妇幼保健学课件--儿童心理健康促进
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感觉
认知活动
心理活动 情绪活动 意志活动 倾向性 个 性 自我意识 个性特征 行为
知觉 记忆 思维 想像
需要－动机－兴趣－态 度－世界观
能力－气质－性格
个体行为－社会行为
一、认识儿童的心理行为发育
心理发育阶段理论
年龄阶段 0~1岁 性心理发展阶 社会心理发展阶段 段理论（Freud） 理论（Erikson） 口唇期 基本依恋 认知发展阶段理 论（Piaget）
儿童心理行为严重的偏离了一般儿童的发育水平 或发育轨迹。
如果是一过性，不严重影响儿童的生活和社会适 应，称之为儿童心理卫生问题 如果其持续时间较长，多种心理行为以综合征方 式出现，严重地影响儿童的生活和社会适应，称之 为心理障碍
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理卫生问题/心理障碍识别的原则
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
注意缺陷伴多动障碍
活动过多
注意力缺陷（集中困难和分配不协调）
行为冲动
学习困难
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
抽动障碍
多为暂时性抽动
以4~5岁多见
有复发性、不自主、重复、快速、无目的单一的或 多部位抽动或发声抽动，以眨眼、扮鬼脸和头部抽 动常见
丹佛发育筛查试验 （Denver Developmental Screening Test, DDST; William K. Frankerburg）
二、心理行为发育评价
步骤
准确计算年龄
划年龄线 测查年龄线上项目，向前（左 侧）测查，直至3项通过（F） ；向后测查（右侧），直至3项 不通过（P）。 无机会记录 N.O.，拒绝记R。 找出某能区有两个或多个项目 迟缓（A）；某能区有1个项目 迟缓，但通过年龄线的项目均 失败（B）
一、认识儿童的心理行为发育
Piaget’s Periods of Development
感觉运动期 ( Sensomotor, Birth to 2 years) 前运算期 ( Preoperational subperiod, 2-6 yrs) 具体运算期 ( concrete operational subperiod, 7-11 yrs ) 形式运算期 ( Formal operational, 12 yrs through adulthood )
外显不安行为
生理反应
（分离障碍）
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
口吃
语言的节律障碍
3~4岁多出现
过分关注、当众数落可加剧病情
四、儿童心理卫生
心理卫生教育
Baumrind教育观
管教（Control） 期望（Maturity demand） 亲子交流 （Parent-child communication） 关爱（Nurturance）
一、认识儿童的心理行为发育
Erikson’s Psychosocial Stage
基本依恋( Basic trust vs. mistrust, 0-1) 自主-害羞与怀疑 ( Autonomy vs. Shame and doubt, 1-3) 积极-内疚 ( Initiative vs. guilt, 3-6 ) 勤奋-自卑( Industry vs. inferiorty, 7-11 ) 自我认同-角色混乱 (Identity vs. role confusion, 12-18) 亲密-孤独( Intimacy vs. isolation, Young adulthood)
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
抽动障碍
能受意志克制，短暂时间，入睡后消失，检查未发 现神经系统障碍
几乎天天出现，一天多次，至少持续2w，持续不超 过1年 排除器质性和药源性抽动
