急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗培训课件
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急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征指南课件
2 康复训练
从心理和生理上对患者进行全面治疗，重建心脏功能。
3 生活方式干预
合理饮食、规律锻炼、戒烟限酒等改善生活方式，预防再次发作。
预后和后续管理
1
出院后1个月
复诊一次，观察病情，根据情况进行调ห้องสมุดไป่ตู้
出院后3个月
2
整药物。
复诊一次，重点关注患者的恢复情况，
建立完整的康复计划。
3
出院后6个月
复诊一次，根据患者的康复情况进行调
镇痛和止痛药物
如吗啡、哌替啶等，可缓解胸痛和焦虑情绪，提高生活质量。
介入治疗
心脏导管检查
通过导管插入冠状动脉进行造影 检查，确定血管堵塞情况。
支架植入
将支架插入血管内，维持血管通 畅，防止血栓再次形成。
激光治疗
通过激光器烧灼血管内壁，去除 血管内的血栓形成。
并发症预防
1 规范治疗
服药按时按量，控制血脂和血压等危险因素。
急性冠脉综合征治疗方法
药物治疗
• 抗血小板药物 • 抗凝药物 • 镇痛和止痛药物
介入治疗
• 心脏导管检查 • 支架植入 • 旋切术 • 激光治疗
并发症预防
• 规范治疗 • 康复训练 • 生活方式干预
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制板let聚集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，可抑制凝血酶活性，预防血栓形成。
急性冠脉综合征
介绍急性冠脉综合征定义、病因、症状和治疗。
什么是急性冠脉综合征？
1 定义
急性冠脉综合征是心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗 死。
2 发病机制
多种因素如高血压、高脂血症、吸烟等导致冠心病斑块破裂，导致血栓形成堵塞冠脉。
从心理和生理上对患者进行全面治疗，重建心脏功能。
3 生活方式干预
合理饮食、规律锻炼、戒烟限酒等改善生活方式，预防再次发作。
预后和后续管理
1
出院后1个月
复诊一次，观察病情，根据情况进行调ห้องสมุดไป่ตู้
出院后3个月
2
整药物。
复诊一次，重点关注患者的恢复情况，
建立完整的康复计划。
3
出院后6个月
复诊一次，根据患者的康复情况进行调
镇痛和止痛药物
如吗啡、哌替啶等，可缓解胸痛和焦虑情绪，提高生活质量。
介入治疗
心脏导管检查
通过导管插入冠状动脉进行造影 检查，确定血管堵塞情况。
支架植入
将支架插入血管内，维持血管通 畅，防止血栓再次形成。
激光治疗
通过激光器烧灼血管内壁，去除 血管内的血栓形成。
并发症预防
1 规范治疗
服药按时按量，控制血脂和血压等危险因素。
急性冠脉综合征治疗方法
药物治疗
• 抗血小板药物 • 抗凝药物 • 镇痛和止痛药物
介入治疗
• 心脏导管检查 • 支架植入 • 旋切术 • 激光治疗
并发症预防
• 规范治疗 • 康复训练 • 生活方式干预
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制板let聚集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，可抑制凝血酶活性，预防血栓形成。
急性冠脉综合征
介绍急性冠脉综合征定义、病因、症状和治疗。
什么是急性冠脉综合征？
1 定义
急性冠脉综合征是心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗 死。
2 发病机制
多种因素如高血压、高脂血症、吸烟等导致冠心病斑块破裂，导致血栓形成堵塞冠脉。
急性冠脉综合征规范化治疗ppt
急性冠脉综合征的临床表现
急性冠脉综合征的临床表现包括胸痛、心悸、气短、出汗、恶心呕吐等症状， 严重情况下可引发心功能不全。
急性冠脉综合征的诊断标准
急性冠脉综合征的诊断标准包括临床症状、心电图改变、生化标志物（心肌 标志物）和冠脉造影等检查结果。
急性冠脉综合征的规范化治疗 目标
急性冠脉综合征的规范化治疗目标包括缓解症状、恢复血流、保护心肌、预 防并发症，提高患者生活质量。
急性冠脉综合征规范化治 疗
本演示文稿介绍急性冠脉综合征的定义、分类，临床表现，诊断标准以及规 范化治疗方法等内容，以帮助人们更好地理解和应对该疾病。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是一类由冠脉血液供给不足引起的临床综合征，包括心绞痛 不稳定型和心肌梗死。
急性冠脉综合征的分类
急性冠脉综合征可根据患者症状和心电图表现分为胸痛不稳定型和无症状型。
急性冠脉综合征的治疗方法
急性冠脉综合征的治疗方法包括药物治疗、血运重建（介入治疗或冠脉旁路 移植术）和康复护理等综合措施。
急性冠脉综合征治疗的预后评估
急性冠脉综合征治疗的预后评估主要包括临床症状的改善、心肌损伤程度的减轻以及生活质量的提高等指标。
急性冠脉综合征的诊断与治疗医学ppt课件
在激发期间室壁运动异常
PPT学习交流
13
急性冠脉综合征的治疗
• 对于ST抬高的AMI需要在发病后数分钟至数小 时内开通血管，使缺血的心肌获得再灌注；
• 对于UA和non-Q wave AMI治疗的目标是使其 活动的血栓在数小时或数天内稳定或不活动。
• 在稳定的几个月至几年内的治疗目标是治愈病
变，措施包括降脂降压治疗糖尿病戒烟，从而
• 轻或中度的左室功能不全(静息LVEF35%-49%) • 踏车评分大于-11分小于5分 • 激发实验诱发中度心肌灌注缺损伴左室扩大或肺摄取增加 • 超声仅在高剂量多巴酚丁胺时室壁节段运动不良≤2个节段
PPT学习交流
12
低危特征
• 踏车评分≥5分 • 静息或激发心肌灌注正常或小范围心肌灌注缺损 • 超声时室壁运动正常或静息时室壁运动无变化而
PPT学习交流
20
ADP受体拮抗剂－塞氯吡啶
• 不良反应为：
• 皮疹、腹泻（20%） • 连续使用2周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症（2%） • 血栓性血小板减少性指紫癜（TPP），未经治疗的TPP病人
有50%死亡，经积极治疗者也有25%死亡 • 一般不常规用于ACS的病人。
• 高危的ACS患者特征 • 中危的ACS患者特征 • 低危ACS患者的特征
PPT学习交流
6
高危的ACS患者特征
• 病史：缺血性胸痛症状加重48小时 • 胸痛特点：进行性胸痛并且持续大于20分钟 • 体检所见：肺水肿；S3或新出现肺内啰音；新
出现二尖瓣反流性杂音；低血压；心动过缓； 心动过速；年龄>75岁 • 心电图：休息胸痛伴一过性ST段压低>0.05mv； 新出现束支阻滞或持续性室性心动过速 • 心脏标志物：增高（TnT或TnI>0.1ng/ml）
