腹腔镜手术的围手术期护理
腹腔镜围手术期护理
腹腔镜围手术期护理腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，已经广泛应用于很多手术领域，如消化道、妇科、泌尿系统等。
腹腔镜手术的恢复期相对较短，但仍然需要专业的护理来确保患者术后顺利康复。
以下是关于腹腔镜围手术期护理的详细介绍。
一、术前护理1.术前准备：与患者进行术前交流，了解患者的身体情况、过敏史及手术需求等，并告知患者关于手术的注意事项，如饮食禁忌、禁水时间等。
2.体格检查：进行全面的体格检查，特别是检查患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，以确定患者手术的安全性。
3.术前准备：协助患者进行清洁灌肠或结肠清洗，保持术前空腹和饮食禁止，帮助患者更换手术服，并移除患者的装饰品和假牙等。
4.术前签署知情同意书：向患者详细介绍手术的目的、步骤、风险等，并确保患者及家属对手术的风险和可能的并发症有充分的了解后，让其签署知情同意书。
二、术中护理1.患者安全：协助医生正确认识患者，核对患者的姓名、出生日期、住院号等个人信息，确保手术部位标识正确。
2.协助手术准备：帮助医生和护士准备手术器械、材料等，保持手术室的洁净和整齐，确保手术无菌操作。
3.生命体征监测：随时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并及时报告医生。
4.注射药物：按医生的嘱咐进行注射，如术前预防抗生素、镇痛药等，同时监测患者对药物的反应。
5.协助手术操作：协助医生进行腹腔镜手术操作，并在医生的指导下适时给予局麻或全麻。
三、术后护理1.观察术后情况：密切观察患者的术后情况，包括意识状态、呼吸、循环、伤口渗液和排尿等，并记录相关信息。
2.出现并发症的处理：对于术后出现的并发症，如出血、感染、肺部感染等，及时执行相应的护理措施，并及时报告医生。
3.伤口护理：根据医生的嘱咐进行伤口的护理，包括更换敷料、伤口冲洗、伤口引流等，并注意伤口的愈合情况。
4.疼痛控制：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，维持患者的舒适度，同时密切观察患者对镇痛药物的反应。
腹腔镜下全子宫切除术的围手术期护理
医学影像与检验
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ４ 年１ ０月第 １ ０ 期
除术 的围手术期护理 腹腔镜 下全子宫切
胡群玲 胡 红嫣
（ 东 阳市 人 民医院
【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ２ 【 文献标识码 】Ａ
前晚、术晨用 １ ： ５ ０ ０ ０ Ｐ Ｐ粉阴道冲洗各一次 ，然后 用干棉球擦 干，再用 聚维桐碘 消毒 阴道 、宫颈穹 隆部 ，术晨消毒时用龙胆紫标记宫颈 。Ⅱ Ｉ度按 照医嘱阴道 上 药 ，有阴道炎患者应 治愈后再考虑手术 。 ２ Ｉ ３ 胃肠道准备 术前一天禁止进食易产气食物如牛奶 、豆浆等，术前 ｌ ２
小时禁食 ，术前 ４ — ６小时禁水 ，于术前晚及术晨各行温肥皂水清洁灌肠 一次， 以防术后腹胀和麻 醉后 肛门括约肌松弛排便在手术 台上引起污染。 ２ ． ４ 皮肤准备 皮肤准备同妇科腹部手术 ，脐部用松节 油擦洗 脐孔 后再用
３ ． ７ 出院指导 出院后嘱保持会阴清洁 ， 勤换 内裤 ， 适当运 动以增强 体质 ； 合理调节饮食 ， 增加营养 ， 宜清淡 易消化高蛋 白、高维生 素、高热景饮 食 ， 避免
的积极 配合 ，为保证睡 眠质量和心理安静 ，术前晚可适量 口服地西泮。 ２ ． ２ 阴道准备 术前常规进行阴道清洁度 检查 ，Ｉ Ｉ 度以下于术前 ３天 、术
137例妇科腹腔镜手术围手术期的临床护理
陈雪 霞
摘
要： 优质 的临床 护 理 能 够减 轻 甚至 缓 解患 者 围手 术期 心 理和 生 理上 一 些不 良的 因素 ， 提 高患 者治 疗及 手 术 的效 果 。本 文通 过 对
１ ３ ７ 例 妇科 腹 腔镜 围手术 期 患者 的 临床 护 理观 察 ， 详细介 绍 了妇 科腹 腔镜 围手术 期 患者 的护理 措施 。 关键 词 ： 妇科 ； 腹腔 镜 ； 护理
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ 一 ｏ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ３ ） ２ ３ — ０ １ ４ ５ — ０ ２
孕、 黄体 破裂 、 卵巢 囊 肿蒂 扭转 则禁 止灌 肠 。 手 术时 间应 避开 月经 期， 以 月经 干净 后 ３ ～ ７ 天 为佳 ， 术 前常 规进 行 阴 道清 洁度 检 查 ， Ｉ Ｉ 度 以下 于 术前 ３ 天 、术 前 晚及 术晨 用 １ ： ５ ０ ０ ０ Ｐ Ｐ粉 阴道 冲 洗各 一 次， Ⅲ度按 照 医嘱 阴道 上药 ， 有 阴道炎 患者 应 治愈 后再 考虑 手术 。 恢 复快 且住 院时 间短 等优 点… 。在 处理 子宫 内膜 异 位症 、 宫 外孕 、 于术 晨 留置尿 管 ， 排空 膀胱 ， 以 防止手 术 中 的损 伤 。 盆 腔 炎性包 块 、 卵 巢囊 肿等 良性 疾 病 中 ， 已成 为 首选 手术 模式 。 ２ ． ２ 术 后护 理 虽 然腹 腔镜 具 有诸 多 的优 点 ， 但 是 由于 腹腔 镜手 术 仍属 有 创 ２ ． ２ ． １ 密切 观 察 各 项生 命 体 征 ： 术后予心电、 血压 、 血 氧饱 和 度 监 的手 术方 式 ， 患 者 对 不可 知 的手 术 没有 完整 准 确 的认 识 ， 在 围手 测 ２ ４ 小时 ， 每ｌ ５ 分 钟 监测 一 次 ， 直 至 ６小 时平 稳 后 改 为 １ 小 时 术 期 的心理 和 生理 上仍 具有 明显 的应激 反应 ， 这 些不 良的 因素 可 监 测 。 