重症医学课件 机械通气与呼吸治疗硕授课版 (1)
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机械通气和危重病监测治疗培训课件
经鼻插管：可长期耐受，但受个体因素
机械通气和危重病监测治疗
17
气管切开的管 分泌物多为充分吸引 注意如COPD等需反复接受机械通气治疗的患者应谨慎
考虑气管切开
机械通气和危重病监测治疗
18
呼吸机参数的设置和调整
潮气量（VT） 频率（f） 吸气流速 吸气时间（Ti）和吸呼比（I:E） 触发敏感度 吸氧浓度（FiO2） 呼气末正压（PEEP） 通气模式 报警范围
、PEEP水平、血流动力学状态来考虑 目标是：保证病人循环稳定下,达到PaO2>60mmHg，
吸氧浓度<60%。
机械通气和危重病监测治疗
24
呼吸机参数
呼气末正压（PEEP，post end expiratory pressure）
应用PEEP的益处：改善氧合、对容量和血管外肺水的 肺内分布产生有利影响、使萎陷的肺泡复张、增加肺 的顺应性。
急性呼吸窘迫综合征 AECOPD 重症哮喘 急性心源性肺水肿 多发伤 神经系统疾病
机械通气和危重病监测治疗
4
机械通气（mechanical ventilation，MV）
定义：借助人工装置－呼吸机的机械力量，产生或辅 助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治 疗措施或方法。
呼吸机－－现代科技发展的产物 基本结构： 1. 动力部分和气源 2. 连接部分 3. 电脑主机 4. 辅助结构
28
呼吸机参数的调整
1. 血气分析是参数调整的依据，其他如病人的舒适性 、同步性及心功能和血流动力学也是要考虑的。
2. 机械通气的目的不是为了最佳的血气，而是目标性 血气，如ARDS的病人，COPD病人。
机械通气和危重病监测治疗
29
呼吸机参数的调整
机械通气和危重病监测治疗
17
气管切开的管 分泌物多为充分吸引 注意如COPD等需反复接受机械通气治疗的患者应谨慎
考虑气管切开
机械通气和危重病监测治疗
18
呼吸机参数的设置和调整
潮气量（VT） 频率（f） 吸气流速 吸气时间（Ti）和吸呼比（I:E） 触发敏感度 吸氧浓度（FiO2） 呼气末正压（PEEP） 通气模式 报警范围
、PEEP水平、血流动力学状态来考虑 目标是：保证病人循环稳定下,达到PaO2>60mmHg，
吸氧浓度<60%。
机械通气和危重病监测治疗
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呼吸机参数
呼气末正压（PEEP，post end expiratory pressure）
应用PEEP的益处：改善氧合、对容量和血管外肺水的 肺内分布产生有利影响、使萎陷的肺泡复张、增加肺 的顺应性。
急性呼吸窘迫综合征 AECOPD 重症哮喘 急性心源性肺水肿 多发伤 神经系统疾病
机械通气和危重病监测治疗
4
机械通气（mechanical ventilation，MV）
定义：借助人工装置－呼吸机的机械力量，产生或辅 助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治 疗措施或方法。
呼吸机－－现代科技发展的产物 基本结构： 1. 动力部分和气源 2. 连接部分 3. 电脑主机 4. 辅助结构
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呼吸机参数的调整
1. 血气分析是参数调整的依据，其他如病人的舒适性 、同步性及心功能和血流动力学也是要考虑的。
2. 机械通气的目的不是为了最佳的血气，而是目标性 血气，如ARDS的病人，COPD病人。
机械通气和危重病监测治疗
29
呼吸机参数的调整
机械通气的临床应用 讲课(共49张PPT)
6. 降低全身或心肌的氧耗量：
*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活 动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加， 应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。
7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性 颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低 已升高的颅内压。
正压通气的生理学效应〔1〕
1.对呼吸的影响 a.对通气的影响：肺泡通气量增加，减少呼吸功
9. PaO2, mm Hg
10．肺泡-动脉氧分压差
[P(A-a)O2]( mm Hg), 吸入 100% 氧
11. PaO2 /吸入氧浓度 比值(PaO2 / FiO2, mm
Hg)
12.
右到左的肺内分流
(Qs/Qt), %
80～100 5～6
25～40 36～44 75～100 75～100
350～450
•
减少镇静剂的需要
•
⑸ 有利维持酸碱平衡，减少呼碱的发生
• 〔6〕可根据患者需要，提供不同通气辅助 功
4、持续气道正压〔CPAP〕 呼气末正压〔 PEEP〕
呼气末 正压 PEEP
• 呼吸机保持呼气结束时气道压力于预 定正压水平。图中每次通气没有触发波 ，通气压力逐渐上升至峰压后降至PEEP 水平。图中显示的为容量控制通气加PEEP
支持
患者 机器 患者
③ 对容量和血管外肺水的分布有利
低时，如不及时增加PS水平，就不能保 PEEP水平即是最正确PEEP；
气管延长管或镇静药/肌松药 (3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反响不佳者。
压力支 持通气 PSV
• 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送 预定的正压，通气频率由患者决定，潮气量取决 于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每 次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维 持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。
*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活 动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加， 应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。
7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性 颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低 已升高的颅内压。
正压通气的生理学效应〔1〕
1.对呼吸的影响 a.对通气的影响：肺泡通气量增加，减少呼吸功
9. PaO2, mm Hg
10．肺泡-动脉氧分压差
[P(A-a)O2]( mm Hg), 吸入 100% 氧
11. PaO2 /吸入氧浓度 比值(PaO2 / FiO2, mm
Hg)
12.
