缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处(垂状指)完全断裂

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微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂的临床体会

微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂的临床体会目的：评价微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂锤状指畸形的临床效果。

方法：2006年2月～2008年6月，采用强生公司的微型快速固定可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂30例31指。

结果：本组30例患者26例获随访，时间13～25周，平均17.5周。

手指功能良好，畸形完全得到矫正。

X线片显示骨折均愈合。

疗效评定标准采用Dargan功能评定法：优23例，良2例，可1例，优良率为92.3%。

结论：微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂锤状指畸形手术方法简单，临床效果满意。

标签：骨折；骨折固定术；指关节手指伸肌腱止点断裂引起的锤状指畸形临床上比较常见，保守治疗效果不佳，多需手术治疗，手术方法较多，我科2006年2月～2008年6月采用微型快速固定可吸收锚钉（Microfix Quickanchor）修复手指伸肌腱止点断裂30例31指，手术操作简单，临床疗效满意。

报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组30例31指，男性24例，女性6例；年龄20～49岁，平均26.5岁。

右手28例，左手3例。

损伤部位：中指末节17例，示指末节5例，环指末节6例，小指末节3例。

伴有末节撕脱骨折11例。

手术时间距伤后4 h～15 d，平均4.2 d。

所有病例均为闭合性新鲜损伤。

1.2 治疗方法1.2.1 手术器械Mitek microfix quickanchor plus 是强生公司生产的预载一次性锚钉和插入器组合件，该设计有利于将microfix quickanchor 传送并固定至末节指骨。

组合件由插入手柄、轴、锚钉、缝合线、缝合针构成。

锚钉材料为可吸收多聚乳酸，缝线为18 cm长3-0不可吸收编织聚酯双针缝合线。

1.2.2手术方法本组病例采用臂丛麻醉或指根麻醉，于手指末节背侧做V-Y 或S形切口，暴露出肌腱断端，肌腱近端稍做锐性游离，保护好指间关节囊、支持韧带斜束纤维、甲基质。

微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的效果

２５０ｍＬ，滴速ｌ￣３ｍＬ／ｍｉｎ。
准确把握病情和及时对症治疗对于挽回患者健康乃至生命有至关重要
的作用。多数恶性室性心律失常为器质性基础疾病并发症，患者可能
存在包括高血压、心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、炎性反应等在内的
一
１．４观察指标
３．２胺碘酮治疗恶性室性心律失常的优势
ＬＶＥＳＤ、左室舒张末期内径ＬＶＥＤＤ、左室射血分数ＬＶＥＦ）情况。临
床有效率：显效：心律失常改善９０％以上；有效：心律失常改善５０％以上；无效：心律失常无明显改善，心电图、心功能指标无变化或死
善，见表ｌ。
表１治疗前后相关指标考察（士生率。本研究结果显示，在常
规对症治疗的基础上应用胺碘酮，可显著改善患者血压、心率及心功能
状态，疗效显著，并发症少，具有较高的临床推广价值。
参考文献
本组病例共有８例不良反应患者（１３．１％），其中心动过缓５例、低
血压３例，在对症治疗或停药后自行恢复，无其他严重不良反应发生。
３讨论
［４］陈太中胺碘酮干预治疗恶性室性心律失常及心源性猝死疗效分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（２０）：８８－８９．［５】王玲胺碘酮治、疗Ｊ律失常６４例疗效及安全性评价［Ｊ］当代医学，
注：与治疗前相比，＜０．０５
［１］王兰香＇彭强，潘赛英，等．恶性心律失常院前急救治疗的研究［Ｊ】．中

微型可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的观察

摘要:目的观察微型可吸收锚钉修复伸指肌腱止点断裂的临床疗效及安全性。

方法对2015年3月至2017年3月收治的23例伸指肌腱止点断裂患者,采用微型可吸收锚钉修复伸指肌腱止点处断裂,观察临床效果。

结果术后均获得随访,随访4~12个月(平均7.4个月),按TAM 系统功能评定法评定:优12例,良8例,可2例,治疗优良率为91.3%。

结论应用微型可吸收锚钉修复伸指肌腱止点断裂操作简便、固定牢靠、疗效显著,值得推广。

关键词：指伸肌腱止点;微型可吸收锚钉;重建中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1006-2238(2017)12-1328-02DOI :10.3969/j.issn.1006-2238.2017.12.025微型可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的观察夏启水，李强，冷元曦，周雄，支乐(江西省南昌市洪都中医院骨伤六科，南昌330008)伸指肌腱止点断裂是手外科的常见疾病,因该部位肌腱组织较为薄弱,位置浅表,且腱周血供较差,损伤后易导致手指末节伸直障碍,产生“锤状指”畸形。

以往治疗方法很多,术后疗效不一,近年来国内多采用微型锚钉修复伸指肌腱止点断裂[1-3]。

我院自2015年3月至2017年3月,应用可吸收带线锚钉修复伸指肌腱止点断裂23例。

手术操作简单、固定牢靠、安全有效、疗效显著、并发症少。

1资料与方法1.1一般资料23例患者,其中男15例,女8例;年龄18-62岁(平均32岁);损伤手指:拇指1例,食指2例,中指3例,环指10例,小指7例。

致伤原因:切割伤2例,戳伤15例,扭伤4例,压砸伤2例。

其中5例开放性损伤,18例闭合性损伤。

本组中伴有末节指骨基底撕脱骨折10例,且撕脱骨折小,无法用细克氏针固定,均采用微型可吸收锚钉修复法。

本组患者开放性损伤均为急诊手术,闭合性损伤均在伤后3周内完成手术。

1.2手术方法患者均采用指根局部浸润麻醉,指根部予以橡皮止血带缠扎止血。

闭合性损伤在远侧指骨问关节背侧作类“S ”形切口,全层切开皮肤,于伸肌腱腱膜表面仔细锐性剥离,充分显露肌腱断端和远节指骨基底背侧止点处,对肌腱断端稍作修整。

探析微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的临床效果

手指伸肌腱止点断裂可导致患者远侧指间关节发生屈曲畸形,因此在临床上又称之为锤状指畸形,属于临床常见的外科疾病,若患者未及时干预,可导致患者发展为关节疼痛、功能障碍、外观受损等并发症[1]。