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
焦虑障碍
主观焦虑体验（恐惧、不安）
感觉运动期I-IV期 感觉运动期V-VI期 前运算期 具体运算期 形式运算期
2~3岁
3~6岁 7~11岁 12~18岁
肛门期
性器期 潜伏期 生殖器期
自主-害羞与怀疑
积极-内疚 勤奋-自卑 自我认同-角色混乱
一、认识儿童的心理行为发育
Freud’s Psychosexual Stages
口唇期( Oral, birth to 1 year） 肛门期( Anal, 1 to 3 years ) 性器期( Phallic, 3 to 6 yrs ) 潜伏期( Latency, 711yrs ) 生殖器期( Genital, 12 to 18 yrs)
一、认识儿童的心理行为发育
神经细胞（神经元）发育的年龄特征
出生后的发育表现为神经细胞的体积增大，神经纤维增多、增长、 增粗；神经纤维 的髓鞘化，在6岁前 速度最快，以后减慢， 30岁左右全部完成； 6 岁以后以轴突和树 突间 的联系加强、 神 经环路 的增加为 主
一、认识儿童的心理行为发育
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
亲子依念
基本的情绪 社会性情感
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
婴儿依念类型
安全型 当母亲离开时有不安的表现；当母亲回 来时表现出热情、友好、平静。 不安全型 焦虑矛盾型 母亲离开时和离开期间，抗议、 哭叫；母亲回来时，感激，拥抱，当同时又生气， 当母亲安慰时，激动不安 回避型 当母亲离开时，似乎没有不安，表现 冷漠；当母亲回来时，不寻求身体接触和安慰
18m
说8~10个单词 指出身体一个部位 脱去帽子和短袜
二、心理行为发育评价
工具——发育筛查量表 项目相对较少 测验结果稳定（信度，reliability） 重测、 分半等相关性高 能区分正常和异常，并为专业或临床所证 实（效度，validity） 实用于当地的文化背景
我国常用的发育 筛查量表（1）
儿童行为评定
二、心理行为发育评价
Conners简明症状问卷
评定项目 1.不安宁或活动过多 2.易激惹，好冲动 3.打扰其他儿童 4.注意力短暂 程 度
很多 无 稍有 相当多
5.经常坐立不安
6.易分心 7.要求必须立即满足
8.常容易哭
9.情绪变化迅速、激烈 10.易发脾气，暴躁
二、心理行为发育评价
二、心理行为发育评价
分类（1） 观察法 问卷法
二、心理行为发育评价
瑞典发育筛查项目举例
年 龄 2m 筛 查 项 目 眼盯着检查者
评价方法分类（2） 筛查性 诊断性 评价方法分类（3） 他评 自评性
对婴儿微笑性说话时有反应 从仰卧到俯卧翻身，从俯卧到仰卧
牵拉反应合作
6m
把物体从一手传递到另一手 咿呀学语 追踪从视线中消失的玩具 稳定地走 用2~3块积木搭塔
一、认识儿童的心理行为发育
＋
﹢/-
一、认识儿童的心理行为发育
Pavlov经典的条 件反射理论 (Pavlov’s Classic conditioning)
一、认识儿童的心理行为发育
Skinner’s Operant conditioning
一、认识儿童的心理行为发育
语言的准备（婴儿期） 单词句时期（12月起） 双词句时期（18个月开始） 多词句和复合句时期（3岁左右开始） 2~3岁是口头语言发展的关键时期 理解先于表达
控制程度 接纳程度 容 许 拒 绝 限 制 权威型 专制型 接受 放任型 忽视型
四、儿童心理卫生
教育类型 专制型
儿 童 个 性
情绪紧张、冷漠或攻击、父母或教师在场时 必恭必敬，不在场秩序混乱，不能自制 情绪稳定、积极，态度友好，有组织能力
权威型
四、儿童心理卫生
一般原则 —— 让孩子（学生）获得“成功”机会 创造条件让孩子取得成功 鼓励孩子做力所能及的事情 尊重孩子的自我选择 有事请call我
能 区
(Attribute)
个人-社会
F
细动作-适应 性
P
语言
N.O.