右到左的肺内分流
(Qs/Qt), %
80～100 5～6
25～40 36～44 75～100 75～100
350～450
•
减少镇静剂的需要
•
⑸ 有利维持酸碱平衡，减少呼碱的发生
• 〔6〕可根据患者需要，提供不同通气辅助 功
4、持续气道正压〔CPAP〕 呼气末正压〔 PEEP〕
呼气末 正压 PEEP
• 呼吸机保持呼气结束时气道压力于预 定正压水平。图中每次通气没有触发波 ，通气压力逐渐上升至峰压后降至PEEP 水平。图中显示的为容量控制通气加PEEP
支持
患者 机器 患者
③ 对容量和血管外肺水的分布有利
低时，如不及时增加PS水平，就不能保 PEEP水平即是最正确PEEP；
气管延长管或镇静药/肌松药 (3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反响不佳者。
压力支 持通气 PSV
• 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送 预定的正压，通气频率由患者决定，潮气量取决 于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每 次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维 持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气培训课件
33
传统模式-容量控制通气 （volume control ventilation，VC）
时间启动/自主触发，流速限定，时间/ 容量切换。
设置参数：Vt、ARss、istF、流速C波ont形rol等。
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气
34
容量控制通气-评价
优点
Vt恒定 设置简单
缺点
气道压力不能控制；如同时具有压力限制功能， Vt不能保证。
9ห้องสมุดไป่ตู้
机械通气概述-生理学目的
维持肺适当气体交换 增加肺容积 减轻呼吸肌负荷
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气
10
机械通气概述-临床目的
纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张、改善顺应性 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁 降低颅内压
（pressure support ventilation，PSV）
自主触发，压力限定，流速切换。 设置参数：PS、压力上升斜率等。
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气
40
压力支持通气-评价
优点
作为辅助通气模式，呼吸由病人自己控制，人机协调 性好。
随PS水平升高，呼吸机做功增加，病人做功减少。
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气
11
机械通气概述-应用指征
经治疗后病情继续恶化
意识障碍
呼吸形式严重异常（呼吸频率＞35-40次/分 或＜6-8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微 弱或消失）
血气分析提示严重通气和/或氧合障碍（经 充分氧疗后PaO2＜50mmHg；PaCO2进行
★性是升否高需，P要HM动V态，下根降据）病人临床情况综
合判断！
进入ICU系列之呼吸衰竭和机械通气
机械通气讲稿PPT教案
CSF:细胞数：95，LN：92% 心电监护：SPO2:91%；HR150次/分；R13~35次/
分，BP：143/89mmHg PE：神志不清，面色差，呼吸节律欠规则，瞳孔
等大等圆1mm，对光反射不明显，颈稍亢，两肺 可闻及喉鸣音及痰音，腹软，肝脾肋下无肿大， 膝键反射亢进，巴氏征自发阳性
第12页/共96页
应用：
中枢或外周驱动能力很差者。
对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减 少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺 水肿患者。
需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 第16页/共96页
VCV常用的吸气流速的波型
Square：方波
吸
流速
气
时间 Decelerating
：递减波
Accelerating
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送 气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差第别25；页/共96页
A/C cont.
Negative deflection, triggering assisted breath
第26页/共96页
间歇强制通气（intermittent mandatory ventilation, IMV）/同步间歇强制通气
第21页/共96页
Principles of Mechanical Ventilation
Volume Breath
Pressure Breath
35 cm H20
Pressure
Flow
Ti
第T22e页/共96页
Ti
Te
第23页/共96页
病人有时会出现自主呼吸
第24页/共96页
辅助/控制通气(A/C)
分，BP：143/89mmHg PE：神志不清，面色差，呼吸节律欠规则，瞳孔
等大等圆1mm，对光反射不明显，颈稍亢，两肺 可闻及喉鸣音及痰音，腹软，肝脾肋下无肿大， 膝键反射亢进，巴氏征自发阳性
第12页/共96页
应用：
中枢或外周驱动能力很差者。
对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减 少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺 水肿患者。
需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 第16页/共96页
VCV常用的吸气流速的波型
Square：方波
吸
流速
气
时间 Decelerating
：递减波
Accelerating
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送 气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差第别25；页/共96页
A/C cont.
Negative deflection, triggering assisted breath
第26页/共96页
间歇强制通气（intermittent mandatory ventilation, IMV）/同步间歇强制通气
第21页/共96页
Principles of Mechanical Ventilation
Volume Breath
Pressure Breath
35 cm H20
Pressure
Flow
Ti
第T22e页/共96页
Ti
Te
第23页/共96页
病人有时会出现自主呼吸
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辅助/控制通气(A/C)
(医学课件)机械通气急危重症护理学ppt演示课件
.