有研究表明,锤状指畸形诱发原因为手指I区屈肌腱力量较强,而长时间的牵拉,可影响手指外观和灵活性,最终出现手指畸形。

目前临床首选治疗方式为外科手术,而随着医疗技术的进步,微创技术开始广泛应用于临床[2]。

为了提高临床疗效,该院在2013年7月—2016年7月期间随机选取100例手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者,分别进行传统抽丝钢针法治疗和微型锚钉修复治疗,且对比两组患者疗效,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选择100例手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者为该次研究对象,对研究患者进行抽签分组DOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.10.100探析微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的临床效果张岩斌1,2,常文凯31.山西医科大学临床医疗系,山西太原030001;2.长治市中医医院急诊科,山西长治046000;3.山西医科大学附属第二医院骨科足组,山西太原030001[摘要]目的探析微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的临床效果。

方法随机选取2013年7月—2016年7月期间该院收治的100例手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者,将患者动态随机化分为两组,两组患者各有50例,对照组和观察组分别采用传统抽丝钢针法治疗和微型锚钉修复治疗后,再对比两组患者的手术时间、断端恢复时间、优良率、住院时间、总不良事件发生率。

结果观察组患者优良率(98.00%)、住院时间(21.36±2.58)d、手术时间(34.05±5.47)min、断端恢复时间(19.34±4.52)d、总不良事件发生率(2.00%)明显优于对照组患者(P<0.05)。

结论微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者效果显著。

可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察

王松明
【摘要】目的
探讨分析可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效。方法回顾性分析２０１０
年１月至２０１１年１月在我院收治的５Ｏ例伸指肌腱止点断裂患者的临床病例资料，所有患者给予可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的方法进行治疗，对所有患者治疗后随访６个月一２年，分析患者的临床效
二、结果所有患者在随访期间均未发生肌腱再次断裂，手指功能
指。因此，及时治疗指伸肌腱止点断裂在临床上显得至关重
要Ｊ。本研究现对２０１０年１月至２０１１年１月在我院收治的
５０例伸指肌腱止点断裂患者的临床病例资料进行回顾性分析，给予所有患者可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的方法进行治疗，治疗后对患者进行６个月～２年的随访，分析患者的临床效果。现具体报道如下。
医学院学报２０１３年第３４卷第２１期
Ｊｏｕｍ￣ｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅ￣ｉｔＹｏｆ
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３１３９・
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经验交流．
可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察
腱止点断裂的目的是恢复患者手指原有的正常的解剖关系，
背侧伸指肌腱附着处钻孔，方向为：中央斜向掌侧４５。，之后
将可吸收锚钉置入孔，固定牢固。

微型锚钉修复手指伸肌腱止点处断裂对患指屈伸活动功能的影响

微型锚钉修复手指伸肌腱止点处断裂对患指屈伸活动功能的影响李玉华【摘要】目的观察微型锚钉修复手指伸肌腱止点处断裂对患指屈伸活动功能的影响.方法选取2017年1月-2017年12月该院治疗的116例伸肌腱止点处断裂患者作为研究对象,将其应用随机数表法分为两组,均58例.对照组实施经皮下隧道钢丝捆绑修复治疗,观察组实施微型锚钉治疗.观察两组手术时间、住院时间、患指各关节屈伸活动功能及并发症等.结果观察组手术时间(42.39±8.24) min、住院时间(7.36±1.73)d,少于对照组的(70.56±12.48) min、(8.69±2.01)d,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组关节功能恢复优良率72.41％,高于对照组的51.72％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组、对照组并发症发生率3.45％、8.62％相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论微型锚钉用于手指伸肌腱止点处断裂修复中效果确切,手术时间与住院时间短,且术后并发症少,利于提升患指屈伸活动功能恢复效果.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2019(027)002【总页数】4页(P52-55)【关键词】伸肌腱止点处断裂;微型锚钉;患指屈伸活动功能;并发症;手术时间【作者】李玉华【作者单位】郑州人民医院骨科,河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R686.1伸肌腱腱周血供差且组织菲薄，损伤后极易断裂，临床上多称为锤状指，受到伸肌腱解剖结构及血运的影响，极易对术后愈合效果造成不利影响，故采取何种治疗手段以提升患指屈伸活动功能为目前临床研究的重点所在[1]。

目前手术疗法为伸肌腱断裂治疗中的主要手段，既往临床多应用克氏针固定钢丝经皮下隧道捆绑修复治疗，但该术式操作复杂，且易出现伸肌腱无力、肌腱粘连及屈、伸肌腱不平衡等现象，对患者术后恢复影响较大[2-3]。

目前伸肌腱止点处断裂的治疗已为临床处理的难点所在，近年来有研究指出，将微型锚钉用于该类患者治疗中可良好恢复患指屈伸活动度[4-5]。

微型锚钉治疗闭合性伸指肌腱止点断裂的临床体会

微型锚钉治疗闭合性伸指肌腱止点断裂的临床体会发表时间：2017-03-14T15:13:18.927Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：邵志恩缪玉龙朱文华刘敏峰黄涛[导读] 探讨微型锚钉治疗闭合性伸指肌腱止点断裂临床效果。