PPT学习交流
13
急性冠脉综合征的治疗
• 对于ST抬高的AMI需要在发病后数分钟至数小 时内开通血管，使缺血的心肌获得再灌注；
• 对于UA和non-Q wave AMI治疗的目标是使其 活动的血栓在数小时或数天内稳定或不活动。
• 在稳定的几个月至几年内的治疗目标是治愈病
变，措施包括降脂降压治疗糖尿病戒烟，从而
• 轻或中度的左室功能不全(静息LVEF35%-49%) • 踏车评分大于-11分小于5分 • 激发实验诱发中度心肌灌注缺损伴左室扩大或肺摄取增加 • 超声仅在高剂量多巴酚丁胺时室壁节段运动不良≤2个节段
PPT学习交流
12
低危特征
• 踏车评分≥5分 • 静息或激发心肌灌注正常或小范围心肌灌注缺损 • 超声时室壁运动正常或静息时室壁运动无变化而
PPT学习交流
20
ADP受体拮抗剂－塞氯吡啶
• 不良反应为：
• 皮疹、腹泻（20%） • 连续使用2周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症（2%） • 血栓性血小板减少性指紫癜（TPP），未经治疗的TPP病人
有50%死亡，经积极治疗者也有25%死亡 • 一般不常规用于ACS的病人。
• 高危的ACS患者特征 • 中危的ACS患者特征 • 低危ACS患者的特征
PPT学习交流
6
高危的ACS患者特征
• 病史：缺血性胸痛症状加重48小时 • 胸痛特点：进行性胸痛并且持续大于20分钟 • 体检所见：肺水肿；S3或新出现肺内啰音；新
出现二尖瓣反流性杂音；低血压；心动过缓； 心动过速；年龄>75岁 • 心电图：休息胸痛伴一过性ST段压低>0.05mv； 新出现束支阻滞或持续性室性心动过速 • 心脏标志物：增高（TnT或TnI>0.1ng/ml）
急性冠脉综合征的综合治疗PPT课件
ADP受体拮抗剂：血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
• 血小板GPIIb/IIIa受体是血小板聚集的最后共同道路 • GPIIb/IIIa 受体拮抗剂可完全阻断血小板聚集 • 与阿司匹林和肝素单独使用相比，可使ACS患者梗死和死亡
率降低25% • GPIIb/IIIa受体拮抗剂价格昂贵，目前在国内尚未应用临床
性紫癜（0.03%），后者虽发生率低但死亡率高达25-50% • 抵克力得目前主要用于冠脉内支架植入术后 • 因其副作用，目前基本已被氯吡格雷代替。
ADP受体拮抗剂：氯吡格雷
• 通过其代谢产物起作用但起效快，在6小时达高峰 • 与低克力得相比其副反应轻，骨髓毒性作用发生率低 • 患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用 • 可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的ACS的替代疗法 • 对于高危ACS或行PCI术以后的患者可与阿司匹林合用 • 首剂300mg，然后75mg/d，疗程9-12个月
急性冠脉综合征的抗缺血治疗
• 钙拮抗剂
对于硝酸酯和β阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂 可以在硝酸酯和β阻断剂基础上加用钙拮抗剂 具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用于β 阻断剂禁忌者 短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用 对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平
急性冠脉综合征的抗缺血治疗
（800~1000U/h） – 停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一 – 通常应用3-7，日前尚未确定最佳的治疗时程
急性冠脉综合症的抗凝治疗
• 低分子肝素
其药效较易控制，不需监测APTT 易于用于院外患者 疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药） 与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效 目前已成为ACS患者抗凝的首选药物
根据患者的危险分层而定。
急性冠脉综合征(ACS)及其治疗进展培训课件
★ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 ◆非Q波心肌梗死NSTEMI（CK-MB大于正常上限的2倍） ◆不稳定性心绞痛UAP（CK-MB小于正常上限的2倍） ★ST段抬高的急性冠状动脉综合征——
急性Q波心肌梗死STEMI
5/98
急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展
2
国际现状
每年: • > 4 million patients are admitted with
– history / physical exam – electrocardiogram
• Patients are categorized into 3 groups
– non-cardiac chest pain – unstable angina – myocardial infarction
• recent (< 2 months) acceleration of angina (increase in severity of at least one CCSC class to at least CCSC class III)
Canadian Cardiovascular Society Classification
Anti-platelet Therapy
• Clopidogrel氯比格雷
– CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events)
– nitrates, beta blockers, calcium antagonists
• 抗血栓 therapy
– 抗血小板 therapy • aspirin, ticlopidine, clopidogrel, GP IIb/IIIa inhibitors
急性Q波心肌梗死STEMI
5/98
急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展
2
国际现状
每年: • > 4 million patients are admitted with
– history / physical exam – electrocardiogram
• Patients are categorized into 3 groups
– non-cardiac chest pain – unstable angina – myocardial infarction
