生物地球化学性疾病 (3)优秀课件
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环境卫生学课件-生物地球化学性疾病
1、定義 ---由於長期攝入過量氟而引起的一種 慢性全身性疾病，主要表現為氟斑 牙和氟骨症
2、病因
● 飲水型 -----長期飲用高氟水
● 煤煙型 -----燃高氟煤，室內空氣和糧食氟 污染
● 磚茶型 -----茶葉中含氟量過高
高氟煤烘烤糧食
磚茶
3、病區確定標準(GB17018—1997）
●當地出生成長的8～12周歲兒童氟斑牙患病 率大於30％
打深井尋找低氟水
第四節 地方性砷中毒
(endemic arseniasis)
1、定義 ---某些地區長期從飲用水、室內煤煙、食 物環境介質中攝入過量砷而引起的一種 地方病。主要臨床表現為：末梢神經炎 、皮膚色素沉著、掌蹠部皮膚角化、肢 端缺血壞疽、皮膚癌
2、病因
● 飲水型-----飲水砷含量大於0.05mg/L
碘缺乏病病區劃分標準
病區 8~10歲兒 童甲狀腺 腫大率%
（觸診法）
7~14歲兒 童甲狀腺 腫大率% （B超法）
地方性 克汀病
尿碘 （中位數） （ug/L）
輕
5~19.9
10~29.9
中 20~29.9 30~49.9
重
≥30
≥50
無 無或有 有
50~100 25~50 ≤25
注：三項指標不一致時，以兒童甲狀腺腫大率為准。
● 流行概況
世界性地方病，有110個國家流行此病 ,受 害人口達16億 , 占全世界總人口的28.9%
我國除上海市外都有不同程度流行，病區 人口達4.25 億，占世界病區人口的40%，累計 查出地方性甲狀腺腫病人3500多萬，克汀病病 人20多萬
從1979年起，採取食鹽加碘為主的綜合防 制措施, 我國已基本實現了消除碘缺乏病的階段 目標, 兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降 到2005年的5.0%
2、病因
● 飲水型 -----長期飲用高氟水
● 煤煙型 -----燃高氟煤，室內空氣和糧食氟 污染
● 磚茶型 -----茶葉中含氟量過高
高氟煤烘烤糧食
磚茶
3、病區確定標準(GB17018—1997）
●當地出生成長的8～12周歲兒童氟斑牙患病 率大於30％
打深井尋找低氟水
第四節 地方性砷中毒
(endemic arseniasis)
1、定義 ---某些地區長期從飲用水、室內煤煙、食 物環境介質中攝入過量砷而引起的一種 地方病。主要臨床表現為：末梢神經炎 、皮膚色素沉著、掌蹠部皮膚角化、肢 端缺血壞疽、皮膚癌
2、病因
● 飲水型-----飲水砷含量大於0.05mg/L
碘缺乏病病區劃分標準
病區 8~10歲兒 童甲狀腺 腫大率%
（觸診法）
7~14歲兒 童甲狀腺 腫大率% （B超法）
地方性 克汀病
尿碘 （中位數） （ug/L）
輕
5~19.9
10~29.9
中 20~29.9 30~49.9
重
≥30
≥50
無 無或有 有
50~100 25~50 ≤25
注：三項指標不一致時，以兒童甲狀腺腫大率為准。
● 流行概況
世界性地方病，有110個國家流行此病 ,受 害人口達16億 , 占全世界總人口的28.9%
我國除上海市外都有不同程度流行，病區 人口達4.25 億，占世界病區人口的40%，累計 查出地方性甲狀腺腫病人3500多萬，克汀病病 人20多萬
從1979年起，採取食鹽加碘為主的綜合防 制措施, 我國已基本實現了消除碘缺乏病的階段 目標, 兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降 到2005年的5.0%
生物地球化学性疾病
缺乏病（idodine deficiency disorders）
由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘） 而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。
（一）碘
碘（iodine，I）广泛分布于自然界中，空气、水、土 壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物的形式存 在。
海水含碘较高使海产品中碘含量也较高，可达到 100ug/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。
来源：食物、水和空气； ➢ 吸收途径：胃肠吸收； ➢ 分布：全身组织器官，其中甲状腺富集碘的能
力最强；
常见食物中的平均含碘量
我国碘供给量标准
第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导 致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克／公斤。规定碘含量的 上限值不得超过60毫克／公斤。
2020/6/18
20
（二）诊断标准
地方性甲状腺肿
