结肠造口灌洗-2014-9-28

灌洗步骤 10.拔出灌洗头，排便
粪便和积气会间歇性地排出，整个过程约须30分 由于此时排便排出很快，可以将灌洗袖上端反折后 用夹子固定 可四处走动，既可帮助肠道排空更加彻底，又可轻 松活动一下。
灌洗步骤
11.检查是否有“后便”出现，结束灌洗
造口拔出灌洗头，排便的最后阶段会有稀薄的黄色 液体状后便出现，即可结束灌洗
取下灌洗头后仍无排便，排水现象
原因
洗液可能已从造口和灌洗头之间的缝隙漏出，而没 有注入肠内 机体处于缺水状态，水份被肠道吸收
对策
灌洗时注意洗液是否已准确注入肠内，有无流失 保证每日补水量 如排除上述原因，出现腹痛时，须立即就诊
情况五
灌洗后3-4小时即有排便现象
原因
水量过少时，大便不能全部排出
对策
遵守医嘱，注入指定水量 如多次出现此现象，说明不适合灌洗法，应重 新使用自然排便法
情况二
灌洗时有腹痛现象
原因
轻度腹痛无需但心 但洗液过凉，注入速度过快时也会引起腹痛
对策
再次检查温度和注入速度 剧烈腹痛时必须停止灌洗，接受医生检查
情况三
灌洗过程中出冷汗，有不适感时
原因
洗液注入速度过快，量过大时会引起 饭后立即灌洗或是空腹灌洗也会引起
停止灌洗，卧床休息，身体恢复之后再灌洗 对策
情况四
灌洗前：
• 环境温暖舒适。 • 灌洗多采用坐姿，厕 所上方钉一吊钩，将 储水袋挂在坐位时头 顶的高度，袋底与肩 部齐平。 • 连接好灌洗器具。
灌洗步骤 1.用物准备
夹子 润滑油 毛巾 支架
灌洗步骤 2.准备温水备用
检查流量控制开关是否已关紧 然后注入500-1000ml 38-40度的温水于集水袋
• 如肠造口黏膜有轻微的流血现象时，只需用纱 布轻轻按压即可。 • 有些食物、饮料及药物会影响灌洗的效果，如 有可能尽量少用。 • 灌洗器材的保养：置于阴凉处，自然干燥。
灌洗发生意外时的解决方法
情况一
洗液不能由造口注入肠内
原因
灌洗头的尖端抵住了肠壁 大便过硬，堵塞了肠道
对策
改变灌洗头方向，转动身体 集水袋位置不能过低
灌洗步骤 3.吊挂集水袋
集水袋的下端高于造口45-60cm 不管站或坐位，灌洗袋底端与患者肩部平齐
可用移动式支架或是钉子固定集水袋
4.排去空气
灌洗步骤 5.接装面板和灌洗袖
灌洗步骤
6.用食指涂润滑油后探测肠道走向
灌洗步骤 7.将锥形灌洗头插入造口
灌洗头前端涂有润滑剂
灌洗步骤 8.通过造口灌入温水
• 在英国，开始灌洗的时间最少在术后10周。
• 较合适的时间是术后6-8周肠道功能恢复正常后进
行。如果继续做其它治疗的一定要等治疗结束，
3-6个月。
设备
储水袋及带夹子的塑料管、灌洗栓、底盘、腰带、 袖袋、润滑剂、温水 用水量：根据个人情况不同，用水量500-1000ml， 水温度为38-40℃的洁净水
3．有严重心脏或肾脏疾患的患者 4．结肠中有残留肿瘤的患者 5．关节炎患者 6. 有身体及心理缺陷的患者
7. 盆腔或腹部放疗期间
wk.baidu.com 缺点
1．需要时间长大概要40分钟左右,影响生活习惯
2．患者可能会出现不适
3．穿孔很少但危险性大
4. 不适用每一位造口患者
何时开始灌洗？
• 在美国，通常在手术后数天便开始。
结肠造口灌洗
南京市中医院 造口治疗师 周卉婷
• 消化系统（肠造口）的排便管理法有：
自然排便法是将造口袋贴于腹壁，收集造口排 泄物的方法。该方法适用于所有造口病人。 灌洗排便法是将温水从造口注入结肠，刺激肠道 达到排便目的。
结肠造口灌洗后
结肠造口灌洗
定时将定量的温水经结肠造口注入结肠，结肠 得到扩张后反射性收缩，经造口处将结肠内的粪 便和液体排出体外的操作过程。
