腹腔镜围手术期护理袁钰霞

术前准备
心理护理:针对患者的心理特点,我们通过与 其交谈，建立友善的护患关系，缓解其心 理压力和紧张焦虑情绪。宣教有关疾病知 识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍成 功的病例及医生的技术经验，使其建立起 对手术成功的信心。
术前准备
手术前常规检查
1）血、尿、便、常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查:腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
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腹腔镜手术的优点？
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快 • 降低住院周期 • 病人术后疼痛轻 • 腹部切口瘢痕小,美观 • 治疗效果与开腹手术相同
腹腔镜手术的适应范围？
腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早 期肿瘤,我科常见的腔镜手术如胆囊切除术、 脾切除术、大肠肿瘤切除、腹外疝修补、 胃大部切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、 粘连性肠梗阻松解、甲状腺等疾病都可以 进行微创治疗，效果显著。
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术前肠道准备包括哪些措施
1 饮食准备 2 口服肠道不吸收抗菌药 3 口服导泻 4 清洁灌肠
饮食准备
• 无渣饮食 • 半流质饮食 • 流质饮食 • 禁食
• 遵医嘱做好宣教
口服导泻常用药物种类
• 甘露醇、磷酸钠口服液（渗透性） • 硫酸镁（容积性） • 聚乙二醇电解质散剂（和爽/恒康正清） • 番泻叶 ................
• 腹腔镜手术中经常会用到电凝止血 会产生 少量的电火花 氧气建立气腹有风险 所以采 用二氧化碳。
腹腔镜手术中CO2的气腹压力是多少？
• CO2的气腹压力保持在1.6-2.0kpa（1215mmHg)时,就可以满足手术要求防止损坏 内脏以及提供术野。气腹压力超过 26kpa(20mmHg)时就会对呼吸、循环以及肾 功能造成干
• 一般于服药1-2小时后开始排便,最快0.5小时开始;基本25小时内排便结束。
口服甘露醇的方法
• 口服时间最好为术前日15至16时 • 250毫升甘露醇顿服,5-10分钟内服完 • 10-30分钟后饮水2000毫升或以上 • 大量饮水对效果影响大
口服甘露醇的不良反应
口服甘露醇的不良反应较少见,轻者 恶心、呕吐,重者可出现剧烈腹痛、肠梗 阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死等 严重不良反应，故也应引起临床注意。 特别是对于老年患者，应详细讲解口服 甘露醇的注意事项，如有心慌不适应卧 床休息，同时护士应加强巡视，防止意 外发生。
腹腔镜手术与气腹的关系?
• 腹腔镜手术最大特点就是术中需要气腹,气 腹是腹腔镜手术成功的关键。在手术前必 须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开， 腹腔之扩大以利于手术，且避免套针穿刺 入腹腔时损伤器脏。
人工气腹用什么气体建立？
• 最常用的膨腹介质是CO2,对有心肺功能不全 者也有用氢气做膨腹介质。
口服甘露醇注意事项
• 甘露醇口服产生利尿和升高血糖作用,使糖 尿病患者病情加重，加重机体脱水和血钾 浓度下降，易发生水电解质紊乱，体质虚 弱及合并糖尿病的结肠癌患者应慎用;因其 可导致急性肠梗阻 ，左半结肠癌及有不全 性梗阻症状的患者不宜使用甘露醇行肠道 准备；另外甘露醇在肠道被细菌分解可产 生爆炸性气体(甲烷和氢气)，如在肠腔内 行高频电凝电切术时可引起爆炸，因此术 中需行高频电凝电切治疗时，应选用其他 肠道准备方法。
口服甘露醇的导泻机理
• 甘露醇是一种低聚糖,是高渗性溶液，因其在肠道内不易 被吸收，在肠腔形成高渗环境，不但可阻止肠腔内水分的 吸收，还可使肠道组织内的水分进入肠腔，使肠腔内的容 量大增，再加上饮入的水分，可使肠腔容量进一步增大， 一者可软化稀释粪便，二者可刺激肠道使其蠕动增强，达 到加速排便以致排空肠道的目的。
清洁灌肠的严重并发症
• 肛管、直肠的损伤 • 肠穿孔 • 电解质紊乱 • 过敏反应
影响灌肠质量的因素
• 患者心理因素 患者紧张,肛门收缩导致插管困难 • 病变的性质 直肠脱垂、管腔狭窄造成插管困难 • 患者肛门松弛，注入液体后肛门无法控制，
液体外溢，液体未进入结肠 • 患者有便秘、大便困难，灌肠增加肠内容积
学习目的
• 简述腹腔镜手术的概念、优点及适应范围 • 腹腔镜手术的术前护理 • 腹腔镜手术的术后并发症的观察及护理
何为腹腔镜手术？
• 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做 数个直径5～12毫米的小切口,通过这些小切 口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械， 将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各 种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医 生通过观察图像，用各种手术器械在体外 进行操作来完成手术。
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术前准备
胃肠道准备:
排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上, 减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。
1）术前1-2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食禁饮12h 以减少术后肠胀气。
2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃
管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
• 观察并记录患者排便感是否强烈，有无心
清洁灌肠的定义
清洁灌肠是指采取一定的器械和相应 的灌肠液彻底清除滞留在结肠的粪便和 有毒物质,以达到治疗目的，常用于直肠 、结肠检查前或进行肠道手术前的相应 准备。
禁忌症
• 妊娠 • 急腹症 • 消化道出血 • 严重心血管疾病
清洁灌肠的方法
• 反复多次使用大量不保留灌肠,首次为肥 皂水，以后用生理盐水，每次灌注完毕 拔除肛管让病人排泄，灌肠直至排泄物 清亮无粪渣！！
不能有效地刺激直肠壁，而导致效果差
影响灌肠质量的因素
灌肠时液体注入需克服的阻力 • 肠管自身的曲折度不同 • 肠内容物堵塞形成的阻力 • 直肠因刺激产生节段性收缩出现的集动
做心肺功能测定。
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术前准备
皮肤准备:
1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤,尤其是脐 部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
2)术前一日备皮：上到双乳头连线，下至大腿 上三分之一，两侧腋后线。
3)因术中脐部要进行穿刺，所以脐部应重点进 行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用 络合碘/酒精消毒。