18
三、机械通气常见参数设 置与调节
（一）常用呼吸机参数设置
6.吸入氧浓度（Fi02） 一般Fi02 35 ％～50％。 7.峰值流速 成人常用的流速设置在 40～60L/min之 间。 8.触发灵敏度 一般压力触发常为. 19
.
20
三、机械通气常见参数设 置与调节
（二）常见报警参数设置
呼吸机常见报警参数设置包
（1）定容型通气 以呼吸机预设通 气容量来管理通 气。 （2）定压型通气 以呼吸机预设气 道压力来管理通 气。
. 15
二、机械通气模式
• 2. 控制通气和辅助通气
（1）控制通气（CV） 呼吸机完全 代替患者的自主 呼吸，呼吸机控制病人的潮气量、 频率、呼吸比、 吸气压力、吸气流速来提供全部的 呼吸功。
括容量（潮气量TV或分钟潮气量
MV）报警、高压报警、低压报
警、PEEP或CPAP水平报警（未 应用PEEP或CPAP时，不需要设
. 21
四、常见报警的原因与处 理 报警内容
原因 处理
电源报警
将呼吸机与患者断开并用 停电；电源插头脱落；电源掉 呼吸球囊人工通气；检查 闸；蓄电池电量低 修复电源 将呼吸机与患者断开；给 压缩氧气或空气压力低；气源 患者行呼吸球囊人工通气； 插头未插到位；氧浓度分析错 同时调整和更换气源，或 误 校对 FiO 2 分析仪，必要时 更换氧电池 呛咳；肺顺应性降低（肺水肿、 支气管痉挛、肺纤维化等）； 吸痰；解除支气管痉挛； 分泌物过多，气道阻力增加； 听呼吸音；检查呼吸回路 导管移位；呼吸回路阻力增加； 并保持通畅；检查导管位 吸入气量太多或高压报警限设 置；调整呼吸机参数；安 置不当；患者兴奋、激动、烦 抚患者；使用药物镇静 . 22 躁不安
18
三、机械通气常见参数设 置与调节
（一）常用呼吸机参数设置
6.吸入氧浓度（Fi02） 一般Fi02 35 ％～50％。 7.峰值流速 成人常用的流速设置在 40～60L/min之 间。 8.触发灵敏度 一般压力触发常为. 19
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20
三、机械通气常见参数设 置与调节
（二）常见报警参数设置
呼吸机常见报警参数设置包
（1）定容型通气 以呼吸机预设通 气容量来管理通 气。 （2）定压型通气 以呼吸机预设气 道压力来管理通 气。
. 15
二、机械通气模式
• 2. 控制通气和辅助通气
（1）控制通气（CV） 呼吸机完全 代替患者的自主 呼吸，呼吸机控制病人的潮气量、 频率、呼吸比、 吸气压力、吸气流速来提供全部的 呼吸功。
括容量（潮气量TV或分钟潮气量
MV）报警、高压报警、低压报
警、PEEP或CPAP水平报警（未 应用PEEP或CPAP时，不需要设
. 21
四、常见报警的原因与处 理 报警内容
原因 处理
电源报警
将呼吸机与患者断开并用 停电；电源插头脱落；电源掉 呼吸球囊人工通气；检查 闸；蓄电池电量低 修复电源 将呼吸机与患者断开；给 压缩氧气或空气压力低；气源 患者行呼吸球囊人工通气； 插头未插到位；氧浓度分析错 同时调整和更换气源，或 误 校对 FiO 2 分析仪，必要时 更换氧电池 呛咳；肺顺应性降低（肺水肿、 支气管痉挛、肺纤维化等）； 吸痰；解除支气管痉挛； 分泌物过多，气道阻力增加； 听呼吸音；检查呼吸回路 导管移位；呼吸回路阻力增加； 并保持通畅；检查导管位 吸入气量太多或高压报警限设 置；调整呼吸机参数；安 置不当；患者兴奋、激动、烦 抚患者；使用药物镇静 . 22 躁不安
呼吸衰竭和机械通气的治疗PPT
4
通气参数的调整
根据患者的呼吸状况和血气分析结果，及时调整通气参数，以达到最佳通气效果。
5
密切监测患者
密切监测患者的呼吸状况、心血管功能、血气分析结果等，并根据情况调整治疗方案。
非侵入性机械通气的并发症及预防
1
1. 皮肤压迫
面罩长时间压迫皮肤，可能导致皮肤红肿、破损。应定期更换面罩，并对皮肤进行护理。
呼吸衰竭的诊断依据
血气分析
动脉血氧分压(PaO2)降低、二氧化碳分压(PaCO2)升高，反映氧合和通气功能障碍。
临床表现
呼吸困难、呼吸急促、紫绀、意识障碍等，有助于诊断。
影像学检查
胸部X线片、CT等，可发现肺部病变，如肺炎、肺水肿等。
病史询问
详细询问病史，了解患者的病因、病程，有助于诊断。
呼吸衰竭的分类
根据患者情况选择合适的插管方法，将气管导管插入气管，连接呼吸机，确认气管导管位置。
呼吸机连接
根据患者病情选择合适的呼吸机模式，设置呼吸机参数，如通气模式、潮气量、呼吸频率、吸气压力等。
监测与评估
密切监测患者生命体征、呼吸机参数和气管导管位置，根据患者情况调整呼吸机参数。
侵入性机械通气的并发症及预防
氧疗应根据患者的氧合指标和氧疗需求进行调整，并密切监测患者的氧合状态和呼吸状态。
非侵入性机械通气的适应证
轻度至中度呼吸衰竭
患者能够自主呼吸，但呼吸功能受损，需要辅助通气。
慢性阻塞性肺疾病
呼吸道阻塞导致呼吸困难，非侵入性机械通气可缓解症状。
睡眠呼吸暂停综合征
患者在睡眠中反复呼吸暂停，导致血氧饱和度降低，非侵入性机械通气可改善睡眠质量。
神经肌肉疾病，如肌无力、脊髓灰质炎
胸廓畸形，如胸廓凹陷、脊柱侧弯
《医学机械通气》课件
医学机械通气的适应症
呼吸衰竭
如急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
气道阻塞
如哮喘或慢性阻塞性肺病 （COPD）
麻醉或意识丧失
如手术期间或昏迷状态
医学机械通气的操作步骤
1
设定参数
根据患者情况设定通气参数，如氧浓度和呼吸频率。
2
插入气管插管或面罩
确保气道畅通，选择合适的通气接口。
3
监测和调整
仔细监测患者的通气效果，如需要可调整通气参数。医学机械通气的重要性和原理，以及在适应症，操作步骤， 常见问题和风险方面的关键知识。
医学机械通气的定义
医学机械通气是一种治疗方法，通过使用有吸气和呼气功能的机器来提供氧 气和辅助呼吸。
医学机械通气的原理
机械通气通过正压呼气和负压吸气的方式，帮助患者完成呼吸过程，并保持 适当的通气状态。
医学机械通气的常见问题
常见问题包括气压伤害，感染风险，通气不足或过度通气，并发症如肺气肿。
医学机械通气的风险和注意事项
1 气压伤害
高压通气可能导致肺损 伤。
2 感染风险
机械通气时，患者具有 更高的感染风险。