(扬州大学附属常熟市第二人民医院手足外科江苏常熟 215500) 【摘要】目的：探讨微型锚钉治疗闭合性伸指肌腱止点断裂临床效果。

方法：自2015年1月-2015年12月，应用施乐辉公司微型双固定锚钉治疗25例闭合性伸指肌腱止点断裂患者。

结果：病人均获得随访，随访3～12个月。

按照Dargen功能评定标准，优良率为88％。

结论：应用微型锚钉治疗闭合性伸指肌腱止点断裂，优点突出，安全可靠，能够获得良好治疗效果。

【关键词】闭合性；伸肌腱止点断裂；锚钉【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0198-02 手指伸肌腱止点断裂属手外科的常见创伤疾病，闭合性多见。

生产生活中往往由不经意的压砸、夹击、扭曲等作用力所致，致使手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或伴骨质撕脱[1]，又称锤状指。

我院从2015年1月-2015年12月用施乐辉微型锚钉治疗闭合性伸指肌腱止点断裂25例，疗效满意。

报道如下。

1.资料及方法1.1 一般资料本组25例，男18例，女7例；年龄19～62岁，平均年龄39岁。

新鲜损伤11例，陈旧性损伤14例。

食指3例、中指9例、环指10例、小指3例，其中伴有撕脱骨折5例，受伤距手术时间：2～45d。

1.2 手术方法采用臂丛或指神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾建立无菌区，患指指根橡皮条止血。

微型锚钉选用施乐辉公司2.0双固定锚钉系统。

取远侧指间关节背侧侧方弧形切口，翻转皮瓣，暴露伸肌腱断端和伸肌腱止点，适当游离伸肌腱，可切除部分瘢痕，打磨伸肌腱止点骨质呈粗糙面，使用锚钉置入装置于远节指骨基底背侧伸肌腱附着处中央斜向掌侧45°开孔，拧入带线锚钉于指孔口至手柄上的标记线，牵拉附着在锚钉上的缝线，确认锚钉无松动，背伸远侧指间关节10°～15°，用一枚直径1mm 克氏针从指端侧方斜行钻入，固定远侧指间关节，用锚尾部双针缝线与指伸肌健断端做褥式缝合。

可吸收锚钉修复伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察

【图分类号】Ｒ８．【献标识码】Ａ【章编号】１７ — ３４２１）１０４ — ３中６７２文文６３０６（０２０ — ０３０
ＥａｕｔｎｏｂｏｂｂｅｎｎｈｒｒＲｃｎｔｕｔｎｏｘｅｓｒＴｎｏｅｍｉａｕｔｒＬａｅｇＬＵｖｌａｏｆｓｒａｌＭｉｉｃｏｓｆｅｏｓｃｏｆｔｎｏｅｄｎＴｒｎｌｐｕｅＵＪｎｎ，ＩｉＡＡｏｒｉＥＲｉｆＺ￣ｏ，ＣＩＺｉｏ．Ｄｐｒｅｔｏｒｏｅｉ，Ｚａ￣ｉａｇＦｒｅｐｅＨｏｉｌｈｎｆａａｇ２５０，ＣｉａｏｏＵｈｈｏｅａｍｎｆＯｔｐｄｃｈｎａｎｉｔＰｏｌｔｈｓｇｓｓｔ，Ｚａｇｇｎ６６０ｈｎ．ｐａｉＣｒｓｏｄｎｔｏＬａｅｇ（－ｉ２５６３＠ｑｃｍ）ｏｒｐｎｉｇａｈｒＵＪｎｎＥｍａ：２７２９ｑ．．ｅｕ：ｉｆｌｏ【ｓａｔＯｊｃｉｅｏｅａｕｔｔｅｅｅｔｅｅｓｏａｓｒａｌｍｉｉｎｈｒｉｔｅｒｃｎｔｃｏｆｅｔｎｏｔｎｏＡｂｔｃ】ｂｅｔＴｖｌａｆｃｉｎｓｆｂｏｂｂｅｎｃｏｓｎｈｅｏｓｕｔｎｏｘｓｒｅｄｎｒｖｅｈｆｖａｒｉｅ

１～８岁（均３．８５平１５岁）开放伤６例，合伤１６：闭４例。放性损伤中，开２例合并血管、神经损伤。手示右指损伤３例，中指５例，环指３例：左手示指３例，中

可吸收锚钉止点重建伸指肌腱断裂的临床疗效观察

直径小，接近克氏针的直径，克服了克氏针不能加压、不能承受较大应力之不足，对于小的骨折块同样适用。同时操作较简便，剥离较局限，手术时间相应减少。其不足是其长度有
手部骨折在临床上多见，最常采用克氏针、钢丝内固定的方法，但是对于骨折块，尤其是关节内的骨折块，利用克氏针、钢丝等方法治疗有一定的难度，常会出现骨折复位不满意、骨折延迟愈合、并发创伤性关节炎的可能。随着ＡＯ理论
［２３
张长青，光磊，琪，微型螺钉内固定术在手部田胡等．骨折治疗中的应用Ｉ］中华骨科杂志，０７２（１：－．Ｊ２０，７１）
８２ — ３１８８．
螺钉，否则会出现骨折块碎裂，增加手术操作的难度。对于骨折块的固定尽量不要从关节面进钉，以防损伤关节面，可以从软骨面的边缘、关节囊附着部位进钉。此外，进钉的角度以
钉患者优良率为９。论应用可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂，作简便、５结操固定牢靠、有材料可吸收、物残具异留少、发症少及疗效显著等优点，得推广使用。并值
参考文献：
［］洪建军，伟阳，志杰，．１高李等ＡＯ微型钢板内固定治疗掌指骨骨折［］中华手外科杂志，０４２（）９— Ｊ．２０，０２：２
９３．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨折的愈合，取得了满意的效果＿４。ｏ螺钉系钛合金自３＿ｌ．Ｂｄ
攻空心加压螺纹钉，直径３０ｍ。．ｍ特点是螺钉远端双重螺纹