大运动
二、心理行为发育评价
结果判断 异常：2A OR A＋B 可疑：1个A或1个B；2~3周后复测 无法解释：评定为“N.O.”项目太多 正常
二、心理行为发育评价
其他发育筛查
50 项 只 能 筛 查 量 表
二、心理行为发育评价
发育诊断量表结果评定 Dq或IQ的水平
DQ/IQ
＞130 116~130 85~115 70~84 ＜70
等 级
上等（超常） 中上等 中等 中下等 下等（智力低下）
所占比例
2.3% 13.6% 68.3% 13.6% 2.3%
二、心理行为发育评价
定义 行为评定通常是用 问卷的方法通过他评或自评 对儿童心理活动、心理症状 或行为表现的发生频率或严 重程度进行评定，从而对儿 童的行为作出定性的评价。 工具 儿童行为评定量表
儿童心理健康促进
安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系
陶芳标
一、认识儿童的心理行为发育
心理行为发育是指儿童的心理活 动、个性特征和行为方式随年龄增 长而发生的变化
一、认识儿童的心理行为发育 脑发育的年龄特征
重量发育年龄特点
出生时脑重350~400g，是成人脑 重的1/4，而此时新生儿体重相当于成 人体重的5% 婴儿期脑重增长速度最快，6个月时 为出生时的两倍，相当于成人脑重的 一半，而体重达成人一半时要到10岁 第一年婴儿脑重接近成人的60% 第二年末为出生时的3倍，约为成人 脑重的75% 到6岁左右，儿童脑重接近成人的 90%。
( 张家健等 )
绘人试验（Drawing –a-person Test）
二、心理行为发育评价
发育诊断量表 通常项目 较多，可定量评价儿童 发育水平；或定性评定 儿童的典型表现
Gesell 发育量表
（Gesell Developmental Schedules, GDS）
Wechsler 学龄前儿童 智力量表 （Wechsler Preschool & Primary Scale of Intelligence, WPPSI )
心理活动与环境统一 心理活动与行为统一 心理行为与年龄统一 个性特征的稳定性
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
精神发育迟滞
智力低下
社会适应能力受损
出现于发育阶段（18岁之前）
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
儿童孤独症
社会交往障碍（无社交性眼光交流） 语言发育障碍 兴趣范围狭窄，行为刻板 感觉过敏或迟钝 想象缺乏，扮演行为障碍，社会适应低下
Achenbac儿童行为量表
（Achenbach’s Child Chechlist, CBCL）
结果评定 计算总分 计算各因子分
与划界值比较，看 是否高于划界值，如是 ，有该项行为问题
二、心理行为发育评价
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
0岁、1岁儿童发展任务 头的控制 坐 站 走 大小便控制
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
2~6岁儿童的发展任务
跑 跳 前进走直线 骑三轮车 倒退走直线
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
使用双词句
使用多词句 使用代词 合作性与社会性游戏 学会一定的自我控制 有羞耻感、内疚感和成就感 建立伙伴关系
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
什么是儿童心理卫生问题/心理障碍
四、儿童心理卫生
心理卫生教育
合理的时机 适当的方法 必要的技能
四、儿童心理卫生
心理卫生教育
心理发育规律的知识 儿童家庭教育和护理 儿童保教中心理卫生 精神障碍的早期识别
四、儿童心理卫生
一般原则
—无条件的积极关爱
四、儿童心理卫生
一般原则 —— 规则即权威
语言发育
一、认识儿童的心理行为发育
1~3岁出现直觉行动思维 依靠动作进行思维，离开动作，思维停止 学龄前期—表象思维 对事物外部特征进行概括 思维发育 自我中心色彩 学龄期具体具体形象思维 出现Piaget称之的体积、重量、数量守衡 青少年期—抽象逻辑思维