3 气带酸中毒
机械通气可能导致CO2 潴留和酸中毒。
重症医学课件：危重症患者的机械通气与呼吸支持
并发症监测
探讨机械通气可能引发的并 发症，如肺损伤和呼吸机相 关肺炎的监测和预防。
机械通气的并发症及预防措施
1 肺损伤
2 呼吸机相关肺炎
了解机械通气可能引发的 肺损伤的原因和预防措施。
探讨呼吸机相关肺炎的发 生机制和预防策略，以减 少患者的感染风险。
3 气道并发症
了解气道并发症如误吸和 气道梗阻的发生原因和应 对措施。
禁忌症
了解哪些情况下机械通气是不适宜的，并了解替 代性治疗的选择。
常用的机械通气模式及其特点
控制通气模式
介绍控制通气模式的优点和缺 点，以及在什么情况下使用。
辅助通气模式
探讨辅助通气模式的使用场景 和如何调整参数以提供最佳支 持。
压力支持通气
了解压力支持通气的原理和优 势，以及适用的患者群体。
呼吸治疗的辅助手段：高流量氧疗和非侵 入性通气
术后呼吸支持的原则和措施
探讨术后呼吸支持的原则和常见的措施，包括疼痛管理、肺膨胀、支气管引流和康复措施。
重症医学课件：危重症患 者的机械通气与呼吸支持
探索危重症患者机械通气和呼吸支持的关键要点。了解危重症患者的特点， 机械通气的原理和适应症，以及辅助呼吸治疗的手段。
危重症患者的定义和特点
1 什么是危重症患者？
了解危重症患者的定义和 特点，包括生命体征、器 官功能和病情严重程度。
2 为什么需要特殊护理？ 3 挑战和机遇
提供处理缺氧和二氧化碳潴留的不同策略和方法。探讨氧疗和调整通气参数以维持合适的气体交换。
气管切开的适应症和操作技巧
介绍气管切开术的适应症和操作技巧，以及对患者进行气管切开的相关注意 事项。
机械通气的撤机和撤离方法
详细说明机械通气的撤机和撤离过程，包括如何评估患者的呼吸功能以及逐 步减少呼吸机支持。
危重症之机械通气PPT课件
54
最佳PEEP
1. 肺顺应性最好 2. 萎陷的肺泡膨胀 3. 氧分压最高 4. 肺内分流降至最低 5. 氧输送 6. 对心排血量影响最小
55
九、持续气道正压（CPAP） 是病人在自主呼吸的基础上，于
吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输 送一个恒定的新鲜正压气流，正压气 流大于吸气气流，气道内保持持续正 压。
• 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患 者
• 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） • 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧
合 • 支持目的：为治疗原发病争取时间
一种脏器功能支持手段
8
呼吸机系统简图
9
10
任何正压通气方式均应必备的功能：
➢起动 ➢限定 ➢切换
11
术语
• 起动(触发)：由什么来启动通气？呼气向吸气 如何 转换？ 患者？机器？
38
同步间歇指令通气
• SIMV • 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气
量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） • 指令呼吸与病人呼吸动作同步 • 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 • 自主呼吸可以压力支持辅助
39
同步间歇指令通气
40
优点
既保证了机械通气与病人自主呼 吸同步，又不干扰病人的自主呼吸。
5
呼吸机基本概念
什么是机械通气 ？
呼吸机 —电子打气筒！
开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
6
正压通气
• 临床主要使用正压通气进行机械通气，是 指由呼吸机提供高于肺泡内的正压气流， 形成外界与肺泡之间产生压力差，从而建 立人工通气。
7
机械通气的基本概念
最佳PEEP
1. 肺顺应性最好 2. 萎陷的肺泡膨胀 3. 氧分压最高 4. 肺内分流降至最低 5. 氧输送 6. 对心排血量影响最小
55
九、持续气道正压（CPAP） 是病人在自主呼吸的基础上，于
吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输 送一个恒定的新鲜正压气流，正压气 流大于吸气气流，气道内保持持续正 压。
• 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患 者
• 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） • 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧
合 • 支持目的：为治疗原发病争取时间
一种脏器功能支持手段
8
呼吸机系统简图
9
10
任何正压通气方式均应必备的功能：
➢起动 ➢限定 ➢切换
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术语
• 起动(触发)：由什么来启动通气？呼气向吸气 如何 转换？ 患者？机器？
38
同步间歇指令通气
• SIMV • 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气
量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） • 指令呼吸与病人呼吸动作同步 • 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 • 自主呼吸可以压力支持辅助
39
同步间歇指令通气
40
优点
既保证了机械通气与病人自主呼 吸同步，又不干扰病人的自主呼吸。
5
呼吸机基本概念
什么是机械通气 ？
呼吸机 —电子打气筒！
开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
6
正压通气
• 临床主要使用正压通气进行机械通气，是 指由呼吸机提供高于肺泡内的正压气流， 形成外界与肺泡之间产生压力差，从而建 立人工通气。