缝线锚钉Krackow缝合法修复跟腱近止点断裂

缝线锚钉Krackow缝合法修复跟腱近止点断裂中医正骨2008年8月第20卷第8期(总587)-27-缝线锚钉Krackow缝合法修复跟腱近止点断裂广东省广州市越秀区正骨医r~(510o45)向孝兵霍力为喻永新主题词跟腱断裂/手术Krackow缝合法临床研究跟腱断裂是常见的运动损伤之一,随着群众性体育运动的广泛开展,该病的发生率呈上升趋势.跟腱断裂的主要治疗方法有非手术治疗,开放手术及经皮修复手术.由于跟腱及其周围组织的解剖生理特点,跟腱断裂后多需要进行手术治疗.在临床治疗的过程中,作者发现,部分患者跟腱断裂的部位发生在跟腱远端近止点处,甚至直接从跟骨结节止点处撕脱,使用常规缝合方法进行修复较为困难,以往多采用钢丝纽扣法进行固定.自2006—2007年,作者应用缝线锚钉结合Krackow缝合修复跟腱近止点断裂9例,效果满意.现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组9例,均为男性.年龄29—77岁,平均44.7岁.左侧1例,右侧8例;跌倒伤8例,车祸伤1例,均为新鲜闭合性损伤,受伤至手术时间1—10天,平均3天.1.2症状体征本组9例均有疼痛症状,踝关节运动受限,不能站立或行走者2例,平路跛行者7例.查体可扪及跟腱断端之间的凹陷,MRI及术中测量显示跟腱近侧断端到跟骨结节的距离为0—1.5cm,平均0.7cm;Thompson试验,单足提踵试验均为阳性;休息位跟腱延长1—2.5em,平均1.8em.2治疗方法1.2手术方法俯卧位,硬膜外麻醉,术中驱血并使用止血带,人路均采用跟腱内侧纵行切口.2例术中见跟腱从止点处撕脱,带有薄层软骨片;7例术中见跟腱断端参差不齐,呈马尾状,止点侧残端长度0.5—1.512111.跟腱从止点处撕脱者(2例),清理瘀血块后,在跟骨结节跟腱止点撕脱处拧人2枚锚钉(美国强生公司DePuyMitekFASTOMRC螺纹缝线锚钉,直径5mm,长度13mm),锚钉拧人方向与跟腱夹角为45.(踝关节中立位).用锚钉尾线的一端Krackow缝合法编织跟腱的近侧断端,编织缝合的跟腱长度为3ern;同样方法全部缝完2条尾线后,尽量跖屈踝关节,逐对拉紧尾线,运用滑结技术使跟腱的近侧断端靠拢跟骨结节后,打结.采用4号丝线,修复剩余的撕裂处.其余7例患者对跟腱残端马尾状纤维进行梳理,清理瘀血块,部分切除变性硬化的残端,根据情况使用1—2枚锚钉,类似的方法修复断端,用4号丝线间断缝合可重叠的跟腱纤维.常规分层缝合腱周组织,皮下组织,皮肤.不放置引流条,加压包扎.术后用棉花夹板加压包扎,长腿树脂石膏托固定膝关节于屈60~位,踝关节跖屈30~一40~位.2.2术后康复计划术后不同时期对患者进行不同内容的康复指导.3周后改短腿石膏托,6周后每天在床上去石膏托练习踝关节的主动屈伸活动,8周后去石膏托着高跟鞋下地走路并渐将高跟减低.术后3个月练习行走,6个月后可慢跑,并逐步恢复体育锻炼.3治疗结果3.1疗效评定标准H】优:患者无不适,行走正常,提踵有力,肌力无明显异常,小腿周径减少小于健侧1cm,踝背伸或跖屈角减小<5.;良:患者有轻度不适,行走稍有不正常,提踵稍无力,肌力较健侧减弱,小腿周径减少小于健侧3GTItl,踝背伸角减小在5.一10~之间,跖屈角减小在5.一10~之间;差:患者有明显不适,跛行,不能提踵,肌力明显减弱,小腿周径减小大于312111,踝关节背伸角减小>10~,跖屈角减小>15.. 3.2结果本组9例患者均获得门诊随访,随访时间6—12个月,平均9个月.按照上述标准评定,优6例,良3例,优良率100%.术后6个月随访时除1例患者术后第5周时不慎滑倒发生跟腱再次断裂(部分断裂)外,均恢复了正常行走并逐步开始恢复性体育锻炼,全部患者无神经损伤,术后无伤口感染及深静脉血栓形成,锚钉植人部位未出现异物反应及钉尾刺激症状,x线检查未发现锚钉迁移或松动退出.3例患者下蹲时有足跟部位绷紧感,不能深蹲.4讨论当跟腱断裂的部位距离其止点小于1.5cm时,可视为跟腱近止点断裂.该类型的跟腱断裂,术中直接进行端端缝合存在困难,且修复后不够牢固,需要特殊的方法或另外进行加固,常用的方法有钢丝纽扣法,Teuffer法等.但这些方法存在手术操作较繁琐,破坏正常肌腱,术后纽扣外露,护理困难等缺点.因此,需要一种简单可靠的修复方法来治疗该类型的病变.我们结合前交叉韧带重建手术中编织肌腱经常采用的Kmckow缝合法及缝线锚钉治疗肩袖损伤的固定原理,将缝线锚钉应用于闭合性跟腱止点断裂的修复,取得了较好的临床疗效.因本组随访时间尚短,远期效果尚待观察.4.1锚钉的固定原理缝线锚钉早期主要用于肩袖损伤的修复,其理论源于美国南德克萨斯州农场的地下”沉坠物”支持篱柱的原理【2】.大岩石埋人地下用钢丝稳稳地固定着篱柱.钢丝和地面的夹角称为沉坠角,呈45..目前临床应用的缝线锚钉即使用了上述设计原理.为了起到有效的固定作用同时减小缝线的张力,目前临床上置人缝线锚钉的角度取45..随着人们对锚钉固定原理认识的深入,锚钉逐渐应用于锤状指等类似疾病的治疗【3J.由于跟腱近止点断裂类似于肩袖损伤中冈上肌肌腱的断裂,因此.我们将缝线锚钉推广应用于此类疾病的治疗.4.2Kraekow缝合法的优点Krackow缝合法是一种互相交锁的鞭形缝合方法,相对于其他肌腱缝合方法而言,具有牵拉力大,缝合可靠,修复后断端的缝线数量少,排斥反应小,对跟腱愈合的干扰少等优点.锚钉尾部的2根ETHIBOND缝线抗拉强度大,组织排斥反应小,双重Kraekow缝合法可以充分利用锚钉尾部的2根缝线,取得可靠的修复效果.(下转第29页)中医正骨2008年8月第20卷第8期(总589)?29?骨转子下骨折或股骨骨折合并股骨干骨折,股骨颈骨折合并股骨干骨折;股骨和胫骨骨不连手术加压内固定;股骨和胫骨骨缺损植骨内固定延长术的内固定;骨折合并严重合并症,如合并颅脑损伤,血管损伤,骨筋膜室综合征及病理性骨折;创伤性浮膝的治疗【2J.4.2中心定位杆的作用机制及重要性髓内钉插入髓腔与瞄准器杆连接完成后,通过中心定位杆压杆,由定位杆长轴形成的矢状面与锁钉长轴形成的水平面和主钉长轴形成的额状面组成三个面,这三面相叉形成的轴线与锁钉孔轴线重叠并通过锁孔圆心,锁钉必须经过此轴线才能顺利置入,这一个步骤必须由中心定位杆完成【3J.