➢居住在地方性甲状腺肿病区； ➢甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有 结节； ➢排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病； ➢尿碘低于50ug/g肌酐，甲状腺吸131I率 呈“饥饿曲 线”、B超检查患者的甲状腺容积超过相应年龄段的正
常值20可20/6作/18为参考指标。
2020/6/18
15
地方性甲状腺肿
居住在特定地理环境中的居民，长期通过饮水 、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，而造成 的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学 性疾病。
History
• 我国早在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿 (Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治 疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识 到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功 。
第三节
生物地球化学性疾病
由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘） 而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。
（一）碘
碘（iodine，I）广泛分布于自然界中，空气、水、土 壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物的形式存 在。
海水含碘较高使海产品中碘含量也较高，可达到 100ug/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。
来源：食物、水和空气； ➢ 吸收途径：胃肠吸收； ➢ 分布：全身组织器官，其中甲状腺富集碘的能
力最强；
常见食物中的平均含碘量
我国碘供给量标准
第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导 致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克／公斤。规定碘含量的 上限值不得超过60毫克／公斤。
2020/6/18
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（二）诊断标准
地方性甲状腺肿
➢居住在地方性甲状腺肿病区； ➢甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有 结节； ➢排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病； ➢尿碘低于50ug/g肌酐，甲状腺吸131I率 呈“饥饿曲 线”、B超检查患者的甲状腺容积超过相应年龄段的正
常值20可20/6作/18为参考指标。
2020/6/18
15
地方性甲状腺肿
居住在特定地理环境中的居民，长期通过饮水 、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，而造成 的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学 性疾病。
History
• 我国早在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿 (Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治 疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识 到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功 。
第三节
生物地球化学性疾病
生物地球化学性疾病医学
详细描述
地方性甲状腺肿主要发生在缺碘地区，由于碘是合成甲状腺激素的重要元素，缺碘会导致甲状腺激素合成不足， 进而引发甲状腺肿大。该病主要症状包括颈部肿胀、呼吸困难、吞咽困难等。预防和治疗地方性甲状腺肿的方法 包括补碘、食用碘盐等。
案例二：克山病
总结词
克山病是一种以心肌病变为主要特征的 地方性心肌病，与环境硒缺乏有关。
流行病学特征
地区性
生物地球化学性疾病主要发生在 特定的地理区域，与当地的水、 土壤、食物中的元素含量密切相 关。
人群特征
不同年龄、性别、饮食习惯的人 群对元素的吸收和利用程度不同， 因此对疾病的易感性也有所不同。
预防和治疗
针对生物地球化学性疾病的预防 和治疗，需要采取综合性措施， 包括改善环境质量、提供营养补 充剂、加强健康教育等。
生物地球化学性疾病医学
目录
CONTENTS
• 生物地球化学性疾病概述 • 生物地球化学性疾病的病理生理学 • 生物地球化学性疾病的诊断与治疗 • 生物地球化学性疾病的案例分析 • 生物地球化学性疾病的未来研究方向