二、心理行为发育评价
Βιβλιοθήκη Baidu
分类（1） 测验法 晤谈法
二、心理行为发育评价
发育诊断量表结果评定 发育商（Developmental Quotient, DQ） DQ=[发育年龄(developmental age, DA) ÷实足年龄 (chronolgical age, CA)] ×100 DQ=100+15(16) ×（个体实测值－一般人群平均值） ÷标 准差 智商（Intelligence Quotient, IQ） IQ=100+15×（个体实测值－一般人群平均值） ÷标准差
认知活动
心理活动 情绪活动 意志活动 倾向性 个 性 自我意识 个性特征 行为
知觉 记忆 思维 想像
需要－动机－兴趣－态 度－世界观
能力－气质－性格
个体行为－社会行为
一、认识儿童的心理行为发育
心理发育阶段理论
年龄阶段 0~1岁 性心理发展阶 社会心理发展阶段 段理论（Freud） 理论（Erikson） 口唇期 基本依恋 认知发展阶段理 论（Piaget）
儿童心理行为严重的偏离了一般儿童的发育水平 或发育轨迹。
如果是一过性，不严重影响儿童的生活和社会适 应，称之为儿童心理卫生问题 如果其持续时间较长，多种心理行为以综合征方 式出现，严重地影响儿童的生活和社会适应，称之 为心理障碍
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理卫生问题/心理障碍识别的原则
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
注意缺陷伴多动障碍
活动过多
注意力缺陷（集中困难和分配不协调）
行为冲动
学习困难
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
抽动障碍
多为暂时性抽动
以4~5岁多见
有复发性、不自主、重复、快速、无目的单一的或 多部位抽动或发声抽动，以眨眼、扮鬼脸和头部抽 动常见
丹佛发育筛查试验 （Denver Developmental Screening Test, DDST; William K. Frankerburg）
二、心理行为发育评价
步骤
准确计算年龄
划年龄线 测查年龄线上项目，向前（左 侧）测查，直至3项通过（F） ；向后测查（右侧），直至3项 不通过（P）。 无机会记录 N.O.，拒绝记R。 找出某能区有两个或多个项目 迟缓（A）；某能区有1个项目 迟缓，但通过年龄线的项目均 失败（B）
一、认识儿童的心理行为发育
Piaget’s Periods of Development
感觉运动期 ( Sensomotor, Birth to 2 years) 前运算期 ( Preoperational subperiod, 2-6 yrs) 具体运算期 ( concrete operational subperiod, 7-11 yrs ) 形式运算期 ( Formal operational, 12 yrs through adulthood )
外显不安行为
生理反应
（分离障碍）
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
口吃
语言的节律障碍
3~4岁多出现
过分关注、当众数落可加剧病情
四、儿童心理卫生
心理卫生教育
Baumrind教育观
管教（Control） 期望（Maturity demand） 亲子交流 （Parent-child communication） 关爱（Nurturance）
一、认识儿童的心理行为发育
Erikson’s Psychosocial Stage
基本依恋( Basic trust vs. mistrust, 0-1) 自主-害羞与怀疑 ( Autonomy vs. Shame and doubt, 1-3) 积极-内疚 ( Initiative vs. guilt, 3-6 ) 勤奋-自卑( Industry vs. inferiorty, 7-11 ) 自我认同-角色混乱 (Identity vs. role confusion, 12-18) 亲密-孤独( Intimacy vs. isolation, Young adulthood)
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