因此,正确放置定位杆尤其重要.由于种种原因导致髓内钉在体内变形可以通过中心定位杆来校正,从而保证远端锁钉的准确置入.本组病例早期没有注意到中心定位杆正确放置的重要性,导致8例锁钉失败, 后期经过技术改良后基本没有出现这种现象,手术时间股骨骨折从2小时缩短到1.5小时,胫骨骨折从1.5小时缩短到1 小时左右.4.3手术要点及应注意的问题为了保证远端锁钉置入的正确性,首先是要保证体外安装瞄准器的正确性,这是徒手锁定远端孔的先决条件,如果体外安装不能保证远端锁钉的正确置入,则徒手计划必须取消.如果体外安装是成功的,但体内安装失败者,要考虑髓内钉长度与瞄准器刻度关系,开口和扩髓的方向,扩髓是否合适等问题.正确的开口股骨干骨折和股骨转子部骨折应在梨状窝开口,胫骨骨折在胫骨平台关节面中点前缘处高位开口,股骨髁部骨折在后交叉韧带止点上方约0.5em开口.扩髓时应从小到大逐一适当扩大髓腔.然后选用比髓腔扩大器小一个型号的髓内钉缓慢通过骨折近断端插入远端的髓腔.勿强行击入.’由于髓内钉强行击入时在狭窄的髓腔内会发生轻微扭曲变形,造成锁钉孔相应发生改变,导致锁钉的失败.髓内钉插入后要保证中心定位杆与髓内钉远端标志垂直接触,股骨中心定位杆应位于髌骨上极股骨轴线上,胫骨位于胫骨前嵴或稍偏外,远端套筒位于大腿或小腿外侧面中心.本组3例股骨骨折,因开口偏后,髓内钉进入远端髓腔内发生前移,髓内钉远端浮起,导致中心定位杆压杆和锁钉失败,重新扩大定位孔,压杆成功后顺利置入.本组lI例患者,由于扩髓不充分,髓内钉插入遇到较大的阻力,强行击入发生髓内钉轻微扭曲变形,导致中心定位杆压杆和锁钉失败,重新扩大定位孔,压杆成功后顺利置入.本组4例股骨不扩髓髓内钉,强行击入时发生髓内钉扭曲变形,导致2次压杆和锁钉失败,拆除中心定位杆及远端瞄准器,扩大远端锁孔,徒手置入.5参考文献[1]JohnerR,WruhsO.Classificationofdb;ashat~fracturesandcorrelation withre~ltsafter西dinternalfixation[J].CliinOrtho9,1983,17(8):7.C23PardlwalaD,PrabhuV,DudhmiwalaG,et81.TheAOdistallocking aimingdevice:anevaluation0fefficacyandlearningCRll’ve[J].Injury, 2001,32:713.[3]LinJ,LinSJ,(3henPQ,et81.Stressanalysisofthedistallocking~IL:’W8 forfemoralinterlocking~llng[J].JOrtho9Res,2001.9:57.(20O7.06-30收稿2007.09.06修回)(上接第27页)4.3术前充分准备为了评估跟腱断裂的类型,除查体时仔细触摸跟腱断端凹陷的部位外,术前还应进行MRI检查并仔细阅片,确定是否为跟腱近止点断裂,制订合理的手术方案.其中有1例患者跟腱呈”z”字形撕裂,术前触摸时跟腱断端的凹陷距离跟骨结节2t3m以上,而术中发现跟腱有约2/3横径的部分是从止点处撕脱的.因此,术前仔细阅读MRI片,评估跟腱断裂程度及类型,以便确定合理的治疗方案.4.4术中仔细操作术中不宜对跟腱残端进行过多的清理.仅清理瘀血块,切除部分变性硬化的残端,对残端马尾状纤维予以梳理即可.术中植入锚钉,踝关节中立位时,锚钉拧入方向与跟腱夹角为45.,而我们常规将踝关节置于跖屈45.位进行手术操作,此时锚钉拧入方向与跟腱夹角应为90~.手术早期我们按照上述角度进行锚钉植入,但随访时发现,由于锚钉拧入方向与跟腱夹角为45.锐角,部分未能完全拧入骨皮质下的钉尾术后会对皮肤产生刺激,而且有缝线与骨洞边缘切割的可能,与后交叉韧带重建时”killer”角切割原理类似.因此,建议手术操作时将锚钉拧入方向改为与跟腱夹角为135~钝角.我们的随访病例已经证实,135~钝角不影响锚钉固定效果.手术完成后用棉花夹板加压包扎再给予石膏托外固定,既不影响跟腱愈合,又可进行小范围的踝关节活动,促进血液循环,减少粘连发生.4.5术后适当康复锻炼术后适当的康复锻炼是良好手术疗效的保障,缝线锚钉修复跟腱后,可以维持跟腱连续性及初始张力,但跟腱的愈合需要一个改造塑形的过程,循序渐进的应力刺激有利于恢复跟腱的力学强度.对于跟腱近止点断裂,由于断端之间的接触面较小,愈合过程较普通的跟腱断裂缓慢,康复进度应适当放缓,康复锻炼需更加谨慎.如果康复锻炼不当,不进行保护性功能锻炼或发生意外摔伤,易发生跟腱再断裂.本组1例患者术后5周时,不慎滑倒跌伤导致跟腱再次断裂(部分断裂),并伴有跟腱表面约2cm的皮肤撕裂伤口,经清创缝合,预防感染,石膏托保护等非手术治疗后痊愈,但疗程明显增加.此外,我们随访中有3例患者手术效果为良,可能与随访时其术后康复时间较短(术后6个月)有关,相信随着术后康复时间的延长,其疗效应优于目前.初步的临床资料显示,缝线锚钉Kraekow缝合法是治疗新鲜闭合性跟腱近止点断裂的一种较好方法,具有手术操作简便,术后疗效优良,无明显术后并发症等优点.由于本组病例数相对较少且无随机对照研究,仍需进行大量,长期的临床随访研究.5参考文献(1]AmerO.LindholmA.$ubeulanenusrupture0ftheAehiUes~endone_*a 咖dy0f92case8[J].AetaClairSeam,1959,116(239):1.[2]BurkartSS.Thedeadmantheory0fsuhⅡeanchol~:observationsalonga southTexasfenceline[J].Arthroscopy,1995,11(1):119.(3]姜国,范存义.微型锚钉治疗陈旧性锤状畸形的疗效分析(J].中国短矫形外科杂志,2006,15(4):251.(2007.07-26收稿2007-11.09修回)。

