骨科缝合技术基础培训 ppt课件

伤口处理
分层缝合 保持皮缘外翻 皮缘松松接触
伤口处理
张力过大有可能组织坏死
伤口处理
伤口双侧缝合组织深度应一致以防 皮缘重叠
伤口处理
简单间断缝合：注意避免内翻
垂直褥式缝合：可能疤痕较大
皮内缝合
伤口处理
水平褥式缝合
外翻皮缘
可能影响皮缘血运
“狗耳朵”的处理
复杂伤口处理
伤口愈合评分 Modified Hollander Wound Evaluation
Scale
Step-off borders
Contour irregularities
Scar width Edge inversion
Excessive inflammation
Overall cosmetic appearance of the wound ( 0-6 score, 0 is the optimal)
三角缝合法
尖端不恰当缝合会导致尖端坏死
缝合入针点距离尖端过近
缝合不恰当，使得尖端对位出现 间隙进而造成尖端缺血性坏死
三角缝合法
正确缝合方法
三角缝合法
正确缝合方法
缝合入位 对合整齐
小切口的延迟闭合缝合
所有内缝线 固定位置后， 从两端向中 间打结
穿皮垂直褥式缝合
适于小而深的切口
止血的辅助手段— 连续锁边缝合
适用于头皮、躯干、四肢等
设计了三个三 角
缝合三角形每条底边与 缺损的切点，部分闭合
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
适用于头皮、躯干、四肢等
缺损的进一步闭合
采wenku.baidu.com内缝合闭合
皮
瓣
Fusiform ( Eliptical) Excision
Dog Ear
Advancement Flap
各种组织自然愈合时间
组织层次 皮肤 皮下组织 肌肉筋膜 肌肉 肌腱
愈合时间 7—10 天 7—10 天 2周 2周 3—4 周
组织层次 关节囊 腱鞘 骨膜 血管 神经
愈合时间 3—4 周 2周 2周 3周 20—24 周
伤口愈合方式
影响伤口愈合的因素
年龄
体重 营养状况 脱水状态 血液供应
免疫反应
合并慢性疾病
药物或放射治疗
吸烟
组织张力强度变化曲线图
缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%， 1月后可恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。
伤口愈合
上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随 即启动。 伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口处真皮组织以闭合接 近关闭的伤口。
复杂伤口处理
缝合方式一
复杂伤口处理
缝合方式二
不规则伤口处理
缝合小技巧
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记 忆性
Prolene等具有相当强的记忆性，可能影响缝合打结 的牢固度。 正确方法：
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记 忆性
不正确方法
用持针器持捏缝针
用手指持捏缝针
针线因牵拉离断
缺点
一个部位失效可影响全局 调节张力不容易 可能破坏血供更严重
较深伤口的关闭----皮下缝合
较深伤口的关闭---皮下缝合
间断缝合
垂直褥式缝合
水平褥式缝合
连续缝合
Baseball Stitch
连续缝合
Baseball Stitch
连续锁边缝合 Running-Lock Closure
Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamentals of Wound Management. New York: Appleton Century Crofts, 1979.
伤口愈合评分
Hollander Wound Evaluation Scale
连续锁边缝合 Running-Lock Closure
连续锁边缝合
Running-Lock Closure
连续皮内缝合
连续皮内缝合
开放伤口的处理
开放伤口处理原则
清创最重要
关闭伤口方式依据伤口情况及 术者经验决定
小伤口处理
伤口处理
尽力使疤痕顺应皮肤张 力松弛线 皮肤张力松弛线常与其 下肌肉纤维长轴垂直
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
内容概要
伤口愈合 缝合方法 开放伤口处理
缝合小技巧
皮瓣
缝线选择
伤 口 愈 合
伤口愈合分期
炎症期
0-7天
伤口愈合分期
增生期 7-21天
伤口愈合分期
瘢痕成熟期 21天-1年
缝 合 方 法
伤口的解剖层次
疤痕美观效果注意技术原则
缝合后伤口有稍许外翻
缝线足够紧张又不能过紧
如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结
缝合方法
间断缝合法 优点
容易调节张力
一个部位失效影响不大
连续缝合法 优点
操作时间缩短 伤口内异物较少
缺点
需各个打结，操作时间长 需更多缝线 伤口内异物更多
由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧，防止出现组织绞窄 坏死。 不可用于血供少的部位。
连续混合褥式缝合
保证最大限度的皮缘外翻
连续混合褥式缝合
保证最大限度的皮缘外翻
斜位缝合
改变张力方向
闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起
水平调整张力方向则无此问题
斜位缝合
改变张力方向
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
Rotation Flap
Z-Plasty
Note Flap
Bilobe Flap
Rhombic Flap
缝 线 选 择
Suture Classification
Natural or Synthetic (man made) Monofilament or Multifilament (braided) Absorbable or Non-Absorbable
无错位（absence of stepoff) 伤口对合不齐 (contour irregularities) 伤口对合边距超过2mm (wound margin separation greater than 2 mm) 边缘内翻 (edge inversion) 过分扭曲 (excessive distortion) 整体美观度 (overall cosmetic appearance )