持续 低 流量 氧气 吸入 ６ 小时， 预 防高 碳酸 血症 ， 促进 Ｃ Ｏ 气 使患者免疫力降低 ， 延迟伤 口愈合， 增加感染的机会。 应激反应还 体 的 排 出 ， 严 密 监测 生 命 体征 ， 注意 血压 、 心率 的 变化 ， 以及 腹部 通 过 中枢神 经影 响 植物 神经 系统 ，使 植 物神 经系 统 功能 紊乱 ， 引 体 征 变化 。注 意观 察异 常 的出血 、 休克 等情 况 ， 以及 时进行 抢 救 。 起 心率 加快 ， 血 压升 高 。 因此 ， 围手术 期 临床 护理 的好 坏 直接 关 系 ２ ． ２ ． ２ 密 切观 察 切 口情况 ：术 后 ２ ４ 小 时 注 意观 察腹 部 切 口情 况 ， 到患 者 治疗 及手 术效 果 ， 同 手术期 精 心 、 细致 、 周 到的 优质 护 理是 如 有无 渗液 渗血 及皮 下 淤血等 ，严 格按 规定 予切 口更 换 创 可贴 ， 预 防并 发症 、 减 少不 良反 应 的有 力保 证 。我 科 自 ２ ０ １ ０ 年 １ ０月开 保 持创 口清洁 和干燥 。 常规 切 口敷料 可在 术后 ７ 天拆 除 。 发 现血 始 实行 优 质 护理 以来 ， 取 得 的效 果 显 著 ， 现 选取 １ ３ ７ 例 将 护理 内 液 渗透 敷料 者 ， 及 早 汇报 医生 ， 及 时更换 敷料 ， 沙 袋加 压包 扎止 血 容报 道 如下 。 效果 较好 。 １ 临床 资料 ２ ． ２ ＿ ３ 各种 管 道 的护 理 ：妥善 固定 好 腹腔 引 流 管 ，防 止受 压及 扭 １ ３ ７例病 选 自本 科 ２ ０ １ ２年 １ １ 月～ ２ ０ １ ３ 年１ 月 完成 的 妇科 腹 曲 ， 每 日更换 引流 袋 ， 观察 记录 腹腔 引 流液 的量及 性状 ， 发 现异 常 腔镜 手 术病 例 ， 患者 年 龄 在 １ ９ ～ ８ ３岁之 间 ， 其 中 子宫 肌 瘤 ５ ２ 例， 通知 医生 及 时处 理 。保 持 尿管通 畅 和尿道 口清洁 ， 每 日会 阴擦 洗 卵巢囊 肿 ４ ７ 例， 盆腔 炎性 疾病 １ ８ 例， 宫颈癌 ３ 例， 宫外孕 ６ 例， 卵 １ 次 。注意 观察 记 录其色 、 量及 性质 。拔尿 管前 行膀 胱功 能训 练 ， 巢 囊 肿 蒂扭转 １ 例， 黄 体破 裂 １ 例， 子宫 脱垂 １ 例， 卵巢 囊性 成 熟 常规 于术 后 １日输 液完 拔 除尿管 ， 拔 除后 指导 患者 多 饮水 。广 泛 性 畸胎 瘤 ２ 例， 子宫腺 肌病 ４ 例， 子宫 内膜 癌 １ 例， 原 发不孕 １ 例。 子宫 切 除术 留置 ７ － １ ４ ｄ 。 ２ 围手 术期 护理 ２ ． ２ ． ４术后 不 适 的 护 理 ： 恶心 、 呕吐 、 腹 胀 是 全身 麻 醉 术后 和人 工 ２ ． １ 术前 护 理 气腹 的常见 反应 ， 一定 要 给 患者 及 其家 属 解 释清 楚 ， 消 除其 心 理 ２ ． １ ． １ 心 理 护理 ：虽然 腹腔 镜 手术 较 传 统 的开腹 手 术 具 有 明显 的 负担 ， 并 对症 处理 。 术 后疼 痛 是另 一常 见症 状 ， 常规使 用镇 痛泵 止 优势 ， 但 由于 患者 缺乏 相关 的专 业 知识 ， 对腹 腔 镜手 术 了解 甚少 ， 痛， 仍 有疼 痛 不适 时给 予心 理疏 导 ， 必 要 时另 予止 痛药 对症 处理 。 对 即将 到来 的不 可知 的手 术仍 有 明显 的恐惧 、 焦 虑 和不 安 。刘静 多与 患者 沟通 ， 及 时解决 患 者心 中疑 虑 。 雅【 等人 在 腹腔 镜 手 术患 者 术 前心 理 需求 调 查 中发现 ： 手术 相 关 ２ ． ２ ． ５ 饮食指导 ： 术 后 禁食 水 ， 予补液、 止血 、 消炎 支 持 对 症治 疗 。 信 息需 求 、 术前 心 理需 求及 患 者对手 术 相关 人员 情感 依 赖是 患 者 １ ２ 小 时后 服 用 我 院配 制 的全 成分 排 气 汤 （ 大黄 ９ 厚 朴 ９ 木 香 入 院 时最 主要 的需 求 内容 。 因此 ， 根 据 患者 的实 际需 求 进行 相应 ６ 砂仁 ６ ｇ 、 枳壳 ６ 陈皮 ９ ｇ 等） 消除腹胀 ， 少 量 多 次频 服 ， 手术 的心 理 护理 ， 在 心 理 和生 理 上 有效 的减 轻 、 缓解 患 者 术前 焦 虑 抑 第一 日晨 ７ ： ｏ ０ 食 用 加少 许盐 巴的温 米汤 ，肛 门排 气后 可 指导 其 郁 的心态 。具 体 的临床 护理 内容包 括 ： 向患 者详 细介 绍 腹腔 镜手 进食 半流 质饮 食 ， 如稀饭 、 线 面等 ， 无 不适 逐渐 过渡 到普 食 。禁 牛 术 原理 ， 消 除 患者 及其 家属 的顾 虑 ， 取得 合作 ； 讲 解治 疗 过程 及 术 奶 、 豆浆 、 土豆 等 易产气食 物 。或 给予 吗叮 啉 １ ０ ｍ ｇ口服每 日 ３ 次 前、 术 后 注意 事项 ， 指 导其保 持 心情 舒 畅 ； 请 处于 手术 恢 复期 的患 消除 腹胀 。 者 现 身 说法 ，以 减轻 患 者 紧 张焦 虑 的情 绪 ；于 术 前 晚 口服 安定 ２ ． ２ ． ６ 术后活动指导 ： 全麻 术后 予 去 枕 平 卧 ６小 时 ， 头偏 向一 侧 ， ５ ｍ ｇ 或 舒 乐安 定 ２ ｍ ｇ 以保证 充 足睡 眠 。从临 床效 果 观察 ， 有 效 的 防止 呕吐 造成 窒息 。 ６ 小 时后 取半 卧位 有利 于盆 腔引 流管 的引 流 心 理疏 导 及保 证充 足 的睡 眠能 够取 得 患者 的积 极配 合 。 及炎 症 的局 限。 术后 ６ 小 时可 以床 上 翻身 ， 指导 可适 当床 上活 动 ， 双下肢 屈膝 、 抬 腿等 运动 。 术后 １ 到２ 天 可视 具体情 ２ ． １ ． ２ 行为指导 ： 指 导 患 者戒 烟 、 戒酒 ， 注 意保 暖 ， 避 免感 冒 ， 减少 如双 臂外 展 、 呼吸 道分 泌 物 ； 教 会 患者 正确 的 咳嗽 、 咳痰方 法 ， 利 于减 少术 后肺 况下 床活 动 。
