痞满及治疗

鉴别诊断
• 3、胸痹 痞满常兼有胸膈不适，胸痹偶有 脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻， 心脉失常为患，以胸闷、胸痛、心悸、气 短为主症，而痞满则为脾胃气机升降失职 所致，以心下痞满为主症，虽然也可影响 胸中清阳流畅而出现胸膈满闷不舒，但无 胸痛之症。但当老年人突然出现胃脘痞满 时，应警惕真心痛的发生 。
• 辨寒热 痞满急迫，渴喜热饮，舌质红，苔黄， 脉数者属热；痞满势缓，得热则舒，口淡不渴， 苔白，脉沉者属寒。
治疗原则
• 痞满的病变脏腑主要在脾胃，故治疗原则 为苦辛通降，理气消痞。实证以泻法为主， 分别施以泄热、消食、化痰、理气等法； 虚证以补法为主，补气健脾，升清降浊。
分证论治（1）
• 1． 邪热内陷 • 主症：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚。 • 兼次症：心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便
志失调、脾胃虚弱等。 • 病机：关键在于脾胃功能障碍，致中焦气机阻滞，
升降失常从而发生痞满。 • 病理性质有虚实之分。属实者为实邪内阻，如外
邪由表入里，食滞中阻，痰湿内郁，气机郁滞， 影响中焦气机升降。属虚者为脾胃虚弱，气机不 运，升降无力。
诊断
1、以胃脘部痞满，满闷不舒为主症，望之无胀大之 形，按之柔软，触之无块，，压之不痛。起病缓 慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。发病常 与饮食、情志、起居、寒温等诱因有
分治论治（3）
• 3、 痰湿内阻 • 主症：胸脘痞满，恶心欲吐。 • 兼次症：头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，或咳
嗽痰多，口淡不渴。 • 舌象：舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻。 • 脉象：沉滑。 • 治法：除湿化痰，理气宽中。 • 方药：平胃散和二陈汤为主方。
分治论治（4）
• 4、肝郁气滞 • 主症：脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，嗳气则
干结，小便短赤。 • 舌象：舌质红，苔黄。 • 脉象：数。 • 治法：泻热消痞，和胃开结。 • 方药：大黄黄连泻心汤加味。
分治论治（2）
• 2、饮食积滞 • 主症：嗳腐吞酸，脘腹满闷，痞满不舒，按之更
甚。 • 兼次症：恶心呕吐，不思饮食，大便不调。 • 舌象：舌苔厚腻 • 脉象：弦滑 • 治法：消食导滞，行气除痞。 • 方药：保和丸为主方。
鉴别诊断
• 2、 鼓胀 与痞满同为腹部疾病，且均有胀 满之苦。但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特 征。常见腹部皮色苍黄，甚则青筋暴露； 痞满则仅自觉满闷，外无胀大之形。鼓胀 病在大腹，或有形或无形，痞满病在胃脘， 均为无形。《证治汇补，痞满》：“痞与 胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满 则内觉满塞而外无胀迹”。
鉴别诊断
• 4、聚证 痞满是脘腹部痞塞胀满，是一种 自觉症状，并无块状物可触及。聚证则腹 内可触及包块，时聚时散，或痛或胀。
辨证要点
• 辩虚实 痞满一证，首辨虚实，有邪为实，无邪 为虚。属实者可见痞满能食，痞满持续不减，按 之满甚，大便多秘。应进一步区分外邪入里、饮 食停滞、痰湿内阻和肝郁气滞之不同。属虚者， 可见痞满不能食，或食少不化，痞满时减，喜揉 喜按，大便多溏。
痞满及治疗
痞满
• 分型：按部位分有胸痞、心下痞等。心下 即胃脘部，故心下痞以称胃痞，该病是脾 胃病证中较为常见的病证。
• 西医疾病：慢性胃炎、功能性消化不良、 胃下垂等疾病，以上腹部满闷不适为主要 表现者，可参考本节辩证论治。
痞满
• 病位：胃脘，但与肝、脾密切相关 • 致病原因：表邪入里、饮食中阻、痰气壅塞、情
舒。 • 兼次症：心烦易怒，时作太息，常因情志因素而
加重。 • 舌象：苔薄白。 • 脉象：弦 • 治法：疏肝解郁，理气消痞。 • 方药：四逆散合越鞠丸加减。
分治论治（ຫໍສະໝຸດ Baidu）
• 5、脾胃虚弱 • 主症：脘腹不舒，痞塞胀满，时缓时急，喜温喜
按。 • 兼次症：不知饥，不欲食，体倦乏力，气短懒言，
大便稀溏。 • 舌象：舌质淡，苔白。 • 脉象：沉弱。 • 治法：补气健脾，升清降浊。 • 方药：补中益气汤加减。
2、需排除胃癌以及其它病症中出现的痞满症状。 3胃镜检查、上消化道X钡剂检查、胃电图等有助于
本病的诊断。
鉴别诊断
• 1、胃痛 与痞满病位均在胃脘部位，且可常兼有 胀满，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以满 闷为主；胃痛常兼有泛酸、嘈杂等症，痞满则常 兼见嗳气等症；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者 则按之无痛；一般胃痛起病可急可缓，病程可短 可长，胃满则发病较缓，病程较久，然而就症状 而言，胃痛与痞满同时出现，亦可以是胃病的某 一阶段的不同表现，此时应以证候特征为辩证依 据。