1生物地球化学性疾病

及肺不张。
对周围组织压迫症状
① 气管受压时，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难。诱发肺气肿及支
气管扩张，严重者右心肥大，查体喘鸣音。 ② 食管受压造成吞咽困难。 ③ 声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。 ④ 颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼
球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。
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“痴呆村”
巫溪县天星乡万林村是重庆市首个“痴呆村”，
痴呆患病率高达7.93％，全国罕见。
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身材矮小（图为 18岁患者与同龄
女性身长的比较，
下肢比躯干短。
克汀病面容
如傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部隆起等 头大，额短。 眼裂呈水平状，眼距宽。 鼻梁下榻，鼻翼肥厚，鼻孔向前。 唇厚、舌厚而大常伸出口外，流涎等
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（二）碘缺乏病的流行病学特征
地区分布
山区、丘陵、平原都有流行。 一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海。
共同特点: 地形倾斜,洪水冲刷严重,水土流失
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碘缺乏病
人群分布
流行范围广，发病人数多，病情较重。 任何年龄人群都可以发病，青春期高发。 一般女性患病率明显高于男性，重病区无性别

海水含碘较高使海产品中碘含量也较高，可达到
100ug/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。



来源：食物、水和空气；
吸收途径：胃肠吸收； 分布：全身组织器官，其中甲状腺富集碘的能
力最强；
常见食物中的平均含碘量
我国碘供给量标准
第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导 致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克／公斤。规定碘含量的 上限值不得超过60毫克／公斤。 第二次调整在1997年。儿童尿碘水平为330微克／升，由于向重 点人群滥补碘（乱用加碘保健品和碘油丸）所致。停止碘油丸的 投服， “科学补碘” 。 第三次调整在1999年。儿童尿碘水平为306微克／升，偏高水平 。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克／升以下是可接受的 碘营养水平，这样既能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险 性降至最低水平。碘含量出厂不低于40毫克／千克下调为平均35 毫克／千克。 2010年7月26日，卫生部公布《食用盐碘含量》征求意见稿，将 食盐碘强化量为20mg/kg至60mg/kg修改为20mg/kg至 30mg/kg. 国际开展食盐加碘防治碘缺乏病已有近百年的历史，食盐加碘后 碘致性甲亢发病率会一过性增高，但甲状腺癌的发病率并不增高
地方性氟中毒
（一）氟斑牙 临床表现
釉面光泽度改变，即白垩型；
釉面着色，即着色型；
釉面缺损，即缺损型。

氟斑牙分度 多采用Dean氏法。
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地方性氟中毒
(二)氟骨症(skeletal fluorosis)
氟骨症症状：
疼痛：四肢大关节持续疼痛，局部也无红、肿、发热现

1946年Lyth报道了贵州省威宁县的4例氟骨症
患者和134例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起
的。
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图1、 7省地方性氟中毒病区百分比 四川 湖北重庆 9% 4% 3%
云南 25% 陕西 湖南5% 8%
贵州 46%
重庆 云南 陕西 湖南 贵州 四川 湖北
(一)病区类型和分布
： 精神缺陷、聋哑、神经运动障碍， 神经型：
没有甲状腺功能低下的症状。
粘液型：严重的甲状腺功能低下症状、生长
迟滞、侏儒。
混合型：兼有上述两型的特点，有的以神经
型为主，有的以粘液水肿型为主。
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（五）碘缺乏病的防治原则
全民补碘原则 长期补碘原则 每日微量补碘原则
碘元素是脑发育的智力元素，是人体用以合成甲 状腺激素的必需元素。 人体内储存碘的能力并不强，人的一生所需的碘 大约为5至7克，相当于一茶匙的量，需每天以微 量的形式摄取。 因此正常人都需要长期额外补碘，而食盐加碘是 最为经济、简便、有效的办法。

由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的 病区。主要分布在西藏、内蒙、四川、青海、甘 肃和新疆等习惯饮砖茶的藏族、哈萨克族、蒙古 族少数民族地区。

“宁可三日无粮，不可一日无茶”
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பைடு நூலகம்
（二 ）临床表现

患者20多岁时已是一口黄褐色牙齿，到40岁时
以后则牙齿早早脱落、骨质疏松、关节肿痛，病 情特别严重的可以让人瘫痪。
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一 我国地方病概况
二 碘缺乏病（idodine deficiency disorders）
由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘） 而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。
（一）碘