妇科腹腔镜围手术期的护理
在手术 台上 引起 污染 。⑤ 手术 区皮 肤准
备： 备皮 范嗣同妇科剖腹手术 。石蜡油棉 球在术前 晚 放在 脐 孔 ， 术 晨 用 吉尔 碘 消
毒， 动作 轻柔 ， 勿擦 伤脐部 。⑥ 进行 适应
腹 腔 镜 手 术后 的 锻 炼 ： 手术 后 患 者 常 因 伤 口疼 痛 而 不 敢 咳 嗽 ， 因此 ， 术 前 指 导 患 者
方法均 为气 管 插管 全身 复合 麻醉 。其 中
１ ２例 因严 重 盆 腔 粘 连 导 致 手 术 困 难 而 中 途 转 为 开腹 手 术 。
护 理
出院指 导 ： 休息 ３个月 ， 禁 盆浴 和性 交３ 个月， 注意保持外 阴清洁 。给予 高热 量、 高蛋 白质 、 高维 生素 饮食 。嘱 出 院 １
ＣＨ ｔ ＮＥＳＥ Ｃ０Ｍ Ｍ ＵＮ ｜ ＴＹ Ｄ０ ＣＴ Ｏ ＲＳ
护 理 论 著
妇 科 腹 腔 镜 围 手 术 期 的护 理
周贺丽 徐 秀敏
顾虑 ， 以取得其 信任 ， 使其 更好 的配合 手
术 。③ 阴道准 备 ： 手术 避 开月经 期 ， 阴 道 出血淋漓不 净 者给予 抗炎 止血 治疗 。术 前 ３天 以 １ ％碘伏棉球 擦洗 阴道 ， 每天擦
此， 腹腔镜手 术患 者 回病 房 时 ， 护 七需 查 看脐孔和耻 上 ３点处 有无 渗血 ， 不 能因为
没 有腹 壁 大 切 口 而忽 略 对 腹 部 伤 口 的 观 察 。② 阴道 残端 出 血 ： 此 为 腹 腔 镜 子 宫 切
４ ６ ３ ０ ０ ０河 南 驻 马 店 市 第 二 中 医 院
次／日。一 般 ２～ ３天症 状 消 失 。
作 胸式深呼吸 ， 学会 有效 咳嗽 ， 向患者 讲 述 咳痰 的重要 性及咳嗽时如何保护伤 口。 讲解术后 早活动的好处 ， 并 说明床 翻身 和下床 活动的技巧 。 术后 常规护理 ： ① 卧 位与 饮食 ： 全 麻 未完全清 醒者 去枕平 卧 ， 头偏 向一侧 ， 清
腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理
染， 是进行性 加重还是逐渐减退 ， 要求护理人员仔细观察病情变
化， 出现异常 ， 时报告 医生。 及
大 ， 后患者 胃肠 功能很快恢复 ， 术 一般术后次 日即可进食 ， 少量 多次 、 由流质逐 渐改 为半 流质 ， 根据 患者情 况逐 步添 加其他 食
２ ３ ５ 腹腔感染 的观察及护理 ． ．
引起腹腔感染 的常见原 因有
物 。应进食清淡 、 蛋白、 高 低脂肪 、 高维生素 、 易消化的食物 。禁
食豆类 、 牛奶及辛辣 和刺激性食物 。
出血 、 胆汁外漏人腹腔 、 中损伤腹 内脏器等 。要注意观察 患者 术
是否有腹膜炎的变化 ， 有无持 续发热 ， 术后 ３ｄ持续 高热 ， 如 伴
２ ２３ 疼痛 的护理 ．．
腹腔镜术后伤 口疼痛 比开腹手术轻 ， 通过
有腹部胀痛 ， 应考虑有腹腔 内感 染的可能 ， 配合医生做好护理。
２ ３６ 肩部疼痛 的观察及 护理 ．． 肩部疼 痛是 Ｌ ｃ术后 常见 的 并发症 ， 发生原 因可能是 由于残 留于腹 腔内 的二 氧化碳积 聚在 膈下 间隙 ， 刺激膈神经所引起 。肩部酸痛一般较轻微 ， 无需特殊 治疗 ， ３ｄ能 自行消失。 ２—
２ １ 术前护理 ．
２ １ １ 心理护理 ．． 手术患者往往伴有不 同程度 的恐惧 、 张等 紧
洗 干净 ， 因脐部污物易积垢 ， 清洁不彻底 ， 影响皮肤消毒 ， 易造成 此处切 口的感 染。先用 棉球 清除脐 内积垢 ， 用肥皂 水棉球擦 再 拭， 湿水 冲洗干净 ， 最后用双 氧水 清洗 ， 要保证皮肤的完整性 ， 轻
轻擦 拭 ， 以防损伤脐部皮肤而影响手术 。 ２ １ ３３ 膀胱的准备 ． ．， 患者 在进 手 术室 前 ， 应解 小 便排 空膀
腹腔镜探查术的围手术期护理
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７９ ３・
论著 －
（ 护理 研 究 ）
腹腔镜探查术的围手术期护理
熊伟 昕 ，成玲 ，凌励 ，伍 淑 文 （ 中山大 学附属 第一 医 院 微 创外 科 ，广东 广 州 ５ ０ ８ ） １０ ０
【 摘要】 目的 总结探讨腹腔镜探查术 患者的固手术期护理 的经验和价值 。方法 回顾分析总结我院 ２０ 年 ７ ０３ 月至 ２ １ 年 ７ ０１
ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒｔｏ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌ Ａｌ ｔ ｅ２１ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｅｐ ｒｏ ａｅ ｙ Ｎｏ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ｖ ｓ ｌ ｈ ０ ｐ ｔ ｔ ｎ ｒ ｕ ｈ ｐ ｒ ｅ ａｉ ｅ ｄ ｓ ｆｌ ． ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｃ ｒｅ ｅ ｔ ｏ ｖ ｉ ｖ ｃ ｏ ｎ ａｌｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ Ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ｎ ｓ ｇ ｉ ｖ ｒ ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｓ ｅｉ ｐ ｒｔ ｕ ｉ ｓ ｅ ｙ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ａｉｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｅ ｐ ｏ ａ ｏ ， ｉ ｈ ｃ ｎ ｈ ｌ ｏ ｅ ｏ ｖ ｒ ｎ ｍｐ ｒａ ｔｆ ｒｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｘ ｌｒ ｔ ｎ ｗｈ ｃ ａ ｅｐ ｔ ｅ ｉ ｒ ｄ ｃ ｅ ｉｃ ｄ ｎ ｅｏ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｄ ｅ ｈ ｃ ｅ ｃ ｎ ｄ ｎ ｅｏ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｅ ｕ ｅｔ ｉｅ ｃ ｆ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｈ ｎ ｃ ｎ ａ ｎ ａ ｅｔ ｏ ｆ ｅ ｃ ｆ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ．பைடு நூலகம்ｎ ｈ ｉ ｉ ｏ
腹腔镜手术围手术期护理常规
腹腔镜手术一、护理评估1.术前评估（1）了解手术适应证：不孕症、盆腔包块性质鉴别、子宫内膜异位证及生殖系统畸形的诊断等。
（2）了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时间、生命体征等。
（3）病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史。
（4）了解拟行手术的名称及术野皮肤状况。
（5）了解拟行手术的日期及麻醉方式。
（6）了解手术目的：诊断性、姑息性、治疗性。
（7）查看术前相关检查与检验结果。
2.术后评估（1）麻醉恢复情况（2）身体重要脏器的功能（3）伤口及引流情况（4）情绪反应二、护理常规及处理流程1.术前护理（1）心理-社会支持：主动和患者及其亲属沟通，教育疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。
（2）按医嘱执行手术前检查与检验。
（3）皮肤准备：除经阴道辅助手术者需做阴部手术备皮外，余无需剃除阴毛；注意脐部清洁。
（4）阴道准备：除腹腔镜辅助阴道手术者外，术前3d行阴道冲洗，余无需阴道准备。
（5）肠道准备：一般准备，术前1d晚餐为半流质，术前禁食12h，禁水8h；子宫广泛切除或估计手术复杂，可能损伤肠道者需清洁灌肠，术前1d晚餐为流质饮食。
（6）镇静：对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。
（7）术晨准备：患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管；排空膀胱，送往手术室。
（8）麻醉辅助剂：根据医嘱给予阿托品与苯巴比妥钠肌肉注射。
2.术后护理（1）手术结束，返回病房时，协助患者过床，了解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给予不同体位。
硬膜外麻醉，去枕平卧6h；蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧，头偏一侧至清醒。
术后6h协助患者翻身，鼓励患者早期下床活动，促进CO2尽快排出。
（2）查看手术伤口敷料是否干燥，有渗血渗液迹象者应立即报告医生，并密切观察敷料处外渗面积有无扩展。
妇科腹腔镜手术患者围手术期护理要点都有哪些
妇科腹腔镜手术患者围手术期护理要点都有哪些随着腹腔镜技术不断成熟，该技术被广泛应用到妇科疾病治疗中，腹腔镜手术是一种微创手术，手术切口较小、术中出血量较少，对患者机体造成创伤较小，患者术后恢复速度较快，但患者术后并发症发生风险较高，为降低术后并发症发生风险，促进患者快速恢复，临床需对患者做好围手术期护理工作，需对围手术期护理要点进行分析。
1.妇科腹腔镜手术围手术期护理要点1.术前护理1.术前心理护理由于患者缺乏对该疾病认识，担心手术效果，在术前易出现紧张、焦虑等不良情绪，对此医护人员在术前对患者进行访视，向患者饥饿扫腹腔镜治疗流程、安全性及有效性，提高患者对该疾病认识，对患者及家属提出问题进行耐心回答，对患者心理状态进行密切观察，对患者进行心理疏导，给予患者安慰与鼓励，缓解患者不良情绪。
同时向患者介绍治愈成功案例及医疗团队优秀性，减轻患者及家属顾虑，提高患者治疗信心，提高患者治疗配合度。
1.1.术前检查在实施腹腔镜手术前，需对患者进行血常规、常规生化、大小便常规、心电图及妇科检查，对患者是否有心脏病、糖尿病等手术禁忌症进行确定，对伴有严重内科疾病患者进行相关会诊治疗，待患者病情稳定后对其实施腹腔镜手术，从而降低手术风险。
1.1.术前器械准备手术室医护人员需对各种手术仪器操作方法、管理制度、保养方法进行掌握，确保相关医疗器械处于正常备用状态，术前医护人员需对手术所需物品、器械、种类、数目进行核对，对仪器进行检查，确保仪器可正常使用，从而促进手术顺利进行。