01 生物地球化学性疾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
生物地球化学性疾病是由于地球表面化学元素分布不均匀，导致某些地区的水、 土壤或食物中某些元素过多或过少，从而影响当地居民健康的一类疾病。
手段
治疗生物地球化学性疾病的手段包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整和营养 补充等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案，并密切监测治疗效 果，以便及时调整治疗方案。
预防措施与建议
预防措施
预防生物地球化学性疾病的关键在于减少暴露于有害物质和改善生活习惯。这包括避免接触有毒化学 物质、减少摄入重金属和毒素、保持健康的饮食习惯、增加体育活动和保持良好的心理状态等。
地方性甲状腺肿主要发生在缺碘地区，由于碘是合成甲状腺激素的重要元素，缺碘会导致甲状腺激素合成不足， 进而引发甲状腺肿大。该病主要症状包括颈部肿胀、呼吸困难、吞咽困难等。预防和治疗地方性甲状腺肿的方法 包括补碘、食用碘盐等。
案例二：克山病
总结词
克山病是一种以心肌病变为主要特征的 地方性心肌病，与环境硒缺乏有关。
流行病学特征
地区性
生物地球化学性疾病主要发生在 特定的地理区域，与当地的水、 土壤、食物中的元素含量密切相 关。
人群特征
不同年龄、性别、饮食习惯的人 群对元素的吸收和利用程度不同， 因此对疾病的易感性也有所不同。
预防和治疗
针对生物地球化学性疾病的预防 和治疗，需要采取综合性措施， 包括改善环境质量、提供营养补 充剂、加强健康教育等。
生物地球化学性疾病医学
目录
CONTENTS
• 生物地球化学性疾病概述 • 生物地球化学性疾病的病理生理学 • 生物地球化学性疾病的诊断与治疗 • 生物地球化学性疾病的案例分析 • 生物地球化学性疾病的未来研究方向
01 生物地球化学性疾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
生物地球化学性疾病是由于地球表面化学元素分布不均匀，导致某些地区的水、 土壤或食物中某些元素过多或过少，从而影响当地居民健康的一类疾病。
手段
治疗生物地球化学性疾病的手段包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整和营养 补充等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案，并密切监测治疗效 果，以便及时调整治疗方案。
预防措施与建议
预防措施
预防生物地球化学性疾病的关键在于减少暴露于有害物质和改善生活习惯。这包括避免接触有毒化学 物质、减少摄入重金属和毒素、保持健康的饮食习惯、增加体育活动和保持良好的心理状态等。
环境卫生学全套PPT课件 第七章-生物地球化学性疾病
2017/9/10
9
我国地方病的分布
• 主要分布的地区：黄土高原、秦岭大巴山区、武
陵山区、乌蒙山区、十万大山区、桂西北山区、
滇东南山区、横断山、青海海南与海西地区、内 蒙沙漠区以及塔里木盆地西缘。
2017/9/10
10
我国地方病概况
• 我国地方病分布广，患者多 • 全国地方性甲状腺肿约有700多万人，地方性克汀病25万 多人，亚临床克汀病1000万人，受威胁人口4.2亿。 • 地方性氟病中氟斑牙患者 4186 万，氟骨症 200 万人，受 威胁人口3.7亿。 • 大骨节病发生，病人约200万，受威胁人口约1亿。
2017/9/10
8
我国地方病的分布
• 地方病在我国分布广、病人多、病情重、危害大。主要发生
在广大的农村、山区、牧区和偏僻地区；多呈灶状分布。 • 中国31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在碘缺乏病、 大骨节病、地方性氟中毒等地方病的流行，地方病重病区多 集中在西部地区、偏远地区和贫困地区，各类病人多达5100 万。 • 109 个最贫困县,血吸虫、克山病、大骨节病、氟中毒等主要 地方病存在的县有 94 个
• 克山病受威胁人口8290万人，患者近年来已明显减少。
2017/9/10
11
我国地方病概况
• 截至2003年底，全国有氟斑牙患者3877万人、 氟骨症患者284万人、地方性砷中毒患者9686 人、大骨节病患者81万人（其中12岁以下患者 5.59万人）、潜在型克山病患者2.99万人、慢 性克山病患者1.09万人； • 有7个省、自治区、直辖市尚未实现消除碘缺乏 病的目标（儿童甲状腺肿大率小于10％ ）。
2017/9/10 15
地方病和公害病的区别与联系
环境卫生学 第7章 生物地球化学性疾病
饮水
室内燃煤
食物
一、砷的毒作用机制
（一） 抑制酶活性
❖ 三价砷+酶蛋白的双巯基或羧基→络合物或环状化合物 →酶活性受到抑制。（转氨酶、丙酮酸氧化酶、丙酮酸 脱氢酶、磷酸酯酶、细胞色素氧化酶、脱氧核糖核酸聚 合酶）
❖ 五价砷抑制α-甘油磷酸脱氢酶、细胞色素氧化酶→阻 断肝细胞线粒体中的氧化磷酸化过程→抑制ATP的合成。
（三）诊断
必备条件
