疼痛教学课件

绀。
4、疼痛持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛—阵发性； 炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛—持续性。
如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min)， 而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不
易缓解。
5．影响疼痛因素
主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
例如：
心绞痛：在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸
40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌。
2．胸痛部位
胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛， 如肋软骨炎：第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部 有压痛。 若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表 现， 如带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分 布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线 。
胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛，性质可有多种多样。
带状疱疹 — 刀割样或灼热样剧痛； 食管炎 —烧灼痛； 肋间神经痛 —阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛 —绞榨样痛并有重压窒息感， 心肌梗死 —疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 气胸 —发病初期有撕裂样疼痛； 胸膜炎 —隐痛、钝痛和刺痛； 肺梗死 —突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发
胸痛
3．肺及胸膜疾病 胸膜炎、自发性气胸、肺炎、支气管肺癌等。
4．纵隔疾病 纵隔炎、纵隔肿瘤、食管癌、反流性食管炎等。
胸壁
其他
疾病
胸膜 疾病
胸痛
纵隔、食 道疾病
肺
心血管
疾病
【临床表现】
1．发病年龄 2．胸痛部位 3．胸痛程度和性质 4．疼痛持续时间 5．影响疼痛因素
1．发病年龄
青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、 心肌病、风湿性心瓣膜病。
心绞痛及心肌梗死： 胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左 臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射 于左颈或面颊部，误认为牙痛；
胸膜炎：多在Hale Waihona Puke Baidu侧部； 食管及纵隔病变：多在胸骨后；
肝胆疾病及膈下脓肿：多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼 痛放射至右肩部；
肺尖部肺癌：多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。
3．胸痛程度和性质
概念：内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体 表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。
发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入 纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛 阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲 动引起痛觉或痛觉过敏。
⑤假性痛：大脑皮层形成的强兴奋灶的后遗影响。 如截肢病人感到已不存在的肢体疼痛。
⑥神经痛：神经受损所致，剧烈灼痛或酸痛。
2、按疼痛的性质分： 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。 锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等。 其他：压榨样痛、跳痛、牵拉痛等。
3、按病程分类 （1）急性疼痛：突然发生，有明确的时间，持续时间短，
以数分钟、数小时或数天内者居多，用 镇痛方法可控制。 （2）慢性疼痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固 性和反复发作的特点，临床较难控制。
2．伴呼吸困难 常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸 和肺栓塞等。
3．伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。
4．伴苍白、大汗、血压下降或休克 心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
5．伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎，或食管癌、纵膈肿 瘤等。
【问诊要点】
1．一般资料 包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。
4、应注意，疼痛的程度因个体痛阈的差异而不同，且受患 者年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响， 因此与疾病病情轻重程度不完全一致。
胸痛
一、定义 二、发病机制 三、病因 四、临床表现 五、问诊要点
一、定义
胸痛 ——临床常见的症状，主要由胸部疾病所
致，少数其他部位的疾病引起。疼痛程度与病 情轻重不一致。
二、疼痛
1
东施效颦
2
一、发生机制
各种物理、化学刺激
物质
痛觉感受器
后根 脊髓丘脑侧束)
痛觉感觉区
痛觉。
机体 释放致痛 发出冲动 ( 脊髓
内囊 大脑皮质
痛觉感受器：位于皮肤和其他组织内的游离神经 末梢。
致痛物质：引起疼痛的刺激物
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 （改变毛细血管通透性，引起局部水肿或缺血） 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物
分类
1、按疼痛的起始部位及传导途径分： ①皮肤痛：双重痛感(快痛、慢痛)
定位明确——定位不明确
②躯体痛：肌肉、肌腱、关节等深部组织的疼痛。 对刺激定位准确； 骨膜痛觉最敏感； 肌肉缺血为主要原因
③内脏痛：因内脏受到牵拉、扩张、炎症、化学刺激等引起。 定位不明确； 发生慢、持久，常有牵涉痛
④牵涉痛
二、发生机制
物理、 化学
释放致痛物质
痛觉感受器
内囊
大脑皮质痛觉感觉区
痛觉
【病因】
胸痛
1．胸壁疾病 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病等。
2．心血管疾病
冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病
变、急性心包炎等。
①典型心绞痛： 诱因——寒冷、饱食、劳累、激动。 部位——胸骨后、心前区。 性质——压榨（迫）性 牵涉——左颈、肩、臂、手内侧 时间——短 缓解——休息，含服硝酸甘油
胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、肠套叠、
胆道或泌尿系统结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、卵巢扭转、
肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
2．胸痛表现 包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。
3．伴随症状 包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。
小结
1、引起胸痛的常见病因及其特点。 2、典型心绞痛发作与心肌梗死的鉴别。 3、胸痛的问诊要点。
（三）腹痛
【病因】
1．急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性

甘油或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而

对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
食管疾病：多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动

力药物可减轻或消失。
胸膜炎及心包炎：因咳嗽或深呼吸而加剧。
胸壁疾病：因深呼吸、咳嗽、胸壁运动而加剧。
【伴随症状】
1．伴有咳嗽、咳痰和（或）发热 常见于气管、支气管和肺部疾病。