1.1.术前肠道准备医护人员嘱咐患者在手术前1天食半流食，术前8小时要禁食，在手术前一晚对患者进行肠道灌肠，从而减轻术后肠胀气，促进术后切口愈合。
1.1.阴道制剂妇科腹腔镜手术感染发生风险较高，由于阴道内有害细菌进入腹腔，手术切口暴露，会导致细菌滋生，引发全身感染。
为降低感染发生风险，在手术前三天指导患者对阴道进行冲洗，根据相关阴道检查结果，适当进行阴道给药。
妇科腹腔镜技术围手术期护理进展状态
如下 ： １术 前 护 理 ．
部切 口平坦 ， 既有 利于 医生操 作 ， 又避 免 了腓 总神经 的损 伤。由于气 管 插 管、 静脉用药 、 腔内注入 Ｃ 体等原因 ， 腹 Ｏ 气 易引起患者 心率、 血压 的变化 ， 手术过程中应配合麻醉医生 ， 严密观察 病人的各项生命体征 变化， 随时调整 体位 ， 确保手术的顺 利进行。
３ 术 后 护 理 ．
１ １ 心理护理 ： 虑、 ． 焦 恐惧 、 紧张是每个腹 腔镜 手术病人 都有 的心理状 态， 并且三者相互影响 ， 因此护理人员 要注 意观察 患者 的心理变 化 ， 行相 进 应 的 心 理 护 理 ］ 。术 前 给 患 者 讲 解 腹 腔 镜 手术 的 目的 、 法 ， 醉 方 式 ， 方 麻 手 术过程 ， 术后 可能出现 的并发症以及注意事项 等 ， 告知患者腹 腔镜手术 与普 通手术 比较存在创伤小 ， 恢复 快等优点 ， 使患者 有充 分 的思想准备 ， 而改 从 善 患 者 心理 状 态 ， 利 于手 术 的顺 利 进 行 和 促进 患 者术 后康 复 Ｊ 有 。 １２ 皮肤准备 ： 腹腔镜 的特殊 要求 和便 于术 中需要转 开腹 手术 ， ． 从 备 皮 范围与开腹手术相同。特别 注意清 洁脐孔 ， 脐部要 先用肥皂水清 洁 ， 再用 生理盐水清洗干净 ， 最后用 ０ ５ ． ％碘茯棉 球 消毒 。周 晓峰等 ］ 究应 用洁 研 肤柔手消毒剂作为脐部清洁剂 ， 清洁皮肤 ， 能杀灭细 菌繁殖体和绝 大部分芽 孢与病毒 ， 到有效 的消毒作用 。 起 １３ 肠道准备 ： ． 妇科腹腔镜 手术 前 肠道准 备是 刺激肠 蠕动 ， 软化 和清 除粪便 ， 减少手术 中肠道积气充盈 ， 以免影响镜下 视野 ， 障手术 顺利进行 。 保 方法是于手术前 １ ｄ的 １ ：ｏ口服 ２ ％甘露醇 ２ ０ ，７Ｏ ６ｏ ０ ５ ｍｌ１ ：０口服补 液盐 Ｉ溶 延 长 ［ 。 液 ｌ０ ｒ ；１Ｏ Ｏ０ｎ ２ ： ｌ ０用温开水灌 肠 １ ， 日６：０用 温开水 灌肠 ， 到清洁无 次 术 Ｏ 直 ３ ５ 饮食 与活动的指导 ： ． 腹腔镜手术为微创手术 ， 胃肠 功能影 响小 ， 对 粪 渣 为 止 Ｊ 。谢 爱 群报 道 Ｌｊ 口服 ２ ％ 甘 露 醇病 人 肠 道 清 洁 度 高 ， 济 方 ７， ０ 经 术后 ６ 可给予清流质饮食 ， ｈ 逐渐过渡到半流质饮食及普食 。在患者肛 门未 便， 病人及医护人员均乐于接受 。患者术 前 １ ｄ进食清 淡、 易消化饮 食 ， 术前 排气前禁食牛奶、 鸡蛋 、 豆浆、 甜品等食物 ， 以免 引起肠胀 气。一般腹腔镜术 晚给予半流质饮食 ， 常规禁食 １ｈ 禁饮 ８ 。 ２， ｈ 后 当天可在床上 活 动， 后第 ｌ天下 床活 动 ， 术 以减 少腹 胀 ， 进 胃肠 功 能 促 １４ 阴道准备 ： ． 除异位妊娠 手术 外 ， 般在术前 １～ ｄ遵 医嘱给予 ０ 一 ３ ． 恢复。 ５ ％碘茯溶液擦洗宫颈及 阴道 ， 日 １ 每 ～２次 ； 甲硝唑 ０ ４ ． ｇ阴道上 药， １次／ 。 ｄ ３ ６ 并 发 症 的观 察 及 护 理 ： ． 王晓慧等报道 Ｊ 术前 ２ ， ｄ晚上睡 觉前在护 士 的指导下 ， 聚维酮 碘乳膏 １ 将 ３ ６ １ 肩部酸痛或不适 ： ．． 肩痛是妇 科腹 腔镜术后 常见 的并 发症 ， 生 发 支注 入 阴道 深 处 宫 颈 区 ， １次／ ； 术 前 ３ ｒ ｎ用 聚 维 酮 碘 棉 球 阴 道 擦 洗 １ ｄ手 ０ｉ ａ 率高达 ５ ． ％Ｌ ］ ２７ １ 。术后肩部疼痛 的发生率 与手术体位 倾斜 角度有 明显相 ４ 次， 能够彻底清除阴道 内分泌物 和脱落 的上皮 细胞 。在 保证 安全有 效的基 关性 ” 。主要原 因是头 低足 高位时使患者 腹腔 内的液体 （ 溶解有 ｃ 刺 Ｏ） 础上 ， 减少 了多次阴道擦 洗操作带给患者 的不适感 ， 同时又能减轻 护士的工 激膈肌和膈神经 Ｌ 以及 患者 自身 的重力 向下 集 中在 肩部 与肩托 受力 点 １ ， 作量。 上， 引起术后患者肩部疼痛 ； 术后持续低流量吸氧 ４—８ ， ｈ 能增加组织血氧含 ２ 术 中 护理 ． 促进 ０ ：和 Ｃ ：交换 ， Ｏ 减少碳酸对膈神经继续刺激 ， 能有效缓解患者腹胀 术中严格执行消毒隔离制度和无菌技术操 作 ， 调试好 腔镜设 备 ， 保证 各 量 ， 背酸痛 Ｊ 。护 理人 员应 向病人解释疼痛 的原 因， 安慰患者 ， 协助患者 条线路 的正常使用 ＿ ， ９ 维持腹腔内 Ｃ ２的正常压力 。正确调整手术体位 ， Ｊ Ｏ 头 及肩 、 即床尾 抬高 ２ ３ 。 让 Ｃ ２气体 向盆腔 聚集 ， Ｏ～ ０ ， Ｏ 以减少 Ｃ ， Ｏ 低足 高位 、 膀胱截石位是妇科腹腔镜最 常摆 的手术 体位 ， 在摆 放头低足 高位 取脚 高头低 位 ， 能有效缓 解患者肩部酸 痛， 要时应用地 必 前须放置肩托 ， 手术 床倾斜 度应在 １ ５～２ 。 Ｏ 为宜 ， 手术时 问过 长时 ， 要在骨 隆 气体对肋间神经及膈 神经 的刺激 ， 突处加上软护垫 ， 避免压伤皮肤 ； 妇科 手术 患者 大多年 轻 ， 于截石 位有抗 塞米松促进 Ｃ ２ 对 Ｏ 气体弥散 ， 或使用镇痛剂减轻疼 痛【 。一般在术后 ｌ ２ Ｊ 一 ｄ 拒心理 ， 而手术体位需要取截石位 时 ， 宜在 全麻 后调 整体位 为膀胱 截石位 ， 肩 部 疼 痛 可 自行 消 失 。 将手术床的腿架调至最低 ， 双腿外展 ， 肩、 使 对侧膝 、 足成 一直 线ｕ ， ｌ 形成腹 ３ ６ ２ 胃肠道反应 ： ．． 术后 病人 出现恶 心、 吐症状 ， 因较 多 ， 常见 呕 原 但