7
机械通气的基本概念
机械通气与呼吸治疗Microsoft PowerPoint 演示文稿
呼吸治疗与机械通气
重症医学科
解剖学基础
• 呼吸系统组成 • 气流阻力：鼻部50% 声门25 %气管和支气管15% • 降低气道自净能力的因素：表1-4 • 肺循环 ： 肺动脉 支气管动脉
肺循环平均压7mmhg 血浆胶体渗透压25mmhg
生理病理学基础
• 静息氧耗：3-5ml/kg.min CO2生成3ml/kgmin • 气体交换：外呼吸，气体在血液中的运输，内呼吸 • 肺泡压与胸内压 • 弹性阻力与顺应性
人工气道
• 气道评估体征：张口困难，门齿突起，舌体肥大，颈部活 动度受限，下颌短小，颈短。
• 体表判定指标：张口度，颏甲距离，颈椎活动度，气管的 体表触诊。
困难气道分级评价-mallampati分级
Wilson分级
Cormack-Lehane喉头分级
维持气道开放的手段
• 徒手开放气道：头过度后仰法、双手太高下颌法、单手抬 高下颌法。
• 通气道：口咽通气道、鼻咽通气道。 • 面罩加压通气法 • 喉罩通气法 • 气管插管：
关于气管插管要说的
• 型号选择标准及深度 P 101 • 是否应用肌松剂;手术室外应用是极其危险的，如采用建议
采取快速顺序插管方法(RSI)。 • 不同镜片的不同放置部位 P 107
RSI的基本操作：
• 1.器械准备 • 2.面罩给纯氧3-5min • 3.静脉给阿托品0.02mg/kg（预防心率减慢）和利多卡因1-
波形（定容）
SIMV(同步间歇指令通气）
• 每个呼吸周期内保证有一次指令通气 • • 吸呼转换由患者控制的流量切换 • 参数：触发灵敏度，压力支持水平
气道压力释放与 双相气道正压（APRV与BIPAP）
• 设计理念相同，区别是低压时相是否允许自主呼吸 • BiPAP与BIPAP区别：前者是伟康商标，=PSV+PEEP • BIPAP与PSV组合
重症医学科
解剖学基础
• 呼吸系统组成 • 气流阻力：鼻部50% 声门25 %气管和支气管15% • 降低气道自净能力的因素：表1-4 • 肺循环 ： 肺动脉 支气管动脉
肺循环平均压7mmhg 血浆胶体渗透压25mmhg
生理病理学基础
• 静息氧耗：3-5ml/kg.min CO2生成3ml/kgmin • 气体交换：外呼吸，气体在血液中的运输，内呼吸 • 肺泡压与胸内压 • 弹性阻力与顺应性
人工气道
• 气道评估体征：张口困难，门齿突起，舌体肥大，颈部活 动度受限，下颌短小，颈短。
• 体表判定指标：张口度，颏甲距离，颈椎活动度，气管的 体表触诊。
困难气道分级评价-mallampati分级
Wilson分级
Cormack-Lehane喉头分级
维持气道开放的手段
• 徒手开放气道：头过度后仰法、双手太高下颌法、单手抬 高下颌法。
• 通气道：口咽通气道、鼻咽通气道。 • 面罩加压通气法 • 喉罩通气法 • 气管插管：
关于气管插管要说的
• 型号选择标准及深度 P 101 • 是否应用肌松剂;手术室外应用是极其危险的，如采用建议
采取快速顺序插管方法(RSI)。 • 不同镜片的不同放置部位 P 107
RSI的基本操作：
• 1.器械准备 • 2.面罩给纯氧3-5min • 3.静脉给阿托品0.02mg/kg（预防心率减慢）和利多卡因1-
波形（定容）
SIMV(同步间歇指令通气）
• 每个呼吸周期内保证有一次指令通气 • • 吸呼转换由患者控制的流量切换 • 参数：触发灵敏度，压力支持水平
气道压力释放与 双相气道正压（APRV与BIPAP）
• 设计理念相同，区别是低压时相是否允许自主呼吸 • BiPAP与BIPAP区别：前者是伟康商标，=PSV+PEEP • BIPAP与PSV组合
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长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急 性加重
哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化
ARDS
氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
鼻导管
吸入氧浓度不确定
24 – 44% (吸氧流 量1 – 6 lpm)
高流量可能引起患 者不适
患者
鼻导管
生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期 氧疗)
简单面罩或带有 储气囊的面罩
需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性 左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧 流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)
人工气道
人工气道：artificial airway 将导管经鼻/口腔插入气管或气管
切开所建立的气体通道 主要目的：
维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway）
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩人工气道 气管内气道（Tracheal Airway） 气管食管联合通气管 气管插管 气管切开
呼吸道分级
呼吸的阻力
弹性阻力：肺和胸廓 非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组
织的粘滞阻力。 通常呼吸作功的2/3用于克服弹性阻力，
1/3用于克服气道阻力。
气道阻力
非弹性阻力的主要成分80~90%。 气道阻力（cmH2O/L/s）=推动气流的
压力差（cmH2O）/气体流速（L/s） 正常人1~3cmH2O/L/s 人工气道4~6cmH2O/L/s
进行气体交换，摄取O2，排出CO2 ★外呼吸：肺循环与肺泡之间的
气体交换 ★内呼吸：体循环与组织细胞间 的气体交换 ★肺的呼吸功能检查指外呼吸功 能
呼吸全过程
肺功能检查
肺通
换
血呼
容气
气
流吸
积功
功
力
测能