微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例

效。方法全层切开远侧指间关节（Ｉ）ＤＰ背侧皮肤至肌腱，轻度背伸位克氏针固定ＤＰ钻孔后临时植人锚钉，Ｉ，将钉
尾自带的４～０肌腱线与伸肌腱吻合，再做适当加强缝合，术后６周拔除克氏针功能锻练。结果
回访，随访６～１４个月，平均８２个月。按国际通用Ｄｒａ能评定疗效：９例，．ａｇｎ功优良３例，２例，１例。结论可差
１疗效判定标准．４
参照《中医病证诊断疗效标准》２：［治ｊ
愈：头痛消失。好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长。未愈：头痛症状及血压等无变化。
２结果
吐，故未纳人此研究，这部分患者使用上述方式治疗疗效但亦较好，虑上述方法对原发性头痛的治疗也有较好的考
起重视，因伸、屈肌腱力量失衡，ＩＤＰ多呈屈曲畸形，称“ 俗锤
可松弛斜方肌等局部软组织的紧张，可通经络、和气血，使通
则不痛，达到迅速止痛的目的＿。从本次临床观察可见，４针
患者可加用肩井、夹脊穴。气血两虚者加用脾俞、肾俞、关
元、足三里；浊上扰者取内关、痰丰隆；血阻窍者加用血海，瘀
刺治疗头痛行之有效，多数患者在第一次针刺后疼痛即可明显减轻，治疗４个疗程后，治愈率达６．９，３８％因此，以针刺风池穴、完骨穴为主治疗紧张型头痛疗效肯定，临床推广应有
用价值。

早读详解治疗锤状指的7种手术方法，你都掌握了吗？

早读详解治疗锤状指的7种⼿术⽅法，你都掌握了吗？⼀引⾔锤状指是由于末节指⾻基底背侧到中央腱束⽌点间伸肌腱（I区）断裂或⽌点处指⾻撕脱引起的，多因瞬间较⼤外⼒使远节指间关节发⽣剧烈屈曲所致。

临床上常以撕脱⾻⽚有⽆分为以下两类：指伸肌腱⽌点断裂【腱性锤状指】末节指⾻基底背侧撕脱⾻折【⾻性锤状指】另外，同时出现撕脱⾻折及伸肌腱⽌点断裂。

⼆损伤机制⽣物⼒学研究⽰：快负荷时，终腱强度⼩于⾻质，损伤已终腱断裂为主；慢负荷时，终腱强度⼤于⾻质，损伤以终腱⽌点⾻撕脱为主。

当终腱快速负荷强⼒拉伸,超过了⽣理极限⽽发⽣终腱中段薄弱区断裂并产⽣腱性锤状指。

当终腱慢性负荷使外⼒作⽤于腱⽌点,远位指间关节屈曲⼤于 90°,造成末节指⾻撕脱⾻折⽽产⽣⾻性锤状指。

三分型杜冬等在以往分型的基础上提出了⼀种新的临床分型，较为简便，易于握，同时根据分型可以制定相应的治疗⽅案，以此做好充⾜的术前准备。

四愈合时间伸指肌键愈合时间为：1-4周是瘫痕形成期；5-8周是瘫痕塑形期；9-12周是疲痕挛缩期。

因此，⾦风华等认为外固定⾄少6周,且固定8周⽐6周疗效满意，过早去除外固定将因为强⼤的屈指趋势使瘫痕组织撕裂或延长⽽致伸指肌键延长、松弛。

五治疗临床上针对锤状指有很多种治疗⽅法，总体上分为保守治疗和⼿术治疗。

对于锤状指的治疗,⽆论⼿术治疗还是保守治疗,其⽬的旨在恢复指伸肌腱的连续性和远侧指间关节屈伸⼒的平衡,修复它原有的解剖关系,纠正指间关节畸形,最⼤限度地恢复⼿指功能。