碘（iodine，I）广泛分布于自然界中，空气、水、土 壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物的形式存 在。

胚胎期 (胎儿3个月～生前3个月) 由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎
儿的生长发育障碍，特别是中枢神经系统的发 育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良 ，
引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和
智力障碍等。
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（二）临床表现
智力低下；
聋哑；
神经功能障碍；
生长发育落后；


甲状腺功能低下；
甲状腺肿。

智力低下是地方性克汀病的主要症状，其程度 可轻重不一。

在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格 的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为 “傻子村”. “一代肿（甲肿）、二代傻（克汀 病）、三代断根芽（人口逐渐减少）”来形容 “傻子村” 智力缺陷儿童生活不能自理，成为父 母和社会的沉重负担。
种怪病，上至七八十岁的老人，下至十来岁的儿童，几乎人人腰酸背 痛、四肢疼痛。 蹲不能久蹲、坐不能久坐、站不能久站。每个人的牙齿褐黄、焦黑， 一块一块地脱落，有几个十几岁的孩子竟成了“没牙虎”。由于牙病 严重，不少青壮年都镶上了“大金牙”。 由于骨骼不好，人一接近50岁脊柱就严重变形，一个个都成了腰弯背 弓的废人。 最近村里又发生了一件心酸事：一位年近60岁的老人“作古”，因为 脊柱几乎弯成了“环状”，入殓时怎么摆弄也装不进棺材。有人建议 用棺盖强压，但亲人们不忍看到老人死后还“骨断筋折”，万般无奈，
（六） 防治措施
1 碘盐：食盐加碘经济、简便、易行，是补碘的最好办法 。
2 碘油：
为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘 盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖
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补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕
妇和哺乳期妇女 2015/12/28
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案例介绍：
河北省石家庄市怀来县八营村的200多位村民中 绝大多数人都得了一
结节；
排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病； 尿碘低于50ug/g肌酐，甲状腺吸131I率 呈“饥饿曲
线”、B超检查患者的甲状腺容积超过相应年龄段的正
2015/12/28 常值可作为参考指标。 21
地方性甲状腺肿
临床分型
弥漫型：甲状腺均匀增大，质地较柔软，可摸 到结节，B超查不出结节； 结节型：在甲状腺上可模到一个或几个结节 ； 常见于缺碘成人，特别是妇女和儿童。 混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或 几个结节 。
只好将棺底撬掉草草掩埋了。
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四 地方性氟中毒
又称地方性氟病，是生活在高氟环境中的居民
通过饮水、摄食、或空气接触等，摄入体内过量 的氟而引起的一种氟斑牙和氟骨症为主要临床表 现的慢性全身性疾病。


饮水型、燃煤型、饮茶型。

1916年Mckay认为氟斑牙流行与饮水有关。
1931年Churchill证实氟斑牙是由于饮水中含氟量 高所致。此后，国内外相继报道有地氟病流行。
饮水型病区
地方性氟中毒
由于饮用高氟水而引起的氟中毒的病区，是主要的
病区类型。
一般以地下水氟含量高为主要特征，受干旱、半干
旱气候影响。有些地区受含氟矿藏影响形成局部高
氟区。温泉也往往含氟较高 。
主要分布在淮河-秦岭-昆仑山一线以北广大北方地
2015/12/28 区的平原、山前倾斜平原和盆地。 44
1 具有明显的地区性 2 疾病的发生和地壳中某种化学元素之间有明
显的剂量-反应关系，且可以用现代医学理论加
以解释。

地方病的流行特征
1 明显的地区性 :病区人群的发病率和患病率显著高于
非病区人群。
2 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病 率与当地居民相似。 3 迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患者病理改变 是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。
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地方性克汀病

原指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴
呆和聋哑的疾病。

在碘缺乏地区出现的一种严重的碘缺乏病的表现形式
。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障
碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。

可概括为:呆、小、聋、哑、瘫。
地方性克汀病
（一）发病机制
⑤ 上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿； 影响头、颈和上肢的静脉回流，造成静脉瘀血，上臂举起头晕甚至
晕厥；甲状腺内出血。
⑥ 异位甲状腺造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。
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（二）诊断标准
居住在地方性甲状腺肿病区；