抽动障碍
能受意志克制，短暂时间，入睡后消失，检查未发 现神经系统障碍
几乎天天出现，一天多次，至少持续2w，持续不超 过1年 排除器质性和药源性抽动
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
焦虑障碍
主观焦虑体验（恐惧、不安）
感觉运动期I-IV期 感觉运动期V-VI期 前运算期 具体运算期 形式运算期
2~3岁
3~6岁 7~11岁 12~18岁
肛门期
性器期 潜伏期 生殖器期
自主-害羞与怀疑
积极-内疚 勤奋-自卑 自我认同-角色混乱
一、认识儿童的心理行为发育
Freud’s Psychosexual Stages
口唇期( Oral, birth to 1 year） 肛门期( Anal, 1 to 3 years ) 性器期( Phallic, 3 to 6 yrs ) 潜伏期( Latency, 711yrs ) 生殖器期( Genital, 12 to 18 yrs)
一、认识儿童的心理行为发育
神经细胞（神经元）发育的年龄特征
出生后的发育表现为神经细胞的体积增大，神经纤维增多、增长、 增粗；神经纤维 的髓鞘化，在6岁前 速度最快，以后减慢， 30岁左右全部完成； 6 岁以后以轴突和树 突间 的联系加强、 神 经环路 的增加为 主
一、认识儿童的心理行为发育
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
亲子依念
基本的情绪 社会性情感
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
婴儿依念类型
安全型 当母亲离开时有不安的表现；当母亲回 来时表现出热情、友好、平静。 不安全型 焦虑矛盾型 母亲离开时和离开期间，抗议、 哭叫；母亲回来时，感激，拥抱，当同时又生气， 当母亲安慰时，激动不安 回避型 当母亲离开时，似乎没有不安，表现 冷漠；当母亲回来时，不寻求身体接触和安慰
18m
说8~10个单词 指出身体一个部位 脱去帽子和短袜
二、心理行为发育评价
工具——发育筛查量表 项目相对较少 测验结果稳定（信度，reliability） 重测、 分半等相关性高 能区分正常和异常，并为专业或临床所证 实（效度，validity） 实用于当地的文化背景
我国常用的发育 筛查量表（1）
儿童行为评定
二、心理行为发育评价
Conners简明症状问卷
评定项目 1.不安宁或活动过多 2.易激惹，好冲动 3.打扰其他儿童 4.注意力短暂 程 度
很多 无 稍有 相当多
5.经常坐立不安
6.易分心 7.要求必须立即满足
8.常容易哭
9.情绪变化迅速、激烈 10.易发脾气，暴躁
二、心理行为发育评价
二、心理行为发育评价
分类（1） 观察法 问卷法
二、心理行为发育评价
瑞典发育筛查项目举例
年 龄 2m 筛 查 项 目 眼盯着检查者
评价方法分类（2） 筛查性 诊断性 评价方法分类（3） 他评 自评性
对婴儿微笑性说话时有反应 从仰卧到俯卧翻身，从俯卧到仰卧
牵拉反应合作
6m
把物体从一手传递到另一手 咿呀学语 追踪从视线中消失的玩具 稳定地走 用2~3块积木搭塔
一、认识儿童的心理行为发育
＋
﹢/-
一、认识儿童的心理行为发育
Pavlov经典的条 件反射理论 (Pavlov’s Classic conditioning)
一、认识儿童的心理行为发育
Skinner’s Operant conditioning
一、认识儿童的心理行为发育
语言的准备（婴儿期） 单词句时期（12月起） 双词句时期（18个月开始） 多词句和复合句时期（3岁左右开始） 2~3岁是口头语言发展的关键时期 理解先于表达
控制程度 接纳程度 容 许 拒 绝 限 制 权威型 专制型 接受 放任型 忽视型
四、儿童心理卫生
教育类型 专制型
儿 童 个 性
情绪紧张、冷漠或攻击、父母或教师在场时 必恭必敬，不在场秩序混乱，不能自制 情绪稳定、积极，态度友好，有组织能力
权威型
四、儿童心理卫生
一般原则 —— 让孩子（学生）获得“成功”机会 创造条件让孩子取得成功 鼓励孩子做力所能及的事情 尊重孩子的自我选择 有事请call我
能 区
(Attribute)
个人-社会
F
细动作-适应 性
P
语言
N.O.