能
学
定
肺 通 气 量
肺 泡
气 V/Q 弥
体
散
通分
功
气布
能
血 气 分 析
顺 应 性
量
基本肺容积和肺容量
PaO2
PaO2=100 -（0.33×年龄）±5mmHg
PaO2受通气和换气两个因素的共同影 响
肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
PA-aO2 = PAO2- PaO2 PAO2 = FiO2(PB- 47)- PACO2/0.8 正常青年人PA-aO2的正常值<15~20mmHg，
手法开放气道
仰头提颏法
双手抬颌法
面罩加简易呼吸器
可接气管插管
面罩加简易呼吸器
优点
简便, 快捷,无创
缺点
不容易密封, 使有效通气量减少并发症 昏迷病人使用正压通气, 易使气体进入胃肠道, 随之而来的
是返流和误吸
适用范围
面罩适用于上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人 通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气
雾化面罩
8 lpm
0.28, 0.30, 0.35*
0.40, 0.50, 0.70*
麻醉气囊面罩
12 – 15 lpm
1.0
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
说明 6 lpm 5 lpm 储气囊不得塌陷 阅读使用说明
必须看见气雾
12 lpm
氧疗初始设置
心跳呼吸骤停 低氧血症伴PaCO2 < 40 mmHg 低氧血症伴PaCO2 > 40 mmHg
= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似
储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合
呼气流量大于氧流量时
储氧面罩(部分重复吸入)
面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时 空气不易进入, 故可以提高FiO2
患者发生CO2潴留的可能性大
肺顺应性
肺顺应性(C)：指单位压力变化所引起 的容积变化。
C=ΔV/ΔP （L/cmH2O）
通常以顺应性作为衡量弹性阻力的指标， 两者互为倒数，弹性阻力大，不容易扩 展，顺应性小，反之顺应性大
肺通气量
指每分钟进入肺泡的新鲜气体量，是真 正参与气体交换的部分。
肺通气量=（潮气量-死腔）×呼吸频率
Venturi面罩
慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
氧疗的并发症
呼吸抑制 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 粘膜纤毛活动减弱 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染
人工气道
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway）
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩人工气道 气管内气道（Tracheal Airway） 气管食管联合通气管 气管插管 气管切开
FiO2 1.0 0.4 – 0.6 0.24 (最初)
不同吸氧装置的用途
FiO2
吸氧装置
低
< 0.30 鼻导管, Venturi面罩
中
0.30 – 0.50 普通面罩, Venturi面罩
中高
0.50 – 0.60 部分重复吸入面罩
高
0.60 – 1.00 非重复吸入面罩
不同吸氧装置的用途
吸氧装置
氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维
持FiO2恒定的氧流量
气雾装置: 雾化面罩
气雾装置: 氧气帐
多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 – 15 lpm 用途
哮吼 会厌炎
气雾装置: T管
气雾装置: 气管切开面罩
高流量吸氧装置
适用范围
需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS
随年龄增加而增加，不超过30mmHg。 反映肺脏的换气功能。
PaCO2
PaCO2的正常值为35~45mmHg PaCO2和肺泡通气量呈反比 CO2弥散速度是O2的20倍。基本
不受弥散功能障碍的影响，是肺 泡通气量的直接反映。
低氧血症的原因
肺泡通气量下降 V/Q比例失衡 弥散功能障碍 分流 氧耗量增加
PaO2降低 PaCO2正常或降低 PA-aO2增加
吸氧可显著改善低氧血 症
分流
静脉血通过直接通路（动静脉瘘）进入 动脉循环
肺动脉中未经氧合的静脉血进入肺静脉 多个肺单位通气不良的疾病
气道阻塞 肺不张 肺实变 心源性或非心源性肺水肿
分流
PaO2<60mmHg PaCO2正常或降低 严重分流时吸氧难以改善低氧血症
低通气（VA下降）
PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg
低流量吸氧可迅速 纠正低氧血症。
弥散功能障碍
弥散膜的厚度和性质改变
弥漫性肺间质病
弥散面积减少
肺气肿造成毛细血管床的大量缺失
PaO2降低 PaCO2正常或降低 PA-aO2增加
吸氧可改善低氧血症
V/Q 比例失衡
正常0.8 死腔通气 分流
Venturi面罩
利用机械Venturi原理
增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量
不同种类的venturi面罩
FiO2 24 – 28% (4 lpm) FiO2 35 – 40% (8 lpm)
气雾装置
例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐 (face tent), T管(T-piece), 气管切开面 罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)