保守治疗⼀般是采⽤⽯膏、夹板或⽀具固定⼿指于远指间关节过伸位6～8周，主要适⽤于急性期或⽆移位撕脱⾻折的锤状指治疗，越早治疗效果越佳。

保守治疗⽆法直接恢复肌腱的连续性,需要依靠肌腱或⾻质的缓慢愈合,要求断裂处距离最⼩或者吻合,因⽽对于⼿指的固定位置及稳固性要求更⾼,避免预后出现肌腱瘢痕延长、肌腱不愈合等情况。

夹板的设计有很多类型，但原理是⼀样的。

所有的⼿指夹板的设计，以保持充分的伸展或轻微的超伸在倾⾓的关节。

微型骨锚钉与经骨隧道加压缝合治疗拇指锤状指的疗效比较

０５ｔｅｒ．ｈｈｒｐｕｉｆｃｃｒｏａｅｃｏｄｎｏＤａｇｎｅａｕｔｎｍｅｈｄＲｅｕｔＴｅｆｇｒｒｎ — ．ｏ５ｙａｓＴｅｔｅａｅｔｅｆａｙｗｅｅｃｍｐｒｄａｃｒｉｇｔｒｖｌａｉｔｏ．ｓｌｃｉｏｓｈｎｅｓｕｅｉ
Ｐ＜００．ｎｌｓｏｓＴｅｅｆｃｓｏｓｇｍｉｋｍｉｉａｃｏｅｔｒｔａｈｔｆｔｅｃｍｐｅｓｏｕｕｅｔｒｕｈｂｎ．５）Ｃｏｃｕｉｎｈｆｅｔｆｕｉｔｎｎｈｒｉｂｔｈｎｔａｏｒｓｉｎｓｔｒｈｏｇｏｅｎｅｓｅｏｈ
ｉ０ｏ５ｐｔｎｓｏｄｉａｒｉ０ａｄｐｏ．ｈｒａｔｔｓｃｄｆｒｎｅｂｔｅｎｔｅｔｏｇｏｐ（１．８，ｎ１ｆ３ａｉｔ，ｇｏｎ８，ｆｉｎ１ｎｏｒｉ７ＴｅｅｗｓｓａｉｔｉｅｅｃｅｗｅｈｗｒｕｓＸ＝１２ｅｎｉｆ
治疗拇指锤状指疗效更确实．用微型骨锚钉重建伸肌腱止点治疗拇指锤状指。有操作简单、腱修复可靠、采具肌术
后并发症少的优点。
ｆ键词１微型骨锚钉；状指；术治疗关锤手
Ｃｏｐｒｔｅｒｓａｃｅｗｅｎｍｉｋｍｉｉｎｈｒａｄｃｍｐｅｓｏｕｕｅｔｒｕｈｂｎｕｎｌｉｈｒａｍｅｔｏｍａａｖｅｅｒｈｂｔｅｔｎｃｏｎｏｉｅａｒｓｉｎｓｔｒｈｏｇｏｅｔｎｅｔｅｔｅｔｎｆｎ

微型锚钉治疗锤状指7例疗效分析

手指伸肌腱止点撕脱性损伤的患者比较多见，手指伸
肌腱断裂引起的远侧指间关节屈曲畸形称为锤状指… 。
伴止点骨性撕脱，撕脱骨片较大时，可将撕脱骨片复位固
定。止点骨片较小时，用锚钉重建，达到腱骨愈合。可以
若早期处理不当可导致并发症，造成疼痛、功能障碍，并影
２结果
直，而指深屈肌腱牵拉末节屈曲，形成锤状指，称棒球也指。有时末节指骨基底常发生一小块骨片被撕脱。该损
伤可表现为远侧指间关节不同程度的屈曲畸形，节不能末
本组７例均得到随访，后随访６—１术８个月，均平（００±１０个月。７例于术后６— １．．）８周复查Ｘ线片显示：
主动伸直，但被动伸直范围正常。有时还可有近侧指间关
节过度背伸的表现。
未见锚钉松动、脱落；６例术后远节指间关节活动自如；１
例远节指间关节伸直欠佳。优５例，１例，１，０良可例差
例。优良率８．％５７
３讨论
连。先将１枚克氏针将远侧指间关节固定于轻度背伸位，然后将肌腱止点处骨面搔刮成粗糙面，再用专用钻头和末节指骨纵轴线成３４。５～５角于该面处钻孑，Ｌ将手动操作器
顶端的微型锚钉置入孔内，认锚钉安装牢固， … 型确经Ｃ’
臂ｘ线机透视锚钉及克氏针位置正确，用锚体上的缝线本组７例均为我院骨科住院患者，５男将近端的肌腱缝合重建伸肌腱止点结构。术中缝合线尽量细，可减少对血供的破坏。患指术后６～８周拔除克氏

伸指肌腱锚钉缝合方法

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微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例

微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例目的观察美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者的疗效。