大运动
二、心理行为发育评价
结果判断 异常：2A OR A＋B 可疑：1个A或1个B；2~3周后复测 无法解释：评定为“N.O.”项目太多 正常
二、心理行为发育评价
其他发育筛查
50 项 只 能 筛 查 量 表
二、心理行为发育评价
发育诊断量表结果评定 Dq或IQ的水平
DQ/IQ
＞130 116~130 85~115 70~84 ＜70
等 级
上等（超常） 中上等 中等 中下等 下等（智力低下）
所占比例
2.3% 13.6% 68.3% 13.6% 2.3%
二、心理行为发育评价
定义 行为评定通常是用 问卷的方法通过他评或自评 对儿童心理活动、心理症状 或行为表现的发生频率或严 重程度进行评定，从而对儿 童的行为作出定性的评价。 工具 儿童行为评定量表
儿童心理健康促进
安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系
陶芳标
一、认识儿童的心理行为发育
心理行为发育是指儿童的心理活 动、个性特征和行为方式随年龄增 长而发生的变化
一、认识儿童的心理行为发育 脑发育的年龄特征
重量发育年龄特点
出生时脑重350~400g，是成人脑 重的1/4，而此时新生儿体重相当于成 人体重的5% 婴儿期脑重增长速度最快，6个月时 为出生时的两倍，相当于成人脑重的 一半，而体重达成人一半时要到10岁 第一年婴儿脑重接近成人的60% 第二年末为出生时的3倍，约为成人 脑重的75% 到6岁左右，儿童脑重接近成人的 90%。
( 张家健等 )
绘人试验（Drawing –a-person Test）
二、心理行为发育评价
发育诊断量表 通常项目 较多，可定量评价儿童 发育水平；或定性评定 儿童的典型表现
Gesell 发育量表
（Gesell Developmental Schedules, GDS）
Wechsler 学龄前儿童 智力量表 （Wechsler Preschool & Primary Scale of Intelligence, WPPSI )
心理活动与环境统一 心理活动与行为统一 心理行为与年龄统一 个性特征的稳定性
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
精神发育迟滞
智力低下
社会适应能力受损
出现于发育阶段（18岁之前）
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
儿童心理发育障碍
儿童孤独症
社会交往障碍（无社交性眼光交流） 语言发育障碍 兴趣范围狭窄，行为刻板 感觉过敏或迟钝 想象缺乏，扮演行为障碍，社会适应低下
Achenbac儿童行为量表
（Achenbach’s Child Chechlist, CBCL）
结果评定 计算总分 计算各因子分
与划界值比较，看 是否高于划界值，如是 ，有该项行为问题
二、心理行为发育评价
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
0岁、1岁儿童发展任务 头的控制 坐 站 走 大小便控制
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
2~6岁儿童的发展任务
跑 跳 前进走直线 骑三轮车 倒退走直线
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
使用双词句
使用多词句 使用代词 合作性与社会性游戏 学会一定的自我控制 有羞耻感、内疚感和成就感 建立伙伴关系
三、识别儿童心理卫生问题 / 障碍
什么是儿童心理卫生问题/心理障碍
四、儿童心理卫生
心理卫生教育
合理的时机 适当的方法 必要的技能
四、儿童心理卫生
心理卫生教育
心理发育规律的知识 儿童家庭教育和护理 儿童保教中心理卫生 精神障碍的早期识别
四、儿童心理卫生
一般原则
—无条件的积极关爱
四、儿童心理卫生
一般原则 —— 规则即权威
语言发育
一、认识儿童的心理行为发育
1~3岁出现直觉行动思维 依靠动作进行思维，离开动作，思维停止 学龄前期—表象思维 对事物外部特征进行概括 思维发育 自我中心色彩 学龄期具体具体形象思维 出现Piaget称之的体积、重量、数量守衡 青少年期—抽象逻辑思维
二、心理行为发育评价
Βιβλιοθήκη Baidu
分类（1） 测验法 晤谈法
二、心理行为发育评价
发育诊断量表结果评定 发育商（Developmental Quotient, DQ） DQ=[发育年龄(developmental age, DA) ÷实足年龄 (chronolgical age, CA)] ×100 DQ=100+15(16) ×（个体实测值－一般人群平均值） ÷标 准差 智商（Intelligence Quotient, IQ） IQ=100+15×（个体实测值－一般人群平均值） ÷标准差