妇科腹腔镜围手术期的护理
随着 微创 外 科 的 发 展 ， 视 腹 腔 镜 在 妇 科 临 床 得 电
平卧 ， 头偏 向一侧 ， 保证 呼吸道通 畅 ， 给持续 吸氧 ６ ， ｈ 流 量 ２升／ ， 分 持续心 电监护 ６ ， ｈ 密切观 察 Ｔ Ｐ Ｒ Ｂ ． ． ． Ｐ及
到广泛应用 ， 而加 强心 理护理 ， 积极 的健康教 育及全 方 位 的护理是手术成功 的重要保证 。
１ 临床 资 料
血 氧变化 ； ②注意保 暖 ； 腹 部体 征观 察 ： ③ 腹腔 镜手术
创 伤小 ， 痛较轻 ， 疼 我科 常规使用 自动镇痛 泵止痛效果
１ １ 一般 资料 ．
我科 ２０ ２０ ０ ５～ ０ ７年共实施腹 腔镜 手
好， 同时保 持腹部切 口敷 料干燥 ， 如有渗血 渗液及 时更 换并查 明原 因 ； 导 管护 理 ： 后 置腹 腔 引流 ， 好 引 ④ 术 做
术前 一天进 易消化 清淡食 物 ，
术前晚及术 日晨 用温 肥皂水灌 肠 （ 宫外孕 ） 除外 ， 术前
地安排术前术后的护理工 作 ， 尤其是 健康教 育工作 ， 使
病人尽早舒适安全地度过 围手术期 。
２２ 术后护理 ．
①生命体征 监测 ： 病人 回病 房后 去枕
可轻 ， 复快 ， 院时间短 ， 恢 住 腹部无疤痕 且美观 ， 在妇科领域得 到了广泛 的应用． 就要求我们 这 护士 ， 必须掌握腹腔镜各种 手术 的护理要 点 ， 严密慎重
２ １２ ３ 胃肠 道准备 ．． ．
８ ｈ禁食 ４ ｈ禁水 。
平 均 ６ ｍ ｎ 平均住院天数 ５ ， 有 ２例手术 难度 大转 ０ ｉ， ｄ除 为开腹外 ， 其他 手术均成功 ， 愈 出院， 痊 无并发 症 ， 取得 良好 的临床效果 。
妇科腹腔镜手术围手术期的临床护理
复后禁食生冷 、 辛辣食物 ， 给予易 消化 、 营养 丰富的饮食 。 １２３４ 术后并发症 的观察及 护理 ．．． 术后 ２ 会 出现疼痛 ， ４ｈ 护理人 员应安慰鼓 励患者 ， 心倾听 患 耐 者主 诉 ， 如有必 要可 给予 镇痛 药。（ 腹胀 的护 理 ： ２） 告知 患 者
护理 后均痊愈 ， 术后住院时间 为 ３—８ｄ 平均（ ． ±２ ｄ 切 口愈合 达 Ｉ 。 结论 重视和加强妇科腹腔镜 手术的术前 、 ， ５１ ． ， ２） 级
术 中、 术后等 围手术期 的综合护 理措施 ， 对手术 的顺 利完成 发挥着关键 的作用 ， 高治愈率 ， 可提 降低并 发症 的发生率 ， 缩 短住 院时间 ， 提高患者 的生存 质量。
阶段 中持续 进行 药物 护 理 ， 药物护 理 的主 要 目的是 为 了降 低 患儿 体 内的 Ｔ ｂ 所 需 的药 物 主要 为 抗 甲状腺 类 的丙 基硫 ＲＡ ，
氧 嘧 啶 等。 医护 人 员应 对 患 儿 所 服用 药 物 的药名 、 量 、 剂 时
妇女如果 患有 甲状腺类 的疾 病 ， 则应对新 生儿血液 的甲状腺功 能进 行 及 时 的检查 ， 且 还要 对 Ｔ 、 ４值 、 Ｔ 、 Ｔ 并 ３Ｔ Ｆ ３ Ｆ ４值 以及
１２１ １ 术 前 准备 ．． ．
尤其应 做好脐部备皮准备 。 嘱患者在术前 １ｄ 开始吃清淡流食 ， 术 前 ４ｈ禁 水 、 ８ｈ禁食 ， 以防止术 中及 术后误 吸呕吐 物。术前
可 给予患者一定 量 的安定 口服 ， 从而保证 睡眠 、 诱导麻醉 。术前
半 小时进行东莨菪碱或阿托品肌 内注射 ， 以减少腺体 的分泌 。
腹腔镜下胰腺手术围手术期护理方法及效果
腹腔镜下胰腺手术围手术期护理方法及效果发布时间：2022-07-27T05:30:03.410Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：王玲玲[导读]腹腔镜下胰腺手术围手术期护理方法及效果王玲玲（黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院；黑龙江齐齐哈尔161046）【摘要】目的：研究并分析腹腔镜下胰腺手术患者实施围手术期护理的效果。
方法：选取2019年2月～2020年3月我院收治的腹腔镜下胰腺手术患者98例，按照每组49例将其均分成对照组和观察组，对照组选用常规方法护理，观察组选用围手术期护理，对比两组效果。
结果：对照组并发症发生率明显高于观察组，平均住院时间明显长于观察组，满意度明显低于观察组，两组对比差异明显（P<0.05）。
结论：将围手术期护理方法应用到腹腔镜下胰腺手术患者中，能有效减少并发症发生率，大大缩短患者住院时间，提升患者治疗效率和满意度，值得广泛使用。
【关键词】腹腔镜；围手术期护理；并发症发生率胰腺在人体器官中的作用比较重要，而且外形狭长，位于腹部里面，一旦发生病变需要及时给以对症治疗，否则严重影响患者的消化功能，甚至威胁生命[1]。
临床对胰腺手术患者多采用腹腔镜微创治疗，这样对患者的创伤性会减小，由于胰腺狭细、较软且周围组织血流丰富，易在术后合并并发症等不良情况的发生。
为此，临床探究了围手术期护理的实施和效果，比较可观，下面我们就两组患者进行对比观察。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年2月～2020年3月我院收治的腹腔镜下胰腺手术患者98例，按照每组49例将其均分成对照组和观察组，对照组男性26例，女性23例，平均年龄（44.09±2.17）岁；观察组男性27例，女性22例，平均年龄（44.15±2.43）岁；二者基础资料没有对比差异（P>0.05）。