• recent (< 2 months) acceleration of angina (increase in severity of at least one CCSC class to at least CCSC class III)
Canadian Cardiovascular Society Classification
Anti-platelet Therapy
• Clopidogrel氯比格雷
– CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events)
– nitrates, beta blockers, calcium antagonists
• 抗血栓 therapy
– 抗血小板 therapy • aspirin, ticlopidine, clopidogrel, GP IIb/IIIa inhibitors
急性冠脉综合症ppt课件
*
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
*
CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
*
不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周) Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
*
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
*
急性冠状动脉综合征(ACS)的诊疗和其危险分层培训课件
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
7
NSTEACS 早期死亡率
% of Patients
6 5 4
7-day
In-hospital 4.9
3
2
1.8
1.9
1.8
1
0 n=9,461
n=1,915 n=7,800 n=27,786
PURSUIT PRISM-PLUS GUSTO IV-ACS CRUSADE
13
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
14
Dorsam R, Kunapuli S. J Clin Inves急t. 性20冠0状4;动11脉3综:3合40征-3（4A5CS）的诊疗和
其危险分层
15
ACS病理生理
斑块形成原因
➢内皮功能损害 ➢巨噬细胞 ➢平滑肌细胞
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
23
ACS诊断
根据病史、症状、体格检查、心电 图、心肌标志物诊断患者是否ACS、 有无心肌坏死或死亡的危险性
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
24
ACS病史
病史中有无冠心病危险因素：高血压、 高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、家族史中 有无早发冠心病。结合其他检查诊断ACS
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
➢ 幼稚型T波
➢ 癫痫发作 or 阿-斯综合症
➢ 心动过速后T波倒置
➢ 起搏心律后T波倒置
➢ 颅内疾病 (脑出血)
➢ 二尖瓣脱垂
➢ 心包炎
➢ 原发或继发心肌病
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
42
影响心电图判断因素
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
《急性冠脉综合症》PPT课件
急性冠脉综合症
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
《急性冠脉综合征》课件
遵医嘱用药，注意观察药物不 良反应。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
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斑块破裂
（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）
血小板粘附 聚集、释放反应
+ 血栓形成
冠脉“急性”痉挛 狭窄或闭塞
ACS（SCD，UA，AMI）
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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CHD和ACS的发病本质
• CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞
稳定，低危
冠脉“急性”狭窄或闭塞
不稳定， 高危
• ACS本质：易损斑块破裂
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
从第四个10年
平滑肌和胶原
血栓形成, 血肿
Adapted from Stary HC et al. Circulation. 急19性9冠5;脉92综:1合3症55的-1正37确4诊. 疗和治疗
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急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
冠脉“急性”狭窄或闭塞
SCD、UA、AMI
冠脉里“突发事件”
（高危！！！）
• 抓住本质，CHD和ACS诊断和治疗中主要问题将会迎刃而解
• 临床医师成长过程：就是学会“透过CHD的现象”，“抓住
其本质”的过程。
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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动脉粥样硬化病变进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
急性冠脉综合症的正确诊 疗和治疗
临床医学
• 实践科学； • 诊断、治疗患者的疾病，给予二级预防； • 为患者解除病痛服务； • 需要：理论指导、临床实践；
特别是理论与实践紧密结合
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
2
心内科医师（主任）的任务
• 解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题
• 做到：① 及时、准确地对患者疾病作出诊断（有病或
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内皮细胞
