骨科缝合技术基础培训
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肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
4%
2.4%
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术 不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织 脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
亚急性损伤----Abraham V-Y 缝合
陈旧性跟腱断裂
1 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张 力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱
漏诊原因
跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详 细检查；
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
Thopmson征阳性。 ③MRI
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
T2
T1
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天 后为陈旧性损伤。
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目
跟腱断裂
中国人民解放军总医院骨科 唐佩福 陈华
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环锁
Yotsumoto T etБайду номын сангаасal. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ N ）
间距（ mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
250
张 力 200
强 度 150
（
N
100
）
50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度 : 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
Meta分析总结随机、对照实验
文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。
包括12项研究，设计800名患者
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
34.1% 2.7% Incidence of complication
跟腱断裂
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱
组织变脆，影响跟腱血供。
4.0%
0% Incidence of infection
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
急性损伤---缝合方法
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
4%
2.4%
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术 不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织 脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
亚急性损伤----Abraham V-Y 缝合
陈旧性跟腱断裂
1 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张 力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱
漏诊原因
跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详 细检查；
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
Thopmson征阳性。 ③MRI
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
T2
T1
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天 后为陈旧性损伤。
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目
跟腱断裂
中国人民解放军总医院骨科 唐佩福 陈华
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环锁
Yotsumoto T etБайду номын сангаасal. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ N ）
间距（ mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
250
张 力 200
强 度 150
（
N
100
）
50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度 : 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
Meta分析总结随机、对照实验
文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。
包括12项研究，设计800名患者
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
34.1% 2.7% Incidence of complication
跟腱断裂
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱
组织变脆，影响跟腱血供。
4.0%
0% Incidence of infection
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
急性损伤---缝合方法
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高