入选标准：纳入资料全部通过伦理委员会审核后投入使用，患者均了解本次研究内容并在同意书上签字。
腹腔镜胆囊摘除术围手术期护理
区 内已经手术 的患者 ，让他们相互沟通会起 到事半功倍的效
果。而对首次发病急症手术的患者 除了做 以上宣教外， 还需要 向病人介绍腹腔镜手术的优点， 让患者充分了解腹 腔镜和配合
手术。
作的病史，且进行过多次保守治疗 。术前伴高血压 ５例 ，糖尿
病 ３ ，中转开腹 ３例 。 例
・ｌ ４ ・ ８
～
腹 腔镜胆囊摘 除术疗 效好，对病人损伤小 ，恢复快 ，术后 周可恢复一般 正常 工作 与生活。 不论从经 济方 面还是家属陪
护 方面 都 减 轻 了病 人 的负 担 ， 目前 治疗 胆 囊 疾 病 最 为有 效 的 是
病人 意识完全清醒。
２２２ 常 规 心 电监 护 ６ ８小时 ．． ￣ 腹 腔 镜 是采 用 Ｃ ２ 工 Ｏ人
换消毒 ：室内空气 消毒机连续开着，并定期作空气培养 ；加强 患儿皮肤 、口腔、脐部护理；加强辐射抢救台、地面消毒 。
２６ 病 情 观 察 ． 予 启用 多 功 能 心 电监 护仪 ，监 测 患 儿 的
［］朱宏斌 ，等． １ 机械通 气治疗新生儿胎 粪吸入 综合征所致呼
吸 衰竭 的效果及评价 【］ 中国实用儿科杂志 ，２ ０ ，２ Ｊ． ０５ ．
镜胆囊摘除手术 ９ 例 ，现将我 院开展腹腔镜胆囊摘 除术 的护 ８
理体会总结如下。 １ 临床资料 自 ２０ ０ ９年 ３月￣２ ０ ０ ９年元月， 共收 治胆囊结石等患者 ９ ８ 例 ，其中胆囊 结石 ９ ７例 、胆囊息肉 ｌ ；男 ４ 例 女 ５ 例 １ ７例， 年龄最小 ２ ８岁 ， 最大 ６ ； ９岁 大部分患者都有 １ 以上反复发 年
［］张振坤 ， 机械通气治疗胎粪吸入 综合症 ３ 【】 临床 ２ 等． ８例 Ｊ ．
48例急腹症患者腹腔镜手术的围手术期护理
Ｃ ｉｅｅＣｉｉａ Ｎｕｓｎ ，Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ ｏ． ．Ｎｏ ５ ｈｎｓ ｌ ｃｌ ｒｉｇ ｅ ｔｍｂｒ２ １ ．Ｖ １４ ｎ ．
・ ４ ０７ ・
４ 急 腹 症 患 者 腹 腔 镜 手 术 的 围手术 期 护 理 ８例
Ｐｅ ｉ ｅｒ ｔｖｅ ｎ ｓ ｎ ａ ｒ ｓ ｏｐｉ ｕｒ ｒ ｏｒ４ ａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｉｈ ｒｏｐ ａ ｉ ｕｒ ｉ ｇ ｏｆ ｌｐａ ｏ ｃ ｃ ｓ ｇｅ ｙ ｆ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａｃ ｅ ａｂ ｏｍ ｅ ｕｔ ｄ ｎ
手术具 有创 伤小 、 痛苦 小 、 恢复快 、 院时 间短 、 住 费用 无 明显增加 等优 点 ， 且 通 过周 围 已行 腹 腔镜Байду номын сангаас手 术 并 患者 的现 身说 法 ， 除患 者及其 家属 的顾 虑 ， 轻患 消 减
［ ］ 杨 述 华 ， 勇 ． 工 关 节 置 换 术 未 来 发 展 与 挑 战 ． 外 ２ 刘 人 国
医学 ． 科 学 分 册 ， ０ ５ ２ （ ） ３ ４ 骨 ２ ０ ， ６ １ ： －．
［ ］ 薛 源 ， 加 ． 用 Ｓ 一６量 表 评 价 人 工 关 节 置 换 术 对 病 ３ 贺 应 Ｆ３ 人 生 命 质 量 的 影 响 ． 三 军 医 大 学 ，０ ８ 第 ２０．
高龄 患 者人工 髋 关节 置换 术是 公认 有效 的 老年
股 骨颈 骨折 的治疗 方 法 ， 其 应用 的 同 时 出现 了一 但
些并 发症 ， 别是 危 及 生 命 的 深静 脉 血 栓 形 成 继 发 特
的肺 栓塞 。我科 医护 人员 按照 “ 防优 于治 疗” 预 的原 则， 在应 用抗 凝治 疗 的 同时 ， 励 患者早 期下 肢功 能 鼓
腹腔镜手术围手术期护理常规(详细参考)
腹腔镜手术围手术期护理常规(详细参考)
腹腔镜手术围手术期护理常规
介绍
腹腔镜手术是一种常见的微创手术，因其创伤小、恢复快而得
到广泛应用。
在进行腹腔镜手术时，患者需要接受围手术期的护理，以确保手术的顺利进行和术后恢复。
护理常规
1.术前准备：
患者需要在手术前进行全面的身体检查，确保其适宜进行腹腔
镜手术。
清除患者肠道内的残余物质，并要求患者进行禁食，以减少手
术中的风险。
2.术中护理：
协助医生完成手术所需的器械准备和腹腔镜插入。
监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压。
给予患者必要的镇痛和镇静药物，以保证手术的舒适进行。
协助医生进行手术操作，并确保手术区域的干净和无菌。
3.术后护理：
监测患者的生命体征，以及手术区域的出血和渗液情况。
协助患者从麻醉状态中恢复，并评估其饮食和排尿情况。
提供必要的药物和护理措施，以减轻患者的疼痛和不适。
注意术后并发症的出现，及时报告医生并进行处理。
结束语
通过对腹腔镜手术围手术期护理常规的详细介绍，我们可以更好地理解在腹腔镜手术过程中所需的护理措施。
这些常规的实施将有助于确保手术的成功进行和患者的安全恢复。
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腹腔镜手术的围手术期护理
一、腹腔镜的适应症
1.诊断性腹腔镜
2.盆腔粘连有腹痛症状
3.急慢性腹痛和盆腔痛
4.不孕不育
5.绝经后持续存在的卵巢肿块
6.治疗无效的痛经