①出生、居住在碘缺 乏地区。 ②有不同程度的精神 发育迟滞，IQ≦54
辅助条件
①神经系统障碍 ②甲状腺功能障碍
有上述必备条件及任何一项或一项 以上的辅助条件，排除其他原因造成的 疾病后，即可诊断。
（四）临床分型
神经型
粘液性 水肿型
混合型
智力低下 神经功能 障碍
甲低、身 体、性发 育落后
（3） 肢体变形 关节功能障碍， 肢体弯曲变形 ， 活动受限 ，瘫痪
（4） 其他 神经衰弱症候群。
2、体征
（1） 硬化型 广泛性骨质增生，硬化及骨周软 组织骨化所致的关节僵硬及运动障碍。
（2） 混合型 在骨质硬化即骨旁软组织骨化的 同时，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢 变形。
3、X线表现
（1）骨结构改变：
2. 出生后至两岁 ： 缺碘→甲状腺激素缺乏→影响身体和骨骼生长 → 体格矮小、性发育落后、粘液性水肿等。
（二）临床表现
小
呆
聋
瘫
哑
1. 智力低下 2. 聋哑 3. 生长发育落后
①身材矮②小婴幼儿生长发育落后 ③克汀病④面性容发育落后 4. 神经系统症状 下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进 5. 甲状腺功能低下症状 主要表现为 粘液水肿 6. 甲状腺肿
生物地球化学性疾病ppt课件.ppt
18 2019/9/10
甲状腺
甲状腺是富集碘能力最强的内 分泌腺体，在24h内可富集摄入碘的 15%-45%，在碘缺乏地区，机体的富 集能力更强，可超过80%。碘离子被 甲状腺滤泡上皮细胞捕集，高等动 物卵细胞发育中的卵黄也有很强的 富集碘的能力，仅次于甲状腺。
19 2019/9/10
排泄
10 2019/9/10
3.陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘 含量的影响，不同地区所产蔬菜和 粮食的碘含量不同，大约为10-100 g/kg。在碘缺乏地区碘含量较低， 一般在10g/kg以下。
4.海产品中碘含量较高，可达到100 g/kg以上，特别是海藻类碘含量 更高。
11 2019/9/10
16 2019/9/10
循环
消化道吸收的无机碘经门静脉
（portal vein）进入血液循环，正常
人血浆中无机碘的浓度为0.8-6µg/L
分布
碘离子分布到全身组织器官，但 一般仅存在于细胞间液。
正常成人体内含碘量约为25-50mg
绝大部分以甲状腺球蛋白（globin）
的形式贮存于甲状腺内（约8-15mg）
生物地球化学性疾病
biogeochemical disease
1 2019/9/10
第一节 Section 1
概论
2 2019/9/10
一、生物地球化学性疾病
由于地壳表面化学元素分布的不均 一造成某些地区的土壤和水中某种
（些）化学元素过多或过少或比例失 常，通过食物和饮水使人体内某种
（些）元素过多或过少而引起的一类 疾病，称为生物地球化学性疾病
234 385 154
— — — — —
10 000 3 866
常见食物中的平均含碘量（µg/kg）
甲状腺
甲状腺是富集碘能力最强的内 分泌腺体，在24h内可富集摄入碘的 15%-45%，在碘缺乏地区，机体的富 集能力更强，可超过80%。碘离子被 甲状腺滤泡上皮细胞捕集，高等动 物卵细胞发育中的卵黄也有很强的 富集碘的能力，仅次于甲状腺。
19 2019/9/10
排泄
10 2019/9/10
3.陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘 含量的影响，不同地区所产蔬菜和 粮食的碘含量不同，大约为10-100 g/kg。在碘缺乏地区碘含量较低， 一般在10g/kg以下。
4.海产品中碘含量较高，可达到100 g/kg以上，特别是海藻类碘含量 更高。
11 2019/9/10
16 2019/9/10
循环
消化道吸收的无机碘经门静脉
（portal vein）进入血液循环，正常
人血浆中无机碘的浓度为0.8-6µg/L
分布
碘离子分布到全身组织器官，但 一般仅存在于细胞间液。
正常成人体内含碘量约为25-50mg
绝大部分以甲状腺球蛋白（globin）
的形式贮存于甲状腺内（约8-15mg）
生物地球化学性疾病
biogeochemical disease
1 2019/9/10
第一节 Section 1
概论
2 2019/9/10
一、生物地球化学性疾病
由于地壳表面化学元素分布的不均 一造成某些地区的土壤和水中某种
（些）化学元素过多或过少或比例失 常，通过食物和饮水使人体内某种
（些）元素过多或过少而引起的一类 疾病，称为生物地球化学性疾病
234 385 154
— — — — —
10 000 3 866
常见食物中的平均含碘量（µg/kg）
环境卫生学 生物地球化学性疾病
生物地球化学性疾病由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和／或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病，也称为地方病。
碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒大骨节病一、碘缺乏病碘缺乏病（IDD）是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。
它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。
（一）碘在人体内的代谢人体由食物提供的碘几乎占所需碘的90%以上。
由消化道吸收的无机碘经过肝脏的门静脉进入体内循环，正常成人体内含碘量约为20～50mg，其中20%存在于甲状腺中。
血碘被甲状腺摄取，在甲状腺滤泡上皮细胞内合成甲状腺激素。
碘主要通过肾脏由尿排出，少部分由粪便排出。
（二）碘的生理作用1.促进生长发育促进组织分化、生长与发育成熟的作用。
2.维持正常新陈代谢刺激机体细胞产生ATP酶，使ATP分解产热，使基础代谢率升高。
3.影响蛋白质、糖和脂类的代谢适量可促进蛋白质合成加速，组织对糖的利用，促进脂肪分解，促进胆固醇利用、转化和排泄。
4.调节水和无机盐适量甲状腺激素使钙盐在骨组织中沉积，不足和过量时均可使钙盐沉积异常。
5.维持神经系统正常功能缺乏时病人反应迟钝，智力低下；过量时则过度兴奋，易激动，心率快。
6.其他不足时消化功能减弱，并可影响造血功能而发生贫血，还可使性器官发育延迟、性功能减弱、男性可出现乳房发育等。
（三）碘缺乏病的流行病学特征1.地区分布山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。
2.人群分布在流行区任何年龄的人都可发病，碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早，女性早、高于男性。
3.时间趋势过去我国病区人口患病率约为11%，经大规模干预后降至2%左右。
（四）地方性甲状腺肿是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺肿大。
1.发病原因（1）缺碘：饮水、食物及土壤中，碘缺乏或不足是引起本病流行的主要原因。
生物地球化学性疾病
亿，占世界病区人口40%； 总的流行特点: 山区>平原；内陆>沿海；农村>城市
2. 人群分布特征:
发生于任何年龄
青春期多发 女性高于男性
3. 时间趋势: 采取补碘干预后，可以迅速改变碘缺乏病的流行状况。
（二）影响碘缺乏病流行的因素
自然地理因素
1
营养不良 5
影响因素
2 水碘含量
经济状况 4
（三）临床表现
主要表现为甲状腺肿大。弥漫性肿大的甲状腺表面 光滑，有韧性感；若质地较硬，说明缺碘较严重或缺 碘时间较长。
甲状腺增大，可出现周围组织的压迫症状：（1）气 管受压时，出现憋气、呼气不畅甚至呼吸困难；（2） 食管受压造成吞咽困难；（3）声音嘶哑；（4）颈交 感神经受压使同侧瞳孔扩大；（5）上腔静脉综合征； （6）胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。
3 协同作用
（三）病区划分标准
居民甲状腺肿 患病率（%）
7-14岁甲状 腺肿大率 （%）
尿碘（µg/g 肌酐）
轻病区
>3
>20
25~50
重病区
>10
>50
<25
五 地方性甲状腺肿
地方性甲状腺肿（endemic goiter）是 一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病， 是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症 状是甲状腺肿大。
（一）发病机制
胚胎期
甲甲状状腺腺激激素素合合成成不不足足 使使胎胎儿儿大大脑脑皮皮层层、、基底 基核底以核及以内耳及结内构耳发结育构受发阻育受阻生后智力生缺后陷智及力耳缺聋陷。 及耳聋。
出生后继续缺碘:
甲状甲腺状素腺缺素乏缺乏，，此此时时会会影影响响神神经经细细胞胞树树突突，，髓 鞘髓形鞘成形和成胶和质胶的质发的育发，育导，致导抽致象抽能象力能缺力陷缺和陷智和力智低 下力。低下
2. 人群分布特征:
发生于任何年龄
青春期多发 女性高于男性
3. 时间趋势: 采取补碘干预后，可以迅速改变碘缺乏病的流行状况。
（二）影响碘缺乏病流行的因素
自然地理因素
1
营养不良 5
影响因素
2 水碘含量
经济状况 4
（三）临床表现
主要表现为甲状腺肿大。弥漫性肿大的甲状腺表面 光滑，有韧性感；若质地较硬，说明缺碘较严重或缺 碘时间较长。
甲状腺增大，可出现周围组织的压迫症状：（1）气 管受压时，出现憋气、呼气不畅甚至呼吸困难；（2） 食管受压造成吞咽困难；（3）声音嘶哑；（4）颈交 感神经受压使同侧瞳孔扩大；（5）上腔静脉综合征； （6）胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。
3 协同作用
（三）病区划分标准
居民甲状腺肿 患病率（%）
7-14岁甲状 腺肿大率 （%）
尿碘（µg/g 肌酐）
轻病区
>3
>20
25~50
重病区
>10
>50
<25
五 地方性甲状腺肿