不能解除气道阻塞反而会使之加重 昏迷病人在安置口咽通气管时,由于刺激咽部,可兴奋
迷走神经，降低血管压力和减慢心率 只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人
不易耐受
鼻咽通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用
预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒 患者
鼻咽通气道的放置
不同吸氧装置的比较
吸氧装置 鼻导管
氧流量 0.5 – 6 lpm
FiO2 0.24 – 0.44*
普通面罩
6 – 10 lpm
0.35 – 0.55*
储氧面罩
10 – 15 lpm
0.60 – 0.80*
Venturi面罩
3 lpm
0.24, 0.26, 0.31*
6 lpm
0.35, 0.40, 0.50*
呼吸治疗与机械通气
正常人和病人的生理需求
人文关怀 心理疏导，临终关怀 尊重，康复，重返社会
提高生存质量 营养 液体 氧气
ICU病人保证供氧是首要需求
内容
复习呼吸系统解剖基础 生理学和病理生理学基础 低氧血症的分析 氧疗 机械通气 人工气道及气道湿化
பைடு நூலகம் 复习
解剖基础
默沙东的2d图
呼吸的生理功能
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%) 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
氧疗的适应症
低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
单人操作
2人操作
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工 气道 主要作用：
鼻咽通气道的放置
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急 性加重
哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化
ARDS
氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
鼻导管
吸入氧浓度不确定
24 – 44% (吸氧流 量1 – 6 lpm)
高流量可能引起患 者不适
患者
鼻导管
生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期 氧疗)
简单面罩或带有 储气囊的面罩
需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性 左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧 流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)
人工气道
人工气道：artificial airway 将导管经鼻/口腔插入气管或气管
切开所建立的气体通道 主要目的：
维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway）
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩人工气道 气管内气道（Tracheal Airway） 气管食管联合通气管 气管插管 气管切开
呼吸道分级
呼吸的阻力
弹性阻力：肺和胸廓 非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组
织的粘滞阻力。 通常呼吸作功的2/3用于克服弹性阻力，
1/3用于克服气道阻力。
气道阻力
非弹性阻力的主要成分80~90%。 气道阻力（cmH2O/L/s）=推动气流的
压力差（cmH2O）/气体流速（L/s） 正常人1~3cmH2O/L/s 人工气道4~6cmH2O/L/s
进行气体交换，摄取O2，排出CO2 ★外呼吸：肺循环与肺泡之间的
气体交换 ★内呼吸：体循环与组织细胞间 的气体交换 ★肺的呼吸功能检查指外呼吸功 能
呼吸全过程
肺功能检查
肺通
换
血呼
容气
气
流吸
积功
功
力
测能
能
学
定
肺 通 气 量
肺 泡
气 V/Q 弥
体
散
通分
功
气布
能
血 气 分 析
顺 应 性
量
基本肺容积和肺容量
PaO2
PaO2=100 -（0.33×年龄）±5mmHg
PaO2受通气和换气两个因素的共同影 响
肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
PA-aO2 = PAO2- PaO2 PAO2 = FiO2(PB- 47)- PACO2/0.8 正常青年人PA-aO2的正常值<15~20mmHg，
手法开放气道
仰头提颏法
双手抬颌法
面罩加简易呼吸器
可接气管插管
面罩加简易呼吸器
优点
简便, 快捷,无创
缺点
不容易密封, 使有效通气量减少并发症 昏迷病人使用正压通气, 易使气体进入胃肠道, 随之而来的
是返流和误吸
适用范围
面罩适用于上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人 通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气
雾化面罩
8 lpm
0.28, 0.30, 0.35*
0.40, 0.50, 0.70*
麻醉气囊面罩
12 – 15 lpm
1.0
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
说明 6 lpm 5 lpm 储气囊不得塌陷 阅读使用说明
必须看见气雾
12 lpm
氧疗初始设置
心跳呼吸骤停 低氧血症伴PaCO2 < 40 mmHg 低氧血症伴PaCO2 > 40 mmHg
= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似
储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合