稳定型斑块（病变）
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞 (修复型)
脂质核
外膜
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
中层平滑肌细胞 (可伸缩型)
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不稳定型斑块（病变）
发生在破裂/侵蚀口的血 小板凝聚
脂lip质id 核core
外膜
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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CHD的病理生理（本质）
稳定斑块
冠脉慢性狭窄或闭塞
（机械堵塞） （70%-100%）
冠脉粥样硬化
劳力性AP、心衰
（冠脉斑块）
不稳定斑块
斑块破裂
冠脉“急性”
ACS
（易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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ACS的病理生理（本质）
冠脉易损斑块
稳定型斑块 不稳定斑块
斑块破裂
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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ACS：急性冠脉综合征
休息时缺血表现
无心电图ST抬高
心电图ST抬高
不稳定型心绞痛 非Q波急性心梗*
Q波急性心梗*
* 血清心脏标记酶阳性
Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA
ⅠA
无自发
严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA
(severity)
UA ,48小时内无发作
ⅠB
ⅠC
ⅡB
ⅡC
Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA
ⅢB
ⅢC
UA
另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
（分以下五类） • 原发心源性猝死 • 心绞痛（劳力、自发、混合、变异、
卧位、微血管性） • 心肌梗死（ST段上抬，非 ST段上抬型；
透壁、非透壁；Q波、非Q波） • 心力衰竭 • 心律失常
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
4
心绞痛（anginia）分型
WHO分型 初发（2月内）
劳力型 稳定
Braunwald分型 稳定型（本质：冠脉病变稳定）
恶化
自发型
不稳定型（本质： 病变不稳定）
混合型
变异型
变异型（冠脉痉挛性闭塞）
微血管型
微血管型（X-Syndrom）
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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不稳定性心绞痛（unstable angina）
(Braunwald 分类)
临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周)
无病）。
② 采取及时、准确地急救措施（危重、急症）。
③ 选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行
治疗。
• 牢记：循证医学原则
①正确诊断是有效治疗的前提。
② 诊断过程：是“透过现象看本质”的过程， 可
凭临床经验，但必须有证据支持。
③治疗要有依据（指南、理论、实践验证）
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
3
冠心病诊断
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
6
不稳定型AP（UA）
(Braunwald与WHO对应)
ⅠB
初发劳力型
ⅡB
自发型（亚急性）
ⅢB
自发型(急性)Βιβλιοθήκη 急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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急性冠脉综合症（ ACS ）
心原性猝死（SCD） 不稳定性AP（uA） 急性心肌梗死 ST上抬型
非ST上抬型 上述任何临床分型均为冠心病的“表象”， 关键要抓住其“本质”
• 心肌酶（-），TnT（-）；
• 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞
分级
痛的分标 准级
I
一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、费力、
骑车方诱发；
II 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪激动 时受限更明显；
III 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或 上一层楼即可引起发作；
急性冠脉综合征分类
Mo急di性fi冠ed脉综fr合om症的B正ra确u诊n疗w和a治ld疗Heart Disease 5th edition1,71997.
诊断
劳力型心绞痛
• 均由劳力因素（运动、负重或用力）而诱发；
• 心绞痛症状
多样,但呈‘ 一过性’。
轻：“ 一过性”胸闷不适，或胃部不适感；
中：“ 一过性”胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后发 重： 心前区疼痛，压迫感，并向左上肢尺侧放射， 一般不伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白（AMI）。 • 停止用力或含TNG 1-2#后能迅速（3-5’）缓解；
急性冠脉综合症的正确诊疗和治疗
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• 持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则 AMI或非心绞痛；
• 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
• 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
• 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。