地方性甲状腺肿（endemic goiter）是 一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病， 是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症 状是甲状腺肿大。
（一）发病机制
胚胎期
甲甲状状腺腺激激素素合合成成不不足足 使使胎胎儿儿大大脑脑皮皮层层、、基底 基核底以核及以内耳及结内构耳发结育构受发阻育受阻生后智力生缺后陷智及力耳缺聋陷。 及耳聋。
出生后继续缺碘:
甲状甲腺状素腺缺素乏缺乏，，此此时时会会影影响响神神经经细细胞胞树树突突，，髓 鞘髓形鞘成形和成胶和质胶的质发的育发，育导，致导抽致象抽能象力能缺力陷缺和陷智和力智低 下力。低下
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6
一 我国地方病概况
二 碘缺乏病（idodine deficiency disorders）
由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘） 而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。
（一）碘
碘（iodine，I）广泛分布于自然界中，空气、水、土 壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物的形式存 在。
常值20可20/1作1/2为1 参考指标。
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地方性甲状腺肿
n临床分型
弥漫型：甲状腺均匀增大，质地较柔软，可摸 到结节，B超查不出结节；
结节型：在甲状腺上可模到一个或几个结节 ； 常见于缺碘成人，特别是妇女和儿童。
混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或 几个结节 。
2020/11/21
23
地方性克汀病
原指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴 呆和聋哑的疾病。
在碘缺乏地区出现的一种严重的碘缺乏病的表现形式 。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障 碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。
可概括为:呆、小、聋、哑、瘫。
（一）发病机制
地方性克汀病
n 胚胎期 (胎儿3个月～生前3个月) n 由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎 儿的生长发育障碍，特别是中枢神经系统的发 育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良， 引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和 智力障碍等。
地方病的判定
1 具有明显的地区性 2 疾病的发生和地壳中某种化学元素之间有明
显的剂量-反应关系，且可以用现代医学理论加 以解释。
地方病的流行特征
1 明显的地区性 :病区人群的发病率和患病率显著高于 非病区人群。
2 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病 率与当地居民相似。
3 迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患者病理改变 是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。
4 减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或 消失。
生物地球化学性疾病种类
碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD ） 地方性氟中毒（endemic fluorosis） 地方性砷中毒（endemic arseniasis） 克山病 大骨节病
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碘缺乏病
（一）临床表现
➢ 甲状腺肿大。 ➢ 对周围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感
神经、上腔静脉）的压迫症状。 ➢ 异位甲状腺肿（如胸骨后甲状腺肿），压迫颈内
静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点 及肺不张。
对周围组织压迫症状
① 气管受压时，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难。诱发肺气肿及支 气管扩张，严重者右心肥大，查体喘鸣音。
生物地球化学性疾病 (3)优秀课件
生物地球化学性疾病
