锚钉治疗肩袖损伤课件

自带X线片示（偃师市中医院 2007-1-12 0701231）：右肱 骨大结节似为陈旧性骨折征象，折端位线可，肩关节对应关系 可。
锚钉治疗肩袖损伤
手术过程
麻醉生效后，患者取仰卧位，术区常规消毒，铺巾。取右 肩关节外侧纵直切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，长约 5cm，将三角肌在锁骨远端附着点切开，牵开三角肌，切开肩 峰下滑囊，可见肩峰下关节间隙狭窄，上举右上臂，可见肩峰 与大结节撞击明显，用骨刀切除肩峰前外侧部分，直至消除撞 击现象。探查肩袖情况，可见冈上肌全部、部分冈下肌、部分 肩胛下肌自大结节、小结节完全剥脱，约有3cm间隙，断端为 撕脱样损伤，修整断端，由前至后在大结节与肱骨头交界处打 入3枚锚钉，外展肩关节用锚钉后缝线缝合修补冈上肌腱、 冈下肌腱，从大结节外侧面向大结节与肱骨头交界处方向钻孔，
限，后逐渐肿胀，当地医院拍片未见明显骨折征象，给予外敷
膏药等对症治疗（具体诊治不详）。后右肩关节持续酸困，活
动受限明显，未见明显好转。为求进一步诊治，前来我院就诊，
经门诊行MRI检查后示“右肩袖损伤”，并以此为诊断收入我
病区。发病以来，患者精神差，纳可，二便调，体重无明显减
轻。
锚钉治疗肩袖损伤
专科检查
锚钉治疗肩袖损伤
该技术项目在我院应用的年度计划及预期达到的 目标
该项技术在本科室已经进行临床初步尝试，效果 良好，初步计划在下年度临床应用率≥95％，达到 省内一流，全国领先的地步。
锚钉治疗肩袖损伤
应用新技术项目典型病例
患者李爱萍，女，56岁 。
主诉：摔伤致右肩部疼痛、活动受限4月余 。
现病史：患者于4个多月前不慎摔伤右肩部，当即疼痛、活动受
锚钉治疗肩袖损伤
适 应症
1、II度和II度以上新鲜及陈旧性肩袖损伤。 2、肱骨近端骨折合并肩袖损伤， 需同时修补肩 袖。
锚钉治疗肩袖损伤
国内外应用（研究）该项项目的现状及文献查新检索
此种方法在国外早已实行并推广运用，在我国多家医 院已运用多年，技术成熟，疗效肯定。在我院虽处于起步 阶段，但也积累了一定的经验。
锚钉治疗肩袖损伤
手术方法
采用颈从神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肩垫高，取肩外 侧切口（有肩胛下肌损伤，或因其它原因需广泛暴露时取前外 内侧切口），劈开三角肌，将三角肌从肩峰头剥离，牵开三角 肌，切除喙肩韧带，有撞击综合症者切除肩峰前下端，切除的 多少以向下不压迫肩袖为准。探查肩袖，先检查有无肩袖间隙 撕裂，冈上肌与肩胛下肌间隙撕裂最多，其次是冈上肌与冈下 肌间隙，冈下肌与小圆肌间隙撕裂较少见。然后探查冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌与小圆肌，冈上肌的损伤多为脱套损伤，可 见到三角形或菱形撕裂口，打开后一部分病人可见到泡状突起，
锚钉治疗肩袖损伤
缝线编织肌健断端，肩袖止点部做骨槽，骨槽至大节结外侧 钻骨道，编织缝线穿过骨道，或直接穿过骨质打结，行肩袖 止点重建。这种方法操作较为复杂，创伤大，手术时间长， 缝线缝合固定牢固性较差。今年来我们运用锚钉固定修补肩 袖，使肩袖损伤手术操作简单化，同时缝合固定更加牢固。 锚钉直接拧入肱骨大结节骨质，避免了打骨槽、钻骨道，从 而使手术创伤小，操作简单化，大大缩短了手术时间。锚钉 尾部所带缝线的强度、韧度大，可直接缝合肩袖断端，行肩 袖止点重建，缝合固定更加牢靠，保证了病人早期功能锻炼。
锚钉治疗肩袖损伤
该技术项目在我院应用的可行性分析
1、我院为骨伤专科医院，病材广泛，肩袖损伤在我院为 常见病、多发病。 2、我院治疗肩袖损伤经验丰富，手术技术成熟。 3、肩外侧无重要血管、神经通过，取此切口安全可靠。 4、锚钉缝合修补肩袖使肩袖损伤手术切口小、创伤小、 操作简单，更加实用、易推广，无需再次手术取出内固 定。 5、锚钉材料价钱适中，我院患者多可接受。
锚钉治疗肩袖损伤
锚钉治疗肩袖损伤
新技术项目概述（创新的思路与方法，技术的科 学性、先进性、实用性等内容）
肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因，随着MRI的广 泛应用，该病的诊断和治疗日益受到人们的重视。通常I度损伤尤 其是新鲜损伤者，首先动员病人行保守治疗。II度和II度以上损伤 者应及时采用手术治疗。传统的手术方式是：做喙突至肩峰前外 侧斜切口，沿三角肌纤维方向钝性分开肌纤维，暴露肩袖断端。
锚钉治疗肩袖损伤
结果
本例患者随访5个月，术后一个月去除石膏行肩关节 功能锻炼。采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统 （UCLA）评分，评定标准判定为优。
锚钉治疗肩袖损伤
手术前磁共振
锚钉治疗肩袖损伤
手术后复查CR片
锚钉治疗肩袖损伤
谢谢
锚钉治疗肩袖损伤
右肩关节活动受限明显，前屈30度，后伸30度，内收正常， 外展20度，内旋正常，外旋0度，右手后背滑行动作消失。右 上肢落体试验（＋）。右上肢末梢血循、感觉运动可。
锚钉治疗肩袖损伤
辅助检查
自带MRI片示（洛阳正骨医院 2007-1-12 031218）：1、右 侧冈上、下肌腱及肩胛下肌腱损伤并肩关节腔积液；2、右侧 肱二头肌长头腱损伤。
锚钉治疗肩袖损伤
用10号粗线将冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱加固缝合，将肩 胛下肌与冈上肌间隙缝合（倒“T”形缝合）。活动右上肢，检 查肩袖张力适度。冲洗伤口，清点器械纱布无误后，放置引流条， 逐层缝合手术切口。给予外展架石膏固定患肢于外展90度位。术 中麻醉满意，术程顺利，术中出血约600ml，术后病人安返病房。
锚钉治疗肩袖损伤
一部分呈局限性凹陷，另有一部分无任何表现，但手指按压， 有空虚感，也表明为深层撕裂，修整撕裂的肩袖间隙，将损伤 的冈上肌或冈下肌及残存组织从肱骨大结节剥离，修整残端， 在肱骨大结节上肩袖止点部位，拧入三枚锚钉，用尾线将冈下 肌或小圆肌缝合固定。注意清理肩峰下增生骨赘及滑囊、肩锁 关节下增生组织。关闭切口，伤口内置橡皮引流条。包扎。术 后患肢用外展架固定于肩关节外展800、前屈450位。