适应症
1．乙状结肠或降结肠永久性末端造口
2．患者大肠功能正常，排出的粪便为成形的固体状
3．体质好,双手活动正常，精神状况良好
4．家人能配合支持、自己有学习的信心 ⒌ 一般造口者术后一个月左右就可以开始学习灌洗， 接受化疗者则应半年后开始灌洗
禁忌症
1．小肠或横结肠、升结肠造口
2．造口疝患者，因水分不能自由进出
• 应掌握好灌洗液温度，水温过冷或过热可引起肠
痉挛导致腹部绞痛，水温太高还易损伤肠粘膜。
• 水流过快可致腹部绞痛，出现这种情况，可关闭 水流，轻轻按摩腹部休息一下，疼痛缓解后可继 续灌洗。 • 用水量不要过多（大于1000ml）。过多的水会注
入右半结肠，缓慢渗出，达不到灌洗效果。
• 灌洗者有腹泻时应停止灌洗，经治疗后大便恢 复正常再行灌洗。 • 灌洗时绝对不可以直接有水龙头接导管灌洗肠 造口。
灌洗注意事项
• 第一周灌洗每天都要进行，灌洗后需要佩戴常用 的造口器材。以防因排便不完全所致的粪便液体 溢出。 • 每次的灌洗应尽量在同一时间进行。 • 如两次灌洗间没有粪便溢出，可每48小时灌洗一 次。
• 将温水加入储水袋中，并排出管中的气体 。
• 各种用具摆放在可触及的地方。
• 移开造口用具，清洁造口周围皮肤。 • 灌洗者坐在马桶或马桶对面的椅子上，使灌洗袖直 接进入马桶。 • 灌洗者戴好一次性手套，润滑食指慢慢插进肠造口 内，作用是扩张肠造口，了解肠造口管道的走向。
灌洗的目的： 1. 使造口患者在两次灌洗之间（ 24-48 小时）不 解大便，造口上敷以小巧的纱布而不需佩带造口 袋。 2.治疗便秘 。 3.手术和肠道检查前的准备
优点
• • • • 减少肠道异味及溢出。 降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。 节省造口袋费用。 外出时，没有造口用品用后的遗弃问题，便于旅 游，娱乐或社会活动，明显提高生活质量。 • 能够保持对排便时间及地点的控制，使造口者具 有一种完全康复的感觉。
• 按照医嘱以每分钟60ml- 100ml左右的速度进行灌 液,具体水量及水流速度视病人而有所不同。 • 有时会有腹涨感出现，一般可继续进行，但如果 腹涨感强烈，并伴有剧痛时，须立即中止，观察 病情.
灌洗步骤
9.用手轻按灌洗头并压住造口
灌入指定水量后，关紧流量控制开关，结束灌水， 此时仍需轻压灌洗头于造口3-5分钟
灌洗步骤
12.清洗造口四周和灌洗用品
利用剩下的温水冲洗造口四周及灌洗袖内的污物
灌洗步骤
13.取下面板和灌洗袖
松开腰带，从面板上解下灌洗袖
灌洗步骤
14.粘贴微型造口袋或造口栓
在完全适应灌洗排便法之前，即使灌洗后也有可能 出现排便，此时，若能同时采用自然排便用造口护理 用品，可做到万无一失。
灌洗记录
情况六
造口有出血现象
原因
造口由粘膜构成，插入灌洗头时用力过大压迫和摩 擦易出血
对策
动作轻柔
情况七
造口周围皮肤发红
原因
虽无粪便刺激，但造口粘膜富含粘液，处于湿润状 态，粘着于皮肤易诱发炎症
对策
可用迷你袋
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姓名 性别 年龄 7月25 地址 接受手术日期 7月26日 电话 造口种类
项目 由造口注入肠 内的温水量 注水时间 从最初排便到 “后便”出现 的时间（分钟） 灌洗后至下次 排便的间隔时 间（小时）
月 日
月日
备注
出现灌洗时腹 痛
自前次灌洗后 无任何排便
连续灌洗10-15次左右,排便习惯基本上能人为控制