呼气流量大于氧流量时
储氧面罩(部分重复吸入)
面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时 空气不易进入, 故可以提高FiO2
患者发生CO2潴留的可能性大
肺顺应性
肺顺应性(C)：指单位压力变化所引起 的容积变化。
C=ΔV/ΔP （L/cmH2O）
通常以顺应性作为衡量弹性阻力的指标， 两者互为倒数，弹性阻力大，不容易扩 展，顺应性小，反之顺应性大
肺通气量
指每分钟进入肺泡的新鲜气体量，是真 正参与气体交换的部分。
肺通气量=（潮气量-死腔）×呼吸频率
Venturi面罩
慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
氧疗的并发症
呼吸抑制 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 粘膜纤毛活动减弱 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染
人工气道
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway）
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩人工气道 气管内气道（Tracheal Airway） 气管食管联合通气管 气管插管 气管切开
FiO2 1.0 0.4 – 0.6 0.24 (最初)
不同吸氧装置的用途
FiO2
吸氧装置
低
< 0.30 鼻导管, Venturi面罩
中
0.30 – 0.50 普通面罩, Venturi面罩
中高
0.50 – 0.60 部分重复吸入面罩
高
0.60 – 1.00 非重复吸入面罩
不同吸氧装置的用途
吸氧装置
氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维
持FiO2恒定的氧流量
气雾装置: 雾化面罩
气雾装置: 氧气帐
多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 – 15 lpm 用途
哮吼 会厌炎
气雾装置: T管
气雾装置: 气管切开面罩
高流量吸氧装置
适用范围
需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS
随年龄增加而增加，不超过30mmHg。 反映肺脏的换气功能。
PaCO2
PaCO2的正常值为35~45mmHg PaCO2和肺泡通气量呈反比 CO2弥散速度是O2的20倍。基本
不受弥散功能障碍的影响，是肺 泡通气量的直接反映。
低氧血症的原因
肺泡通气量下降 V/Q比例失衡 弥散功能障碍 分流 氧耗量增加
PaO2降低 PaCO2正常或降低 PA-aO2增加
吸氧可显著改善低氧血 症
分流
静脉血通过直接通路（动静脉瘘）进入 动脉循环
肺动脉中未经氧合的静脉血进入肺静脉 多个肺单位通气不良的疾病
气道阻塞 肺不张 肺实变 心源性或非心源性肺水肿
分流
PaO2<60mmHg PaCO2正常或降低 严重分流时吸氧难以改善低氧血症
低通气（VA下降）
PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg
低流量吸氧可迅速 纠正低氧血症。
弥散功能障碍
弥散膜的厚度和性质改变
弥漫性肺间质病
弥散面积减少
肺气肿造成毛细血管床的大量缺失
PaO2降低 PaCO2正常或降低 PA-aO2增加
吸氧可改善低氧血症
V/Q 比例失衡
正常0.8 死腔通气 分流
Venturi面罩
利用机械Venturi原理
增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量
不同种类的venturi面罩
FiO2 24 – 28% (4 lpm) FiO2 35 – 40% (8 lpm)
气雾装置
例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐 (face tent), T管(T-piece), 气管切开面 罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)
不能解除气道阻塞反而会使之加重 昏迷病人在安置口咽通气管时,由于刺激咽部,可兴奋
迷走神经，降低血管压力和减慢心率 只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人
不易耐受
鼻咽通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用
预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒 患者
鼻咽通气道的放置
不同吸氧装置的比较
吸氧装置 鼻导管
氧流量 0.5 – 6 lpm
FiO2 0.24 – 0.44*
普通面罩
6 – 10 lpm
0.35 – 0.55*
储氧面罩
10 – 15 lpm
0.60 – 0.80*
Venturi面罩
3 lpm
0.24, 0.26, 0.31*
6 lpm
0.35, 0.40, 0.50*
呼吸治疗与机械通气
正常人和病人的生理需求
人文关怀 心理疏导，临终关怀 尊重，康复，重返社会
提高生存质量 营养 液体 氧气
ICU病人保证供氧是首要需求
内容
复习呼吸系统解剖基础 生理学和病理生理学基础 低氧血症的分析 氧疗 机械通气 人工气道及气道湿化
பைடு நூலகம் 复习
解剖基础
默沙东的2d图
呼吸的生理功能
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%) 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
氧疗的适应症
低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
单人操作
2人操作
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工 气道 主要作用：