗伴白质脱髓鞘等影像学表现不一定完全符合BD临床诊断要求，但其发展最终倾向是向BD发展，因此对影像学表现为多发性腔梗伴严重白质脱髓鞘者，临床可进一步分为两种亚型：
4.1 分类
4.1.1 皮质下动脉硬化性脑病型
该病目前临床无统一诊断标准，综合各家意见除影像学表现外，临床诊断要求可概括为：① 有脑血管病危险因素及全身性血管疾病的中老年人；② 慢性起病，进行性发展，多呈阶梯式渐加重；③ 有卒中发作史；④ 有因多次卒中而累积的神经系统损害体征（在数月或数年内累积出现的弥漫性或局限性神经损害体征）。
如偏瘫等锥体束损害，帕金森病、肌张力障碍等锥体外系损害，假性球麻痹等；⑤ 不同程度的认知功能障碍，以近记忆力障碍、意志缺乏、构音障碍、情感改变等皮质下损害重，并以陷窝性痴呆为特征，皮层高级功能障碍相对较轻；⑥ 排尿障碍；⑦ 步态障碍。
4.1.2 可疑皮质下动脉硬化性脑病型
影像学表现明显，临床症状及体征不完全具备者，可暂定为该型。
4.2 分类及分层诊断的意义
4.2.1 把腔隙性脑梗死与临床表现有机的结合起来，把功能性腔梗引进来，取消了笼统的、不完全符合事实的“无症状性腔梗”。
4.2.2 分类诊断名称能反映腔隙性脑梗死的临床逐级严重程度，分类级别越高病情越重，明确反映腔梗发展规律。
4.2.3 把腔隙性脑梗死与其伴发的危险因素联结起来，综合考虑。
4.2.4 方便于临床应用。
参考文献
［1］王维治,孙威,王化冰.腔隙性梗死综合征的临床特点.中华神经医学杂志,2002,1(1):73-75
［2］Van Zandvoort M.J.E,Van Der Grond J,Kappelle L.J,DeHaan E.H.F. Cognitive deficits and c hanges in neurometabolites after a lacuna infarct. J. NEUROL,2005,252(2):183-190
［3］（冯树涛.无症状脑梗死与认知功能的关系.中国实用神经疾病杂志,2006,9(3):36-37）
［4］赵海,肖新兰.脑微出血的研究进展.山东医药,2008,48(1):141-142。