由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的 水和（或）土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮 水，食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特 异性疾病，称为生物地球化学性疾病（biogeochemical disease），又称地方病。
② 食管受压造成吞咽困难。 ③ 声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。 ④ 颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼
球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。 ⑤ 上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿
；影响头、颈和上肢的静脉回流，造成静脉瘀血，上臂举起头晕甚 至晕厥；甲状腺内出血。 ⑥ 异位甲状腺造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。
Ø 采取补碘干预措施后，可以迅速改变碘缺乏病 的流行状况。
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地方性甲状腺肿
居住在特定地理环境中的居民，长期通过饮水 、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，而造成 的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学 性疾病。
History
• 我国早在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿 (Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治 疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识 到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功 。
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（二）诊断标准
地方性甲状腺肿
Ø居住在地方性甲状腺肿病区； Ø甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有 结节； Ø排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病； Ø尿碘低于50ug/g肌酐，甲状腺吸131I率 呈“饥饿曲 线”、B超检查患者的甲状腺容积超过相应年龄段的正
地区分布
山区、丘陵、平原都有流行。
一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海。
共同特点: 地形倾斜,洪水冲刷严重,水土流失
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n人群分布
碘缺乏病
Ø 流行范围广，发病人数多，病情较重。 Ø 任何年龄人群都可以发病，青春期高发。 Ø 一般女性患病率明显高于男性，重病区无性别
差异。水平为330微克／升，由于向重 点人群滥补碘（乱用加碘保健品和碘油丸）所致。停止碘油丸的 投服， “科学补碘” 。
第三次调整在1999年。儿童尿碘水平为306微克／升，偏高水平 。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克／升以下是可接受的 碘营养水平，这样既能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险 性降至最低水平。碘含量出厂不低于40毫克／千克下调为平均35 毫克／千克。
海水含碘较高使海产品中碘含量也较高，可达到 100ug/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。
来源：食物、水和空气； ➢ 吸收途径：胃肠吸收； ➢ 分布：全身组织器官，其中甲状腺富集碘的能
力最强；
常见食物中的平均含碘量
我国碘供给量标准
第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导 致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克／公斤。规定碘含量的 上限值不得超过60毫克／公斤。
2010年7月26日，卫生部公布《食用盐碘含量》征求意见稿，将 食盐碘强化量为20mg/kg至60mg/kg修改为20mg/kg至 30mg/kg.
国际开展食盐加碘防治碘缺乏病已有近百年的历史，食盐加碘后 碘致性甲亢发病率会一过性增高，但甲状腺癌的发病率并不增高
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（二）碘缺乏病的流行病学特征