方法全层切开远侧指间关节（DIP）背侧皮肤至肌腱，轻度背伸位克氏针固定DIP，钻孔后临时植入锚钉，将钉尾自带的4~0肌腱线与伸肌腱吻合，再做适当加强缝合，术后6周拔除克氏针功能锻练。

结果15例患者均得到回访，随访6~14个月，平均8.2个月。

按国际通用Dargan功能评定疗效：优9例，良3例，可2例，差1例。

结论使用微型锚钉治疗指伸肌腱止点撕脱性损伤，具有疗效可靠、操作简单的优点，尤其适用于基层医院的开展。

标签：指伸肌腱断裂；微型锚钉；远节指间关节畸形随着现代工业的不断发展，原本较少见的指伸肌腱止点断裂的病例明显增多，其早期大多症状较轻或隐蔽，不易引起重视，因伸、屈肌腱力量失衡，DIP 多呈屈曲畸形，俗称“锤状指”。

其影响手指美观，且日常生活中DIP背侧易被撞击而致疼痛。

笔者自2008年11月~2010年2月用美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者15例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共15例，男12例，女3例；年龄20~48岁，平均31.5岁；损伤指别：中指4例，环指6例，食指5例；损伤原因：砸伤9例，割伤5例，戳伤1例；伤后至手术：13例在两周以内，1例在4周时，1例在8周时；术前患指DIP呈30°~60°屈曲位畸形，主动屈曲正常，主动伸直30°~50°，被动活动良好。

1.2 手术方法均采用患指根部浸润阻滞麻醉。

常规术野消毒，铺各式无菌巾单。

指根部扎橡皮条止血。

以DIP横纹为中心，作“s”形切口，全层切开皮肤、皮下组织，锐性游离皮瓣暴露伸肌腱断端和远节指骨基底部撕脱处，尽量保护关节囊、骨膜及支持韧带，以减少术后粘连。

用直径1 mm左右的克氏针从侧方斜形贯穿固定DIP于10°~15°背伸位。

微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂疗效观察

微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂疗效观察史斌【摘要】@@ 近年,手部创伤逐渐增多,指伸肌腱止点断裂损伤属常见的手部创伤,如果处理不当,不仅可导致手指畸形,更影响手指功能及美观度[1].我院骨科手指伸肌腱止点断裂患者应用微形可吸收锚钉法,取得良好疗效,报告如下.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)009【总页数】2页(P1357-1358)【关键词】微型可吸收锚钉;手指伸肌腱止点断裂;骨折【作者】史斌【作者单位】010017,呼和浩特市,内蒙古自治区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R687.2近年，手部创伤逐渐增多，指伸肌腱止点断裂损伤属常见的手部创伤，如果处理不当，不仅可导致手指畸形，更影响手指功能及美观度［1］。

我院骨科手指伸肌腱止点断裂患者应用微形可吸收锚钉法，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院骨科2010年11月至2011年10月的手指伸肌腱止点断裂患者36例，其中男23例，女13例;患者年龄21～51岁，平均年龄(28±7)岁;右手30例，左手6例;X线片显示中指末节损伤19例，食指末节损伤11例，小指末节损伤6例;伤后至手术时间为5 h～7 d，平均3.8 d。

所有损伤均为闭合性新鲜损伤。

将患者随机分为对照组(n=17)与治疗组(n=19)，2组一般资料有均衡性。

1.2 手术方法治疗组采用微型可吸收锚钉修复法。

首先对患者采用臂丛麻醉或手指根麻醉;在手指末节背侧做V-Y形或S形切口，使肌腱断裂部暴露出来，在肌腱近端做锐性游离，保护指间关节囊、支持韧带斜束纤维、甲基质等;使止点处骨面成糙面，用专用钻头沿末节指骨钻骨隧道约;腱性组织如果残留较多，可直接使用专用钻头在远节指骨的基底背偶伸指肌腱附着处钻孔;用专用手柄将锚钉植入骨隧道中，拉紧远端缝线，使锚钉在隧道内固定;使用双针缝合线将伸指肌腱用编织缝合法固定肌腱原远端于原位止点;如撕脱性骨折较小，可使用缝线横穿止点往固定，如骨折片咬大，则可用细针头在骨片上钻孔再行缝合捆绑固定。

改良缝合法结合可吸收锚钉修复伸肌腱I区止点断裂的疗效分析

改良缝合法结合可吸收锚钉修复伸肌腱I区止点断裂的疗效分
析
萧志雄;王昌义;温贤金;梁晓宗;汪翔;彭肃豹;严卓云
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2022(28)5
【摘要】目的评价并探讨改良缝合法结合可吸收微型锚钉修复伸肌腱I区止点断裂的临床疗效。

方法回顾性分析2015年4月至2020年3月收治的51例手外伤伴伸肌腱止点断裂患者的临床资料,其中男39例,女12例,年龄19~61岁,患者均采用改良缝合法结合可吸收微型锚钉修复重建伸肌腱止点的手术方法治疗,分析临床效果及优缺点。

结果术中观察肌腱断端对合质量比较好,术后肌腱愈合良好。

51例均得到1~3年的随访,其中36例(70.59%)40指经过治疗后手指可伸直180°,或者近180°,其中有15例(29.41%)18指由于合并肌腱损伤或瘢痕挛缩原因有10°~20°屈曲畸形无法矫正,但矫正后的手功能基本恢复。

结论采用改良缝合法结合可吸收微型锚钉修复伸肌腱止点手术治疗方法,肌腱断端对合质量比较好,术后肌腱愈合良好,伸指功能恢复满意。

【总页数】3页(P669-671)
【作者】萧志雄;王昌义;温贤金;梁晓宗;汪翔;彭肃豹;严卓云
【作者单位】佛山市高明区人民医院手外科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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