二、手术性腹腔镜
1.输卵管妊娠
2.输卵管系膜囊肿
3.输卵管因素的不孕症
4.卵巢良性肿瘤
5.多囊卵巢
6.子宫肌瘤
7.盆腔腹膜子宫内膜异位症
8.盆腔脓肿
9.早期子宫内膜癌和早起宫颈癌
三、腹腔镜的禁忌症
1.严重的心血管疾病及呼吸系统疾病
2.Ⅱ度以上的心脏左束支传导阻滞
3.凝血系统功能障碍
4.膈疝
四、腹腔镜手术前的护理
1.心理支持:(1)评估患者术前心理状况,进行有效的心理干预,降低其抑郁、焦虑程度。
(2)术前责任护士向患者及家属详细解释腹腔镜手术的各种优点及实施手术医师的技术实力,使其相对轻松地面对手术过程。
(3)手术室护士开展术前访视制度,给患者讲解有关手术中的配合,清楚患者对手术室的陌生感。
2.配合医生做好术前常规检查:如血、尿常规、肝肾功能、免疫常规、妇科超声、腹部超声检查、胸部X线及妇科检查,以了解病人有无手术禁忌症。
3.肠道准备:诊断性手术,术前一日普通灌肠;手术性腹腔镜,术前三日行肠道准备。
4.阴道准备:术前阴道冲洗3日。
5.皮肤准备:脐部清洁——棉棒蘸肥皂水或松节油去除污垢,再用75%酒精消毒。
五、腹腔镜手术中的护理配合
常规器械准备、腹腔镜器械准备;常规消毒皮肤、外阴,插导尿管,放举宫器,
铺单;将监视器、气腹管、单、双极电凝线、吸引器装置分别整理后安装在机器上;打开摄像系统,调节白平衡;将手术所需器械分别安装,检查各部分零件齐全后备用;器械护士必须熟悉手术步骤,掌握各器械的用途,密切配合手术。
注意事项:勿将光导纤维折成锐角,避免撞击、划伤、坠落、震动;电凝线不能折叠及过度弯曲;更换配件时应注意稳妥牢固;保持镜头清晰防止雾气产生;术中使用电刀产生烟雾,可用吸引器吸出;随时清理器械上的组织、焦痕、保持器械的清洁;术中清理台上缝针数量,防止遗留在体内。
六、清洗:使用过的器械应立即放入清水中浸泡,手术完毕后充分拆卸器械,用清水洗去污物,对于中空器械应用专用刷子清洗内部,擦干,有条件者应吹干,金属部分涂抹润滑剂,对光学部分接口用无水酒精棉棒擦净,器械应放在专用器械柜内,平行摆放,禁止互相叠放,更不应将器械掉在地上使器械弯曲损坏。
七、消毒、灭菌:任何器械均应满足高温高压灭菌条件,尤其腹腔镜器械更应
如此,目前采用最多的是气体熏蒸及液体化学消毒法。
对于连台手术可以不对摄像头、光缆及连接电缆消毒,而采用外套一次性无菌套的方法,隔离保护无菌区。
八、保养、贮存:腹腔视角窥镜应注意保护目镜,镜面用95%的酒精棉棒清洁
后用软布擦干,将保护帽套住,以免发生碰撞,导致镜片模糊不清,影响清晰度;摄像头冷光源的电源线需用柔软、吸水的布擦干,电源线不可折叠,盘旋角度应大于120度,不可折叠存放;保护穿刺锥,防止碰擦影响其锋利性,穿刺锥鞘的侧孔清洗时按压打开通口,冲洗干净内腔,用棉棒擦干,关节活动部位上油,保持其开关及关节部位的灵活性;气腹针应保持针的锋利性,最好用95%的酒精冲洗,洗净晾干后上油;穿刺器、转换器的橡皮帽清点保存,防止遗失;各种器械使用及清洁时应轻拿轻放,不得投掷或互相碰撞,不可一手拿多样器械以免滑掉损坏;做好器械的使用登记,详细认真地填写每日仪器的运转情况,使用时间、操作者、配合护士及患者姓名。
九、腹腔镜手术后的护理
1.与手术室护士进行核实及交接患者,签手术对接单,向麻醉师详细了解术中
情况。
2.检查病人皮肤的完整性,特别是骶尾部有无压红、局部皮肤是否有烫伤。
3.体位与活动:全麻未清醒患者去枕平卧6h,,头偏向一侧,防止呕吐物排出误入呼吸道,按摩双下肢,促进血液循环,防止下肢静脉血栓形成,不能用热水袋,以防烫伤及出血,无特殊情况,6h后可取舒适体位,24h可下床活动。
4.严密观察生命体征变化:术后常规心电监护4h,低流量吸氧4h,可增加血氧
饱和度,减少机体对二氧化碳的吸收,避免产生高碳酸血症,术后6h内严密观察生命体征变化以及有无内出血和气管堵塞现象,6h后观察有无发热及迟发内出血等。
5.伤口护理:观察辅料是否整洁,切口有无渗出,如有敷料浸湿,及时给予更
换。
6.管路的护理:详细了解并记录各种静脉通路的药物名称、剂量、浓度、余量,调节滴速;检查尿管是否通畅以及尿液的色、质、量,妥善固定,一般24h拔出尿管,拔除尿管后指导患者多饮水;有腹腔引流管的患者应妥善固定导管,保持引流管通畅,并记录引流液的量、性质,每日更换引流袋。
7.饮食护理:术后6h饮水(少量多次);排气前进半流食(粥、面条,禁食牛奶、糖水等产气食物);排气后正常饮食。
8.出院指导:术后1个月复查;术后3个月禁止盆浴及性生活;避免重体力劳动。
十、腹腔镜手术并发症及护理
1.血管损伤:较严重的并发症,预后差,应避免,一旦发生立即中转开腹手术止血。
2.术中出血:最常见的并发症,要求术者技术精湛,术中积极预防。
3.脏器损伤:特别是电损伤,术后护士应严密观察病人生命体征的变化,有情况及时向医生反馈。
神经损伤:术中体位不适造成,臂丛神经损伤的预防,患者上肢外展<90°,手术时间短;坐骨、腓骨神经损伤的预防,术中恰当固定,支撑下肢,避免臂部过度外旋。
与气腹有关的并发症:(1)皮下气肿:体积变大变形,握雪感、捻发音,一旦出现立即停止手术。
(2)上腹部不适及肩痛:注意观察病人有无季肋部、肩部及上腹部疼痛,有疼痛时及时向患者及家属讲解疼痛的原因及可能持续的时间,疼痛严重时指导患者采取臂高头低位,让二氧化碳气体向盆腔聚集,减少其对肋间神经,膈神经及膈肌的刺激,缓解症状,同时也可以给予吸氧或应用地塞米松,促进二氧化碳气体在体内弥散,减轻疼痛。
高碳酸血症:手术注入大量二氧化碳使腹腔压力增高、胸腔和肺容量缩小,致呼吸困难、血压下降脉搏加快,麻醉苏醒延迟,烦躁、恶心、呕吐等,术后应行呼吸功能训练,持续监测血氧饱和度,及时给予吸氧,可增加血氧饱和度,减少机体对二氧化碳的吸收,减轻高碳酸血症症状。